Ordinul nr. 296/2006

Articolul I

Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 681/243/2006 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 569 și 569 bis din 30 iunie 2006, se modifică și se completează după cum urmează:
1. La anexa nr. 8 capitolul III, la nota 1 se abrogă codul 9.12.
2. În anexa nr. 9, la articolul 6 alineatul (4), ultima teză va avea următorul cuprins:
"Valoarea actului adițional la contractul inițial se stabilește avându-se în vedere criteriile de contractare".
3. În anexa nr. 9, la articolul 6, după alineatul (4), se introduce un nou alineat, alineatul (5), cu următorul cuprins:
"(5) Valoarea de contract cuprinsă în contractul încheiat între casa de asigurări de sănătate și furnizorul de servicii medicale paraclinice, anterior datei de intrare în vigoare a prezentului ordin, rămâne la nivelul stabilit inițial."
4. În anexa nr. 9, la articolul 10, alineatul (3) va avea următorul cuprins:
"(3) Suma orientativă medie/medic specialist/lună la nivel național este de 1.100 lei, corespunzătoare unui program de 7 ore în medie/zi."
5. În anexa nr. 11, teza a doua va avea următorul cuprins:
"La stabilirea numărului de analize medicale de laborator și a sumelor ce se contractează cu furnizorii de analize medicale de laborator se au în vedere următoarele criterii:
1. criteriul de evaluare;
2. criteriul financiar;
3. criteriul de adresabilitate;
4. criteriul privind implementarea sistemului de management al calității."
6. În anexa nr. 11, la punctul 1 "Criteriul de evaluare", prima teză va avea următorul cuprins:
"Ponderea acestui criteriu este de 40%."
7. În anexa nr. 11, la punctul 2 "Criteriul financiar", prima teză va avea următorul cuprins:
"Ponderea acestui criteriu este de 20%."
8. În anexa nr. 11, la punctul 3 "Criteriul de adresabilitate", prima teză va avea următorul cuprins:
"Ponderea acestui criteriu este de 10%."
9. În anexa nr. 11, la punctul 4 "Criteriul privind implementarea sistemului de management al calității", prima teză va avea următorul cuprins:
"Ponderea acestui criteriu este de 30%."
10. În anexa nr. 11 se elimină punctul 5 "Criteriul de activitate" și punctul 6 "Criteriul de corectitudine".
11. În anexa nr. 11, litera A va avea următorul cuprins:
"A. Fondul cu destinația de analize medicale de laborator se repartizează pentru fiecare criteriu, astfel:
a) 40% pentru criteriul de evaluare;
b) 20% pentru criteriul financiar;
c) 10% pentru criteriul de adresabilitate;
d) 30% pentru criteriul privind implementarea sistemului de management al calității."
12. În anexa nr. 11, litera B va avea următorul cuprins:
"B. Pentru fiecare criteriu se stabilește numărul total de puncte obținut prin însumarea numărului de puncte obținut de fiecare furnizor, cu excepția numărului total de puncte obținut de furnizorii de servicii medicale spitalicești care efectuează investigații medicale paraclinice - analize medicale de laborator în regim ambulatoriu."
13. În anexa nr. 11, litera C va avea următorul cuprins:
"C. Se calculează valoarea unui punct pentru fiecare criteriu prin împărțirea sumei rezultate ca urmare a aplicării procentelor prevăzute la lit. A la numărul de puncte corespunzător fiecărui criteriu, număr stabilit conform lit. B."
14. În anexa nr. 11, litera D va avea următorul cuprins:
"D. Valoarea unui punct obținută pentru fiecare dintre cele 4 criterii se înmulțește cu numărul de puncte obținut de un furnizor pentru fiecare criteriu, inclusiv cu numărul de puncte obținut de furnizorii de servicii medicale spitalicești care efectuează investigații medicale paraclinice - analize medicale de laborator în regim ambulatoriu, rezultând sume aferente fiecărui criteriu pentru fiecare furnizor."
15. În anexa nr. 11, litera E se completează cu următoarea teză:
"Sumele corespunzătoare celor patru sume stabilite conform lit. D, pentru furnizorii de servicii medicale spitalicești care efectuează investigații medicale paraclinice analize medicale de laborator în regim ambulatoriu, se contractează și se decontează din fondul alocat asistenței medicale spitalicești."
16. În anexa nr. 11 se introduce o nouă literă, litera F, cu următorul cuprins:
"F. În situația în care niciunul dintre furnizori nu îndeplinește criteriul privind implementarea sistemului de management al calității, suma corespunzătoare aplicării prevederilor lit. d) de la lit. A se repartizează proporțional la celelalte criterii prevăzute la lit. a), b) și c) de la lit. A."
