Ordin · Agenția Națională de Administrare Fiscală

Ordinul nr. 3704/2015

privind stabilirea elementelor de patrimoniu și de venituri ce trebuie declarate de persoana fizică supusă verificării situației fiscale personale, precum și a modelului declarației

prezumat în vigoare 1 act modificator

Data actului
18 decembrie 2015
Emitent
Agenția Națională de Administrare Fiscală
Publicat în
Monitorul Oficial nr. 972 din 29 decembrie 2015
Modificări
1 act modificator, prima la 27 august 2018, ultima la 27 august 2018
Citat de
1 act
Citează
4 acte
Structură
6 articole, 1 anexă · 25.928 caractere
Sursă
legislatie.just.ro

Legături cu alte acte

Ce i s-a întâmplat acestui act

Completat prin 1

  • Ordinul nr. 2117/2018 27 august 2018 privind aprobarea modelului și conținutului formularelor și documentelor utilizate în acti…

În temeiul prevederilor

art. 11 alin. (3) din Hotărârea Guvernului nr. 520/2013

privind organizarea și funcționarea Agenției Naționale de Administrare Fiscală, cu modificările și completările ulterioare, și al art. 138 alin. (9) și

art. 342 alin. (1) din Legea nr. 207/2015

privind Codul de procedură fiscală, cu modificările și completările ulterioare,

președintele Agenției Naționale de Administrare Fiscală emite următorul ordin:

Articolul 1

(1)

Elementele de patrimoniu care se declară de către persoana fizică supusă verificării situației fiscale personale sunt următoarele:

a)

bunuri imobile: terenuri, clădiri, alte bunuri imobile;

b)

bunuri mobile:

b.1)

mijloace de transport (terestre/navale/aeriene) înmatriculate/înregistrate, potrivit legii;

b.2)

bunuri sub formă de metale prețioase, bijuterii, obiecte de artă și de cult, colecții de artă și numismatică, antichități, obiecte care fac parte din patrimoniul cultural național sau universal, a căror valoare de achiziție însumată depășește 15.000 lei;

b.3)

animale, inclusiv animale de rasă sau care participă la competiții/curse, a căror valoare însumată depășește 15.000 lei;

c)

active financiare:

c.1)

conturi și depozite bancare, fonduri de investiții, forme echivalente de economisire și investire;

c.2)

plasamente, investiții directe și împrumuturi acordate;

d)

alte bunuri, titluri și/sau dețineri a căror valoare individuală depășește 10.000 lei;

e)

polițe de asigurare, cu excepția asigurărilor de răspundere civilă auto;

f)

cheltuieli:

f.1)

cheltuieli personale;

f.2)

cheltuieli cu persoanele aflate în întreținere;

g)

datorii.

(2)

Elementele de patrimoniu prevăzute la

alin. (1)

se declară pe fiecare categorie, indiferent de locul situării sau realizării, în țară ori în străinătate.

Articolul 2

(1)

Elementele de venituri care se declară de către persoana fizică supusă verificării situației fiscale personale sunt următoarele:

a)

venituri realizate pentru care se aplică regimul de reținere la sursă a impozitului;

b)

venituri realizate care nu sunt impozabile;

c)

venituri scutite de impozit, potrivit legii.

(2)

Elementele de venituri prevăzute la

alin. (1)

se declară pe fiecare categorie și sursă de venit, indiferent dacă sunt obținute în țară sau în străinătate.

Articolul 3

Modelul și conținutul formularului "Declarație de patrimoniu și de venituri" sunt prevăzute în

anexa

care face parte integrantă din prezentul ordin.

Articolul 4

Direcția generală control venituri persoane fizice va lua măsuri pentru ducerea la îndeplinire a prevederilor prezentului ordin.

Articolul 5

Prezentul ordin intră în vigoare la data de 1 ianuarie 2016.

Articolul 6

Prezentul ordin se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I.

Președintele Agenției Naționale
de Administrare Fiscală,
Gelu-Ștefan Diaconu
București, 18 decembrie 2015.
Nr. 3.704.

Anexa DECLARAȚIE DE PATRIMONIU ȘI DE VENITURI

pentru perioada .................

Subsemnatul/Subsemnata, ......, CNP/NIF ......, domiciliat/domiciliată în ......, cu reședința în ......., având în vedere obligația instituită de prevederile

art. 138 alin. (8) din Legea nr. 207/2015

privind Codul de procedură fiscală, cu modificările și completările ulterioare, cunoscând faptul că falsul în declarații constituie infracțiune prevăzută și pedepsită de dispozițiile

art. 326 din Legea nr. 286/2009

privind Codul penal, cu modificările și completările ulterioare, declar următoarele:

A.

