HG nr. 1298/2012

Anexa 1 Modelul copiei de pe lista electorală permanentă pentru municipii, orașe și comune *Font 9* ROMÂNIA Circumscripția electorală nr. .... JUDEȚUL ............. Secția de votare nr. ...... Municipiul, orașul, comuna ...... Satul ............... Strada .............. COPIE DE PE LISTA ELECTORALĂ PERMANENTĂ pentru alegerea consiliului local, a primarului, a consiliului județean și a președintelui consiliului județean Nr

crt.

Semnătura

alegătorului

Numele și

prenumele

alegătorului

Codul numeric

personal

Domiciliul alegătorului

(nr. casei, bloc,

apartament)

Seria și numărul

actului de

identitate

Primar, Secretar, Șeful biroului județean pentru evidența persoanelor și administrarea bazelor de date, Șeful serviciului public comunitar județean de evidență a persoanelor, NOTĂ: Direcția pentru Evidența Persoanelor și Administrarea Bazelor de Date pune la dispoziția primarilor, în 3 exemplare, copii de pe listele electorale permanente, care cuprind alegătorii din fiecare secție de votare. Copiile de pe listele electorale permanente se semnează de primar, de secretarul unității administrativ-teritoriale, de șeful biroului județean pentru evidența persoanelor și administrarea bazelor de date și de șeful serviciului public comunitar județean de evidență a persoanelor.

Anexa 2 Modelul copiei de pe lista electorală permanentă pentru municipiul București *Font 9* ROMÂNIA Circumscripția electorală nr. ....... MUNICIPIUL BUCUREȘTI Secția de votare nr. .......... Sectorul ............ Strada .............. COPIE DE PE LISTA ELECTORALĂ PERMANENTĂ pentru alegerea consiliului local al sectorului, a Consiliului General al Municipiului București, a primarului sectorului și a primarului general al municipiului București Nr

crt.

Semnătura

alegătorului

Numele și

prenumele

alegătorului

Codul numeric

personal

Domiciliul alegătorului

(nr. casei, bloc,

apartament)

Seria și numărul

actului de

identitate

Primar, Secretar, Șeful serviciului pentru evidența persoanelor și administrarea bazelor de date București, Șeful serviciului public comunitar de evidență a persoanelor al sectorului nr. ..., municipiul București, NOTĂ: Direcția pentru Evidența Persoanelor și Administrarea Bazelor de Date pune la dispoziția primarilor, în 3 exemplare, copii de pe listele electorale permanente, care cuprind alegătorii din fiecare secție de votare. Copiile de pe listele electorale permanente se semnează de primar, de secretarul unității administrativ-teritoriale, de șeful biroului județean pentru evidența persoanelor și administrarea bazelor de date și de șeful serviciului public comunitar județean de evidență a persoanelor.

Anexa 3 Modelul copiei de pe lista electorală complementară pentru municipii, orașe și comune *Font 9* ROMÂNIA Circumscripția electorală nr. ...... JUDEȚUL .................. Secția de votare nr. ...... Municipiul, orașul ....... Comuna ................... Satul .................... Strada ................... COPIE DE PE LISTA ELECTORALĂ COMPLEMENTARĂ pentru alegerea consiliului local, a primarului, a consiliului județean și a președintelui consiliului județean Nr

crt.

Semnătura

alegătorului

Numele și

prenumele

alegătorului

Data și locul

nașterii

Cetățenia

Adresa la care locuiește

în România (nr. casei,

bloc, apartament)

Primar, Secretar, Șeful formațiunii teritoriale a Inspectoratului General pentru Imigrări, NOTE: Listele electorale complementare au caracter permanent și îi cuprind pe toți cetățenii Uniunii Europene cu drept de vot, care se află în evidențele Inspectoratului General pentru Imigrări și au domiciliul sau reședința în localitatea pentru care se întocmește lista [ art. 22^1 alin. (1) din Legea nr. 67/2004 , republicată, cu modificările și completările ulterioare]. Listele electorale complementare se întocmesc și se actualizează de primar împreună cu formațiunile teritoriale ale Inspectoratului General pentru Imigrări [ art. 22^1 alin. (2) din Legea nr. 67/2004 , republicată, cu modificările și completările ulterioare].

Anexa 4 Modelul copiei de pe lista electorală complementară pentru municipiul București *Font 9* ROMÂNIA Circumscripția electorală nr. ..... MUNICIPIUL BUCUREȘTI Secția de votare nr. ..... Sectorul ........... Strada ............. COPIE DE PE LISTA ELECTORALĂ COMPLEMENTARĂ pentru alegerea consiliului local al sectorului, a Consiliului General al Municipiului București, a primarului sectorului și a primarului general al municipiului București Nr

crt.

