Anexa din 11 decembrie 2019

ORDINUL nr. 1.850/2019/3.069/2020 , publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 115 din 14 februarie 2020.

CURRICULUM DE PREGĂTIRE ÎN SPECIALITATEA

OBSTETRICĂ-GINECOLOGIE

Toate drepturile privind publicarea și difuzarea acestei lucrări aparțin Ministerului Sănătății

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII

2019

CURRICULUM

DE

PREGĂTIRE

ÎN

SPECIALITATEA

OBSTETRICĂ- GINECOLOGIE

Definiția specialității:

OBSTETRICA ȘI GINECOLOGIA reprezintă o specialitate medico-chirurgicală care se ocupă cu studiul morfo-fiziopatologiei aparatului genital feminin, al proceselor biologice legate de reproducere și tratamentul stărilor patologice din sfera genitală.

Introducere

Curriculumul prevede un număr de

200 de ore didactice (curs, seminar, prezentări de cazuri) pe an de studiu universitar,

pentru tematica prezentată, în afara cărora sunt prevăzute și

40-50 de ore/an

de studiu individual. Din timpul alocat pregătirii, activitatea didactică acoperă 20-30%, restul de 70-80%, fiind dedicată activităților practice și studiului individual.

Pe toată durata pregătirii în specialitatea Obstetrică-Ginecologie, medicii rezidenții vor fi obligatoriu incluși în echipa de gardă, activitatea lor pe durata gărzii fiind sub directa supraveghere și îndrumare a medicilor titulari de gardă. Începând cu anul III de pregătire în specialitate, medicii rezidenți pot fi incluși ca titulari în echipa de gardă, în afara programului normal de lucru, cu respectarea limitelor de competență și cu acordul Coordonatorului de rezidențiat.

Coordonatorul de Rezidențiat va decide împreună cu medicul rezident unde se vor desfășura stagiile de pregătire în rezidențiat.

Fiecare medic rezident va participa în cursul pregătirii în specialitate la realizarea a minim 1 articol de specialitate, publicat în reviste naționale / internaționale indexate BDI / ISI Web of Knowledge.

Întreaga activitate de pregătire este monitorizată prin caietul de stagiu ( log-book ), în care vor fi înscrise de asemenea evaluările de etapă, activitatea în programele de cercetare, participarea la manifestări științifice și de educație continua, publicarea de articole. Coordonatorul de rezidențiat trebuie să urmarească continuu log-bookul fiecarui rezident pe care il are in coordonare.

Fiecare modul / stagiu din pregătirea în rezidențiat va fi absolvit numai după susținerea unui examen scris și practic în clinica respectivă, nota minimă de promovare fiind 7,00 (șapte).

La sfârșitul pregătirii în rezidențiat, rezidenții vor susține examenul de obținere a titlului de medic specialist în Obstetrică-Ginecologie. Accesul la acest examen este condiționat de promovarea tuturor examenelor de sfârșit de stagiu. Examenul constă în patru probe, din tematica existenta in Anexa 1.

Probă scrisă (10 subiecte)

Proba clinica Obstetrică

Proba clinica Ginecologie

Probă practică, de interpretare a unor investigații / de efectuare de manevre. La examenul de medic specialist:

toate probele sunt eliminatorii; nota minimă este 7 pentru fiecare probă;

pentru fiecare probă se va acorda o notă de la 1 la 10, iar în final se va face o medie, care va fi nota de absolvire;

media minimă de promovare este 7,00 (șapte).

Parcursul de pregătire în rezidențiatul specialității Obstetrică-Ginecologie are o durată de 5 ani, având următoarea structură:

ORGANIZAREA PROGRAMULUI

Durata programului

NUMĂRUL TOTAL DE ANI

5

NUMĂRUL TOTAL DE MODULE

14

MODULUL 1

Obstetrică-Ginecologie, pregătirea de bază

NUMĂRUL DE SĂPTĂMÂNI/ LUNI/MODUL

36 de luni

ORE DE CURS/LUNĂ/SĂPTĂMÂNĂ

20 ore / lună, 5 ore / săptămână

MODULUL 2

Obstetrică-Ginecologie, elemente de competență

NUMĂRUL DE SĂPTĂMÂNI/ LUNI/MODUL

5 luni

ORE DE CURS/LUNĂ/SĂPTĂMÂNĂ

20 ore / lună, 5 ore / săptămână

MODULUL 3

Ultrasonografie în obstetrică și ginecologie

NUMĂRUL DE SĂPTĂMÂNI/ LUNI/MODUL

8 săptămâni

ORE DE CURS/LUNĂ/SĂPTĂMÂNĂ

20 ore / lună, 5 ore / săptămână

MODULUL 4

Chirurgie

NUMĂRUL DE SĂPTĂMÂNI/ LUNI/MODUL

4 luni

ORE DE CURS/LUNĂ/SĂPTĂMÂNĂ

20 ore / lună, 5 ore / săptămână

MODULUL 5

Gineco-oncologie

NUMĂRUL DE SĂPTĂMÂNI/ LUNI/MODUL

2 luni

ORE DE CURS/LUNĂ/SĂPTĂMÂNĂ

20 ore / lună, 5 ore / săptămână

MODULUL 6

Endocrinologie reproductivă

NUMĂRUL DE SĂPTĂMÂNI/ LUNI/MODUL

1 lună

ORE DE CURS/LUNĂ/SĂPTĂMÂNĂ

20 ore / lună, 5 ore / săptămână

MODULUL 7

Genetică medicală

NUMĂRUL DE SĂPTĂMÂNI/ LUNI/MODUL

1 lună

ORE DE CURS/LUNĂ/SĂPTĂMÂNĂ

20 ore / lună, 5 ore / săptămână

MODULUL 8

Neonatologie

NUMĂRUL DE SĂPTĂMÂNI/ LUNI/MODUL

1 lună

ORE DE CURS/LUNĂ/SĂPTĂMÂNĂ

20 ore / lună, 5 ore / săptămână

MODULUL 9

Bioetica

NUMĂRUL DE SĂPTĂMÂNI/ LUNI/MODUL

2 săptămâni

ORE DE CURS/LUNĂ/SĂPTĂMÂNĂ

10 ore / săptămână

MODULUL 10

Elemente juridice medicale și malpraxis

NUMĂRUL DE SĂPTĂMÂNI/ LUNI/MODUL

2 săptămâni

ORE DE CURS/LUNĂ/SĂPTĂMÂNĂ

5 ore / săptămână

MODULUL 11

Urologie și uroginecologie

NUMĂRUL DE SĂPTĂMÂNI/ LUNI/MODUL

1 lună

ORE DE CURS/LUNĂ/SĂPTĂMÂNĂ

20 ore / lună, 5 ore / săptămână

MODULUL 12

Colposcopie

NUMARUL DE SĂPTĂMÂNI/ LUNI/MODUL

6 săptămâni

ORE DE CURS/LUNĂ/SĂPTĂMÂNĂ

20 ore / lună, 5 ore / săptămână

MODULUL 13

Histeroscopie

NUMĂRUL DE SĂPTĂMÂNI/ LUNI/MODUL

6 săptămâni

ORE DE CURS/LUNĂ/SĂPTĂMÂNĂ

20 ore / lună, 5 ore / săptămână

MODULUL 14

Laparoscopie ginecologică

NUMĂRUL DE SĂPTĂMÂNI/ LUNI/MODUL

3 luni

ORE DE CURS/LUNĂ/SĂPTĂMÂNĂ

20 ore / lună, 5 ore / săptămână

Total ore pregătire teoretică

1000 ore

Total ore pregătire practică

3000 ore

Secvența modulelor este prezentată în tabelul de mai jos:

PARCURS REZIDENȚIAT 5 ANI -

Module / ani de rezidențiat și durata (luni)

ANUL I

ANUL II

ANUL III

ANUL IV

ANUL V

Obstetrică- Ginecologie, pregătirea de bază

5,5

Endocrinologi e reproductivă

1

Obstetrică- Ginecologie, pregătirea de bază

11,5

Obstetrică- Ginecologie, pregătirea de bază

11,

5

Obstetrică- Ginecologie, elemente de competență

5

Ultrasonogra-

fie în Ob-Gin (1)

0,5

Urologie și uroginecologie

1

Chirurgie

4

Genetică Medicală

1

Gineco- oncologie

2

Neonatologie

1

Colposcopie

1,5

Bioetica

0,5

Elemente juridice medicale

și

malpraxis

0,5

Histeroscopie

1,5

Obstetrică- Ginecologie,

pregătirea de bază

7,5

Laparoscopie în ginecologie

3

Ultrasonografi

e în Ob-Gin (2)

0,5

Ultrasonograf

ie în Ob-Gin (3)

0,5

Ultrasonogra-

fie în Ob-Gin (4)

0,5

Modulul de Chirurgie se va efectua obligatoriu în primul an. Primul an de stagiu va începe obligatoriu cu Obstetrică-Ginecologie 6 luni.

Pregătirea în perioada de rezidențiat

în

Obstetrică

-

Ginecologie

este compatibilă cu principiile adoptate în cadrul PACT Curricula (Proiect de Aducere la Consens a Trainingului, emis de Colegiul European de Obstetrică și Ginecologie, 2018). Astfel, perioada rezidențiatului este structurată în mai multe etape:

Modulul de Pregătire de bază în Obstetrică-Ginecologie,

cu următoarele caracteristici:

Durata acestui modul este de minim 36 luni.

Modulul este comun pentru toți rezidenții.

Cuprinde un număr minim de proceduri efectuate de medicul rezident. Această pregătire are scopul de a permite activitatea independentă ulterioară a specialistului.

Modulul de Elemente de competență în Obstetrică-Ginecologie:

Implică un training mai aprofundat în subdomenii ale specialității Obstetrică-Ginecologie, cu o durată de 5 luni.

2 sau 3 stagii de subspecialități trebuie incluse în pregătirea fiecărui rezident, fiecare cu o durată de minim 6 săptămâni.

Are scopul de a permite aprofundarea noțiunilor din domeniile de interes particular pentru viitorul specialist.

Module conexe specialității:

Însumează 11 luni și cuprind modulele: Chirurgie, Gineco-oncologie, Urologie și Uroginecologie, Endocrinologie reproductivă, Genetică medicală, Neonatologie, Bioetică, Elemente juridice medicale și malpraxis.

Module de subspecialitate (competență)

Se referă la abilități dincolo de pregătirea pentru specialitate, cuprinse în modulele de Ultrasonografie ginecologică și obstetricală, Colposcopie, Histeroscopie, Laparoscopie ginecologică, module care pot servi pentru obținerea respectivelor specializări. Predarea cunoștințelor teoretice și practice în cadrul acestor module se va realiza de cadre didactice care dețin atestat în competențele respective.

Structura programului, conținutul stagiilor

Modulul 1: Obstetrică-Ginecologie, Pregătirea de bază - anii I, II, III, IV, 36 luni

Tematică:

Nr. ore curs: 720 ore

Nr. ore practică: 2160 ore

OBSTETRICĂ

Anatomia clinică și fiziologia organelor genitale

Noțiuni de anatomie

Noțiuni de endocrinologie a reproducerii

Sarcina normală

Fiziologia maternă

Consultația preconcepțională

Îngrijirea prenatală

Diagnosticul prenatal

Avortul

Boala trofoblastică gestațională

Hemoragiile obstetricale antepartum

Complicații medicale și chirurgicale în sarcină

Medicină fetală

Embriogeneza și dezvoltarea morfologică fetală

Genetică

Teratologie

Monitorizarea fetală antepartum și intrapartum

Restricția de creștere fetală

Suferința fetală

Moartea fetală

Nașterea normală și patologică

Nașterea normală

Prezentațiile distocice

Anomalii ale travaliului

Nașterea vaginală operatorie

Analgezia si anestezia in obstetrica

Hemoragia postpartum

Nou-născutul. Îngrijiri acordate nou-născutului

Anemia fetală. Alloimunizarea

Afecțiuni hipertensive în sarcină

Sarcina multiplă

Nasterea înainte de termen

Sarcina prelungită

Patologia anexelor fetale

Anomaliile placentare, ale membranelor amniotice și ale cordonului ombilical

Lichidul amniotic

Lehuzia

Lehuzia fiziologică

Complicațiile puerperale

Urgențe vitale în obstetrică

Sepsisul și șocul în obstetrică

Embolia cu lichid amniotic

Colapsul matern peripartum

GINECOLOGIE

Sindroame în ginecologie

Tulburările

de

ciclu

menstrual:

Sângerarea

uterină

anormală

- menoragia, metroragii disfuncționale, amenoreea

Durerea pelvină

Infecțiile ginecologice

Sarcina extrauterină

Endometrioza

Anomaliile congenitale ale organelor genitale

Patologia benignă și preinvazivă ginecologică

Patologia benigna si preinvaziva a tractului reproducător inferior

Tumorile uterine

Tumorile ovariene și tubare

Patologia benignă și preinvazivă a sânului

Ginecologie pediatrică

Menopauza

Obiective educaționale

Cunoștințe teoretice aprofundate asupra anatomiei si fiziologiei aparatului reproductiv feminin

Cunoaștințe teroretice și practice cu privire la diagnosticul și managenmentul patologiei gineco-obstetricale.

Capacitatea de a efectua în condiții de siguranță pentru paciente manevrele si tehnicile diagnostice și operatorii specifice, cuprinse in programa de pregatire.

Diagnosticul si terapia de urgență a patologiei gineco-obstetricale și orientarea către un centru superior a cazurilor care depășesc competențele și posibilitățile centrelor de nive inferior.