ELEMENTE DE PATRIMONIU

1.

Bunuri imobile

1.1.

Terenuri La data de 1 ianuarie a anului*1) .... aferent perioadei verificate dețineam următoarele terenuri situate în România:

Adresa

Anul

dobândirii

Categoria*)

Suprafața

Cota-parte

Modul de

dobândire

Valoarea de

achiziție

Titularul*2)

*1) Se va completa cu primul an fiscal din perioada verificată.

*) Categoriile indicate sunt: (1) intravilan; (2) teren arabil; (3) pășune; (4) fâneață; (5) vie; (6) livadă; (7) pădure sau alt teren cu vegetație forestieră; (8) teren cu apă; (9) alte categorii de terenuri extravilane, dacă se află în circuitul civil.

*2) La "Titular" se menționează doar în cazul bunurilor în coproprietate cota-parte și numele coproprietarilor.

La data de 1 ianuarie a anului*1) ....... aferent perioadei verificate dețineam următoarele terenuri situate în străinătate:

Adresa

Anul

dobândirii

Categoria*)

Suprafața

Cota-parte

Modul de

dobândire

Valoarea de

achiziție

Titularul*2)

*1) Se va completa cu primul an fiscal din perioada verificată.

*) Categoriile indicate sunt: (1) intravilan; (2) teren arabil; (3) pășune; (4) fâneață; (5) vie; (6) livadă; (7) pădure sau alt teren cu vegetație forestieră; (8) teren cu apă; (9) alte categorii de terenuri extravilane, dacă se află în circuitul civil.

*2) La "Titular" se menționează doar în cazul bunurilor în coproprietate cota-parte și numele coproprietarilor.

În cursul perioadei verificate am dobândit/înstrăinat următoarele terenuri situate în România:

Anul

fiscal

Adresa

Categoria*)

Suprafața

Cota-parte

Modul de

dobândire/

înstrăinare

Valoarea de

achiziție/

înstrăinare

Titularul*2)

*) Categoriile indicate sunt: (1) intravilan; (2) teren arabil; (3) pășune; (4) fâneață; (5) vie; (6) livadă; (7) pădure sau alt teren cu vegetație forestieră; (8) teren cu apă; (9) alte categorii de terenuri extravilane, dacă se află în circuitul civil.

*2) La "Titular" se menționează doar în cazul bunurilor în coproprietate cota-parte și numele coproprietarilor.

În cursul perioadei verificate am dobândit/înstrăinat următoarele terenuri situate în străinătate:

Anul

fiscal

Adresa

Categoria*)

Suprafața

Cota-parte

Modul de

dobândire/

înstrăinare

Valoarea de

achiziție/

înstrăinare

Titularul*2)

*) Categoriile indicate sunt: (1) intravilan; (2) teren arabil; (3) pășune; (4) fâneață; (5) vie; (6) livadă; (7) pădure sau alt teren cu vegetație forestieră; (8) teren cu apă; (9) alte categorii de terenuri extravilane, dacă se află în circuitul civil.

*2) La "Titular" se menționează doar în cazul bunurilor în coproprietate cota-parte și numele coproprietarilor.

1.2.

Clădiri La data de 1 ianuarie a anului*1) .... aferent perioadei verificate dețineam următoarele clădiri situate în România:

Adresa

Anul

dobândirii

Categoria*)

Suprafața

Cota-parte

Modul de

dobândire

Valoarea de

achiziție

Titularul*2)

*1) Se va completa cu primul an fiscal din perioada verificată.

*) Categoriile indicate sunt: (1) apartament; (2) casă de locuit; (3) casă de vacanță; (4) spații comerciale/de producție.

*2) La "Titular" se menționează doar în cazul bunurilor în coproprietate cota-parte și numele coproprietarilor.

La data de 1 ianuarie a anului*1) .... aferent perioadei verificate dețineam următoarele clădiri situate în străinătate:

Adresa

Anul

dobândirii

Categoria*)

Suprafața

Cota-parte

Modul de

dobândire

Valoarea de

achiziție

Titularul*2)

*1) Se va completa cu primul an fiscal din perioada verificată.

*) Categoriile indicate sunt: (1) apartament; (2) casă de locuit; (3) casă de vacanță; (4) spații comerciale/de producție.