17. În anexa nr. 11, nota va avea următorul cuprins:
"Pentru furnizorii nou-intrați în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate se acordă un număr de puncte pentru criteriul de adresabilitate egal cu numărul de puncte obținut pentru același criteriu de furnizorul care are același număr de puncte rezultat în urma aplicării criteriului de evaluare sau cât mai apropiat de acesta."
18. În anexa nr. 12, prima teză va avea următorul cuprins:
"La stabilirea numărului de investigații medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală și a sumelor ce se contractează cu furnizorii de investigații medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală se au în vedere următoarele criterii:
1. criteriul de evaluare;
2. criteriul financiar;
3. criteriul privind implementarea sistemului de management al calității."
19. În anexa nr. 12, la punctul 1 "Criteriul de evaluare", prima teză va avea următorul cuprins:
"Ponderea acestui criteriu este de 50%."
20. În anexa nr. 12, la punctul 2 "Criteriul financiar", prima teză va avea următorul cuprins:
"Ponderea acestui criteriu este de 10%."
21. În anexa nr. 12, la punctul 3 "Criteriul privind implementarea sistemului de management al calității", prima teză va avea următorul cuprins:
"Ponderea acestui criteriu este de 40%."
22. În anexa nr. 12 se elimină punctul 4 "Criteriul de activitate" și punctul 5 "Criteriul de corectitudine".
23. În anexa nr. 12, litera A va avea următorul cuprins:
"A. Fondul cu destinație de investigații medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală se repartizează pentru fiecare criteriu, astfel:
a) 50% pentru criteriul de evaluare;
b) 10% pentru criteriul financiar;
c) 40% pentru criteriul privind implementarea sistemului de management al calității."
24. În anexa nr. 12, litera B va avea următorul cuprins:
"B. Pentru fiecare criteriu se stabilește numărul total de puncte obținut prin însumarea numărului de puncte obținut de fiecare furnizor, cu excepția numărului total de puncte obținut de furnizorii de servicii medicale spitalicești care efectuează investigații medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală în regim ambulatoriu."
25. În anexa nr. 12, litera C va avea următorul cuprins:
"C. Se calculează valoarea unui punct pentru fiecare criteriu prin împărțirea sumei rezultate ca urmare a aplicării procentelor prevăzute la lit. A la numărul total de puncte corespunzător fiecărui criteriu, număr stabilit conform lit. B."
26. În anexa nr. 12, litera D va avea următorul cuprins:
"D. Valoarea unui punct obținută pentru fiecare dintre cele 3 criterii se înmulțește cu numărul de puncte obținut de un furnizor pentru fiecare criteriu, inclusiv cu numărul de puncte obținut de furnizorii de servicii medicale spitalicești care efectuează investigații medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală în regim ambulatoriu, rezultând sume aferente fiecărui criteriu pentru fiecare furnizor."
27. În anexa nr. 12, litera E se completează cu următoarea teză:
"Sumele corespunzătoare celor trei sume stabilite conform lit. D, pentru furnizorii de servicii medicale spitalicești care efectuează investigații medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală în regim ambulatoriu, se contractează și se decontează din fondul alocat asistenței medicale spitalicești."
28. În anexa nr. 12 se introduce o nouă literă, litera F, cu următorul cuprins:
"F. În situația în care niciunul dintre furnizori nu îndeplinește criteriul privind implementarea sistemului de management al calității, suma corespunzătoare aplicării prevederilor lit. c) de la lit. A se repartizează proporțional la celelalte criterii prevăzute la lit. a) și b) de la lit. A."
29. În anexa nr. 12, la notă, prima teză se abrogă, iar teza a doua se completează cu următoarea sintagmă:
"În funcție de necesarul de servicii medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală, pe tipuri, această sumă poate fi repartizată de casele de asigurări de sănătate pe tipuri de servicii medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală."
30. Anexa nr. 13 va avea următorul cuprins:
Anexa 3
*Font 8*
I. Bilet de trimitere pentru analize medicale decontate de casele de asigurări de sănătate
┌──────────────┬───────────────────────────────────────────────────────┬────────────────────────┬──┐
│
│
│Nivel de prioritate
│
│
│..............│
├───────┬──┬──┬───────┬──┤
│
│..............│
BILET DE TRIMITERE
│URGENTA│
│
│Curente│
│
│
│..............│
Pentru analize medicale decontate
├───────┴──┘
└───────┴──┤
│
│..............│
de C.A.S.
