Metodologia din 1 aprilie 2002

1. Introducere
Culegerea datelor referitoare la deșeurile rezultate din activitățile medicale se va face prin metoda investigație-sondaj și este necesară pentru completarea bazei naționale de date privind deșeurile și pentru evidenta gestiunii deșeurilor conform
Hotărârii Guvernului nr. 155/1999 .
Deșeurile radioactive sunt gestionate în România conform Normelor republicane de securitate nucleara; regimul de lucru cu surse radioactive.
2. Echivalenta definitiilor utilizate pentru categoriile de deșeuri cu denumirile din Catalogul European al Deșeurilor
Denumirile categoriilor de deșeuri definite mai sus sunt corespondente cu următoarele denumiri din Catalogul European al Deșeurilor cuprins în
Hotărârea Guvernului nr. 155/1999 :
2.1. deșeurile nepericuloase corespund codului 18 01 04 și sunt deșeuri ale căror colectare și eliminare nu fac obiectul unor măsuri speciale privind prevenirea infectiilor (cum ar fi: îmbrăcăminte, lenjerie, aparate ghipsate, scutece);
2.2. deșeurile anatomo-patologice corespund codului 18 01 02 - fragmente din organe și organe umane, incluzând recipiente pentru sânge și sânge conservat;
2.3. deșeuri infectioase corespund codului 18 01 03 alte deșeuri ale căror colectare și eliminare fac obiectul unor măsuri speciale privind prevenirea infectiilor (de exemplu: seringi folosite);
2.4. deșeurile intepatoare-taietoare corespund codului 18 01 01 - obiecte ascutite (de exemplu: ace folosite);
2.5. deșeuri chimice și farmaceutice corespund codului 18 01 05 - substanțe chimice și medicamente expirate.
3. Investigatia-sondaj
Investigatia-sondaj este acțiunea de culegere și analiza a datelor și a informațiilor privind sistemul de gestionare a deșeurilor din unitatea sanitară, cantitatea produsă pe tipuri de deșeuri, în vederea completării bazei naționale de date și a evidentei gestiunii deșeurilor conform
Hotărârii Guvernului nr. 155/1999 .
3.1. Obiectivele investigatiei-sondaj
Principalele obiective ale investigatiei-sondaj sunt următoarele:
3.1.1. Evaluarea sistemului folosit pentru gestionarea deșeurilor rezultate din activitățile medicale în unitatea respectiva: descrierea situației actuale privind colectarea separată la locul de producere, ambalarea, depozitarea intermediara, transportul, eliminarea finala, codurile de proceduri și sistemul de formare a personalului, prin completarea chestionarului (anexa nr. 5).
3.1.2. Măsurarea prin cantarire a deșeurilor produse într-un anumit interval, înscrierea datelor în formular (anexa nr. 4) și calcularea cantităților de deșeuri produse în unitatea sanitară, cantitățile totale și medii.
3.1.3. Identificarea pericolelor și evaluarea riscurilor pentru personalul unității sanitare, pacienti și pentru populația generală, managementul riscurilor legate de gestionarea deșeurilor periculoase, informarea și educarea personalului.
3.2. Echipa de investigatie
Echipa de investigatie este formată din coordonator și membrii echipei. Atât coordonatorul, cat și membrii echipei sunt persoane calificate din unitatea sanitară respectiva și/sau din Direcția de sănătate publică.
3.2.1. Atribuțiile coordonatorului echipei de investigatie
Principalele atribuții ale coordonatorului echipei de investigatie sunt următoarele:
- conduce întreaga activitate de investigatie desfășurată în unitatea sanitară respectiva;
- stabilește componenta echipei de investigatie și coordonează activitatea ei;
- instruieste membrii echipei care participa la investigatie;
- supraveghează și verifica modul în care se aplică metodologia;
- urmărește corectitudinea înscrierii de către membrii echipei a cantităților de deșeuri;
- efectuează analiza datelor culese;
- elaborează și semnează raportul final al investigatiei;
- prezintă raportul final spre semnare directorului unității sanitare;
- comunică raportul de investigare la direcția de sănătate publică judeteana sau a municipiului București și la Institutul de Sănătate Publică București la următoarele date: 15 martie, 15 iunie, 15 septembrie, 15 decembrie ale fiecărui an.
3.2.2. Atribuțiile membrilor echipei de investigatie
Principalele atribuții ale membrilor echipei de investigatie sunt următoarele:
- instruiesc întregul personal medical în scopul participării la investigatie;
- aplica metodologia;
- urmăresc și verifica modul în care se respecta metodologia de către personalul medical;
- asista și participa la cantariri și înscriu cantitățile măsurate în tabel;
- calculează cantitățile totale, cantitățile medii și participa la analiza datelor.