Rezultate așteptate (Competențe teoretice și practice minimum acceptabile, dobandite în urma parcurgerii și promovării modulului de pregătire)

Pregătirea de bază trebuie să acopere următoarele elemente:

Elementele generale OG:

Cunoașterea elementelor anatomice și fiziopatologice ale afecțiunilor

Anamneza completă, examenul fizic general și de specialitate

Diagnosticul pozitiv susținut de date clinice și de laborator

Corecta recomandare și interpretare a explorărilor paraclinice

Cunoașterea criteriilor de internare și de externare pentru afecțiunile respective

Efectuarea manevrelor de bază, inclusiv a prescrierii și administrării de oxigen, medicamente și tratamente, produse din sânge, suport circulator, cataterism urinar

Managemetul durerii

Recunoașterea complicațiilor cu risc vital- septic, resuscitare, complicații peri-partum

Comunicarea cu pacientul și aparținătorii, inclusiv consimțămîntul informat, și comunicarea adecvată în echipă

Cunoașterea complicațiilor perioperatorii, indicații - contraindicații - complicații ale metodei chirurgicale, evoluția postoperatorie

Ințelegerea consecințelor socio-psihologice, de comportament sexual și familial ale bolii și tratamentului propus

Asistența prenatală

Diagnostic ecografic (folosind ecografia inclusiv Doppler), noțiunile sunt cuprinse în modulul de ecografie obstetricală (vezi Modulul de Ultrasonografie ginecologică și obstetricală).

Stabilirea viabilității embrionului și fătului

Localizarea sarcinii

Vârsta gestațională

Numărul feților

Lungimea colului

Corionicitatea

Biometria fetală

Prezentația

Inserția placentară

Evaluarea lichidului amniotic

Fluxul pe artera ombilicală

Informare și consiliere

Alăptarea la sân

Sarcina la adolescente

Sarcina și diabetul

Sarcina și obezitatea

Sarcina la vârste înaintate

HTA preexistentă și cea indusă de sarcină

Medicația în sarcină

Incompetența cervicală

Sarcina multiplă

Colestaza în sarcină

Consecințele nașterii complicate

Interpretarea testelor de depistare a anomaliilor cromozomiale

Tratament

Sarcina cu localizare neprecizată

Disgravidia emetizantă

Avortul recurent

Sângerarea în primul trimestru

Sângerarea în trimestrele 2-3

Incompatibilitate de grup de sânge

Starea de purtător pentru Streptococul grup B

Durerile abdominale

Traumatisme abdominal minor în sarcină

Anomalii de prezentație

Diabet gestațional

Oligoamnios

Polihidramnios

Complicațiile HT ale sarcinii

Diminuarea activității fetale

Restricția de creștere fetală intrauterină

Ruptura prematură aspontană a membranelor

Moartea fetală in utero

Sarcina supramaturată

Infecțiile perinatale (TORCH, sifilis, varicela, parvovirus)

Asistența intra și postpartum

Diagnostic : fezabilitatea nașterii vaginale

Indicații de tratament :

Hemoragia în postpartum; embolizarea arterei uterine

Principii generale de tratament

Maturizarea pulmonară fetală

Contractiile uterine debutate prematur (nașterea prematură)

Travaliul staționar

Starea febrilă intrapartum

Lichidul amniotic meconial

Anamneza uterului post-cezariană

Managementul durerii peripartum

Mastita postpartum

Retenția urinară postpartum

Accidentele trombo-embolice

Hemoragia postpartum

Abilități specifice de tratament:

Pentru sarcină

Cerclajul colului uterin: 3

Pentru naștere

Asistența naștere necomplicată:

50

Asistența nașterii premature

Ventuza obstetricală 10-20

Aplicare forceps sau spatule obstetricale*

0-10

Naștere în pelvină*

5

Asistența la naștere în sarcina multiplă

Cezariana

20

Cezariana pe uter cicatricial 15-20

Cezariana pe paciente obeze 0-10

La punctele b)-n) sunt necesare minim 10-15 manevre (de fiecare punct)

Pentru suferința fetală

Monitorizare cardiotocografică fetală

pH scalp fetal*

Epiziotomie

Cezariana în urgență

Pentru Decolarea de placenta normal inserată: cezariana în urgență

Pentru ruptura uterină: cezariana în urgență

Pentru distocia de umăr: manevrele specifice*

Pentru hemoragia postpartum:

Tamponada intrauterină

Suturile hemostatice pentru atonia uterină (B-Lynch)*

Histerectomia de hemostază*

Pentru retenția placentară: extracția manuală și instrumentală

Pentru inversia uterină: manevre de reversie uterină*

Traumatisme tract genital: tehnici de reparare chirurgicală

Hematomul vulvar: evacuarea hematomului

Epiziotomia: epiziorafia

Sutura lacerațiilor cervicale

Rupturile perineale grad 1-2-3: sutura

Ruptura perineală gradul 4: sutura*

Nota *- pot fi efectuate și pe simulator

Ginecologie - afecțiuni benigne

Diagnostic

manevre (cuprinse în module)

Anomalii vulvare

biopsie

Anomalii intrauterine

ecografie, histeroscopie

Anomalii uterine și anexiale ecografie, laparoscopie diagnostică

Anomalii ovariene

ecografie

Anomalii mamare

ecografie

Indicații pentru tratament:

Planificare familiala, contracepția la adultul sănătos

Contracepția la adultul cu patologie

Endometrioză

Abcesul tubo-ovarian

Hipermenoree

Fibromul uterin

Septul vaginal

Principii generale de tratament:

Bolile cu transmitere sexuală

Boala inflamatorie pelvină

Durerile abdominale și pelvine

Sindromul premenstrual

Dismenoreea

Hipermenoreea

Hemoragiile disfuncționale

Simptomele menopauzale

Scurgerile vaginale anormale

Vulvo-vaginita

Fibroamele uterine

Patologia anexială

Endometrioza

Condiloamele vulvare

Chistul de glanda Bartholin

Abcesele vulvare

Abilități de tratament specifice:

Contracepția - aplicare de diafragm, dispozitiv intrauterin (sterilet), implant subcutanat, sterilizare laparoscopică: 20

Recoltarea probelor cervico-vaginale: 50

Sarcina extrauterină: salpingectomie sau salpingotomie laparoscopică: 10

Curetajul biopsic: 15

Avortul spontan precoce: dilatare și aspirație/chiuretaj - 15

Chistul de glandă Bartholin: marsupializare - 5

Abcesul vulvar: evacuare, drenaj

Chistul de ovar: chistectomie prin laparoscopie sau laparotomie

Miomul: miomectomie prin laparoscopie sau laparotomie

Sindrom aderențial pelvin: adezioliză prin laparoscopie sau laparotomie (intervențiile de la punctele 3, 8-10 se regăsesc și în cadrul modulului de Laparoscopie)

NB: Abilitățile trebuie să însumeze minim 30 laparoscopii

Ginecologia adolescenței și sănătatea sexuală

Identificarea patologiei

Disfuncția sexuală

Abuzul sexual

Mutilarea genitală

Scurgeri vaginale la fetițe

Durerea pelvi-abdominală acută la fetițe

BTS la fetițe

Traumatismul vulvar, vaginal, perineal și/sau rectal la copii

Suspiciunea de violență domestică și abuzarea copiilor

Abilități specifice de diagnostic : patologia ginecologică la copii

Adaptarea comunicării la copii

Examinarea de specialitate la copii

Indicații generale de tratament: contracepția la adolescenții sănătoși

Principii generale de tratament: tratamentul BTS la adulți, adolescenți și copii

Abilități specifice de tratament: traumatismele de vulvă/vagin/perineu/rect la copii asistența de urgență în leziunile de vulvă/vagin/perineu/rect

Medicina reproducerii, infertilitate și reproducere umană asistată

Identificarea patologiei

Evaluarea fertilității și subfertilității masculine și feminine

Tulburări endocrinologice legate de patologia reproducerii (amenoree primară și secundară, oligomenoree, galactoree, hiperprolactinemie, hirsutism)

Tehnici de prezervarea fertilității

Elemente generale de diagnostic:

Amenoreea primară

Galactoreea

Abilități specifice pentru diagnostic - nr total 50 manevre din următoarele, minim 1 din fiecare categorie

Permeabilitatea

tubară:

verificarea

permeabilității

prin

laparoscopie diagnostică, histeroscopie diagnostică

Monitorizarea răspunsului la tratament: ecografie transvaginală cu numărarea și măsurarea foliculilor

Sindromul de hiperstimulare ovariană: ecografie transvaginală cu evaluarea foliculilor și lichidului intraperitoneal

Informare și consiliere

Factori prognostici pentru sarcină în general

Probabilitatea specifică fiecărui tratament pentru sarcină normală, avort și sarcina ectopică

Indicații generale de tratament: tehnicile de reproducere umană asistată (IIU, FIV, ICSI)

Abilități generale pentru tratament:

Patologia ovulatorie, inducția ovulației cu clomifen citrat

Sindromul de hiperstimulare ovariană: abord inițial, tratament în urgență

Uroginecologie și patologia planșeului pelvin

Identificarea patologiei: recunoașterea necesității trimiterii la specialist de fizioterapie sau alte competențe pentru incontinența urinară de efort/imperiozitate

Elemente

generale

de

diagnostic:

prolaps

de

compartiment

median,

prolaps compartiment

anterior,

prolaps

compartiment

posterior,

fistula

rectovaginală:

stadializarea POP-Q

Indicații generale de tratament:

Repararea vaginală compartiment anterior/posterior

Repararea vaginală compartiment median

Abilități de tratament specifice:

Prolaps uterin: aplicarea și urmărirea pesarului; colpocleizis*

10

Cistocel:

reparare vaginală simplă

10

Enterocel/rectocel:

reparare vaginală simplă

10

* realizat măcar în condiții de simulator

Patologia premalignă

Identificarea patologiei: paciente în vârstă predispuse prin co-morbidități și medicație; leziuni premaligne vulvare

Abilități specifice de diagnostic:

Screening cervical:

prelevare frotiu cito-diagnostic

-

Leziuni premaligne cervicale colposcopie

20

Indicații generale de tratament:

leziunile premaligne genitale

Abilități specifice de tratament:

Leziuni premaligne cervicale - excizii ale zonei de transformare

20

Abilitățile specifice de diagnostic și tratament se regăsesc și în cadrul modulului de Colposcopie.

Gineco-oncologie

Identificarea patologiei

Cancerele ginecologice stadii avnsate

Atitudinea în reacții atipice ale pacientei la informare

Elemente generale de diagnostic: diagnosticul cancerelor vulvare și cervicale prin interpretarea datelor de anatomie patologică

Abilități specifice de diagnostic

Boala trofoblastică gestațională - prin ecografia vaginală

Leziunile maligne și premaligne ale endometrului - prin biopsie endometrială

Informare și consiliere:

Cancerul de ovar

Cancerul cervical

Recurența sau progresia patologiei oncologice

Patologia mamară

Identificarea patologiei:

Patologia maligna a sânului

Riscul genetic în cancerul de sân

Metode de screening în patologia mamară

Abilități specifice de diagnostic: examenul clinic al sânului

Galactoree

Mastodinie

Modulul 2: Obstetrică-Ginecologie, Elemente de competență - anul V, 5 luni

Nr. ore curs: 100 ore

Nr. ore practică: 300 ore

Tematică:

Medicina materno-fetală

Identificarea patologiei: patologia psihiatrică ce necesită trimiterea la specialistul de sănătate mintală, asistentul social sau centre de adicție

Elemente diagnostice generale:

Anomalii psihiatrice în sarcină și postpartum

Frica de naștere și abordul traumei psihice post-partum

Probleme psiho-sociale în timpul sarcinii

Abuzul de toxice

Managementul depresiei

Abilități specifice de diagnostic

Fluxul anormal pe artera uterină - prin evaluarea Doppler

Fluxul anormal pe cerebrala medie - prin evaluarea Doppler

Fluxul anormal pe ductul venos - prin evaluarea Doppler

Anomaliile congenitale - ecografia avansată de screening

Anomalii cromozomiale - amniocenteza

Informații și consiliere

Comunicarea riscului procedurilor obstetricale

Consultarea interdisciplinară în problemele psiho-sociale complexe ale sarcinii

Elemente generale de tratament

Bolile hipertensive asociate sarcinii

Diabetul preexistent

Sarcina multiplă

Colestaza în sarcină

Depresia postpartum

Medicii care au absolvit stagiul de

Medicină materno-fetală

din cadrul curriculum-ului de pregatire a rezidentilor de obstetrică-ginecologie, dar nu au atestatul de

Medicină Materno- fetală

nu vor putea practica tehnici complexe aferente acestei sub-specialități decat sub indrumarea si responsabilitatea unui medic detinator al acestui atestat.

Stagiul aferent acestui submodul se va desfășura în clinici universitare cu medici care dețin atestatul de

Medicină Materno-fetală,

sub îndrumarea acestora.

Ginecologia benignă

Stabilirea indicației de tratament, aspecte psiho-sociale ale durerii pelvine cronice

Abilități specifice de tratament

Contracepția: sterilizarea histeroscopică și laparoscopică

Fibromul uterin tip 2 (sub 3 cm): rezecția histeroscopică

Fibromul uterin rezistent la tratament conservator: histerectomia laparoscopică

Hipermenoree: ablația sau rezecția endometrială

Endometrioza stadiul 1-2: tratament laparoscopic

Abcesul tubo-ovarian: tratament laparoscopic

Aderențe pelvine: adezioliza laparoscopică

Medicina reproducerii: infertilitate și reproducerea umană asistată

Identificarea patologiei

Micro-aspirația percutană spermă

Biopsie testiculară cu extracție spermatozoizi

Anomaliile genetice

Diagnosticul preimplantator

Indicațiile de tratament: situația psiho-socială a cuplurilor infertile (luarea deciziei în comun)

Elemente generale de tratament:

Tehnicile de inducție ovulație

Stimularea în inseminarea intrauterină (IIU)

Galactoreea

Hiperproactinemia

Adenomul pituitar

Abilități specifice de tratament

Subfertilitate: inseminare intrauterină

Sindrom de hiperstimulare ovariană: paracenteză

Medicii care au absolvit stagiul de

Medicină a reproducerii, infertilitate și reproducerea umană asistată

din cadrul curriculei de pregatire a rezidentilor de ginecologie, dar nu au atestatul

Tratamentul infertilității cuplului și reproducere umană asistată/Fertilizare in vitro,

nu vor putea practica tehnici complexe de reproducere umană asistată decat sub indrumarea si responsabilitatea unui medic detinator al acestui atestat.