├────────┬───────────────┤
│
│
(Cabinetul
│
│Asistent│...............│
│
│
medical)
│
│ (Nume/ │...............│
│
│
│
│
cod)
│...............│
│
├──────────────┴───────────────────────────────────────────────────────┴────────┴───────────────┘
│
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ ┌─────────────────────────┐ ┌───────┬───────────────────────┐ ┌───────┬────────────────────────┐ │
│ │DATE IDENTIFICARE PACIENT│ │Nume
│
│ │Prenume│
│ │
│ ├─────────────────────────┘ └───────┴───────────────────────┘ └───────┴────────────────────────┘ │
│ │
│
│ ├─────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
┌─────┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐
┌─────────┐ ┌─────┬─┬─┐ ┌──────┬─┬─┐ │
│ │ CNP │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ Sex │ │F│ │ │M│ │
│ Vârsta
│ │ Ani │ │ │ │ Luni │ │ │ │
│ ├─────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
└─────┘ └─┴─┘ └─┴─┘
└─────────┘ └─────┴─┴─┘ └──────┴─┴─┘ │
│ │
│
│ ├────────────┬───────────────────┬──────────────┬──┬──┬────┬──────────────────────┬───┬──┬──┬──┐ │
│ │Localitate
│
│Judet (Sector)│
│
│Str.│
│Nr.│
│
│
│ │
│ ├────────────┴───────────────────┴──────────────┴──┴──┴────┴──────────────────────┴───┴──┴──┴──┘ │
│ │
│
│ ├───────────────────────────┐
┌───────────────┐ ┌──┐
┌──────────────────────────────┐ ┌──┐ │
│ │Beneficiar:
│
│Pachet de baza │ │
│
│Pachet facultativ*)
│ │
│ │
│ └───────────────────────────┘
└───────────────┘ └──┘
└──────────────────────────────┘ └──┘ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ ┌──────────────┐
┌─────────┬────────────────────────┐
┌─────────┬─────────────────────────┐ │
│ │
│
│Nume
│
│
│Prenume
│
│ │
│ │
DATE MEDIC
│
├─────────┴────────────────────────┘
└─────────┴─────────────────────────┤ │
│ │
EXAMINATOR
├─────┼──────────────┬──┬──┬──┬──┬───────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┤ │
│ │
│
│Nr. cod parafa│
│
│
│
│Nr. contract C.A.S.│
│
│
│
│/ │2 │0 │
│
│ │
│ ├──────────────┘
└──────────────┴──┴──┴──┴──┴───────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┤ │
│ ├─────────────────────┬──────────────┬───┬────────────────────┬────────────────────────────────┤ │
│ │Cod diagnostic**)
│ ............ │
│Diagnostic prezumtiv│
│ │
│ ├─────────────────────┴──────────────┴───┴────────────────────┴────────────────────────────────┤ │
│ ├─────────────────────────────────────────────────────────────┬────────────────────────────────┤ │
│ │Comentarii clinice:
│
│ │
│ │
│
│ │
│ │
│
│ │
│ │
│
│ │
│ │
│(Data, semnatura și parafa
│ │
│ │
│medicului examinator)
│ │
│ └─────────────────────────────────────────────────────────────┴────────────────────────────────┘ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ANALIZE RECOMANDATE:
│
│
│
│
│
│
│
│
│
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
___________
*) Pachet de servicii medicale paraclinice pentru persoanele care se
asigura facultativ pentru sănătate.
**) Cod diagnostic prezumtiv sau cunoscut.
Semnatura asiguratului
pentru confirmarea efectuării investigatiilor
II. Modelul de bilet de trimitere pentru investigatii medicale paraclinice, ca formular cu regim special unic pe tara, utilizat în sistemul asigurarilor sociale de sănătate, și modalitatile de completare și utilizare se stabilesc prin ordin al presedintelui Casei Naționale de Asigurari Sociale de Sănătate și al ministrului sănătății publice, ce va intra în vigoare la 90 de zile de la data publicarii prezentului ordin. Până la acea data biletul de trimitere pentru analize medicale decontate de casele de asigurări de sănătate prezentat la punctul I rămâne valabil."
31. În anexa nr. 15, la articolul 17, alineatul (2) va avea următorul cuprins:
"(2) Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiționale, după caz, în limita fondurilor aprobate asistenței medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitățile paraclinice, avându-se în vedere criteriile de contractare."
