Normele din 27 februarie 2003
de aplicare a Acordului dintre România și Republica Turcia în domeniul securității sociale
prezumat în vigoare
Capitolul 1 Dispoziții generale
Articolul 1
Pentru a primi prestații de boala și maternitate, în condițiile Acordului dintre România și Republica Turcia în domeniul securității sociale, denumit în continuare acord, solicitantul trebuie să prezinte instituției locului de reședința (casa de asigurări de sănătate pentru România și, respectiv, direcția regionala pentru Turcia) un formular în care să se menționeze perioadele de asigurare și care să ateste ca el și membrii săi de familie au dreptul la primirea acestor prestații.
În vederea eliberării formularului menționat la alin. (1) solicitantul va depune o cerere în acest sens la instituția competența sau la instituția locului de reședința.
Cererea trebuie să fie însoțită de toate documentele prevăzute în legislația pe care instituția competența o aplica și va fi soluționată în termen de maximum 90 de zile de la înregistrarea acesteia la instituția competența.
Instituția locului de reședința căreia i-a fost adresată cererea este obligată sa informeze, în termen de maximum 30 de zile, instituția competența a celeilalte părți contractante și să solicite formularele necesare.
Capitolul 2 Acordarea prestațiilor de boala și maternitate cetățenilor români aflați pe teritoriul Republicii Turcia, în condițiile acordului
Articolul 2
Pentru a beneficia de prestații de boala și maternitate, în conformitate cu legislația în domeniul asigurărilor sociale de sănătate din România, instituțiile competente din România (casele de asigurări de sănătate) eliberează următoarele formulare pentru cetățenii români aflați pe teritoriul Republicii Turcia, în condițiile acordului:
a) formularul R/TR 3 se eliberează pentru:
a.1) persoana asigurata în România, detasata de angajatorul sau pe teritoriul Republicii Turcia, și pentru membrii săi de familie care își au reședința pe teritoriul Republicii Turcia. Prestațiile se acordă pe cheltuiala casei de asigurări de sănătate din România la care persoana este asigurata;
a.2) pensionării care primesc pensie conform legislației din România și Republica Turcia, precum și pentru membrii lor de familie, care își au reședința în Republica Turcia, pentru a beneficia de tratament medical de urgenta pe teritoriul Republicii Turcia. Prestațiile se acordă pe cheltuiala instituțiilor competente ale ambelor părți contractante, proporțional cu perioadele de asigurare;
a.3) pensionării care primesc pensie conform legislației din România, precum și pentru membrii lor de familie, care își au reședința în Republica Turcia, pentru a beneficia de tratament medical de urgenta pe teritoriul Republicii Turcia. Prestațiile se acordă pe cheltuiala instituției competente din România;
b) formularul R/TR 5 se eliberează de casa de asigurări de sănătate, fiind transmis de casa teritorială de pensii pentru:
- pensionării care primesc pensie conform legislației din România și Republica Turcia, precum și pentru membrii lor de familie, care își au domiciliul în România. Acest formular va fi transmis instituției competente din Republica Turcia în vederea înregistrării. Prestațiile se acordă pe cheltuiala instituțiilor competente ale ambelor părți contractante, proporțional cu perioadele de asigurare.
Articolul 3
Persoana angajata conform legislației din Republica Turcia și membrii săi de familie, în cursul unei sederi temporare pe teritoriul României, beneficiază de tratament medical de urgenta în caz de boala și maternitate în baza prezentării la casa de asigurări de sănătate a formularului TR/R 3. Prestațiile se acordă pe cheltuiala instituției competente din Republica Turcia.
Articolul 4
Persoana angajata conform legislației din Republica Turcia și membrii săi de familie, care revin pe teritoriul României în timp ce primesc prestații de boala și maternitate în Republica Turcia, continua sa primească aceste prestații de boala și maternitate în baza prezentării la casa de asigurări de sănătate a formularului TR/R 3. Prestațiile se acordă pe cheltuiala instituției competente din Republica Turcia.
Articolul 5
Membrii de familie ai unei persoane care lucrează pe teritoriul Republicii Turcia și care nu au dreptul la prestații de boala și maternitate potrivit legislației asigurărilor sociale de sănătate din România, pe al carei teritoriu își au domiciliul, beneficiază de prestații de boala și maternitate în baza prezentării la casa de asigurări de sănătate a formularului TR/R 6. Prestațiile se acordă pe cheltuiala instituției competente din Republica Turcia.