Stagiul aferent acestui submodul se va desfășura în clinici universitare atestate pentru pregatire in acest domeniu sau clinici universitare care au parteneriate cu entitati medicale private de tratament al infertilitatii.

Uroginecologie și anomaliile de planșeu pelvin

Identificarea patologiei: bolile neurologice

Abilități specifice de diagnostic:

Anomalii de tonus și motilitate ale planșeului pelvin și ridicătorilor anali - evaluare palpatorie clinică; ecografie endo-anală

Indicații de tratament: aspecte psihosociale ale incontinenței și proplapsului

Abilități specifice de tratament:

Incontinența urinară de efort montarea bandeletei sub-uretrale

Prolaps uterin :

Procedeu Manchester

Histerectomie vaginală

Colpocleizis

Medicii care au absolvit stagiul de uroginecologie din cadrul curriculei de pregatire a rezidentilor de ginecologie, dar nu au atestatul de uroginecologie nu vor putea practica tehnici complexe uro-ginecologice decat sub indrumarea si responsabilitatea unui medic detinator al atestatului de pregatire in uroginecologie.

Stagiul aferent acestui submodul se va desfășura în clinici universitare atestate pentru pregatire in acest domeniu.

Patologia tractului genital inferior și sexologie

Abilități specifice de diagnostic

Leziuni premaligne și maligne vulvare - vulvoscopie cu biopsie

Probleme sexuale - consiliere sexologică modelul PLISSIT

Dureri genitale și de penetrare, vaginism - examen ginecologic educativ

Indicație de tratament:

Aspecte psiho-sociale ale maladiilor vulvo-vaginale

Aspecte psiho-sociale ale mutilării genitale

Aspecte psiho-sociale ale violenței sexuale

Elemente nespecifice de tratament

Dermatoza vulvară

Diminuarea libidoului

Aspecte medicale ale violenței sexuale

Abilitați specifice de tratament

Condilomatoza genitală - excizie chirurgicală

Mutilare genitală - chirurgie reparatorie a rupturilor himeniale și genitale

Ginecologie pediatrică și a adolescenței

Abilități specifice de diagnostic

Persistența unor probleme vaginale sau vulvare - cistoscopie/vaginoscopie

Informații și consiliere

Hemoragia vaginală pre-pubertală

Masele anexiale

Indicații de tratament

Traumele vaginale/vulvare/perineale/rectale

Elemente generale de tratament

Contracepția la adolescenții cu probleme de sănătate

Durerea vulvo-vaginală

Scurgerile vaginale

Durerea acută abdominală

Durerea abdominală cronică

Pubertatea prematură

Intârzierea pubertară

Anomaliile menstruale (inclusiv amenoreea primară)

Anomalii de dezvoltare ale tractului genital

Patologii vulvo-vaginale (de ex lichen scleros)

Abilități specifice de tratament

Corpi străini vulvari sau vaginali: vaginoscopie cu înlăturarea corpilor străini

Gineco-oncologie

Abilități specifice de diagnostic

Leziuni premaligne și maligne vulvare - vulvoscopie cu biopsie

Cancerul ovarian - calcularea indicelui de risc de malignitate

Abilități specifice de tratament

Leziuni premaligne ale colului - conizații (abilitate cuntificată în comun cu modulul de colposcopie)

Cancerul de endometru, stadiul I - histerectomie abdominală, histerectomie laparoscopică

Anexectomia profilactică la cazuri cu mutații genetice - anexectomia prin laparoscopie, anexectomia prin laparotomie

Medicii care au absolvit stagiul de Gineco- oncologie

din cadrul curriculei de pregatire a rezidentilor de ginecologie, dar nu au atestatul de

Gineco-oncologie,

nu vor putea practica intervenții complexe în cancere ginecologice decat sub indrumarea si responsabilitatea unui medic detinator al atestatului de pregatire in

Gineco-oncologie

sau

Chirurgie oncologică .

Stagiul aferent acestui submodul se va desfășura în clinici universitare de Obstetrică- Ginecologie cu medici care dețin atestat în

Gineco-oncologie.

Patologia mamară

Abilități diagnostice specifice

Leziuni mamare precanceroase sau cancer - biopsie cu ac fin, biopsie mamară (asistat)

Informații și consiliere

Recurența sau progresia cancerelor de sân

Patologia mamară borderline

Genetica cancerului mamar

Indicații de tratament: leziunile premaligne; leziunile maligne

Elemente generale de tratament

Galactoreea

Mastodinie

Mastita puerperală

Abilități specifice de tratament

Leziunile borderline ale sânului - excizia chirurgicală a leziunilor de sân

Abcesul mamar post-partum - puncția și drenarea abcesului

Medicii care au absolvit stagiul de

Patologie mamară

din cadrul curriculei de pregatire a rezidentilor de ginecologie, dar nu au atestatul de

Gineco-oncologie

sau

Senologie imagistică,

nu vor putea practica intervenții specifice decat sub indrumarea si responsabilitatea unui medic detinator al respectivelor atestate de pregatire.

Stagiul aferent acestui submodul se va desfășura clinici de

Obstetrică-Ginecologie, Chirurgie generală și Radiologie și imagistică – Senologie imagistică .

Modulul

3:

ULTRASONOGRAFIE

OBSTETRICALĂ

ȘI

GINECOLOGICĂ, anii I - IV, 2 luni (2 săptămâni / an)

Nr. ore curs 40

Nr. ore practică 120

Modulul de Ultrasonografie Obstetricală și Ginecologică se desfășoară în strânsă legătură și pe întreaga perioadă a modulului de Obstetrică-Ginecologie, având în vedere faptul

că ecografia a devenit parte integrată din consultul ginecologic și monitorizarea sarcinii. Fragmentarea acestui modul în submodule individuale pe parcursul primilor patru ani de rezidențiat are mai degrabă rolul de a statua noțiunile teoretice minime care trebuie predate și testate în cadrul perioadei de rezidențiat, corelate cu gradul de dificultate și anul de pregătire.

Conținutul tematicii aferente fiecărui an de pregătire este în concordanță cu declarația internațională de consens cu privire la Curriculum-ul de pregătire ultrasonografică în cadrul programelor de rezidențiat, adoptată recent de principalele societăți internaționale de specialitate: International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG), American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM), Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM), Society of Diagnostic Medical Sonography (SDMS), American Congress of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), Society of Radiologists in Ultrasound (SRU), American College of Radiology (ACR), Council on Resident Education in Obstetrics and Gynecology (CREOG) [Abuhamad A, and all,

Obstetric and gynecologic ultrasound curriculum and competency assessment in residency training programs: consensus report . Ultrasound Obstet Gynecol, 2018]

Conform

principiilor

europene

de

training

în

ultrasonografia

ginecologică

și obstetricală cuprinse în Curriculum-ul PACT, este recomandat un program în etape:

Formarea teoretică, care cuprinde aspecte tehnice ale echipamentelor, imagistică și raportare. Noțiunile teoretice vor fi acumulate din predare, prin intermediul manualelor și / sau e-learning.

Pregătirea practică - se începe sub supraveghere directă într-un cadru cât mai realist. Ulterior se diminuează supravegherea pe măsură ce creste experiența rezidentului și este atins nivelul de independență.

Tematică

Submodul 1 (An 1)

Principii de bază ale ecografiei medicale.

Principii fizice de bază ale ultrasonografiei

Modurile ultrasonografiei (Modulurile B, M, Doppler, bidimensionale (2D), tridimensionale (3D)

Bioefectele ultrasonografiei: mecanice, termice, principiul ALARA ( As Low As Reasonably Achievable)

Artefactele ultrasonografice

Declarații oficiale ale societăților profesionale (ISUOG, AIUM, ACOG, ACR, SMFM, SRU)

Caracteristicile de bază ale echipamentului ecografic.

Sondele ecografice: principiile de generare ale ultrasunetelor; compararea caracteristicilor sondelor și aplicații practice ale acestora.

Penetrarea ultrasunetelor și bioefectele în funcție de puterea acustică.

Influența frecvenței ultrasunetelor asupra rezoluției și penetrației în țesuturi.

Efectele reglării adâncimii asupra câmpului examinat și a dimensiunii imaginii.

Reglarea funcției "gain" pentru optimizarea luminozității imaginii cu minim de putere acustică.

Rolul focalizării pentru obținerea unei rezoluții optime în zona de interes.

Setările de persistență a imaginilor pentru a reduce zgomotul de fundal.

Introducerea datelor pacientelor înaintea începerii examinării.

Aspecte ale examinării ultrasonografice

Poziționarea corectă a pacientelor și folosirea soluțiilor de contact (geluri speciale).

Poziții ergonomice de examinare și poziționare a aparaturii, ce reduc disconfortul examinatorului.

Manipularea corectă a sondei și orientarea imaginii.

Etichetarea imaginilor și stocarea acestora.

Transmiterea adecvată a rezultatelor examinării ultrasonografice către alți specialiști în medicină.

Protocolul de curățare și dezinfectare a sondelor.

Ecografia în primul trimestru al sarcinii

Pașii evaluării ecografice transvaginale în primul trimestru de sarcină.

Indicații pentru evaluarea ecografică în primul trimestru.

Evaluarea sacului gestațional (localizarea intrauterină, discordanța cu nivelurile de �-HCG seric și diferențierea de fluidul endometrial - pseudosac).

Vezicula vitelină.

Vezicula amniotică.

Numărul embrionilor/feților.

Activitatea cardiacă embrionară/fetală, documentată cu modul M sau videoclip.

Evaluarea criteriilor ce definesc sarcina oprită în evoluție în primul trimestru.

Componente de datare a sarcini în primul trimestru.

Evaluarea ultrasonografică a sarcinii ectopice tubare ampulare.

Hematomul subcorionic.

Aspectele ecografice ale sarcinii molare.

Asocierea dintre dimensiunea crescută a translucenței nucale cu anomalii cromozomiale.

Evaluarea ecografică în trimestrele II și III ale sarcinii

Parametrii de bază ai examinării ecografici în trimestrele II și III.

Parametrii biometriei fetale în trimestrele II și III.

Factori predispozanți pentru macrosomia fetală și restricția de creștere intrauterină în trimestrul III.

Evaluarea localizării placentei.

Indicații și riscuri pentru amniocenteză în scopul diagnosticului genetic.

Evaluarea ecografică în sarcinile multiple

Rolul ecografiei în diagnosticul sarcinilor multiple.

Corionicitatea și amnionicitatea în sarcinile multiple.

Anomalii placentare

Factori de risc și diagnosticul ecografic al placentei praevia și al placentei jos inserate.

Factori de risc pentru acretizările placentare.

Evaluarea lichidului amniotic

Metode de diagnostic pentru oligoamnios.

Metode de diagnostic pentru polihidramnios.

Examinarea uterului negravid

Indicațiile evaluării ecografice pelvine.

Aspectele ecografice ale uterului normal în raport cu fazele ciclului menstrual.

Caracteristicile chisturilor ovariene simple.

Submodul 2 (An 2)

Ecografia în primul trimestru al sarcinii

Aspectul ecografic al anomaliilor fetale majore în trimestrul I al sarcinii.

Localizări atipice ale sarcinii ectopice (interstițială, ovariană, cervicală, abdominală și a sarcinii implantată la nivelul cicatricii post cezariană).

Protocol de urmărire al sarcinii cu localizare necunoscută.

Evaluarea ultrasonografică a sarcinilor multiple

Metode ecografice de evaluare a placentației în cazul sarcinilor gemelare.

Rolul monitorizării ecografice în cazul feților cu creștere discordantă.

Aspecte ecografice în sarcina gemelara monocorială, monoamniotică.

Anomaliile placentare

Factori de risc și diagnosticul ecografic al vasa praevia.

Factori de risc și diagnosticul ecografic al placentei accreta.

Rolul ecografiei în decolarea de placentă.

Evaluarea lichidului amniotic

Evaluarea lichidului amniotic la sarcinile gemelare.

Cervixul

Evaluarea ecografică a lungimii canalului cervical în trimestrul II și III de sarcină.

Anomaliile uterului negravid

Evaluarea ecografică a leiomioamelor.

Evaluarea ecografică a patologiei endometriale.

Evaluarea ecografică a anexelor uterului

Caracteristicile ecografice ale chisturilor ovariene hemoragice și evolutia acestora (scala de gri și Doppler color).

Caracteristicile ecografice ale endometrioamelor ovariene (scala de gri și Doppler color).

Caracteristicile ecografice ale teratoamelor mature (scala de gri și Doppler color).

Caracteristicile

ecografice

ale leiomioamelor pediculate

și

fibroamelor ovariene.

Caracteristicile ecografice ale hidrosalpinxului.

Caracteristicile ecografice ale proceselor inflamatorii tubo-ovariene (abcese).

Caracteristicile ecografice ale acumulărilor fluide peritoneale.

Caracteristicile ecografice ale ovarelor polichistice.

Caracteristicile ecografice ale torsiunii anexiale.

Caracteristicile ecografice ale tumorilor anexiale maligne.

Submodul 3 (An 3)

Ecografia în trimestrele II și III

Anatomia normală a craniului fetal și malformațiile frecvente.

Anatomia normală a feței fetale și malformațiile frecvente.

Anatomia normală a toracelui fetal și malformațiile frecvente.

Anatomia normală a cordului fetal și malformațiile frecvente.