Semnătura

alegătorului

Numele și

prenumele

alegătorului

Data și locul

nașterii

Cetățenia

Adresa la care locuiește

în România (nr. casei,

bloc, apartament)

Primar, Secretar, Șeful formațiunii teritoriale a Inspectoratului General pentru Imigrări, NOTE: Listele electorale complementare au caracter permanent și îi cuprind pe toți cetățenii Uniunii Europene cu drept de vot, care se află în evidențele Inspectoratului General pentru Imigrări și au domiciliul sau reședința în localitatea pentru care se întocmește lista [ art. 22^1 alin. (1) din Legea nr. 67/2004 , republicată, cu modificările și completările ulterioare]. Listele electorale complementare se întocmesc și se actualizează de primar împreună cu formațiunile teritoriale ale Inspectoratului General pentru Imigrări [ art. 22^1 alin. (2) din Legea nr. 67/2004 , republicată, cu modificările și completările ulterioare].

Anexa 5 Modelul listei electorale suplimentare *Font 9* ROMÂNIA Circumscripția electorală nr. .... JUDEȚUL ....................... Secția de votare nr. .... Municipiul, orașul, comuna ........ Sectorul municipiului București nr. .... LISTA ELECTORALĂ SUPLIMENTARĂ pentru alegerea consiliului local, a primarului, a consiliului județean și a președintelui consiliului județean Nr

crt.

Semnătura

alegătorului

Numele și

prenumele

alegătorului

Codul numeric

personal

Domiciliul/Reședința

alegătorului(strada, nr.

casei, bloc, apartament)

Tipul, seria și

numărul actului

de identitate

Primar, Secretar, NOTE: Lista suplimentară întocmită de primar cuprinde numai alegătorii cu reședința în localitatea respectivă, stabiliți cu cel puțin 3 luni înaintea datei alegerilor. Rubrica "Reședința alegătorului" se completează conform mențiunii de stabilire a reședinței, înscrisă în actul de identitate. Pentru cetățenii Uniunii Europene nu se completează rubrica "Codul numeric personal", iar la rubrica "Domiciliul/Reședința alegătorului" se înscrie adresa acestora în România. La municipiul București se scrie: "Lista electorală pentru alegerea consiliului local al sectorului, a Consiliului General al Municipiului București, a primarului sectorului și a primarului general al municipiului București". În situația în care este întocmită conform art. 19 alin. (4) din Legea nr. 67/2004 , republicată, cu modificările și completările ulterioare, de către președintele secției de votare, lista suplimentară se semnează de acesta și se aplică ștampila de control a secției de votare.

Anexa 6 Modelul extrasului de pe copia listei electorale permanente sau de pe lista electorală suplimentară ce va fi folosit pentru votarea cu "urna specială" Font 9* ROMÂNIA EXTRAS JUDEȚUL ....................... de pe copia listei electorale permanente Municipiul, orașul, comuna ........ sau de pe lista electorală suplimentară Sectorul municipiului București nr. .... utilizat pentru votarea cu "urna specială" Circumscripția electorală nr. ...... Secția de votare nr. ...... EXTRAS DE PE LISTA ELECTORALĂ pentru alegerea consiliului local, a primarului, a consiliului județean și a președintelui consiliului județean Nr

crt.

Semnătura

alegătorului

Numele și

prenumele

alegătorului

Codul numeric

personal

Adresa alegătorului

(strada, nr. casei,

bloc, apartament)

Seria și numărul

actului de

identitate

Președintele biroului electoral al secției de votare, Nume și prenume Nume și prenume*) .................... ....................... Semnătura Semnătura ................... ....................... Nume și prenume*) ....................... Semnătura ....................... -----------

Anexa 7 Modelul extrasului de pe copia listei electorale complementare ce va fi folosit pentru votarea cu "urna specială" *Font 9* ROMÂNIA EXTRAS JUDEȚUL ..................... de pe copia listei electorale permanente Municipiul, orașul, comuna ..... utilizat pentru votarea cu "urna specială" Sectorul municipiului București nr. .... Circumscripția electorală nr. ..... Secția de votare nr. ........ EXTRAS DE PE LISTA ELECTORALĂ pentru alegerea consiliului local, a primarului, a consiliului județean și a președintelui consiliului județean Nr

crt.

