Aranjamentul din 8 decembrie 2005

Articolul 9

Acordarea de prestații în caz de reședință pe teritoriul celeilalte părți contractante

1. Pentru a beneficia de prestații în natură în baza art. 16 din Convenție, persoana asigurată trebuie să prezinte instituției locului de reședință un formular care să ateste că are dreptul la aceste prestații. Acest formular este eliberat de instituția competentă, la cererea persoanei asigurate, dacă este posibil înainte să părăsească teritoriul părții contractante unde își are domiciliul, și va indica exact durata perioadei în care aceste prestații pot fi acordate. Dacă persoana asigurată nu prezintă formularul menționat, instituția locului de reședință se adresează instituției competente pentru a-l obține.

2. Dispozițiile paragrafului 1 se aplică prin analogie membrilor de familie ai persoanei asigurate, atunci când aceștia se află pe teritoriul celeilalte părți contractante.

Articolul 10

Acordarea de prestații persoanelor care lucrează pe teritoriul celeilalte părți contractante și membrilor lor de familie care îi însoțesc

1. Pentru a beneficia de prestații în natură în baza paragrafelor 1 și 2 ale art. 17 din Convenție, lucrătorul și membrii familiei sale trebuie să se înscrie, pe lângă instituția locului de domiciliu, prin prezentarea unui formular care să ateste că are dreptul la aceste prestații în natură pentru el însuși și pentru membrii familiei sale. Acest formular este eliberat de instituția competentă. Dacă lucrătorul sau membrii familiei sale nu prezintă formularul menționat, instituția locului de domiciliu se adresează instituției competente pentru a-l obține.

2. Acest formular rămâne valabil atât timp cât instituția locului de domiciliu nu a primit notificarea anulării acestuia.

3. Instituția locului de domiciliu avizează instituția competentă în legătură cu toate înscrierile pe care ea le-a efectuat conform dispozițiilor paragrafului 1.

Articolul 11

Acordarea de prestații membrilor de familie ai persoanei asigurate sau ai titularului de pensie, care au domiciliul pe teritoriul celeilalte părți contractante

1. Pentru a beneficia de prestații în natură în baza paragrafului 3 al art. 17 și a paragrafului 3 al art. 19 din Convenție, membrii de familie trebuie să se înscrie pe lângă instituția de la locul lor de domiciliu, prezentând:

a) un formular eliberat de instituția competentă, care să ateste deschiderea dreptului la prestații în natură. Acest formular este valabil atât timp cât instituția competentă nu a notificat anularea acestuia instituției locului de domiciliu;

b) documentele justificative solicitate în mod obișnuit de legislația statului de domiciliu pentru acordarea prestațiilor în natură membrilor de familie.

2. Instituția locului de domiciliu va înștiința instituția competentă dacă membrii de familie au sau nu au dreptul la prestații în baza legislației pe care ea o aplică.

Articolul 12

Prestații în natură de mare importanță

Pentru acordarea de prestații în natură de mare importanță, prevăzute în lista cuprinsă în anexa la prezentul aranjament, instituția locului de reședință sau de domiciliu solicită autorizația instituției competente, în aplicarea paragrafului 5 al art. 16 și a paragrafului 2 al art. 17 din Convenție. Instituția locului de reședință sau de domiciliu informează imediat instituția competentă, atunci când aceste prestații au fost acordate în caz de urgență, fără autorizare prealabilă.

Articolul 13

Spitalizare

1. În cazul aplicării paragrafelor 1-3 ale art. 16 și a paragrafului 1 al art. 17 din Convenție, instituția locului de reședință sau de domiciliu notifică instituției competente, într-un termen de 15 zile de la data la care a luat cunoștință, data internării într-un spital sau într-un alt stabiliment medical și durata probabilă a spitalizării.

2. La ieșirea din spital sau din stabilimentul medical instituția locului de reședință sau de domiciliu notifică în același termen instituției competente data externării.

Articolul 14

Acordarea de prestații în bani

1. Pentru a beneficia de prestații în bani în baza prevederilor art. 18 din Convenție, în cazul în care are reședința sau domiciliul pe teritoriul celeilalte părți contractante, lucrătorul trebuie să se adreseze într-un termen de 3 zile de la apariția incapacității de muncă instituției locului de reședință sau de domiciliu, prezentând acesteia un certificat privind incapacitatea de muncă, eliberat de medicul curant.

2. Instituția locului de reședință sau de domiciliu transmite imediat instituției competente certificatul privind incapacitatea de muncă.

3. Totuși, instituția competentă poate solicita instituției locului de reședință sau de domiciliu să efectueze un control medical ori administrativ suplimentar.

4. Instituția competentă va plăti direct persoanei interesate prestațiile în bani.

5. Dispozițiile paragrafelor 1-4 ale art. 21 din prezentul aranjament sunt aplicabile prin analogie pentru plata prestațiilor în bani.