32. În anexa nr. 24, la capitolul 1 litera C, punctul 12 va avea următorul cuprins:
"12. Transportul asiguraților dializați în vederea efectuării dializei, în centrele-pilot, de la și la domiciliu, precum și transportul copiilor dializați cu vârsta cuprinsă între 0-18 ani, în vederea efectuării dializei în unitățile sanitare situate în alte județe decât cel de domiciliu al copilului, de la și la domiciliu;".
33. În anexa nr. 25, articolul 6 va avea următorul cuprins:
"Art. 6. - Serviciile de transport al asiguraților, în vederea efectuării dializei în centrele-pilot, precum și serviciile de transport al copiilor cu vârsta cuprinsă între 0-18 ani, în vederea efectuării dializei în unitățile sanitare situate în alte județe decât cel de domiciliu al copilului, de la și la domiciliu, se contractează și se decontează distinct din fondul aprobat cu destinația servicii medicale de hemodializă și dializă peritoneală, cu respectarea tuturor condițiilor de contractare și decontare aferente celorlalte servicii de transport sanitar."
34. În anexa nr. 31, articolul 9 se completează cu următoarea teză:
"Pentru DCI-urile din prescripțiile medicale, farmacia eliberează medicamentele cu prețul de vânzare cu amănuntul cel mai mic, corespunzător DCI prescris."
35. În anexa nr. 31, la articolul 16 punctul 1, literele a) și b) vor avea următorul cuprins:
"a) 80%, care se repartizează de casa de asigurări de sănătate pe zone/localități, în funcție de consumul mediu zilnic și numărul de zile din luna anterioară pentru care farmacia nu a mai avut valoare de contract pentru eliberarea medicamentelor cu și fără contribuție personală, cu încadrarea în suma repartizată pe zone/localități.
Consumul mediu zilnic pentru fiecare farmacie se stabilește ca raport între valoarea lunară de contract și numărul de zile din luna respectivă în care s-au eliberat medicamente cu și fără contribuție personală.
b) 20%, care se repartizează de casa de asigurări de sănătate pe farmacii, în funcție de punctajul obținut de fiecare farmacie, punctaj acordat după cum urmează:".
36. În anexa nr. 31, la articolul 16 punctul 1, ultimul paragraf va avea următorul cuprins:
"În situația în care la unele farmacii se înregistrează la sfârșitul unui trimestru, respectiv la sfârșitul unei luni din cadrul unui trimestru, sume neconsumate ca urmare a eliberării de medicamente cu și fără contribuție personală, față de suma prevăzută pentru trimestrul respectiv/lună din cadrul unui trimestru în contract, casele de asigurări de sănătate vor diminua valoarea contractată inițial cu sumele respective atât pentru luna/trimestrul respectivă/respectiv, cât și pentru lunile următoare pe toată durata contractului, printr-un act adițional la contract. Sumele cuprinse în actul adițional vor fi contractate la farmaciile la care adresabilitatea crescută a dus la epuizarea sumei contractate, conform prevederilor lit. a) și b), printr-un act adițional. Aceste prevederi se aplică și pentru pct. 2 referitor la eliberarea medicamentelor prescrise pentru tratamentul următoarelor grupe de boli cronice: stări posttransplant, hepatită cronică de etiologie virală cu HVB și HCV, ciroză hepatică, poliartrită reumatoidă și artropatie psoriazică, spondilită anchilozantă, boli psihice, demențe, bolnavi cu proceduri intervenționale percutante numai după implantarea unei proteze endovasculare - stent, boala Gaucher, leucemii, limfoame, aplazie medulară, gamapatii monoclonale maligne, mieloproliferări cronice și tumori maligne."
37. În anexa nr. 31, la articolul 16 punctul 2, de la teza a doua se abrogă următoarea sintagmă:
"Sumele suplimentare pentru acoperirea morbidității cauzate de bolile cronice menționate mai sus pot fi contractate de un furnizor de servicii farmaceutice pentru un număr de maximum două farmacii."
38. În anexa nr. 31, la articolul 16, după alineatul (3) se introduce un nou alineat, alineatul (4), cu următorul cuprins:
"(4) Valoarea de contract cuprinsă în contractul încheiat între casa de asigurări de sănătate și farmacie anterior datei de intrare în vigoare a prezentului ordin rămâne la nivelul stabilit inițial."
39. În anexa nr. 31, la articolul 17 alineatul (3), prima teză va avea următorul cuprins:
"Valoarea actului adițional la contractul inițial se stabilește avându-se în vedere prevederile art. 16."