Semnătura

alegătorului

Numele și

prenumele

alegătorului

Data și locul

nașterii

Cetățenia

Adresa la care locuiește

în România (nr. casei,

bloc, apartament)

Președintele biroului electoral al secției de votare, Nume și prenume Nume și prenume*) .................... ....................... Semnătura Semnătura .................... ....................... Nume și prenume*) ....................... Semnătura ....................... ---------

Anexa 8 Modelul declarației de acceptare a candidaturii DECLARAȚIE de acceptare a candidaturii Subsemnatul, .........., domiciliat în ..........., str. ......... nr. ..., bl. ..., ap. ...., sectorul nr. ...., județul ............, propus de*) ................., de profesie ............, ocupația (funcția deținută) ............, membru al**) ................., declar prin prezenta că accept să candidez la alegerile parțiale pentru autoritățile administrației publice locale din data de ...............***), pentru funcția de ****) .................. . Declar, de asemenea, pe propria răspundere, că întrunesc condițiile prevăzute de lege pentru a candida. ...................*****) Semnătura,

*****) Se trec denumirea comunei, orașului, municipiului sau județului pentru care se organizează alegerile parțiale și data declarației. NOTĂ: Declarația se semnează și se datează olograf.

Anexa 9 Modelul declarației de renunțare la candidatură DECLARAȚIE de renunțare la candidatură Subsemnatul, ..........., domiciliat în comuna, orașul, municipiul, sectorul ........., str. ......... nr. ...., bl. ...., ap. ..., județul ............, declar prin prezenta că renunț la candidatura propusă*) de ............... pentru funcția de**) ........, depusă în data de .......... . Semnătura, ............................ .....................***)

Anexa 10 LISTA SUSȚINĂTORILOR pentru alegerea în funcția de primar al comunei/orașului/municipiului*) ............ județul ......... a candidatului independent ..... (prenumele și numele candidatului)....... la alegerile locale parțiale din .........**) *Font 8* Nr. Data Domiciliul/Reședința Act de identitate crt. Semnătura Nume Prenume nașterii Cetățenia (str., nr., bl., comuna/orașul/municipiul, Denumirea Seria Numărul sectorul/județul)

Întocmit de .......***) DECLARAȚIE****) Subsemnatul, ...... (prenume și nume)......., domiciliat în ................, născut la data de ..... în comuna/orașul/municipiul ............., județul ..........., posesor al C.I.(B.I.) seria ... nr. ...., declar pe propria răspundere că toate datele și semnăturile cuprinse în prezenta listă, care are un număr de ....... poziții, corespund realității. Data Localitatea Semnătura ............ ............ ........... -----------

Anexa 11 LISTA SUSȚINĂTORILOR pentru alegerea în funcția de consilier în consiliul local al comunei/orașului/municipiului/*) ......... județul ........ a candidatului independent ..... (prenumele și numele candidatului)... la alegerile locale parțiale din ..... **) *Font 8* Nr. Data Domiciliul/Reședința Act de identitate crt. Semnătura Nume Prenume nașterii Cetățenia (str., nr., bl., comuna/orașul/municipiul, Denumirea Seria Numărul sectorul/județul)

Întocmit de .......***) DECLARAȚIE****) Subsemnatul, .... (prenume și nume).........., domiciliat în .............., născut la data de ...... în comuna/orașul/municipiul ............, județul .........., posesor al C.I.(B.I.) seria .... nr. ....., declar pe propria răspundere că toate datele și semnăturile cuprinse în prezenta listă, care are un număr de .... poziții, corespund realității. Data Localitatea Semnătura .......... ............ ........... ----------

Anexa 12 LISTA SUSȚINĂTORILOR pentru alegerea în funcția de președinte al consiliului județean*).......... a candidatului independent ..... (prenumele și numele candidatului).......... la alegerile locale parțiale din ........ **) *Font 8* Nr. Data Domiciliul/Reședința Act de identitate crt. Semnătura Nume Prenume nașterii Cetățenia (str., nr., bl., comuna/orașul/municipiul, Denumirea Seria Numărul sectorul/județul)

Întocmit de .......***) DECLARAȚIE****) Subsemnatul, ..... (prenume și nume)............., domiciliat în .............., născut la data de ....... în comuna/orașul/municipiul ........., județul ..........., posesor al C.I.(B.I.) seria .... nr. ...., declar pe propria răspundere că toate datele și semnăturile cuprinse în prezenta listă, care are un număr de ...... poziții, corespund realității. Data Localitatea Semnătura ........... ........... ........... -----------

Anexa 13 Modelul listei membrilor organizației cetățenilor aparținând unei minorități naționale LISTA MEMBRILOR Organizației .........*) participante la alegerile parțiale pentru autoritățile administrației publice locale din ......... **) *Font 9* Localitatea ........... Județul ............... Nr. Act de identitate crt. Semnătura Numele și prenumele membrului Data nașterii Adresa Denumirea Seria Numărul

Întocmit de ........***) DECLARAȚIE****) Subsemnatul, .......(prenume și nume)......., domiciliat în ............., născut la data de ........ în comuna/orașul/municipiul .............., județul ............, posesor al C.I.(B.I.) seria .... nr. .........., declar pe propria răspundere că toate datele și semnăturile cuprinse în prezenta listă, care are un număr de ....... poziții, corespund realității. Data Localitatea Semnătura .......... ............ ........... -----------