Anatomia normală a abdomenului fetal și malformațiile frecvente.

Anatomia normală a pelvisului fetal și malformațiile frecvente.

Anatomia normală a scheletului fetal și malformațiile frecvente.

Rolul evaluării Doppler a arterelor ombilicale în restricția de creștere intrauterină.

Diagnosticul ecografic al hidropsului fetal.

Formularea raportului examinării ecografice.

Evaluarea ecografică a sarcinii multiple

Rolul ecografiei în diagnosticul și managementul sindromului transfuzor- transfuzat.

Rolul ecografiei în evaluarea secvenței anemie-policitemie și a restricției de creștere intrauterină selectivă fetală la feții monocorionici.

Rolul evaluării Doppler a arterelor ombilicale în cazul sindromului transfuzor- transfuzat.

Evaluarea ecografică a uterului negravid

Aspecte ecografice în adenomioză.

Clasificarea anomaliilor uterine congenitale (caracteristici 2D și 3D)

Rolul ecografiei în localizarea dispozitivelor intrauterine (caracteristici 2D și 3D)

Evaluarea ecografică a anexelor uterului

Rolul Dopplerului color în evaluarea maselor anexiale.

Aspecte ecografice predictive pentru cancerul ovarian.

International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) - reguli pentru clasificarea maselor anexiale.

Aspecte ecografice în endometrioză.

Submodul 4 (An 4)

Ecografia în trimestrele II și III

Rolul evaluării Doppler a peak-ului sistolic la nivelul arterei cerebrale medii în screeningul pentru anemia fetală

Evaluarea ecografică a sarcinii multiple

Rolul ultrasonografiei în diagnosticul și evaluarea secvenței de perfuzie arterială inversată în sarcina gemelară (TRAP)

Evaluarea competenței

Evaluarea performanței rezidentului se realizează conform tematicii anuale de submodul. Este recomandată și realizarea unei colecții de imagini la finalul rezidențiatului, drept certificare a abilităților în obținerea imaginilor de calitate și recunoașterea patologiilor - un portofoliu cu cel puțin 50 de cazuri, conform recomandărilor PACT - EBCOG.

Testarea abilităților presupune evaluarea prin interpretarea imaginilor, filmelor sau a examinării în timp real, stabilite prin programe individuale.

Lista evaluării abilităților pentru submodulele 1 - 4 (anii 1- 4)

1. Evaluarea abilităților: submodul 1 (an 1)

Diametrul mediu al sacului gestațional

Lungimea cranio-caudala embrio-fetală

Stabilirea prezentației

Evaluarea extremităților fetale

Diametrul biparietal

Circumferința craniană

Circumferința abdominală

Lungimea diafizei femurale

Scorul biofizic (parametrii ecografici)

Indicele de lichid amniotic

Diametrul maxim vertical de lichid amniotic

2. Evaluarea abilităților submodul 2 (an 2)

Lungimea canalului cervical (abord transvaginal)

Lungimea canalului cervical (abord transabdominal)

Grosimea endometrului

Măsurătorile uterului

Măsurătorile ovarului

Evaluarea transvaginală a uterului

Evaluarea transvaginală a ovarelor

3. Evaluarea abilităților submodul 3 (an 3)

Craniu: planul transventricular

Craniu: planul transtalamic

Craniu: planul transcerebelos

Fața: buza superioară și șanțul nazo-labial

Imaginea de patru camere

Fluxul de ejecție ventricular stâng

Fluxul de ejecție ventricular drept

Abdomen: secțiunea de circumferință abdominală

Abdomen: rinichi

Abdomen: inserția cordonului ombilical

Evaluarea numărului vaselor cordonului ombilical

Pelvis: vezica urinară

Coloana vertebrală: longitudinal

Coloana vertebrală: axial

Formularea unui raport ecografic obstetrical

p. Formularea unui raport ecografic ginecologic

4. Evaluarea abilităților: submodul 4 (an 4)

Fața: profil facial

Amniocenteza pentru a evalua maturitatea pulmonară fetală

Abilități adiționale:

Imaginea de trei vase și trahee

Fața: orbite

Doppler artera ombilicală

Translucența nucală

Sonohisterografia cu substanță de contrast

de rezidențiat corespunde unei

competențe de asistență medicală primară, în care investigația ecografică este privită ca facând parte din examenul clinic al pacientului și corespunde nivelului de începător în domeniul ultrasonografiei . Acest nivel de competență presupune ca examinatorul să aibă

cunostințe de bază , dobândite în timpul modulului de ultrasonografie în obstetrică si ginecologie, inclus în programa de pregătire de specialitate.

Absolvirea acestui modul în cadrul rezidențiatului

nu conferă medicului rezident sau specialist competența de a realiza examinări ecografice de anomalii fetale în trimestrul I sau II de sarcină sau manevre geentice invazive

(biopsie de vilozități coriale, amniocenteze, cordocenteze). Competența pentru aceste tehnici ecografice sau ghidate ecografic va fi obținută în urma obținerii atestatelor în Ultrasonografie în obstetrică și ginecologie, respectiv Medicină materno-fetală.

Modulul de Ultrasonografie obstetricală și ginecologică

din cadrul programului

Modulul 4: Chirurgie generală, anul I, 4 luni

Nr. ore curs: 80 ore

Nr. ore practică: 240 ore

Tematică:

Principii de asepsie si antisepsie în chirurgie

Investigarea preoperatorie a bolnavului chirurgical

Pregatirea preoperatorie în chirurgie

Ingrijirea postoperatorie

Complicațile postoperatorii (imediate și precoce; locale și generale; specifice și nespecifice)

Abdomenul acut chirurgical

apendicita acută

colecistita acută

pancreatita acută

ulcerul gastro-duodenal perforat

peritonita acută difuză

peritonita localizată

ocluzia intestinală

hemoperitoneul

abdomenul acut în sarcină (particularități)

abdomenul acut traumatic în sarcină

Boala tromboembolică

Șoc hemoragic, toxico-septic, anafilactic, traumatic

Noțiuni de terapie intensivă

principii

de

reechilibrare

complexă

parenterală

(volemică, hidroelectrolitică, metabolică, calorică, hematologică

resuscitarea cardio-respiratorie

Obiective educaționale

Cunoștințe teoretice asupra patologiei chirurgicale abdominale și noțiuni de terapie intensivă.

Evaluarea anamnestică și clinică corectă a pacientului chirurgical.

Capacitatea de a efectua în condiții de siguranta manevrele și tehnicile diagnostice și operatorii specifice, cuprinse iîn programa de pregatire.

Capacitatea de a diagnostica și a institui terapia de urgență în cazul patologiei chirurgicale, de a solicita ajutorul sau a orienta cazul către un centru de specialitate în situația când necesită terapie complexă.

Rezultate așteptate

(Competențe teoretice și practice minimum acceptabile, dobandite în urma parcurgerii și promovării modulului de pregătire).

Medicii rezidenți vor putea practica principiile de diagnostic pentru patologia chirurgicală abdominală și șoc și vor deprinde cunostintele necesare îndrumării pacientelor către clinicile specializate.

Medicii rezidenți vor cunoaște principiile de pregătire preoperatorie și îngrijire postoperatorie, terapie intensivă - reechilibrare complexa parenterala și cardio- respiratorie.

Medicii rezidenți vor cunoaște complicațile postoperatorii

Medicii rezidenți vor fi capabili să identifice o serie de cazuri complexe care necesită colaborare interdisciplinară între chirurg și ginecolog și pot fi impicați în echipa operatorie care rezolvă o serie de complicații ce derivă din activitatea curativă curentă din domeniul ginecologiei și obstetricii.

Îndeplinirea baremului de activități practice, enunțat mai jos:

Baremul activităților practice

Tehnici chirurgicale elementare:

Incizia: 10

sutura chirurgicală: 10

hemostaza - pensare ligaturare: 30

drenajul: 10

Explorarea chirurgicală a abdomenului:

asistat: 20

efectuat: 3

Visceroliza:

asistat: 20

efectuat: 3

Apendicectomie:

asistat: 10

Enterectomia segmentară:

asistat: 5

Enterorafia segmentară:

asistat: 5

Colorafia:

asistat: 5

Omentectomia:

asistat: 5

Modulul 5: Gineco-oncologie, anul I, 2 luni

Nr. ore curs: 40

Nr. ore practică: 120

Tematică

Cunoașterea metodelor de diagnostic și stadializare în cancerele genitale:

Cancerul de col uterin

Cancerul vulvar

Cancerul vaginal

Cancerul de corp uterin. Cancerul endometrial. Sarcoamele uterine

Cancerul de ovar: Cancerul epitelial ovarian. Tumorile celulelor germinale ovariene și stromale ale cordoanelor sexuale

Cancerul de trompa uterină

Cunoașterea metodelor de diagnostic paraclinic și stadializare a cancerului mamar:

Mamografia, ecografia, puncția aspirativă cu ac fin (puncția citologică), puncția biopsie cu ac gros (puncția tisulară), biopsia excizională cu examen histopatologic,

biopsia

percutanată

ghidată

imagistic,

localizarea preoperatorie cu ac ghidată imagistic, biopsia leziunilor nepalpabile ale sânului.

Tehnici chirurgicale în cancerul genito-mamar:

histerectomia radicală cu limfadenectomie pelvină

conizația in patologia colului uterin (CIN III)

principii de tratament chirurgical în cancerul ovarian

excizia

radicală

locală;

vulvectomia

radicală

cu

limfadenectomie inghinofemurală

tehnici chirurgicale în cancerul de sân: chirurgia conservatoare a sânului (principii si tehnica), mastectomia radicală modificată (operația Patey)

mastectomia simplă.

Radioterapia: indicații, tehnică, complicații

Chimioterapia: principii, indicații, scheme de tratament, complicații

Hormonoterapia și imunoterapia

Obiective educaționale

Cunoștințe teoretice asupra patologiei onco-ginecologice.

Stadializarea corectă a pacientelor cu cancere genito-mamare.

Capacitatea de a efectua în condiții de siguranță manevrele și tehnicile diagnostice și operatorii specifice, cuprinse în programa de pregatire.

Capacitatea de relaționare cu specialitațile conexe în domeniul onco-ginecologic: oncologia și chirurgia oncologică, precum și de a orienta cazul către un centru competent în situația când necesită terapie complexă.

Rezultate așteptate (Competențe teoretice și practice minimum acceptabile, dobandite în urma parcurgerii și promovării modulului de pregătire)

Medicii rezidenți vor cunoaște principiile de diagnostic al cancerelor genito- mamare, evoluția, prognosticul, tratamentul și complicațiile specifice.

Medicii rezidenți vor avea cunoștințele necesare stadializării corecte a pacientelor cu cancere genito-mamare și vor deprinde cunoștințele necesare îndrumării

pacientelor către clinicile specializate.

Medicii

rezidenti

vor

fi

capabili

să

relaționeze

în

cadrul

colaborării interdisciplinare dintre chirurg, ginecolog și oncolog și pot fi implicați în echipele operatorii care deservesc cazuri oncologice.

Îndeplinirea baremului de activități practice, enunțat mai jos:

Baremul activităților practice:

Asistare la intervenții exploratorii pentru diagnosticul cancerelor genito-mamare:

Chiuretaj bioptic: 10

Biopsie cervicală, conizație: 10

Mamografia: 10

Ecografia de sân în tumori mamare: 10

Ecografia pelvină în tumori genitale: 20

Manevre bioptice pentru tumorile mamare: puncția aspirativă cu ac fin (puncția citologică), puncția biopsie cu ac gros (puncția tisulară), biopsia excizională cu examen histopatologic: 5

Realizare protocol de stadializare în cancere genito-mamare: 50

Asistare în intervenții curative, radicale și paleative în cancere genito-mamare:

Histerectomie radicală: 3

Cancer de ovar, second look: 3

Limfadenectomie pelvina, biopsii ganglionare: 3

Mastectomie radicală: 3

Stagiul aferent acestui modul se va desfășura în clinici universitare de Obstetrică- Ginecologie cu medici care dețin atestat în

Gineco-oncologie

sau în unități cu parteneriat între clinici de

Oncologie, Obstetrică-Ginecologie, Chirurgie generală, Senologie .

Modulul 6: Endocrinologie reproductivă, anul II, 1 lună

Nr. ore curs: 20

Nr. ore practică: 60

Tematică

Metode de studiu și diagnostic în patologia endocrinologică:

Diagnostic clinic:

anamneza în afecțiunile gineco-endocrinologice

Investigații paraclinice în endocrinologia ginecologică:

temperatura bazală

examenul mucusului cervical

sexul genetic

sexul cromozomial

dozarea hormonilor gonadotropi hipofizari și a prolactinei

dozarea hormonilor gonadotropi corionici

dozarea hormonilor estrogenici

dozarea hormonilor progesteronici

dozarea hormonilor androgenici

explorarea funcției ovariene

explorarea funcției tiroidiene și corticosuprarenaliene

radiografia de șa turcească

examenul fundului de ochi și acuitații vizuale

explorări radioizotopice

reflexograma ahiliană

Diagnosticul și tratamentul patologiei endocrino-ginecologice:

patologia ovariană primară

patologia ovariană de origine hipotalamică

patologia diferențierii sexuale

patologia ovariană corelativă

sindromul galactoree-amenoree

aspecte endocrine ale sterilitații si infertilității

Tratamentul hormonal în ginecologie:

tratamentul cu hormoni estrogeni

tratamentul cu progesteron și progestative de sinteză

tratamentul estroprogestativ de sinteză

tratamentul cu hormoni androgeni

tratamentul cu hormoni corticosteroizi

Obiective educaționale

Recunoasterea afectiunilor endocrinologice cu implicații în sfera genitală si cunoașterea planului de management.

Rezultate așteptate

Abilitatea de a identifica femeile cu afecțiuni gineco-endocrinologice.