*2) La "Titular" se menționează doar în cazul bunurilor în coproprietate cota-parte și numele coproprietarilor.

În cursul perioadei verificate am dobândit/înstrăinat următoarele clădiri situate în România:

Anul

fiscal

Adresa

Categoria*)

Suprafața

Cota-parte

Modul de

dobândire/

înstrăinare

Valoarea de

achiziție/

înstrăinare

Titularul*2)

*) Categoriile indicate sunt: (1) apartament; (2) casă de locuit; (3) casă de vacanță; (4) spații comerciale/de producție.

*2) La "Titular" se menționează doar în cazul bunurilor în coproprietate cota-parte și numele coproprietarilor.

În cursul perioadei verificate am dobândit/înstrăinat următoarele clădiri situate în străinătate:

Anul

fiscal

Adresa

Categoria*)

Suprafața

Cota-parte

Modul de

dobândire/

înstrăinare

Valoarea de

achiziție/

înstrăinare

Titularul*2)

*) Categoriile indicate sunt: (1) apartament; (2) casă de locuit; (3) casă de vacanță; (4) spații comerciale/de producție.

*2) La "Titular" se menționează doar în cazul bunurilor în coproprietate cota-parte și numele coproprietarilor.

1.3.

Alte bunuri imobile Se vor declara alte bunuri imobile decât cele prevăzute la pct. 1.1 și 1.2, astfel cum sunt definite la

art. 537 din Legea nr. 287/2009

privind Codul civil, republicată, cu modificările ulterioare.

La data de 1 ianuarie a anului*1) .... aferent perioadei verificate dețineam următoarele bunuri imobile situate în România:

Adresa

Anul

dobândirii

Tipul bunului

imobil

Suprafața

Cota-parte

Modul de

dobândire

Valoarea de

achiziție

Titularul*2)

*1) Se va completa cu primul an fiscal din perioada verificată.

*2) La "Titular" se menționează doar în cazul bunurilor în coproprietate cota-parte și numele coproprietarilor.

La data de 1 ianuarie a anului*1) .... aferent perioadei verificate dețineam următoarele bunuri imobile situate în străinătate:

Adresa

Anul

dobândirii

Tipul bunului

imobil

Suprafața

Cota-parte

Modul de

dobândire

Valoarea de

achiziție

Titularul*2)

*1) Se va completa cu primul an fiscal din perioada verificată.

*2) La "Titular" se menționează doar în cazul bunurilor în coproprietate cota-parte și numele coproprietarilor.

În cursul perioadei verificate am dobândit/înstrăinat următoarele bunuri imobile situate în România:

Anul

fiscal

Adresa

Tipul bunului

imobil

Suprafața

Cota-parte

Modul de

dobândire/

înstrăinare

Valoarea de

achiziție/

înstrăinare

Titularul*2)

*2) La "Titular" se menționează doar în cazul bunurilor în coproprietate cota-parte și numele coproprietarilor.

În cursul perioadei verificate am dobândit/înstrăinat următoarele bunuri imobile situate în străinătate:

Anul

fiscal

Adresa

Tipul bunului

imobil

Suprafața

Cota-parte

Modul de

dobândire/

înstrăinare

Valoarea de

achiziție/

înstrăinare

Titularul*2)

*2) La "Titular" se menționează doar în cazul bunurilor în coproprietate cota-parte și numele coproprietarilor.

2.

Bunuri mobile

2.1.

Mijloace de transport (terestre/navale/aeriene) înmatriculate/înregistrate, potrivit legii La data de 1 ianuarie a anului*1) .... aferent perioadei verificate dețineam următoarele mijloace de transport înmatriculate/înregistrate în România:

Tipul

Anul

dobândirii

Nr. și locul

înmatriculării/

înregistrării

Cota-parte

Modul de

dobândire

Valoarea de

achiziție

Titularul*2)

*1) Se va completa cu primul an fiscal din perioada verificată.

*2) La "Titular" se menționează doar în cazul bunurilor în coproprietate cota-parte și numele coproprietarilor.

La data de 1 ianuarie a anului*1) .... aferent perioadei verificate dețineam următoarele mijloace de transport înmatriculate/înregistrate în străinătate:

Tipul

Anul

dobândirii

Nr. și locul

înmatriculării/

înregistrării

Cota-parte

Modul de

dobândire

Valoarea de

achiziție

Titularul*2)

*1) Se va completa cu primul an fiscal din perioada verificată.