Articolul 15

Acordarea de prestații titularilor de pensie și membrilor lor de familie

1. Pentru a beneficia de prestații în natură în statul lor de domiciliu, titularul unei pensii prevăzut la paragraful 2 al art. 19 din Convenție, precum și membrii familiei sale trebuie să se înscrie la instituția locului lor de domiciliu, prezentând un formular prin care instituția competentă atestă că el are dreptul la prestații în natură în baza legislației părții debitoare a pensiei. Instituția competentă va transmite un exemplar instituției celeilalte părți contractante.

2. Instituția locului de domiciliu notifică instituției competente toate înscrierile pe care aceasta le-a efectuat.

3. Instituția competentă notifică instituției locului de domiciliu încetarea dreptului la prestații în natură pentru titularul unei pensii și pentru membrii săi de familie.

Articolul 16

Instituțiile locului de reședință sau de domiciliu

În aplicarea art. 20 din Convenție sunt desemnate ca instituții competente pentru aplicarea art. 16, 17 și 19 din Convenție:

● pentru Marele Ducat de Luxemburg:

- Uniunea caselor de boală și casele de boală;

● pentru România:

- casele de asigurări de sănătate;

și pentru aplicarea art. 18 din Convenție:

● pentru Marele Ducat de Luxemburg:

- Uniunea caselor de boală și casele de boală;

● pentru România:

- casele teritoriale de pensii sau alte instituții responsabile potrivit legislației naționale.

Articolul 17

Modalitatea de rambursare între instituții

1. În aplicarea paragrafului 1 al art. 21 din Convenție, cheltuielile pentru prestațiile acordate în baza dispozițiilor art. 16, 17 și ale paragrafelor 2 și 3 ale art. 19 din Convenție sunt rambursate pe baza costurilor efective suportate de instituția locului de domiciliu sau de reședință care a acordat prestațiile, așa cum rezultă din extrasele individuale de cheltuieli efective pe care această instituție le prezintă.

2. Rambursarea cheltuielilor se efectuează în euro prin intermediul Uniunii caselor de boală, pentru Marele Ducat de Luxemburg, și al Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, pentru România, care prezintă situația recapitulativă a cheltuielilor efectuate în fiecare semestru, însoțită de extrasele individuale. Conversia din lei (RON) în euro se stabilește la cursul de schimb valutar oficial din data emiterii cererii de rambursare.

3. Cererea de rambursare a cheltuielilor se trimite după terminarea fiecărui semestru, dar nu mai târziu de 3 ani, și va fi soluționată în termen de 6 luni de la primirea acesteia.

4. În caz de refuz la plată al cererii de rambursare, contestația este comunicată până la expirarea termenului convenit pentru plată.

5. Nu pot fi luate în considerare pentru rambursare tarife superioare celor aplicabile prestațiilor în natură acordate persoanelor supuse legislației pe care o aplică instituția care a acordat prestațiile.

Articolul 18

Introducerea cererilor de pensie

1. Pentru a beneficia de prestații în baza dispozițiilor părții a III-a, secțiunea a 2-a din Convenție, solicitantul trebuie să adreseze o cerere instituției competente de la locul de domiciliu, cu respectarea dispozițiilor legale pe care le aplică această instituție.

2. Dacă la momentul introducerii cererii nici o perioadă de asigurare nu a fost realizată în baza legislației părții contractante pe teritoriul căreia solicitantul își are domiciliul, cererea trebuie să fie prezentată organismului de legătură al acestei părți contractante, care o va transmite fără întârziere organismului de legătură al celeilalte părți contractante.

Articolul 19

Instrumentarea cererilor de pensie

1. Instituțiile competente ale celor două părți contractante își vor transmite fără întârziere, fie direct, fie prin intermediul organismelor de legătură și împreună cu un formular completat în acest scop, solicitările, precum și orice alt document disponibil care poate fi necesar pentru instrumentarea cererii.

2. În baza art. 5 din prezentul aranjament fiecare instituție competentă transmite instituției competente a celeilalte părți contractante și un formular care să ateste perioadele de asigurare realizate conform legislației proprii.

3. Înainte de transmiterea prevăzută la paragrafele 1 și 2, instituția competentă a părții contractante căreia i-a fost adresată cererea de prestații va înscrie pe cerere data depunerii acesteia și va confirma exactitatea datelor personale și conformitatea acestora cu documentele prezentate în original. Această atestare ține loc de transmitere a documentelor.

4. Data depunerii cererii la instituția competentă a unei părți contractante este considerată data depunerii cererii pe lângă instituția competentă a celeilalte părți contractante, cu excepția cazului în care persoana interesată a solicitat în mod expres ca acordarea drepturilor sale dobândite în baza legislației acestei din urmă părți contractante să fie suspendată.

5. În cazul în care persoana interesată solicită acordarea prestațiilor dobândite în baza legislației unei părți contractante, pe care le-a suspendat conform paragrafului anterior, instituția competentă a celeilalte părți contractante revizuiește prestațiile pe care le-a acordat conform legislației proprii.