Abilitatea de a formula, implementa si modifica planul de management al cazului în colaborare cu un endocrinolog. Barem minimal de afecțiuni: sindrom de ovare polichistice,

hiperprolactinemia,

sindrom

de

menopauză

precoce,

tulburări vegetative de menopauză, meno-metroragie disfuncțională.

Abilitatea de a consilia partenerii de cuplu cu privire la evoluția și complicațiilor bolilor din sfera endocrinologiei ginecologice, optiunile de tratament si influența asupra funcției reproductive.

Stagiul aferent acestui submodul se va desfășura în clinici universitare de Endocrinologie.

Modulul 7: Genetică Medicală, anul II, 1 lună

Nr. ore curs: 20

Nr. ore practică: 60

1. Tematică

Genetica clinică în practica medicală obstetricală și ginecologică

Organizarea și rolul serviciilor de genetica medicală

Testarea genetică în practica clinică

Aspecte bioetice și sociale

Testarea de diagnostic, testarea predictive și testarea statusului de purtător

Beneficii și limite ale testelor genetice

Indicați de testare genetică

Elemente de teorie genetică

Cromozomii umani

Diviziunea celulară - meioza

Anomalii cromozomiale - clasificare, exemple

Mozaicism cromozomial - clasificare și management

Acizi nucleici - ADN și ARN

Replicarea ADN

Sinteza proteică - transcripția și translația

Gena - structură și funcție

Mutații genetice - mecanismele și efecte

Heritabilitatea și susceptibilitatea genetică

Transmiterea ereditara în afectiunile monogenice

Heterogenitatea genetică (locus, alela)

Expresia genică, expresivitatea și penetranța

Transmiterea multifactorială (interacții intergenice, interacții genă-mediu înconjurător, polimorfisme/variante genetice)

Ereditatea mitocondrială

Boli cromozomiale

Epidemiologie

Elemente clinice patologice

Prognostic

Risc de recurență

Diagnosticul prenatal al unor anomalii cromozomiale numerice și structural

Boli monogenice

Epidemiologie

Ereditatea mendeliană

Efectele biologice ale mutațiilor genetice și patologiile asociate

Elemente de patologie clinică

Prognostic

Risc de recurență

Diagnosticul prenatal al unor afecțiuni monogenice

Anomalii congenitale multiple și sindroame genetice

Anomalii sindromice și posibile asocieri clinice

Epidemiologie

Exemple de sindroame genetice și elementele clinice patologice

Prognostic

Ereditate și risc de recurență

Diagnostic prenatal

Tehnici de screening și diagnostic prenatal - indicații, tehnică, posibile complicații

Markeri biochimici

Ecografia fetală - markeri ecografici (ecografia de trimestru I și II) și posibila lor asociere cu diferitele afecțiuni genetice

Amniocenteza

Biopsia din vilozități coriale

Cordocenteza

Biopsia tisulară fetală

Diagnostic de laborator - metode, rate de eșec și de eroare

Obiective

educaționale:

Deprinderea

recunoașterii

afecțiunilor

genetice

și

stabilirea managementul de caz în familiile cu istoric de boală genetică.

Rezultate așteptate, abilitați profesionale dobândite

Abilitatea de a identifica femeile cu risc personal sau familial de boală genetică

Abilitatea de a formula, implementa și modifica planul de management al cazului în funcție de afecțiunea genetică (riscul și impactul anomaliei, opțiuni de diagnostic prenatal, opțiuni de management post-testare)

Abilitatea de a iniția colaborare cu un genetician clinician și cu laboratorul asociat (citogenetic și/sau molecular) pentru a trimite pacienții cu indicație clinică

Abilitatea de a formula un plan de management pentru sarcina cu făt cu o afecțiune genetică și pentru viitoarele sarcini

Abilitatea de a selecta testele genetice adecvate

Abilitatea de a consilia partenerii de cuplu cu privire la riscul fetal de boli genetice, opțiunile de screening și diagnostic prenatal (inclusiv limitările testelor) și opțiunile reproductive

Stagiul aferent acestui submodul se va desfășura în clinici universitare de Genetică medicală.

Modulul 8: Neonatologie, anul II, 1 lună

Nr. ore curs: 20

Nr. ore practică: 60

Tematică

Tranziția și adaptarea neo-natală la naștere

Nou-născutul prematur, definiție, clasificare, particularități morfo-funcționale și de adaptare la naștere

Nou-născutul cu risc (diabet gestațional, HTA de sarcină)

Detresa respiratorie neonatală, SDR la prematur, tahipneea tranzitorie pneumonia congenitală, sindromul de aspirație de meconiu, hemoragia pulmonară

Hipertensiunea pulmonară persistentă neonatală

Resuscitarea neonatală la sala de nașteri

Infecțiile neonatale, precoce si tardive

Patologie neurologică neonatală

Traumatismele obstetricale la naștere

Particularități ale nou-nascutului din sarcina multiplă si ale sarcinilor cu FIV

Obiective educaționale:

Recunoașterea și implementarea principiilor de reanimare neo-natală

Cunoașterea tehnicilor de îngrijire a nou născutului prematur.

Cunoașterea și descrierea fiziologiei respiratorii la nou-născutul prematur și la cel la termen

Descrierea maturării pulmonare in utero și în perioada postnatală, inclusiv maturarea plămânului prematurului

Descrierea și recunoașterea modificărilor radiologice în detresa respiratorie la nou- născut

Cunoașterea și discutarea indicațiilor și limitările oxigenoterapiei

Cunoașterea indicațiilor administrării de surfactant și efectele adverse

Cunoașterea indicațiilor și posibilele complicații în suportul respirator, inclusiv CPAP, ventilația convențională și ventilația cu frecvență înaltă

Cunoașterea condițiilor care pot duce la obstrucția căilor respiratorii

Descrierea și recunoașterea modificărilor radiologice din sindromul de aspirație de meconiu

Cunoașterea complicațiilor și managerierea unui nou-născut cu sindrom de aspirație de meconiu (SAM)

Rezultate așteptate, abilitati profesionale dobândite, cunoștințe minimale

Să cunoască și să descrie mecanismul normal al respirațiilor la nou-născutul prematur și la cel la termen

Să descrie maturarea pulmonară in utero și în perioada postnatală inclusiv maturarea plămânului prematurului

Să descrie detresa respiratorie la nou-născut

Să descrie și să recunoască modificările radiologice în detresa respiratorie la nou- născut

Să cunoască și să discute indicațiile limitării oxigeno-terapiei

Să știe indicațiile administrării de surfactant și efectele adverse

Să descrie indicațiile și posibilele complicații în suportul respirator

Să știe condițiile care pot duce la obstrucția căilor respiratorii

Să descrie și să recunoască modificările radiologice din sindromul de aspirație de meconiu

Să cunoască complicațiile și să managerieze un nou-născut cu sindrom de aspirație de meconiu

Să știe cauzele de apnee la nou-născutul la termen și la nou-născutul prematur

Să descrie mecanismul și prevenția bolii pulmonare cronice

Stagiul aferent acestui submodul se va desfășura în clinici universitare de Neonatologie.

Modulul 9: Bioetică, anul II, 2 săptămâni

Nr. ore curs:20

Nr. ore seminarii: 30

1. Tematică

Introducere în Bioetică

Morală, etică, etică medicală - definire, delimitarea obiectului de studiu

Contextul apariției bioeticii

Definirea bioeticii

Delimitarea domeniului de studiu al bioeticii

Teorii și metode în bioetică

Conceptele de sănătate, boală, suferință prin prisma bioeticii

Definirea conceptelor de sănătate, boală, suferință

Conceptele de sanatate, boala si suferința în contextul evoluției medicinii si stiințelor vieții

Rolul credințelor și valorilor personale sau de grup în conturarea conceptelor de sănătate, boală și suferință (percepții particulare în funcție de credința religioasă, etnie, etc)

Relația medic-pacient I

Valori ale relației medic-pacient

Paternalism versus autonomie

Modele ale relației medic-pacient

Dreptatea, echitatea și accesul pacienților la îngrijirile de sănătate

Relația medic-pacient II

Consimțamântul informat

Confidențialitatea în relația medic-pacient

Relația medic-pacient minor

Acte normative care reglementează relația medic- pacient

Greșeli și erori în practica medicală

Definirea noțiunilor de greseala si eroare

Culpa medicală- definire, forme, implicații juridice si deontologice

Managementul greșelii si erorii medicale în practica medicală

Probleme etice la începutul vieții

Liberertatea procreației

Dileme etice în avort

Etica reproducerii umane asistate medical

Probleme etice în clonarea reproductiva

Probleme etice la finalul vieții

Definirea morții în era noilor tehnologii în medicina

Probleme etice în starile terminale

Tratamente inutile în practica medicală

Eutanasia si suicidul asistat

Îngrijirile paliative

Probleme etice în transplantul de țesuturi si organe umane

Donarea de organe de la cadavru

Donarea de organe de la persoana vie

Etica alocării de resurse în transplant

Probleme etice în genetică si genomică

Eugenia și discriminarea pe baza geneticii

Proiectul genomului uman - probleme etice, redefinirea noțiunii de boală prin prisma cunoașterii genomului uman

Etica si testarea genetică prenatală, neonatală și postnatală

Statutul moral al embrionului uman; cercetarea pe embrioni

Terapia genică

Posibilitatea îmbunatațirii rasei umane prin intervenții genetice

Etica cercetării pe subiecți umani

Principii etice în cercetarea pe subiecți umani

Protecția

participanților

într-o

cercetare

biomedicală

-

discutarea principalelor coduri de etică și convenții internaționale în cercetare, a cadrului legislativ în care se derulează cercetarea pe subiecți umani

Populații vulnerabile în contextul cercetării pe subiecți umani

Aspecte etice în cercetarile multicentrice, multinaționale

Comitetele de etică a cercetarii

Comportamentul stiințific neadecvat, conflictul de interese în cercetarea stiințifică

Tematica seminariilor

Ilustrarea prin cazuri particulare a teoriilor si principiilor în bioetică

Reglementarea practicii medicale prin coduri de etică

Juramântul lui Hipocrate - comentarea formei inițiale a juramântului lui Hipocrate si evaluarea gradului de aplicabilitate a perceptelor acestuia în condițiile medicinii actuale

Alternative ale juramântului lui Hipocrate

Alte coduri de etica si deontologie medicală folosite în prezent

Ilustrarea valorilor etice ale relației medic-pacient prin cazuri practice

Valoarea și limitele consimțământului informat în practica medicală curentă

Valoarea si limitele confidențialității în practica medicală curentă

Rolul comunicării în relația medic-pacient

Ilustrarea valorilor etice ale relației medic-pacient prin cazuri practice

Accesul la îngrijirile de sănătate- discutare de cazuri

Drepturile pacienților- reglementare legislativă

Rolul comitetelor de etică din spitale

Exemplificarea noțiunilor de greșeală și eroare în medicină prin cazuri concrete

Delimitarea cadrului noțiunii de malpraxis

Greșeala medicală din perspectiva sistemului de malpraxis

Perspectiva deontologică asupra greșelilor medicale

Discutarea problemelor etice la începului vieții pe baza unor cazuri concrete

Discutarea problemelor etice la finalul vieții pe baza unor cazuri concrete

Discutarea problemelor etice în transplantul de țesuturi si organe pe baza unor cazuri concrete

Discutarea problemelor etice în genetică si genomică pe baza unor cazuri concrete

Discutarea problemelor etice în cercetarea pe subiecți umani prin prisma unor cazuri concrete

Modulul 10: Elemente juridice medicale si malpraxis anul II, 2 săptămâni

Nr. ore curs: 10

Nr. ore practică: 30

Tematică

Răspunderea profesională în practica medicală

Relaționare și responsabilitate în practica medicală

Răspunderea juridică a medicului. Considerații generale

Tipuri de răspundere juridică a medicului

Raspunderea civilă

Importanța respectării legislației medicale în contextul unei acuzații de malpraxis

Apariția legislației medicale moderne în România

Legislația medicală - necesitate educațională recunoscută

Domenii de aplicare a legislatiei medicale:

Malpraxis individual

Malpraxis instituțional

Drepturile pacientului - de la reglementări legale la cerințe calitative impuse actului medical

Utilizarea corectă a formularelor legale în practica medicală

Acordul pacientului informat și raportul privind asistența medicală în situațiile de urgență

Acordul pentru participarea la invatamantul medical clinic

Acordul pentru comunicarea datelor medicale

Solcitare privind comunicarea documentelor medicale

Declaratie privind comunicarea documentelor medicale

Acordul pentru filmare /fotografiere in institutia medicala

Notificare privind incetarea acordarii asistentei medicale

Răspunderea penală și răspunderea disciplinară a personalului medical

Etapele procesului penal

Drepturile și obligațiile martorului, persoanei cercetate și persoanei vătămate

Statutul de funcționar public al medicului

Cadrul legal actual al răspunderii disciplinare a medicului

Comisiile de disciplină ale Colegiului Medicilor

Vulnerabilitatile practicii medicale in fata acuzațiilor de malpraxis

Locul și relevanța prevederilor legale în contextul practicii medicale din România

Reacția imediată în cazul formulării acuzației de malpraxis medical

Practica judiciară relevantă

Soluționarea cauzelor penale

Procesul civil

Procedura civilă extrajudiciară

Medierea

Procedura cercetării disciplinare

Protecția practicii medicale

Asigurarea de răspundere juridică profesională decurgând din practica medicală

rolul legal

limite

tipuri de daune

retroactivitatea

Forme alternative de protecție a practicii medicale

Obiective educaționale:

să cunoască principiile de bază medico-legale care antrenează răspunderea profesională în practica medicală.