*2) La "Titular" se menționează doar în cazul bunurilor în coproprietate cota-parte și numele coproprietarilor.

În cursul perioadei verificate am dobândit/înstrăinat următoarele mijloace de transport înmatriculate/înregistrate în România:

Anul

fiscal

Tipul

Nr. și locul

înmatriculării/

înregistrării

Cota-parte

Modul de

dobândire

Valoarea de

achiziție/

înstrăinare

Titularul*2)

*2) La "Titular" se menționează doar în cazul bunurilor în coproprietate cota-parte și numele coproprietarilor.

În cursul perioadei verificate am dobândit/înstrăinat următoarele mijloace de transport înmatriculate/înregistrate în străinătate:

Anul

fiscal

Tipul

Nr. și locul

înmatriculării/

înregistrării

Cota-parte

Modul de

dobândire

Valoarea de

achiziție/

înstrăinare

Titularul*2)

*2) La "Titular" se menționează doar în cazul bunurilor în coproprietate cota-parte și numele coproprietarilor.

2.2.

Bunuri sub formă de metale prețioase, bijuterii, obiecte de artă și de cult, colecții de artă și numismatică, antichități, obiecte care fac parte din patrimoniul cultural național sau universal, a căror valoare de achiziție însumată depășește 15.000 lei La data de 1 ianuarie a anului*1) .... aferent perioadei verificate dețineam următoarele bunuri mobile situate în România:

Categoria

Anul dobândirii

Cota-parte

Modul de dobândire

Valoarea de achiziție

Titularul*2)

*1) Se va completa cu primul an fiscal din perioada verificată.

*2) La "Titular" se menționează doar în cazul bunurilor în coproprietate cota-parte și numele coproprietarilor.

La data de 1 ianuarie a anului*1) .... aferent perioadei verificate dețineam următoarele bunuri mobile situate în străinătate:

Categoria

Țara

Anul dobândirii

Cota-parte

Modul de dobândire

Valoarea de achiziție

Titularul*2)

*1) Se va completa cu primul an fiscal din perioada verificată.

*2) La "Titular" se menționează doar în cazul bunurilor în coproprietate cota-parte și numele coproprietarilor.

În cursul perioadei verificate am dobândit/înstrăinat următoarele bunuri mobile în România:

Anul fiscal

Categoria

Cota-parte

Modul de dobândire/

înstrăinare

Valoarea de achiziție/

înstrăinare

Titularul*2)

*2) La "Titular" se menționează doar în cazul bunurilor în coproprietate cota-parte și numele coproprietarilor.

În cursul perioadei verificate am dobândit/înstrăinat următoarele bunuri mobile în străinătate:

Categoria

Țara

Anul dobândirii

Cota-parte

Modul de dobândire

Valoarea de achiziție

Titularul*2)

*2) La "Titular" se menționează doar în cazul bunurilor în coproprietate cota-parte și numele coproprietarilor.

2.3.

Animale, inclusiv animale de rasă sau care participă la competiții/curse, a căror valoare însumată depășește 15.000 lei La data de 1 ianuarie a anului *1) .... aferent perioadei verificate dețineam următoarele animale situate în România:

Categoria

Numărul de capete

Valoarea

Cota-parte

Modul de dobândire

Locul situării

Titularul*2)

*1) Se va completa cu primul an fiscal din perioada verificată.

*2) La "Titular" se menționează doar în cazul bunurilor în coproprietate cota-parte și numele coproprietarilor.

La data de 1 ianuarie a anului*1) .... aferent perioadei verificate dețineam următoarele animale situate în străinătate:

Categoria

Numărul de capete

Valoarea

Cota-parte

Modul de dobândire

Locul situării

Titularul*2)

*1) Se va completa cu primul an fiscal din perioada verificată.

*2) La "Titular" se menționează doar în cazul bunurilor în coproprietate cota-parte și numele coproprietarilor.

În cursul perioadei verificate am dobândit/înstrăinat următoarele animale în România:

Anul

fiscal

Categoria

Numărul

de capete

Valoarea

Cota-parte

Modul de

dobândire/

înstrăinare

Locul

situării

Titularul*2)

*2) La "Titular" se menționează doar în cazul bunurilor în coproprietate cota-parte și numele coproprietarilor.

În cursul perioadei verificate am dobândit/înstrăinat următoarele animale în străinătate:

Anul

fiscal

Categoria

Numărul

de capete

Valoarea

Cota-parte

Modul de

dobândire/

înstrăinare

Locul

situării

Titularul*2)

*2) La "Titular" se menționează doar în cazul bunurilor în coproprietate cota-parte și numele coproprietarilor.