4. Metodologia de culegere a datelor
4.1. Metodologia de culegere a datelor referitoare la deșeurile rezultate din activitățile medicale cuprinde următoarele etape necesare pentru descrierea sistemului de gestionare a deșeurilor produse în unitățile sanitare, pentru determinarea cantității de deșeuri produse într-o anumită perioada și pentru calcularea cantităților în vederea completării fisei interne de gestionare a deșeurilor:
- instruirea personalului;
- metoda de lucru;
- modul de calculare a mediilor cantităților de deșeuri produse, pentru baza naționala de date;
- modul de calculare a cantității totale de deșeuri lunare pentru completarea fișelor interne de gestionare a deșeurilor conform
Hotărârii Guvernului nr. 155/1999 .
4.2. Instruirea personalului implicat în realizarea investigație-sondaj
Pentru realizarea investigatiei-sondaj se impune colaborarea cu întregul personal al unității sanitare, personal implicat direct în activități legate de gestionarea deșeurilor. Personalul unității sanitare este reprezentat de:
- directorul economic al unității sanitare;
- asistentul-șef al unității sanitare;
- medicii și asistenții-șefi ai secțiilor sau compartimentelor;
- coordonatorul activității de protecție a mediului;
- medicul-șef al Serviciului de prevenire și control al infectiilor nozocomiale (SPCIN);
- infirmierele;
- ingrijitoarele pentru curățenie.
4.3. Instruirea consta în scurte intalniri organizate cu personalul, în cadrul cărora se prezintă metodologia. În cadrul intalnirii de informare se vor stabili punctele de colectare a deșeurilor, în asa fel încât sa nu existe alte cai de inlaturare a deșeurilor clinice sau să se ocoleasca punctul de cantarire. Documentele pe care echipa de investigatie le face cunoscute personalului sunt următoarele:
1. chestionar pentru evaluarea sistemului de gestionare a deșeurilor rezultate din activitățile medicale (anexa nr. 5). Se completează de investigatorul-șef pentru întreaga unitate sanitară;
2. formular pentru înscrierea cantaririlor pentru fiecare secție, compartiment, laborator (anexa nr. 4). Se completează de membrul echipei de investigatie care asista la cantariri, pentru fiecare secție, compartiment sau laborator;
3. material scris conținând condițiile de colectare separată la sursa a deșeurilor, pe categorii (anexa nr. 3).
4.4. Metoda de lucru
4.4.1. Periodicitatea efectuării investigatiei-sondaj
Investigatia-sondaj trebuie să se desfășoare o dată pe trimestru, pentru a se surprinde variatiile cantităților de deșeuri în funcție de anotimp, și trebuie să se realizeze în zilele de marti, miercuri și joi, pentru a se surprinde variatiile cantităților de deșeuri din mijlocul săptămânii. Se va stabili și se va comunică personalului orarul cantaririlor: 3 cantariri în 24 de ore, o perioadă de 48 de ore, astfel: se începe colectarea marti la ora 8,00, prima cantarire va fi facuta marti la ora 14,00, se continua cu cantaririle marti la ora 20,00, miercuri la ora 8,00, 14,00 și 20,00, iar ultima cantarire se face joi la ora 8,00.
4.4.2. Colectarea deșeurilor pe categorii
Etapa de colectare separată a deșeurilor la locul de producere pe 3 categorii este urmată de cantarire. Categoriile de deșeuri sunt:
- deșeuri asimilabile celor menajere;
- deșeuri intepatoare-taietoare;
- deșeuri infectioase.
Deșeurile colectate pe cele 3 categorii se ambaleaza conform normelor tehnice.
4.4.3. Depozitarea pe secție până la cantarirea deșeurilor
Deșeurile ambalate se păstrează pe secție până la ora cantaririi. Deșeurile se vor depozita în spații incuiate în care nu au acces pacientii sau insotitorii acestora, până la efectuarea cantaririlor. În eventualitatea colectării unei cantități mari de deșeuri, acestea nu vor fi inlaturate de către ingrijitoarea de curățenie până ce nu se vor cantari.
4.4.4. Cantarirea deșeurilor
Cantarirea deșeurilor se va face cu același tip de cantar în întreaga unitate sanitară. Cantarele trebuie să fie verificate din punct de vedere metrologic și calibrate înainte de cantarire. Unitatea de măsura a cantității de deșeuri va fi kilogramul (kg) pentru toate tipurile de deșeuri.
4.4.5. Înregistrarea datelor
4.4.5.1. Datele obținute de la fiecare cantarire vor fi înregistrate în formularul pentru înscrierea cantaririlor, consemnându-se cu atenție: unitatea sanitară, secția/compartimentul sau laboratorul, numărul total de paturi, numărul mediu de paturi ocupate în perioada investigatiei, data, ora cantaririlor, cantitățile de deșeuri, pe categorii. Acest formular va fi semnat de fiecare persoana care efectuează cantaririle respective.
4.4.5.2. Echipa de investigatie va supraveghea permanent modul în care se aplică metodologia de culegere a datelor. Prezenta unui membru al echipei este necesară pentru a se evita erorile ce pot interveni în modul de separare pe categorii a deșeurilor, de cantarire și de înregistrare a datelor.