Articolul 20

Notificarea deciziilor

Fiecare instituție competentă stabilește drepturile solicitantului, potrivit dispozițiilor părții a III-a, secțiunea a 2-a din Convenție, și notifică persoanei interesate decizia respectivă, indicând căile și modalitățile de contestație, și totodată transmite o copie a deciziei instituției competente a celeilalte părți contractante.

Articolul 21

Plata pensiilor

1. Pensiile care sunt în sarcina instituției unei părți contractante sunt plătite direct beneficiarilor care au domiciliul pe teritoriul celeilalte părți contractante, în termenele prevăzute de legislația pe care această instituție o aplică.

2. La cererea beneficiarului, instituția competentă pentru acordarea prestațiilor în bani se va asigura că aceste prestații vor fi depuse într-un cont bancar deschis de către beneficiar pe teritoriul părții contractante unde această instituție își are sediul.

3. Beneficiarul trebuie să informeze instituția competentă, în momentul solicitării prestațiilor, cu privire la locul de domiciliu, banca și numărul de cont în care îi vor fi plătite prestațiile, cu respectarea dispozițiilor art. 31 din prezentul aranjament.

4. Plata se face conform art. 48 din Convenție, fără nici o deducere pentru costurile administrative. Totuși, costurile bancare sunt în sarcina titularului de pensie.

5. În cazul în care plata se efectuează pe teritoriul celeilalte părți contractante, beneficiarii sau persoanele îndreptățite care primesc prestații în bani trebuie să transmită instituției competente, la fiecare 12 luni, un document eliberat de autoritățile statului locului de domiciliu, care să ateste că aceștia sunt în viață.

Articolul 22

Recalcularea, suspendarea sau încetarea acordării pensiilor

În cazul recalculării, suspendării sau încetării acordării pensiilor, instituția competentă care a luat această decizie o comunică persoanei interesate, precum și instituției competente a celeilalte părți contractante, direct sau prin intermediul organismelor de legătură ale celor două părți contractante.

Articolul 23

Statistici

Organismele de legătură efectuează schimburi de statistici anuale privind tipul și numărul de pensii plătite în cealaltă parte contractantă, precum și cuantumul aferent.

Articolul 24

Acordarea ajutorului în caz de deces

1. Pentru a beneficia de ajutor în caz de deces, în baza legislației uneia dintre părțile contractante, solicitantul care are domiciliul pe teritoriul celeilalte părți contractante poate să adreseze cererea fie instituției competente, fie instituției de la locul de domiciliu.

2. Cererea trebuie să fie însoțită de documentele justificative cerute de legislația pe care o aplică instituția competentă.

3. Exactitatea informațiilor furnizate de către solicitant trebuie să fie stabilită prin documente oficiale anexate la cerere sau confirmate de organismele competente ale părții contractante pe teritoriul căreia își are domiciliul solicitantul.

Articolul 25

Acordarea de prestații în natură și în bani și rambursarea între instituții

1. Dispozițiile prezentului aranjament privind prestațiile în natură pentru asigurare de boală și maternitate sunt aplicabile prin analogie acordării prestațiilor în natură în caz de accident de muncă și boală profesională.

2. Dispozițiile prezentului aranjament privind prestațiile în bani pentru asigurarea de boală și maternitate sunt aplicabile prin analogie acordării prestațiilor în bani în caz de accident de muncă și boală profesională, cu excepția rentelor pentru Marele Ducat de Luxemburg și a pensiilor pentru România.

3. Dispozițiile art. 17 și 21 din prezentul aranjament sunt aplicabile prin analogie.

Articolul 26

Atestare privind totalizarea perioadelor de asigurare

1. Pentru aplicarea dispozițiilor art. 6 și 34 din Convenție, persoana interesată trebuie să prezinte instituției competente un formular care să ateste perioadele de asigurare realizate în baza legislației celeilalte părți contractante.

2. Dacă persoana interesată nu prezintă acest formular, instituția competentă se adresează instituției celeilalte părți contractante pentru a-l obține.

3. Instituțiile care eliberează formularul prevăzut la paragraful 1 indică, după caz:

- în scopul aplicării art. 36 din Convenție, perioada în care au fost acordate prestații în baza legislației pe care ele o aplică;

- în scopul aplicării art. 37 din Convenție, numărul membrilor de familie aflați în sarcina persoanei interesate.

Articolul 27

Atestare privind totalizarea perioadelor de domiciliu

Pentru aplicarea art. 39 din Convenție, instituția competentă a părții contractante care primește o solicitare de prestații familiale poate să se adreseze, fie direct, fie prin intermediul organismelor de legătură, instituției competente a celeilalte părți contractante, pentru a solicita o atestare a perioadelor de domiciliu realizate în baza legislației acestei părți contractante.