3.

Active financiare

3.1.

Conturi și depozite bancare, fonduri de investiții, forme echivalente de economisire și investire La data de 1 ianuarie a anului*1) .... aferent perioadei verificate dețineam în România următoarele: *1) Se va completa cu primul an fiscal din perioada verificată.

Instituția care administrează

și adresa acesteia

Tipul

Valuta

Suma

La data de 1 ianuarie a anului*1) .... aferent perioadei verificate dețineam în străinătate următoarele: *1) Se va completa cu primul an fiscal din perioada verificată.

Instituția care administrează

și adresa acesteia

Tipul

Valuta

Suma

La data de 31 decembrie a anului*3) ... aferent perioadei verificate dețineam în România următoarele: *3) Se va completa cu ultimul an fiscal din perioada verificată.

Instituția care administrează

și adresa acesteia

Tipul

Valuta

Suma

La data de 31 decembrie a anului*3) ... aferent perioadei verificate dețineam în străinătate următoarele: *3) Se va completa cu ultimul an fiscal din perioada verificată.

Instituția care administrează

și adresa acesteia

Tipul

Valuta

Suma

3.2.

Plasamente, investiții directe și împrumuturi acordate La data de 1 ianuarie a anului*1) .... aferent perioadei verificate dețineam în România următoarele:

Emitentul titlului/Societatea

în care persoana este

acționar sau asociat/

beneficiar de împrumut

Categoria*)

Numărul de titluri/

cota de participare

Suma

*1) Se va completa cu primul an fiscal din perioada verificată.

*) Categoriile indicate sunt: (1) hârtii de valoare deținute (titluri de stat, certificate, obligațiuni); (2) acțiuni sau părți sociale în societăți comerciale; (3) împrumuturi acordate în nume personal.

La data de 1 ianuarie a anului*1) .... aferent perioadei verificate dețineam în străinătate următoarele:

Emitentul titlului/Societatea

în care persoana este

acționar sau asociat/

beneficiar de împrumut

Categoria*)

Numărul de titluri/

cota de participare

Suma

*1) Se va completa cu primul an fiscal din perioada verificată.

*) Categoriile indicate sunt: (1) hârtii de valoare deținute (titluri de stat, certificate, obligațiuni); (2) acțiuni sau părți sociale în societăți comerciale; (3) împrumuturi acordate în nume personal.

În cursul perioadei verificate am dobândit/înstrăinat sau am acordat/mi s-au restituit în România următoarele:

Anul

fiscal

Emitentul titlului/Societatea

în care persoana este

acționar sau asociat/

beneficiar de împrumut

Categoria*)

Numărul de titluri/

cota de participare

Suma

*) Categoriile indicate sunt: (1) hârtii de valoare deținute (titluri de stat, certificate, obligațiuni); (2) acțiuni sau părți sociale în societăți comerciale; (3) împrumuturi acordate în nume personal.

În cursul perioadei verificate am dobândit/înstrăinat sau am acordat/mi s-au restituit în străinătate următoarele:

Anul

fiscal

Emitentul titlului/Societatea

în care persoana este

acționar sau asociat/

beneficiar de împrumut

Categoria*)

Numărul de titluri/

cota de participare

Suma

*) Categoriile indicate sunt: (1) hârtii de valoare deținute (titluri de stat, certificate, obligațiuni); (2) acțiuni sau părți sociale în societăți comerciale; (3) împrumuturi acordate în nume personal.

4.

Alte bunuri, titluri și/sau dețineri a căror valoare individuală depășește 10.000 lei Se vor include drepturile de autor, patentele, mărcile, alte drepturi intelectuale, redevențele și oricare alte bunuri, titluri sau dețineri

La data de 1 ianuarie a anului*1) .... aferent perioadei verificate dețineam următoarele:

–

în România ...........................................

–

în străinătate .......................................

–

*1) Se va completa cu primul an fiscal din perioada verificată.

În cursul perioadei verificate am dobândit/înstrăinat în România următoarele: Anul fiscal .......: ...................

Anul fiscal .......: ...................

În cursul perioadei verificate am dobândit/înstrăinat în străinătate următoarele: Anul fiscal .......: ...................

Anul fiscal .......: ...................

5.