40. În anexa nr. 31, la articolul 17, la alineatul (3) se introduce o nouă literă, litera c), cu următorul cuprins:
"c) farmaciile la care s-au înregistrat economii în fiecare dintre cele 3 luni anterioare semnării actului adițional mai mari de 5% din valoarea de contract lunară."
41. În anexa nr. 31, la articolul 17, după alineatul (3) se introduce un nou alineat, alineatul (4), cu următorul cuprins:
"(4) Prevederile alin. (2) se aplică în mod corespunzător și pentru valoarea contractată inițial."
42. În anexa nr. 31, articolul 22 va avea următorul cuprins:
"Art. 22. - În vederea încadrării în fondul destinat eliberării medicamentelor fără contribuție personală pentru cele 10 grupe de boli cronice menționate la art. 16 pct. 2 și a utilizării eficiente a acestuia la nivelul caselor de asigurări de sănătate se va constitui câte o comisie pentru fiecare grupă de boală cronică. Comisia va fi constituită din 3 sau 5 persoane, astfel:
- medicul șef al casei de asigurări de sănătate sau o persoană desemnată de către acesta din cadrul serviciului medical;
- medicul coordonator desemnat dintre medicii prescriptori de către casa de asigurări de sănătate și de autoritatea de sănătate publică;
- secretarul de comisie - din cadrul serviciului medical al casei de asigurări de sănătate;
- 2 medici prescriptori (alții decât cel desemnat ca medic coordonator) pentru comisiile la care se consideră necesar un număr de 5 persoane în comisie.
Comisia va lua măsuri pentru ducerea la îndeplinire a prevederilor menționate mai sus, conform următoarei metodologii:
a) casa de asigurări de sănătate pune la dispoziție fiecărei comisii lista medicilor prescriptori aflați în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, precum și orice modificare ulterioară a listei și informează comisia cu privire la cuantumul fondului destinat eliberării de medicamente fără contribuție personală pe fiecare lună, pentru fiecare boală cronică, precum și despre orice modificare ulterioară a acestuia;
b) fiecare comisie aduce la cunoștință medicilor prescriptori cu care casele de asigurări de sănătate se află în relație contractuală componența comisiei;
c) comisia, prin secretarul comisiei, va gestiona baza de date, utilizând informațiile cuprinse în aplicația WINFARM, care să cuprindă evidența bolnavilor cronici (CNP, diagnostic, data la care se află în tratament, perioada pentru care s-a făcut recomandarea de tratament etc.) și schemele terapeutice practicate de fiecare medic prescriptor;
d) comisia, prin medicul coordonator, îndrumă medicii prescriptori în ceea ce privește stabilirea schemelor terapeutice pentru boala respectivă, în funcție de numărul de bolnavi aflați în evidență și de eventualele modificări ale acestuia, precum și în funcție de cuantumul fondului destinat pentru boala respectivă;
e) comisia propune criterii de eligibilitate, de introducere în tratament a unor bolnavi noi și de excludere din tratament, cu consultarea medicilor prescriptori, cu excepția situațiilor pentru care există criterii la nivel național;
f) medicul prescriptor va întocmi pentru fiecare bolnav nou un referat de justificare, pe care îl va prezenta comisiei. Comisia va face o analiză pe baza criteriilor de introducere în tratament a unui bolnav nou și a referatului de justificare, precum și a fondului destinat pentru boala respectivă. Cazurile noi care nu sunt aprobate de comisie vor face obiectul unei evidențe distincte sau, după caz, unei liste de așteptare;
g) casa de asigurări de sănătate analizează bilunar modul de utilizare a fondului destinat eliberării de medicamente fără contribuție personală pentru fiecare dintre cele 10 grupe de boli cronice și, împreună cu comisia, ia măsuri pentru utilizarea eficientă a fondului destinat eliberării de medicamente fără contribuție personală pentru cele 10 grupe de boli cronice."
43. În anexa nr. 32, la articolul 21, alineatul (2) va avea următorul cuprins:
"(2) Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractată poate fi majorată prin acte adiționale, după caz, în limita fondului aprobat pentru acordarea medicamentelor cu sau fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, avându-se în vedere condițiile de contractare, astfel cum sunt prevăzute la art. 16 din anexa nr. 31."
44. În anexa nr. 33, la articolul 6, alineatul (2) va avea următorul cuprins:
"(2) Lista prețurilor de referință corespunzătoare categoriilor și tipurilor de dispozitive medicale este aprobată prin Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 204/69/2005, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 248 din 24 martie 2005."

Articolul II

Prezentul ordin se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I.