Rezultate așteptate (Competențe teoretice și practice minimum acceptabile dobandite în urma parcurgerii și promovării modulului de pregătire)

Să cunoască principiile și situațiile care antrenează răspunderea juridică (civilă, penală și disciplinară) a medicului

Să cunoască utilizarea corecta a formularelor legale in practica medicala

Să poată identifica vulnerabilitatile practicii medicale in fata acuzatiilor de malpraxis

Să poată preciza principiile de protectie a practicii medicale

Modulul 11: UROLOGIE - UROGINECOLOGIE, anul V, 2 luni

Nr. ore curs 40

Nr. ore practică 120

Tematică

Tema

Durata

Evaluarea și instrumentarea aparatului urogenital Anatomia pelvină - organe genitale interne și externe Anatomia planșeului pelvic

Investigația imagistică a aparatului uro-genital Urodinamica

1 săptămână

Diagnostic și tratament în prolapsul urogenital și incontinența urinară

2 săptămâni

Complicațiile chirurgiei vaginale și pelvine

2 săptămâni

Patologia uroginecologică în evoluția sarcinii

1 săptămână

Fistulele urogenitale

1 săptămână

Vezica hiperactivă, LUTS (Lower Urinary Tract Symptoms)-include infecțiile urinare

1 săptămână

Baremul activităților practice

Diagnosticul clinic și imagistic al tulburarilor de statica pelvică în toate cele trei compartimente pelvice: anterior, mediu și posterior

Diagnosticul clinic și paraclinic al incontinenței urinare (de efort, prin imperiozitate, mixtă, de cauză neurologică, prin insuficiență sfincteriană intrinsecă, de cauză iatrogenă)

Tratamentul prolapsului uterovaginal - cunoașterea procedeelor reconstructive cu țesuturi native, discutarea și explicarea acestor procedee cu pacienta:

tripla intervenție de la Manchester

cura cistocelului cu țesuturi native

cura rectocelului cu țesuturi native

procedee pentru compartimentul mediu - plicatura ligamentelor uterosacrate

tehnici de perineoplastie

nr proceduri din fiecare tip: 2- operator principal

nr proceduri din fiecare tip: 4 - asistent operator principal

Tratamentul prolapsului uterovaginal - procedeee obliterative - colpocleizisul parțial sau total, discutarea și explicarea acestor procedee cu pacienta

nr procedure: 2 - operator principal

nr procedure: 8 -asistent operator principal

Procedee de tratament chirurgical al IUE cu țesuturi native

nr procedure: 2 - operator principal

nr procedure: 8 - asistent operator principal

Cunoașterea procedeelor nechirurgicale aplicate în tulburările de statică pelvică- legerea tipului de pesar, inserție și întreținere pesar, tehnici de radiofrecvență, tehnici de tratament cu laser al tulburărilor de statică pelvică. Discutarea și explicarea acestor procedee nechirurgicale pacientei - avantaje, dezavantaje.

Tehnici de chirurgie vaginală aplicate în patologia uterină sau anexială asociată prolapsului uterovaginal - histerectomia totală pe cale vaginală, histerectomia subtotală pe cale vaginală, histerectomia totală cu anexectomie bilaterală pe cale vaginală. Dezvoltarea abilității de a discuta și explica pacientei necesitatea unor proceduri conexe vaginale a căror necesitate trebuie aleasă în funcție de patologia ginecologică asociată.

histerectomie vaginală totală sau subtotală:

nr procedure: 2 - operator principal

nr procedure: 8 - asistent operator principal

Traumatismele

vezicii

urinare

-

lezarea

intraoperatorie

a

vezicii

urinare (circumstanțe de risc, recunoaștere, tehnici de cistorafie) - efectuate ca operator principal sau asistent operator principal

Dezvoltarea abilității de a discuta și explica pacientei posibilitatea de leziune inadvertența intraoperatorie a vezicii urinare.

Traumatismele ureterului - lezarea intraoperatorie a ureterului pelvin (circumstanțe de risc, recunoaștere, conduită)

cunoașterea teoretică a tehnicilor chirurgicale în cazul lezării ureterului (tehnici de reimplantare ale ureterului în vezică, tehnici de refacere a continuității ureterale în functie de sediul leziunii) - participarea la aceste intervenții ca ajutor principal

Dezvoltarea abilității de a discuta și explica pacientei posibilitatea de leziune inadvertenta intraoperatorie a ureterului.

Fistulele

uretero-vaginale,

fistulele

uretero-vezico-vaginale, fistulele

uretero- uterine

(diagnostic,

conduită,

tehnici)

-

cunoașterea

teoretică

a

tehnicilor chirurgicale, participarea la aceste intervenții ca ajutor principal.

Obiective educaționale

Cunoștințe teoretice aprofundate asupra aparatului urogenital normal și a patologiei uroginecologice.

Evaluarea anamnestică și clinică corectă a pacientului uroginecologic.

Trebuie sa aiba capacitatea de a efectua în condiții de siguranță pentru paciente manevrele și tehnicile diagnostice și operatorii specifice, cuprinse în programa de pregătire.

Diagnosticul și terapia de urgență a patologiei uroginecologice și orientarea către un centru uroginecologic în cazul în care necesită terapie complexă.

Rezultate așteptate (Competențe teoretice și practice minimum acceptabile, dobandite în urma parcurgerii și promovării modulului de pregătire).

Medicii rezidenți vor putea practica metodele diagnostice neinvazive de explorare a aparatului uro-genital și vor deprinde cunoștiințele necesare îindrumării pacientelor către clinicile

specializate

atunci

când

necesită

investigații

invazive.

În

urma

stagiului

de uroginecologie vor putea sa stabilească un diagnostic corect al tulburărilor de statică pelvică. La finalul stagiului vor avea cunoștințele necesare pentru stabilirea planului terapeutic și îndrumarea pacientului către specialiști cu competență în uroginecologie.

În ceea ce privește tratamentul tulburărilor de statică pelvică, la sfârșitul rezidențiatului, medicul specialist în obstetrică ginecologie, poate efectua procedee obliterative (colpocleisis) sau tratamentul cu țesuturi native al prolapsului uterovaginal gr II/III și al incontinenței urinare de efort. Procedeele complexe uroginecologice adresate cazurilor de prolaps recidivat sau stadiile

avansate

ce

necesită

pentru

tratament

procedee

complexe

în

toate

cele

trei compartimente pelvice sau mese sintetice se pot efectua doar sub indrumarea unui medic cu competență în uroginecologie.

Medicii rezidenți vor fi capabili să identifice o serie de cazuri complexe care necesită colaborare interdisciplinară între urolog și ginecolog și pot fi implicați în echipa operatorie care rezolvă o serie de complicații ce derivă din activitatea curativă curentă în domeniul ginecologiei.

Medicii care au absolvit stagiul de uroginecologie din cadrul curriculei de pregatire a rezidenților de ginecologie, dar nu au atestatul de uroginecologie nu vor putea practica tehnici

complexe uro-ginecologice decat sub îndrumarea și responsabilitatea unui medic detinator al atestatului de pregatire in uroginecologie.

Stagiul aferent acestui submodul se va desfășura în clinici universitare de Obstetrică- Ginecologie cu medici care dețin atestat în

Uroginecologie.

Modulul 12: COLPOSCOPIE, anul V, 1,5 luni

Nr. ore curs 30

Nr. ore practică 90

Tematică

Noțiuni de bază

Istoricul afecțiunii cervicale

Tehnica examinării pacientei: poziția pacientei

Inserarea speculum-ului vaginal

Recoltarea frotiului citologic cervical (inclusiv Cytobrush)

Recoltarea probelor bacteriologice la nivelul tractului genital inferior

Prelevarea de probe pentru testarea HPV

Respectarea recomandărilor pentru sănătate și profilaxia bolilor cu transmitere sexuală

Respectarea recomandărilor naționale pentru screening oncologic

Colposcopul 2.Examinarea colposcopică

Poziționarea și ajustarea colposcopului

Determinarea vizibilității zonei de transformare (ZT)

Determinarea gradului de acuratețe al colposcopiei

Recunoașterea unor structuri vasculare anormale

Examinarea ZT cu ser fiziologic si filtru verde

Examinarea ZT cu acid acetic

Cuantificarea și descrierea aspectelor mucoasei genitale la acid acetic

Utilizarea speculum-ului endocervical

Testul Lahm-Schiller

Examinarea vaginului cu acid acetic

Trăsăturile colposcopice ale cervixului normal

Recunoașterea epiteliului scuamos original

Recunoașterea epiteliului columnar (glandular)

Recunoașterea epiteliului metaplazic

Recunoașterea Zonei de Transformare Congenitală

Recunoașterea trăsăturilor cervixului în postmenopauză

Recunoașterea efectelor unei sarcini

Trăsăturile colposcopice ale tractului genital inferior anormal

Aspecte anormale cervicale pre-canceroase de grad scăzut

Aspecte anormale cervicale pre-canceroase de grad înalt

Trăsături sugestive ale cancerului invaziv

Leziunile intraepiteliale vaginale (VaIN)

Leziunile intraepiteliale vulvare (VIN)

Nivelul epiteliului anormal

Modificări acute inflamatorii

Infecția cu HPV, inclusiv condiloma accuminata

Modificări ale mucoasei genitale după tratamente anterioare

Polipi cervicali benigni

Proceduri practice

Analgezie locală

Biopsii cervicale țintite

Biopsii vaginale țintite

Biopsii vulvare țintite

Menținerea sub control a sângerărilor locale post-biopsice

Măsuri organizatorice

Rezultatele documentării. Arhivarea datelor

Urmarirea pacienților conform algoritmurilor adaptate

Măsuri de comunicare

Asigurarea informației adecvate: educație sanitara

Obținerea acordului în mod corect

Modalitatea comunicarii informațiilor negative

Comunicarea eficienta cu ceilalți specialisti în domeniu

Baremul de manevre, tehnici și activități practice în colposcopie

Manevre

poziționarea pacientei pentru examenul colposcopic

punerea în funcțiune a colposcopului

reglarea aparatului pentru obținerea unei imagini optime din punct de vedere al calității si dimensiunilor

pregătirea colului pentru examenul colposcopic

Tehnici

introducerea speculum-ului

prelevarea frotiurilor citologice si efectuarea acestora

pregătirea colului cu acid acetic

testul de impregnare cu lugol

prelevarea unei biopsii

examinarea colposcopică si interpretarea imaginilor atât la nivelul colului, cât si a fundurilor de sac, pereților vaginali si valvei

examen genital complet

prescrierea si efectuarea de tratamente specifice patologiei cervicale, vaginale,vulvare.

Activități practice fiecare cursant va învața în timpul stagiilor să efectueze:

examinări colposcopice,

prelevarea de frotiuri citologice

biopsierea exocervixului cu biotomul sau ansa diatermică,

biopsierea endocervixului cu chiureta

conizații sau excizii ale zonei de transformare cu ansa sau acul diatermic (ERAD, LEEP, LLETZ).

Numărul minim al acestora va fi stabilit de către responsabilii de curs în funcție de numărul de aparate disponibile.

În perioada de pregătire individuală, fiecare cursant va efectua personal un numar de minimum 50 de colposcopii sub supervizarea unui medic care are competență în colposcopie. Efectuarea acestor examinari este

obligatorie, se dovedește printr-o adeverință eliberată de către medicul care a asigurat supervizarea si condiționează posibilitatea de înscriere a candidatului la examenul final de competență.

Obiective educaționale

Formarea în vederea analizei imaginilor colposcopice ale colului normal și lezional, descrierea gradului și localizarii leziunilor precanceroase,

Identificarea și efectuarea tratamentului specific pentru aceste leziuni,

Cunoașterea și consilierea cu privirela prevenția cancerului de col uterin.

Rezultate așteptate (Competențe teoretice și practice minimum acceptabile, dobandite în urma parcurgerii și promovării modulului de pregătire).

Abilitatea de a consilia corect cu privre la profilaxia cancerului de col uterin

Abilitatea de diagnosticare corectă a patologiei cervicale

Abilitatea de folosire a metodelor terapeutice pentru leziunile cervicale

Cunoașterea riscurilor evolutive ale leziunilor tractului genital inferior.

Modulul 13: HISTEROSCOPIE, anul V, 1,5 luni

Nr. ore curs 30

Nr. ore practică 90

Tematică

Anatomia aparatului genital feminin

anatomia

embriologia aparatului genital feminin

malformații ale tractului genital inferior si ale uterului

histologia tractului genital inferior și a uterului

Examinarea histeroscopică

istoric, baze morfologice

aparatura,instrumentar:histeroscopul propriu-zis si aparatura auxiliară

etape

Histeroscopia diagnostică

tehnică

aspecte normale

indicații și contraindicații

incidente,accidente, complicații

Histeroscopia terapeutică

tehnici chirurgicale histeroscopice

minoră: tehnici, indicații, contraindicații

majoră: tehnici, indicații, contrindicații, complicații.

Ablația de endometru ( la ce se refera ?? asa este scris in curricula 2007)

definiție, indicații, contraindicații

selecția cazurilor, pregatirea hormonală a endometrului

tehnică, anestezie

Miomectomia histeroscopică

indicații, contraindicații, avantaje

tehnică

supraveghere postoperatorie, rezultate, complicații

Polipectomia histeroscopică

indicații, contraindicații, avantaje

tehnică

supraveghere postoperatorie, rezultate, complicații

Metroplastia histeroscopică

indicații, contraindicații, avantaje

tehnici

supraveghere postoperatorie, rezultate, complicații

Sinechioliza tubară histeroscopică

indicații, contraindicații, avantaje

tehnici

supraveghere postoperatorie, rezultate, complicații

Sterilizarea tubară histeroscopică

indicații, contraindicații, avantaje

tehnici

supraveghere postoperatorie, rezultate, complicații

Rezecția și/sau extracția unui DIU încastrat sau deteriorat

Baremul de manevre, tehnici și activități practice în histeroscopie

Manevre

Poziționarea pacientei

Montarea si demontarea histeroscopului

Pregatirea mediilor de distensie

Montarea camerei video si a fibrei optice

Tehnici

Introducerea speculului,

Dilatația colului uterin

Introducerea histeroscopului

Recunoașterea structurilor cavității uterine

Activități practice

În perioada de pregătire individual se va efectua personal un numar de

50 histeroscopii sub supravegherea unui medic cu competența în histeroscopie

Efectuarea acestor examinari este obligatoriu și se dovedeste printr-o adeverința eliberata de catre medical supraveghetor si coniționeaza posibilitatea de înscriere a candidatului la examenul final de competența

Rezecție de polip perhisteroscopic

Excizia fibromului submucos

Sinechioliza

Extracție DIU

Obiective educaționale

Formarea în vederea tehnicii de explorare histeroscopică a diagnosticului corect al patologiei cavității uterine și localizarii anomaliilor,

Identificarea și efectuarea tratamentului specific pentru aceste leziuni.