În situația în care membrii de familie prevăzuți la alin. (1) își schimba reședința pe teritoriul Republicii Turcia, beneficiază de prestații de boala și maternitate fără a fi necesară eliberarea unui formular. Prestațiile se acordă pe cheltuiala instituției competente din Republica Turcia.
Articolul 6
Titularul de pensie acordată în baza legislației din Republica Turcia și membrii lui de familie, chiar dacă aceștia au domiciliul pe teritoriul României, beneficiază de prestații de boala și maternitate în baza prezentării la casa de asigurări de sănătate a formularelor TR/R 4 și, respectiv, TR/R 6. Prestațiile se acordă pe cheltuiala instituției competente din Republica Turcia.
În cazul suspendării sau încetării dreptului la prestații de boala și maternitate pentru persoanele prevăzute la alin. (1), instituția competența din Republica Turcia procedează la notificarea casei de asigurări de sănătate din România, pe baza formularului TR/R 7.
Articolul 7
Protezele, materialele sanitare și alte prestații substanțiale în natura, prezentate în anexa nr. 1, se acordă pentru cetățenii români aflați pe teritoriul Republicii Turcia, numai în baza autorizării prealabile emise de casa de asigurări de sănătate la care persoana este asigurata, cu excepția cazurilor de urgenta.
În acest sens casa de asigurări de sănătate va completa formularul TR/R 8, transmis de instituția din Republica Turcia.
Articolul 8
În situația în care cetățenilor români aflați pe teritoriul Republicii Turcia li se acordă servicii medicale spitalicești, instituția locului de reședința din Republica Turcia transmite instituției competente din România formularul TR/R 9. Acest formular poate fi transmis și pentru solicitarea prelungirii perioadei de valabilitate a formularului R/TR 3, precum și pentru recuperarea sumelor aferente prestațiilor cauzate de o terta persoana.
Articolul 9
Pentru prestațiile de boala și maternitate acordate persoanelor române aflate pe teritoriul Republicii Turcia instituția competența din Republica Turcia completează formularul TR/R 10 și îl va transmite casei de asigurări de sănătate din România, în vederea verificării acestuia pentru efectuarea decontării cheltuielilor.
Articolul 10
Casa de asigurări de sănătate verifica documentația de solicitare a rambursarii și, în cazul în care în urma acestor verificări solicitarea se considera nejustificată, înștiințează Casa Naționala de Asigurări de Sănătate, care notifica organismului de legătură din Republica Turcia, motivand refuzul de plată.
Articolul 11
După verificarea documentației casa de asigurări de sănătate transmite un exemplar al acesteia la Casa Naționala de Asigurări de Sănătate.
Articolul 12
Casa Naționala de Asigurări de Sănătate verifica documentațiile transmise de casele de asigurări de sănătate în termen de 6 luni de la sfârșitul perioadei de raportare, în vederea efectuării plății către instituția omoloaga din Republica Turcia.
Capitolul 3 Acordarea prestațiilor de boala și maternitate cetățenilor turci aflați pe teritoriul României, în condițiile acordului
Articolul 13
Instituția locului de reședința, pe baza formularului emis de instituția competența a celeilalte părți contractante, eliberează un document (adeverinta-tip anexa nr. 2) care să ateste calitatea și drepturile de asigurat pe teritoriul României ale persoanelor care fac obiectul acordului.
Articolul 14
Pentru a beneficia de prestații de boala și maternitate, în conformitate cu legislația asigurărilor de sănătate din Republica Turcia, casele de asigurări de sănătate din România înregistrează următoarele formulare pentru cetățenii turci aflați pe teritoriul României:
a) formularul TR/R 3 se înregistrează pentru:
a.1) persoana asigurata în Republica Turcia, detasata de angajatorul sau pe teritoriul României, și pentru membrii săi de familie care își au reședința pe teritoriul României. Prestațiile se acordă pe cheltuiala instituției competente din Republica Turcia la care persoana este asigurata. Formularul TR/R 3 este eliberat de instituția competența (direcția regionala) din Republica Turcia;
a.2) pensionării care primesc pensie conform legislației din România și Republica Turcia, precum și pentru membrii lor de familie, care își au reședința în România, pentru a beneficia de tratament medical de urgenta pe teritoriul României. Prestațiile se acordă pe cheltuiala instituțiilor competente ale ambelor părți contractante, proporțional cu perioadele de asigurare;
a.3) pensionării care primesc pensie conform legislației din Republica Turcia, precum și pentru membrii lor de familie, care își au reședința în România, pentru a beneficia de tratament medical de urgenta pe teritoriul României. Prestațiile se acordă pe cheltuiala instituției competente din Turcia;
b) formularul TR/R 5 se înregistrează pentru:
- pensionării care primesc pensie conform legislației din România și Republica Turcia, precum și pentru membrii lor de familie, care își au domiciliul în Turcia. Formularul TR/R 5 este eliberat de către direcția regionala din Turcia. Acest formular va fi transmis casei de asigurări de sănătate din România în vederea înregistrării. Prestațiile se acordă pe cheltuiala instituțiilor competente ale ambelor părți contractante, proporțional cu perioadele de asigurare.