4.4.5.3. Exista cazuri particulare reprezentate de anumite secții sau laboratoare, cum ar fi: anatomie patologica, laborator, farmacie, unde frecventa cantaririlor prevăzută în metodologie nu poate fi respectata datorită specificului activității și modului de producere a deșeurilor. În aceasta situație cantarirea deșeurilor se va face o singură dată pe zi, la ora 14,00, în zilele de marti, miercuri și joi. Cantaririle de la aceste secții vor fi, de asemenea, înscrise în formulare și vor intra în calculul general al măsurătorilor efectuate în întreaga unitate sanitară.
4.5. Modul de calcul al cantităților totale și al cantităților medii de deșeuri produse, în vederea completării bazei naționale de date
4.5.1. Cantitatea totală de deșeuri pe 48 de ore pe cele 3 categorii de deșeuri, exprimată în kg/48 h, reprezintă cantitatea totală de deșeuri din toate secțiile, compartimentele și laboratoarele spitalului. Pentru a se obține cantitatea totală de deșeuri pe întregul spital se face suma tuturor cantităților de deșeuri (pe categorii) rezultate din toate secțiile, compartimentele și laboratoarele unității sanitare.
Cantitatea totală de deșeuri pe categorii (kg/48 h) reprezintă suma cantităților de deșeuri (pe categorii) rezultate în spital în cele 3 zile ale investigatiei-sondaj.
4.5.2. Numărul mediu de paturi ocupate pe secție, respectiv spital, într-o perioadă de 24 de ore, reprezintă suma numărului de paturi ocupate în fiecare dintre cele 3 zile ale investigatiei-sondaj, împărțită la 3. Numărul se rotunjeste la întreg conform regulilor metrologice în vigoare.
4.5.3. Cantitatea medie de deșeuri, pe categorii, din secțiile cu paturi, exprimată în kg/(pat ocupat x 24 h). Calculul se face separat, pe secțiile cu paturi, prin însumarea cantităților de deșeuri pe cele 3 categorii, rezultate în 48 de ore. Valorile obținute se împart fiecare la 2, astfel rezultând valoarea cantității de deșeuri produse în 24 de ore. Valorile rezultate pe 24 de ore se împart la numărul mediu de paturi ocupate pe secțiile respective într-o perioadă de 24 de ore.
Cantitatea medie de deșeuri, pe secțiile cu paturi [kg/(pat ocupat x 24 h)] reprezintă suma cantităților de deșeuri separat pe cele trei categorii/(2 x numărul mediu de paturi ocupate într-o perioadă de 24 de ore pe secțiile respective).
4.5.4. Cantitățile totale medii de deșeuri, exprimate în g/(pat ocupat x 24 h)
Se face suma cantităților de deșeuri rezultate din toate secțiile (inclusiv laborator, farmacie și anatomie patologica) în 48 de ore pe fiecare categorie de deșeuri. Suma se împarte la 2 pentru a se calcula valoarea într-un interval de 24 de ore. Valoarea rezultată se împarte la numărul mediu al paturilor ocupate o perioadă de 24 de ore și se înmulțește cu 1.000, pentru a rezultă cantitatea totală medie de deșeuri pe spital, exprimată în g/(pat ocupat x 24 h).
Cantitatea totală medie de deșeuri pe spital [g/(pat ocupat x 24 h)] reprezintă cantitatea de deșeuri rezultată din toate secțiile x 1.000/(2 x numărul mediu al paturilor ocupate pe 24 h).
Nota 1: Cantitatea de deșeuri rezultată din camerele de garda și sălile de operație se înregistrează la secțiile de care aparțin camerele de garda și sălile de operație, după caz.
Nota 2: Cantitatea de deșeuri produsă de compartimentele și laboratoarele fără paturi (exemplu: anatomie patologica, laborator de analize, farmacie etc.) se introduce în calculul cantităților totale de deșeuri pe spital într-o perioadă de 48 de ore (vezi pct. 4.5.1).
4.6. Raportul investigatiei-sondaj va conține următoarele:
- componenta echipei de investigatie și responsabilitățile concrete (pe care secții a lucrat, ce anume a efectuat etc.);
- perioada efectuării investigatiei-sondaj;
- descrierea sistemului de gestionare a deșeurilor rezultate din activități medicale, aplicat în unitatea respectiva (vezi pct. 3.1.1); se anexează chestionarul conform anexei nr. 5, completat și semnat;
- datele privind cantitățile de deșeuri (pe categorii) totale și medii, rezultate în urma investigatiei-sondaj; se anexează toate formularele completate cu datele brute, conform anexei nr. 4, pentru fiecare secție, compartiment, laborator; se anexează tabelele centralizatoare 1 și 2, conform anexei nr. 7;
- observații, comentarii și recomandări ale coordonatorului echipei de investigatie către conducerea unității sanitare.
4.7. Modul de calcul al cantității totale lunare de deșeuri, pentru completarea fișelor interne de gestionare a deșeurilor, conform
Hotărârii Guvernului nr. 155/1999
Valoarea înscrisă în fișele interne se obține prin înmulțirea cantității totale de deșeuri rezultate pe întregul spital, exprimată în kg/24 h, cu numărul de zile ale lunii respective.
────────────────