Polițe de asigurare, cu excepția asigurărilor de răspundere civilă auto La data de 1 ianuarie a anului*1) .... aferent perioadei verificate aveam încheiate în România următoarele contracte de asigurare: *1) Se va completa cu primul an fiscal din perioada verificată.

Societatea de asigurare

Tipul/Obiectul asigurării

Valoarea de

asigurare

Valoarea primei

anuale de achitat

La data de 1 ianuarie a anului*1) .... aferent perioadei verificate aveam încheiate în străinătate următoarele contracte de asigurare: *1) Se va completa cu primul an fiscal din perioada verificată.

Societatea de asigurare

/Stat

Tipul/Obiectul asigurării

Valoarea de

asigurare

Valoarea primei

anuale de achitat

La data de 31 decembrie a anului*3) .... aferent perioadei verificate aveam încheiate în România următoarele contracte de asigurare: *3) Se va completa cu ultimul an fiscal din perioada verificată.

Societatea de asigurare

Tipul/Obiectul asigurării

Valoarea de

asigurare

Valoarea primei

anuale de achitat

La data de 31 decembrie a anului*3) .... aferent perioadei verificate aveam încheiate în străinătate următoarele contracte de asigurare: *3) Se va completa cu ultimul an fiscal din perioada verificată.

Societatea de asigurare

/Stat

Tipul/Obiectul asigurării

Valoarea de

asigurare

Valoarea primei

anuale de achitat

6.

Cheltuieli

6.1.

Cheltuieli personale În cursul perioadei verificate am efectuat în România următoarele cheltuieli cu bunuri/servicii a căror valoare pe fiecare bun/serviciu depășește 10.000 lei:

Anul fiscal

Tipul cheltuielii

Valoarea

În cursul perioadei verificate am efectuat în străinătate următoarele cheltuieli cu bunuri/servicii a căror valoare pe fiecare bun/serviciu depășește echivalentul a 10.000 lei:

Anul fiscal

Țara

Tipul cheltuielii

Valoarea

6.2.

Cheltuieli cu persoanele aflate în întreținere În cursul perioadei verificate am efectuat în România următoarele cheltuieli cu persoanele aflate în întreținere, a căror valoare individuală depășește 10.000 lei:

Anul fiscal

Datele de identificare

ale persoanei aflate

în întreținere

Tipul cheltuielii

Valoarea

În cursul perioadei verificate am efectuat în străinătate următoarele cheltuieli cu persoanele aflate în întreținere, a căror valoare individuală depășește echivalent a 10.000 lei:

Anul fiscal

Țara

Datele de identificare

ale persoanei aflate

în întreținere

Tipul cheltuielii

Valoarea

7.

Datorii La data de 1 ianuarie a anului*1) .... aferent perioadei verificate aveam următoarele datorii:

–

către creditori din România:

Creditorul

Valoarea

–

către creditori din străinătate:

Creditorul/Țara

Valoarea

*1) Se va completa cu primul an fiscal din perioada verificată.

În cursul perioadei verificate am angajat/am restituit următoarele datorii:

–

de la/către creditori din România:

Anul fiscal

Creditorul

Valoarea datoriei angajate

Valoarea datoriei restituite

–

de la/către creditori din străinătate:

Anul fiscal

Creditorul

/Țara

Valoarea datoriei angajate

Valoarea datoriei restituite

B.

ELEMENTE DE VENITURI Se vor declara atât veniturile obținute din țară, cât și cele obținute din străinătate.

1.

Venituri realizate pentru care se aplică regimul de reținere la sursă a impozitului În perioada verificată am obținut următoarele venituri pentru care se aplică regimul de reținere la sursă a impozitului:

Anul fiscal

Categoria de

venit

Datele de identificare a

plătitorului

Suma*)

*) Se va declara valoarea brută a veniturilor obținute.

2.

Venituri realizate care nu sunt impozabile În perioada verificată am obținut următoarele venituri care nu sunt impozabile:

Anul fiscal

Categoria de

venit

Sursa venitului

Suma*)

*) Se va declara valoarea brută a veniturilor obținute.

3.

Venituri scutite de impozit, potrivit legii În perioada verificată am obținut următoarele venituri care sunt scutite de impozit, potrivit legii:

Anul fiscal

Categoria de

venit

Sursa venitului

Suma*)

Data completării

Semnătura

...............

........

*) Se va declara valoarea brută a veniturilor obținute.

-----

Textul este prelucrat automat din sursa indicată; numerotarea și legăturile pot conține erori. Referințele subliniate duc la actele citate, așa cum au fost identificate de noi.