Rezultate așteptate (Competențe teoretice și practice minimum acceptabile, dobandite în urma parcurgerii și promovării modulului de pregătire).

Abilitatea de folosire corectă a tehnicii histeroscopice, de diagnosticare corectă a patologiei cavității uterine

Cunoașterea riscurilor evolutive ale leziunilor endocavitare.

Abilitatea de folosire a metodelor terapeutice pentru leziunile cavității uterine.

Medicii care au absolvit stagiul de Histeroscopie din cadrul curriculei de pregătire a rezidenților de ginecologie, dar nu au atestatul de histeroscopie nu vor putea practica tehnici complexe histeroscopice decât sub îndrumarea și responsabilitatea unui medic deținător al atestatului de pregătire în histeroscopie.

Modulul 14: LAPAROSCOPIE ÎN GINECOLOGIE, anul V, 3 luni

Nr. ore curs 60

Nr. ore practică 180

Tematică

Istoric, principii, etape de formare si atestare în laparoscopie

Istoricul, actualități și perspective în chirurgia laparoscopică.

Chirugia laparoscopică - principii generale, avantaje, dezavantaje, indicații, contraindicații.

Particularități specifice chirurgiei laparoscopice ginecologice

Etape de formare în chirurgia laparoscopică ginecologică: probleme de responsabilitate, nivele de pregătire, obținerea competenței (atestatului de pregătire complementară), informarea pacientelor asupra tehnicii laparoscopice si obținerea acordului informat.

Bazele fiziopatologice ale laparoscopiei

Principii

generale

și

particularități

ale

chirugiei

laparoscopice, deosebiri față de chirurgia clasică deschisă

Efectele mecanice ale distensiei abdominale

Efectele farmacologice ale CO2 (locale și sistemice).

Răspunsul imunologic la abordul laparoscopic.

Prezentarea aparaturii și instrumentarului de chirurgie laparoscopică (caracteristici tehnice,

mod

de

funcționare,

incidente,

accidente

specifice

-

tehnice

și chirurgicale)

Aparatura laparoscopică:

lanțul imagistic, insuflatorul de CO2, aparatura de lavaj, aspirație, generator de electrochirurgie.

Tipuri de instrumente uzuale (abord, tăiere, disecție, prehensiune, electrocoagulare, etc. )

Instrumentar special: aplicator de clipuri, instrumente pentru secționare mecanică, instrumentar de sutură, fire și ace de sutură, morselatoare, dilatatoare, saci endoscopici etc.

Caracteristici

tehnice

și

modalități

de

utilizare

ale

diferitelor instrumente.

Incidente, accidente și complicații specifice produse de fiecare tip de instrumente

Electrochirurgia, chirurgia laparoscopică ultrasonică, utilizarea laserilor

Electrochirurgia - mono și bipolară - aparatura, mod de funcționare și utilizare, incidente, accidente specifice.

Chirurgia laparoscopică ultrasonică și utilizarea laserilor (indicații, avantaje, dezavantaje, alternative).

Evaluarea preoperatorie a bolnavelor, indicațiile și contraindicațiile abordului laparoscopic.

Abordul laparoscopic

Sala de operații laparoscopice (organizare)

Dispozitivul

operator

în

intervențiile

laparoscopice ginecologice (diagnostice sau operatorii)

Abordul

chirurgical

laparoscopic:

instituirea pneumoperitoneului,

poziționarea

trocarelor,

finalizarea intervenției.

Îngrijiri postoperatorii, criterii de externare.

Laparoscopia diagnostică

Indicații, contraindicații, tehnici de abord.

Explorarea pelvică și abdominală.

Aportul laparoscopiei diagnostice în patologia ginecologică.

Biopsia laparoscopică; recoltarea de produse patologice pentru examinări citologice sau bacteriologice.

Laparoscopia operatorie ginecologică

Patologia anexială

posibilități terapeutice laparoscopice - (evaluare, conduită terapeutică generală, posibilități chirurgicale laparoscopice)

Patologia tubară:

Sterilizarea chirurgicală tubară

Sarcina tubară

Sterilitatea feminină cu origine tuboperitoneală

Patologia ovariană benignă:

Evaluarea

chirurgicală

a

tumorilor

ovariene (benigne,

maligne)

și

conduita

terapeutică chirurgicală

Chirurgia ovarului: biopsii ovariene; ovarectomia; anexectomia;

tehnici

chirurgicale

conservatoare (foraj ovarian - drilling ovarian, rezecție parțială a ovarelor)

Torsiunea

ovariană,

sindromul

ovarului

restant, sindromul ovarelor polichistice

Modalități de extragere din abdomen a pieselor operatorii

Patologia inflamatorie genitală

Patologia anexială inflamatorie

Tehnici și posibilități chirurgicale laparoscopice în patologia inflamatorie pelviană

Endometrioza

Evaluare

și

posibilități

terapeutice

laparoscopice

- complicații, incidente, accidente

Sindromul aderențial în chirurgia laparoscopică

Paciente cu risc în chirurgia laparoscopică

Tehnici de abord laparoscopic la paciente cu intervenții chirurgicale în atecedente, și de diagnostic a aderențelor intraabdominale.

Sindromul aderențial postoperator: fiziopatologie, adezioliza laparoscopică, tehnici de disecție laparoscopică, incidente și complicații specifice.

Patologia tumorală uterină benignă

Fibromul uterin - posibilități terapeutice chirurgicale

conservatoare laparoscopice: miomectomiile laparosco-pice (miomectomiile laparoscopice pure, miomectomii asistate laparoscopic).

Incidente,

accidente

și

complicații

în

chirurgia

laparoscopică ginecologică

Incidente, accidente, complicații tehnice prin nefuncționa- rea

sau

funcționarea

defectuoasă

a

echipamentelor laparoscopice.

Incidente și accidente chirurgicale specifice diferitelor tipuri de

instrumentar

laparoscopic;

posibilități

de

evitare

a acestora.

Incidente, accidente și complicații ale abordului chirurgical, ale pneumoperitoneului, complicații generale și anestezice.

Incidente,

accidente

și

complicații

chirurgicale intraoperatorii

prin

leziuni

viscerale

sau

vasculare, posibilități

terapeutice

laparoscopice

sau

prin

chirurgie clasică deschisă.

Complicații postoperatorii (imediate și tardive) în chirurgia laparoscopică ginecologică

Conversia la laparotomie.

Anestezia în laparoscopia ginecologică

Baremul activităților practice

Manevre în chirurgia laparoscopică ginecologică

Sala de intervenții chirurgicale laparoscopice - organizare, aparatura, instrumentar.

Dispozitivul operator în chirurgia laparoscopică ginecologică.

Aparatura laparoscopică.

Instrumentar specific laparoscopic.

Pregatirea instrumentarului pentru intervenția chirurgicală.

Modalități de utilizare a diferitelor instrumente chirurgicale, incidente și accidente specifice diferitelor tipuri de instrumentar laparoscopic (grade de libertate tehnica manevrării instrumentelor laparoscopice).

Instrumentar și aparatura de electrochirurgie: utilizare, avantaje, dezavantaje, incidente, accidente specifice.

Tehnici chirurgicale laparoscopice: suturi mecanice, suturi manuale, tehnica efectuării nodurilor laparoscopice intra și extracorporale, utilizarea firelor preînnodate.

Extragerea pieselor operatorii din abdomen - trasparietal cu sau făra morselare, prin canule, pe cale vaginală, utilizarea sacilor laparoscopici, mini laparotomia.

Evaluarea și pregătirea preoperatorie a bolnavelor supuse intervențiilor chirurgicale laparoscopice.

Abordul chirurgical laparoscopic: tehnica inserției acului Veress, inserția trocarelor și canulelor, verificarea poziției intraperitoneale a instrumentelor, alternative la inserția ombilicală, inserția directă a trocarelor și canulelor, inducerea

pneumoperitoneului

și

verificarea

lui,

tehnica

diagnosticării aderențelor visceroparietale anterioare.

Paciente cu risc crescut pentru abordul laparoscopic.

Incidente, accidente, complicații ale abordului chirurgical laparoscopic.

Tehnica manevrării telescopului și obținerea unei imagini de calitate în concordanță cu intențiile operatorului.

Tehnica explorării cavității peritoneale (explorare vizuală, expunerea zonelor de interes, palpare indirectă).

Tehnici de disecție laparoscopică (disecție instrumentară cu instrumente de tăiere, disecția boantă, hidrodisecția).

Tehnici de hemostază chirurgicală laparoscopică.

Lavajul și aspirația cavității peritoneale.

Drenajul cavității peritoneale.

Sutura breșelor parietale.

Tehnici utilizate în chirurgia laparoscopică ginecologică

Tehnica explorării pelviene și abdominale (laparoscopia diagnostică ca etapă inițială a oricarei tehnici chirurgicale).

Biopsia

laparoscopică,

recoltarea

de

produse

patologice

în

vederea examinărilor citologice sau bacteriologice.

Tehnici de sterilizare chirurgicală tubară laparoscopică.

Adezioliza chirurgicală - tipuri de aderențe, tehnici de diagnostic a aderențelor intraperitoneale, tehnici de adezioliză laparoscopică, profilaxia aderențelor postoperatorii.

Tehnici chirurgicale laparoscopice în tratamentul sarcinii tubare.

Tehnici de abord chirurgical laparoscopic în patologia inflamatorie pelvină.

Tehnici chirurgicale în sterilitatea feminină tubo-peritoneală: adezioliza, și fimbrioplastia, salpingo-neostomiile, salpingo-scopie, etc.

Tehnici chirurgicale în tratamentul endometriozei.

Tehnici chirurgicale conservatoare și radicale în chirurgia laparoscopică a ovarului: foraj ovarian, chistectomie ovariană conservatoare, rezecție parțiala a ovarelor și drilling, ignipunctura, ovarectomie, anexectomie.

Tehnica miomectomiei laparoscopice și a miomectomiei asistate laparosopic.

Incidente, accidente, complicații în chirurgia laparoscopică

Posibilități de evitare și tehnici chirurgicale de rezolvare a unor incidente, accidente sau complicații intra sau postoperatorii.

Conversia la laparotomie.

În cadrul pregătirii practice sunt prevăzute următoarele etape:

etapa prezentării unor aspecte practice de către formatori

etapa vizionării de videocasete cu tehnici specifice tipurilor de patologie menționată în programa analitică de curs.

etapa pregătirii și antrenamentului individual pe simulator.

etapa clinică - participarea efectivă a cursanților la intervențiile chirurgicale alături de formator.

video-transmisia intervențiilor chiurgicale în sala de curs ( pentru restul cursanților ce nu intră efectiv în intervenție ), cu posibilități interactive între operatori și observatori.

Medicii care au absolvit stagiul de laparoscopie din cadrul curriculei de pregătire a rezidenților de ginecologie, dar nu au atestatul de Chirurgie laparoscopică ginecologică nu vor putea practica tehnici complexe laparoscopice decât sub îndrumarea și responsabilitatea unui medic deținător al atestatului de pregătire în Chirurgie laparoscopică ginecologică.

Competențe generale și aptitudini speciale

Competențele generale și speciale ce trebuie pregătite conform curiculei pan-europene postuniversitare în specialitatea Obstetrică și Ginecologice (PACT) trebuie deprinse în cadrul cursurilor de pregătire adiționale expertizei medicale, ca răspuns la nevoile societății și ale colectivelor de ginecologie. Competențele generale și aptitudinile de finețe sunt structurate în patru arii: "Îngrijiri acordate pacientului", "Munca în echipă", "Practica bazată pe principiile sistemului" și "Dezvoltare personală și profesională". Competențele și aptitudinile specifice au fost stabilite în urma cercetărilor științifice efectuate de către toți responsabilii europeni din domeniu.

Competențele generale descrise mai jos sunt în strânsă legătură cu Declarația Mondială a Drepturilor Omului publicată de Organizația Mondială a Națiunilor Unite, iar în plus sunt amintite confidențialitatea și beneficiile în urma progresului științific.

Competențele generale și aptitudinile speciale ce vor fi exersate

Îngrijiri acordate pacientului

Examinați pacientul în ansamblu, respectați diversitatea și acordați îngrijiri medicale personalizate

Comunicați într-un mod respectuos, ascultați pacientul și încercați să acordați încredere

Încredințați pacientului decizia de a alege și de a semna consimțământul informat, creeând un echilibru între recomandările bazate pe dovezi medicale și preferințele pacientului

Demonstrați capacitate de a conduce un caz medical și de a oferi continuitate în îngrijirea medicală a pacientului

Deciziile medicale trebuie să fie în concordanță cu standardele etice și drepturile femeii

Munca în echipă

Colaborați respectuos cu ceilalți medici, asistente, moașe și contribuiți la un mediu de muncă sigur și constructiv

Facilitați luarea deciziilor medicale între specialități, recunoscând și luând în considerare și expertiza medicala adiacentă

Concentrați-vă pe performanțele în echipă având în vedere standardele medicale și aspectele legale

Demonstrați calitatea de lider, în mod special în situații critic

Practica bazată pe principiile sistemului

Înțelegeți și lucrați în mod eficient în organizațiile din domeniul sănătății, respectând legile aferente

Înțelegeți și adaptați-vă la diversitate, dezvoltare și inovație

Lucrați conform ghidurilor și standardelor de sănatate, și puneți în aplicare normele de siguranță a pacienților

Puneți în balanță beneficiile pacientului, dar și costurile necesare

Efectuați triajul și prioritizarea pacienților luând în considerare resursele disponibile

Asigurați intimitate și comfort pacienților în acordarea de îngrijiri medicale, cadrul medical și context.