Articolul 15
Persoana angajata conform legislației din România și membrii săi de familie, în cursul unei sederi temporare pe teritoriul Republicii Turcia, beneficiază de tratament medical de urgenta în caz de boala și maternitate în baza prezentării la direcția regionala din Republica Turcia a formularului R/TR 3. Prestațiile se acordă pe cheltuiala instituției competente din România.
Articolul 16
Persoana angajata conform legislației din România și membrii săi de familie, care revin pe teritoriul Republicii Turcia în timp ce primesc prestații de boala și maternitate în România, continua sa primească aceste prestații de boala și maternitate în baza prezentării la direcția regionala din Republica Turcia a formularului R/TR 3. Prestațiile se acordă pe cheltuiala instituției competente din România.
Articolul 17
Membrii de familie ai unei persoane care lucrează pe teritoriul României și care nu au dreptul la prestații de boala și maternitate potrivit legislației asigurărilor de sănătate din Republica Turcia, pe al carei teritoriu își au domiciliul, beneficiază de prestații de boala și maternitate în baza prezentării la direcția regionala din Republica Turcia a formularului R/TR 6. Prestațiile se acordă pe cheltuiala instituției competente din România.
În situația în care membrii de familie prevăzuți la alin. (1) își schimba reședința pe teritoriul României, beneficiază de prestații de boala și maternitate fără a fi necesară eliberarea unui formular. Prestațiile se acordă pe cheltuiala instituției competente din România.
Articolul 18
Titularul de pensie acordată în baza legislației din România și membrii săi de familie, chiar dacă aceștia au domiciliul pe teritoriul Republicii Turcia, beneficiază de prestații de boala și maternitate în baza prezentării la direcția regionala din Republica Turcia a formularelor R/TR 4 și, respectiv, R/TR 6. Prestațiile se acordă pe cheltuiala instituției competente din România.
În cazul suspendării sau încetării dreptului la prestații de boala și maternitate pentru persoanele prevăzute la alin. (1), casa de asigurări de sănătate notifica direcției regionale din Turcia în baza formularului R/TR 7.
Articolul 19
Protezele, materialele sanitare și alte prestații substanțiale în natura, prezentate în anexa nr. 1, se acordă pentru cetățenii turci aflați pe teritoriul României, numai în baza autorizării prealabile emise de direcția regionala la care persoana este asigurata, cu excepția cazurilor de urgenta.
În acest sens direcția regionala din Republica Turcia completează formularul R/TR 8 transmis de casa de asigurări de sănătate din România.
Articolul 20
În situația în care cetățenilor turci aflați pe teritoriul României li se acordă servicii medicale spitalicești, casa de asigurări de sănătate din România transmite instituției competente din Republica Turcia formularul R/TR 9. Acest formular poate fi transmis și pentru solicitarea prelungirii perioadei de valabilitate a formularului TR/R 3, precum și pentru recuperarea sumelor aferente prestațiilor cauzate de o terta persoana.
Articolul 21
Pentru prestațiile de boala și maternitate acordate cetățenilor turci aflați pe teritoriul României casa de asigurări de sănătate din România completează formularul R/TR 10 și îl transmite direcției regionale din Republica Turcia, în vederea verificării acestuia pentru decontarea cheltuielilor.
Articolul 22
Casa Naționala de Asigurări de Sănătate verifica dacă instituția competența din Republica Turcia a efectuat decontarea cheltuielilor în conformitate cu termenele stabilite și, în cazul în care aceste termene nu au fost respectate, se adresează Ministerului Afacerilor Externe în vederea soluționării.
Articolul 23
Prestațiile în natura în caz de boala și maternitate, acordate pe teritoriul României cetățenilor care fac obiectul acordului și membrilor lor de familie, sunt furnizate numai de către furnizorii de servicii medicale aflați în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
Furnizorii de servicii medicale menționați la alin. (1) raportează casei de asigurări de sănătate, până la data de 3 a lunii următoare, prestațiile medicale acordate; raportarea se face pe baza formularului-tip prevăzut în anexa nr. 3.
Articolul 24
Modalitățile de decontare a serviciilor medicale acordate cetățenilor făcând obiectul acordului se vor detalia pentru partea română prin decizie a președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.
Articolul 25
Anexele nr. 1-3 fac parte integrantă din prezentele norme metodologice.
Anexa 1 ────────
la normele metodologice ──────────────────────── LISTA protezelor, materialelor sanitare și altor prestații substanțiale în natura a) Proteze, orteze, dispozitive de protezare în domeniul ORL și pentru deficiente vizuale b) Încălțăminte ortopedica c) Dispozitive necesare în chirurgia plastica și reparatorie d) Ochelari e) Proteze dentare fixe și mobile f) Dispozitive de mers și carucioare pentru bolnavi g) Înlocuirea dispozitivelor menționate la lit. a)-f) h) Servicii de recuperare balneara i) Dispozitive pentru protezare stomii și incontinenta urinara j) Alte prestații substanțiale în natura (tratarea bolilor cronice, a bolilor oncologice, transplant de organe, dializa, tomografie computerizata, rezonanta magnetica nucleara, scintigrafie, angiografie și alte investigații de înaltă performanta). În afară cazurilor de urgenta, părțile își vor cere acordul pentru prestațiile enumerate mai sus.
Anexa 2 ────────
la normele metodologice ──────────────────────── ADEVERINTA Nr. de înregistrare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Date despre titular: Numele . . . . . . . . . . prenumele . . . . . . . . , sexul. . . . . . , data și locul nașterii . . . . . . Reședința . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pașaport: seria . . . . . . . . . . . . . nr. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Formular de asigurare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cod asigurări sociale din Republica Turcia . . . . . . . . . . . . . . . . , nr. de identificare din Republica Turcia . . . . . . . . Cod asigurări sociale din România . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , codul numeric personal din România . . . . . . . . Termenul de valabilitate a adeverinței . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pachet de servicii medicale acordate titularului prezentei adeverințe în condițiile Acordului dintre România și Republica Turcia în domeniul securității sociale, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 785 din 29 octombrie 2002 [ ] Pachet de bază [ ] Pachet minimal Pachet de servicii medicale acordate membrilor de familie eligibili în condițiile Acordului dintre România și Republica Turcia în domeniul securității sociale, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 785 din 29 octombrie 2002 [] Pachet de bază [] Pachet minimal Date despre membrii de familie eligibili: Numele și prenumele Data și locul nașterii Gradul de rudenie 1. 2. 3. Adeverința s-a eliberat în vederea prezentării la furnizorul de servicii medicale aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate. Adeverința s-a eliberat în două exemplare originale, dintre care unul se înmânează solicitantului. Președinte director general, Consilier, . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anexa 3 ───────
la normele metodologice ──────────────────────── CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Unitatea medicală . . . . . . . . . . . Reprezentantul legal al cabinetului . . . . . . . . . . Adresa . . . . . . . . . . . . . . Localitatea . . . . . . . . . . . . Județul . . . . . . . . . . . . . Medic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Telefon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Datele de identificare a beneficiarului de prestații medicale furnizate în condițiile acordului Numele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . prenumele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Data și locul nașterii . . . . . . . . . . . . . . , sex . . . . . . , reședința . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pașaport: seria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . nr. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Adeverința: nr. de înregistrare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ./data . . . . . . . . . . . . . . . . . . Serviciile medicale acordate de către unitatea sanitară: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Răspundem de realitatea și exactitatea datelor. Reprezentantul legal al cabinetului, Semnătura și parafa medicului de specialitate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Acest formular va fi însoțit de fotocopia adeverinței eliberate de casa de asigurări de sănătate și de originalul facturii fiscale pe baza căreia se face decontul. NOTĂ: Formularul se întocmește în două exemplare originale, dintre care un exemplar se depune la casa de asigurări de sănătate de către reprezentantul legal al unității sanitare, până la data de 3 a lunii următoare. ────────────────
Textul este prelucrat automat din sursa indicată; numerotarea și legăturile pot conține erori. Referințele subliniate duc la actele citate, așa cum au fost identificate de noi.