Dezvoltare personală și profesională

Continuați studiile în domeniu și încercați sa fiți un model

Recunoașteți-vă capacitățile personale și limitările

Acordați, cereți și acceptați feedback-ul, reflectați asupra lui și folosiți-vă de el pentru îmbunătățiri

Continuați să vă îmbunătățiți ascultarea empatică cât și comunicarea eficientă și clară

Contribuiți la progresele în domeniul sănătății prin cercetare, educație și facilitarea implementării de metode inovative.

Comunicarea și formarea aptitudinilor psiho-sociale

Capacitatea de a comunica eficient reprezintă o abilitate esențială în interacțiunea pacient- doctor, așa cum este stipulat și în competențele generale în curiculă. S-a demonstrat că îmbunătățește starea de sănătate cât și satisfacția pacientului. Munca în echipă depinde de asemenea de capacitățile de comunicare. Comunicarea scrisă este importantă pentru păstrarea datelor medicale și raportarea datelor cu privire la starea de sănătate a pacienților. Competența în comunicare este o calitate personală, dar poate fi îmbunătățită prin antrenament, feedback și evaluare.

Indrumari preluate din Curriculum PACT al EBCOG reprezintă o încercare de a construi un ghid esențial în dobândirea capacităților de comunicare si abilităților psiho-sociale ce permit medicului rezident să dezvolte un stil eficient de conversație cu pacientul, respectându-i în același timp autonomia, de a puncta toate punctele bio-psiho-sociale într-un mod adecvat și de a chestiona sexualitatea în contextul obstetrical și ginecologic.

Comunicarea și abilitățile psiho-sociale

Comunicarea este baza interacțiunii între medic și pacient sau rudele pacientului. Este responsabilitatea medicului de a forma un cadru sigur în care atât pacientul cât și doctorul să se simtă comfortabil în discuție. Formarea abilităților de comunicare vor asigura medicului rezident și pacientului un schimb de informații eficient și capacitatea de a stabili o relație medicala doctor-pacient în diferite situații clinice. Comunicarea eficientă se bazează pe principii etice biomedicale (beneficiul pacientului, a nu face rău, respectul și autonomia acestuia), vizează luarea unor decizii medicale în mod informat și aplică o abordare în care pacientul este punctul de interes principal. Această abordare este caracterizată de o atitudine autentică, adecvată și transparentă ce urmărește ascultarea activă, așteptarea, verificarea, reflecția și însumarea informațiilor și adaptarea informațiilor.

Un alt aspect al comunicării

privește rolul medicului în echipa. Colaborarea

și împărțirea responsabilității în cazul furnizorilor de servicii medicale implică cerințe suplimentare, în mod special în cazul medicilor. Documentarea informațiilor medicale în mod constant: fișa de observație a pacientului, protocolul operator, scrisoarea medicală de externare sau biletul de externare servesc nu doar ca și informații medicale ci și ca documente medico-legale.

Este necesar ca medicii rezidenți sa dezvolte abilități de înregistrare și întocmire a rapoartelor medicale

Formarea și evaluarea abilităților de comunicare și psiho-sociale

Precum alte abilități din specialitatea Obstetrică și Ginecologie, învățarea și perfecționarea abilităților în comunicare este un proces continuu bazat pe îmbinarea informațiilor teoretice, experienței dobândite în urma simulărilor și practica efectuată sub directă (mai apoi indirectă) supervizare. În acest cadru sunt descrise variate elemente ale contactului medic-pacient și abilitățile specifice necesare. Feedback-ul și auto-evaluarea reprezintă elemente cheie pentru o bună dezvoltare profesională.

Formarea abilităților psiho-sociale și de comunicare orală

Jocul de roluri sau simulatorul de pacient oferă șansa de a practica diferite situații medic- pacient și munca în echipă în aceste cazuri cu discutarea cazurilor la final și pot conduce la un managment mai bun al pacienților în cazuri reale. În cadrul acestor cursuri de formare diferite aspecte ale comunicării precum empatia, organizarea, expresiile verbale și non-verbale și impresia per ansamblu trebuie luate în considerare.

Este esențială furnizarea unui feedback într-un mod structurat și care sa aibă în vedere și personalitatea stagiarului.

Evaluarea abilităților bio-psiho-sociale și de comunicare

Observarea directă reprezintă cea mai buna metodă de predare și evaluare a abilităților de comunicare. Sunt vizate atât comunicarea verbală cât și cea non-verbală. Alți membri ai echipei medicale și chiar pacienții pot contribui la evaluare prin feedbackul oferit. Dacă nu este posibilă observarea directă, înregistrarea video a întâlnirii medic-pacient poate fi necesară.

Este indicat ca un portofoliu cu feedback-uri de proveniență multiplă să fie păstrat, acesta poate conține scurte auto-evaluări ale stagiarului.

Anexa 1. Tematica pentru examenul de specialitate Obstetrică-Ginecologie Tematica pentru concursul de ocupare de post în specialitatea Obstetrică- Ginecologie

A. PROBA SCRISĂ

B. PROBA CLINICĂ OBSTETRICĂ

C. PROBA CLINICĂ GINECOLOGIE

D. PROBA PRACTICĂ

A. PROBA SCRISĂ

Anatomia clinică și fiziologia organelor genitale

Noțiuni de anatomie (1, pg. 16-34)

Noțiuni de endocrinologie a reproducerii (2, pg. 400-435)

Sarcina normală

Fiziologia maternă (1, pg. 46-72)

Consultația preconcepțională (1, pg. 156-165)

Îngrijirea prenatală (1, pg. 168-189)

Diagnosticul prenatal (1, pg. 283-302)

Avortul (1, pg. 350-371)

Boala trofoblastică gestațională (2, pg. 898-917)

Hemoragiile obstetricale antepartum (3, pg. 335-347)

Complicații medicale și chirurgicale în sarcină (1, pg. 926 - 1282)

Ecografia în obstetrică și ginecologie (1, pg. 194 - 222), (4, pg. 805-833)

Medicină fetală

Embriogeneza și dezvoltarea morfologică fetală (1, pg. 127-151)

Genetică (1, pg. 259-280)

Teratologie (1, pg. 240-255)

Monitorizarea fetală antepartum și intrapartum (3, pg. 377-389)

Restricția de creștere fetală (1, pg. 874-884)

Suferința fetală (1, pg. 491-497)

Moartea fetală (1, pg. 661-666)

Nașterea normală și patologică

Nașterea normală (3, pg. 351-360)

Prezentațiile distocice (3, pg. 361-376)

Anomalii ale travaliului (3, pg. 391-406)

Nașterea vaginală operatorie (3, pg. 407-418)

Analgezia și anestezia în obstetrică (3, pg. 557-563)

Hemoragia postpartum (3, pg. 511-532)

Nou-născutul. Îngrijiri acordate nou-născutului (1, pg. 624-635)

Anemia fetală. Alloimunizarea (1, pg. 306-313)

Afecțiuni hipertensive în sarcină (1, pg. 728-770)

Sarcina multiplă (1, pg. 891-920)

Nașterea înainte de termen (1, pg. 829 - 855)

Sarcina prelungită (1, pg. 862 - 870)

Patologia anexelor fetale

Anomaliile placentare, ale membranelor amniotice și ale cordonului ombilical (1, pg. 116- 124)

Lichidul amniotic (1, pg. 231-238)

Lehuzia

Lehuzia fiziologică (1, pg. 668 - 679)

Complicațiile puerperale (1, pg. 682 - 692)

Urgențe vitale în obstetrică

Sepsisul și șocul în obstetrică (5, pg. 223-239)

Embolia cu lichid amniotic (5, pg. 243-257)

Colapsul matern peripartum (5, pg. 265-287)

Sindroame în ginecologie

Tulburările de ciclu menstrual: Sângerarea uterină anormală - menoragia, metroragii disfuncționale (2, pg. 219-240), amenoreea (2, pg. 440-457)

Durerea pelvină (2, pg. 304-328)

Infecțiile ginecologice (2, pg. 64-107)

Sarcina extrauterină (2, pg. 198-215)

Endometrioza (2, pg. 281-298)

Anomaliile congenitale ale organelor genitale (2, pg. 481-503)

Tulburările de statică pelvină: Incontinența urinară (2, pg. 606-632) și Prolapsul organelor pelvine (2, pg. 633-658)

Patologia benignă și preinvazivă ginecologică

Patologia benignă și preinvazivă a tractului reproducător inferior (2, pg. 110-128; 730-763)

Tumorile uterine (2, pg. 246-261)

Tumorile ovariene și tubare (2, pg. 262-274)

Patologia benignă și preinvazivă a sânului (2, pg. 333-345)

Cancerele ginecologice

Cancerul de col uterin (2, pg. 769-789), (6, pg. 287-298)

Cancerul vulvar (2, pg. 793-806)

Cancerul vaginal (2, pg. 808-815)

Cancerul de corp uterin. Cancerul endometrial (2, pg. 817-834), (7, pg. 139-152).

Sarcoamele uterine (2, pg. 839-850)

Cancerul de ovar: Cancerul epitelial ovarian (2, pg. 853-874), (8, pg. 29-40; Tumorile celulelor germinale ovariene și stromale ale cordoanelor sexuale (2, pg. 879-894)

Cancerul de sân (2, pg. 345-352)

Ginecologie pediatrică (2, pg. 382-397)

Menopauza (2, pg. 554-586, 588-600)

Evaluarea cuplului infertil (2, pg. 507-526)

Contracepție și sterilitate (2, pg. 132-149 și 152-164)

Bibliografie

Williams Obstetrică, Ed. a 24-a, Tratat F. Cunningham, Kenneth Leveno, Steven Bloom, Catherine Spong, Jodi Dashe, Barbara Hoffman, Brian Casey, Jeanne Sheffield, Coordonatorul ediției în limba română Prof. Dr. Radu Vlădăreanu. Editura Hipocrate, București, 2017.

Williams

Ginecologie,

Ed.

a

II-a, Hoffman,

Schorge,

Schaffer,

Halvorson,

Bradshaw, Cunningham,

Coordonatorul

ediției

în

limba

română

Prof.

Dr.

Radu

Vlădăreanu, Editura Hipocrate, București, 2015.

Tratat de chirurgie, Ed. a II-a, Vol. V Obstetrică și Ginecologie, sub redacția Irinel Popescu, Constantin Ciuce, Coordonator: Gheorghe Peltecu, Editura Academiei Romane, București, 2014.

Callen, Ultrasonografie în Obstetrică și Ginecologie. Mary Norton, Leslie Scoutt, Vickie Feldstein. Ed. a 6-a, coordonată în limba română: Radu Vlădăreanu, București, Editura Hipocrate, 2017.

Urgențele obstetricale intrapartum, Editori: Gheorghe Peltecu, Anca Maria Panaitescu, Radu Botezatu, George Iancu, Editura Academiei Române, 2017.

Tratat de patologie neoplazică și preneoplazică a colului uterin, sub redacția Nicolae Suciu, Monica Mihaela Cîrstoiu, Nicolae Bacalbașa, Editura Academiei Române, 2018.

Tratat de patologie malignă a endometrului, sub redacția Nicolae Suciu, Coordonatori: Iulian Brezean, Marius Craina, Nicolae Bacalbașa, Editura Academiei Române, București, 2019.

Tratat de chirurgie extrapelvină a cancerului de ovar, sub redacția Nicolae Suciu, Coordonatori: Patriciu Achimaș Cadariu, Nicolae Bacalbașa, Alexandru Blidaru, Editura Academiei Române, București 2017.

D. PROBA PRACTICĂ

Ecografia în obstetrică și ginecologie

Monitorizarea cardiotocografică

Asistența la naștere în prezentațiile craniene și pelviană, epiziotomia/rafia

Aplicația de forceps în OP, OS, OIDA, OISA

Aplicația vidextractorului

Versiunea internă

Manevre în cazul distociei de umeri

Operația cezariană

Cerclajul colului uterin

Lacerațiile cervicale și perineale postpartum

Intervenții biopsice, ablative și distructive la nivelul colului uterin

Colposcopia

Recoltarea probelor cervico-vaginale

Chiuretajul uterin

Laparoscopia diagnostică (inclusiv cromopertubație)

Histeroscopia diagnostică

Laparoscopia operatorie (adezioliză, sterilizarea tubară, salpingostomie, salpingectomie, chistectomie ovariană)

Histeroscopia operatorie (rezecție de polip, miom tip 0-1, < 4 cm)

Investigații în cazul prolapsului genital și IUE (scorul POP-Q)

Tratamentul chirurgical al tumorilor benigne ale sânului

Colporafia anterioară. Colpoperineorafia.

Anexectomia

Miomectomia

Histerectomia abdominală în patologia benignă a uterului

Histerectomia vaginală

Marsupializarea/excizia de chist/abces (vulvar)

Tratamentul plăgii complicate

Inserție de DIU

Plasarea unui pesar (în caz de prolaps sau amenințare de naștere prematură)

Pentru conformitate:

Prof. Univ. Dr. Radu Vlădăreanu Președintele Societății de Obstetrică și Ginecologie din România

Prof. Univ. Dr. Nicolae Suciu Președintele Comisiei Consultative de O-G a Ministerului Sănătății