Anexă · Autoritatea de Supraveghere Financiară Ministerul Sănătății

Anexa din 27 iulie 2022

privind Punctajul Traumatologic în caz de vătămare a integrității corporale sau a sănătății persoanelor în urma producerii accidentelor de vehicule

prezumat în vigoare

Data actului: 27 iulie 2022
Emitent: Autoritatea de Supraveghere Financiară Ministerul Sănătății
Publicat în: Monitorul Oficial nr. 880 bis din 7 septembrie 2022
Structură: 0 articole · 115.290 caractere
Sursă: legislatie.just.ro

Textul nu are o structură pe articole recunoscută și este afișat ca atare.

ANEXĂ din 22 august 2022

ANEXĂ

Punctajul Traumatologic în caz de vătămare a integrității corporale sau a sănătății persoanelor în urma producerii accidentelor de vehicule

Leziune

Subtip

Punctaj LT

Complicații

Punctaj

Consecințe

Punctaj LT pentru

traumatică

posttraumatice LT pentru posttraumatice

CPP

(CP)

permanente (CPP)

Echimoză

Hematom

Excoriație

unică sau multiple, pe o arie totală de sub 10 cm 2

unică sau multiple, pe o arie totală de peste 10cm 2

mic,

necesită

evacuare chirurgicală

unic, relativ voluminos sau multiple, ce nu necesită evacuare chirurgicală, unic

multiple

necesită intervenție chirurgicală

unică sau multiple, pe o arie totală de sub 5cm 2

unică sau multiple, pe o arie totală de peste 5cm 2

excoriații extrem de întinse sau cu răsunet funcțional important

0,5

0-0,5

0,5

1-1,5

0,5

calcificare suprainfectare

suprainfectare

0,5-1

Plagă înțepată, plaga

unică

interesarea

hemoragie masivă

1-3

tăiată tăiată- înțepată

Plagă despicată

tegumentului

și

țesutului subtegumentar, de dimensiuni mici (liniare sub 10 cm, pe o arie de sub 5cm 2 )

interesarea

tegumentului

și țesutului subtegumentar, multiple sau de dimensiuni crescute (liniare peste 10 cm, pe o arie de peste 5cm 2 )

cu interesarea țesuturilor subiacente (mușchi tendoane aponevroze) penetrante - funcție de structurile interesate valoarea poate crește superficială

profundă (afectare cel puțin a mușchilor aponevrozelor tendoanelor)

- funcție de structurile interesate valoarea poate crește

superficiale multiple profunde multiple

1,5

1,5-2

2-3

1-1,5

2-3

1,5-2

2-2,5

(necesitând transfuzii)

infectare

hemoragie masivă (necesitând transfuzii) infectare hernie musculară miozită acută miozită osificantă

0,5-1

1-2

1-1,5

2-2,5

2-3

Plagă contuză cu

interesarea

tegumentului

și țesutului subtegumentar, unică

interesarea

tegumentului

și țesutului subtegumentar, multiple

cu interesarea țesuturilor subiacente (mușchi tendoane aponevroze)

penetrante - funcție de structurile interesate valoarea poate crește

1-2

2,5

2,5-4

hemoragie masivă (necesitând transfuzii)

suprainfectare

1-2

0,5-1

Alte leziuni ale tegumentului și țesuturilor moi subcutanate

Serom

posttraumatic

(Morel- Lavallée)

mic,

necesită tratament chirurgical

Serom

posttraumatic

(Morel- Lavallée) mare, ce necesită tratament chirurgical

Necroză adipoasă a țesutului gras mamar

1-2

3-4

2-4

infecție

recurență

Necesitând reconstrucție mamară

0,5-1

1,5-2

3-4

Tulburări trofice

2-8

Arsuri

Grad 1 5-20% SC

Localizări cu severitate crescută (CRS, față, gât, torace, mb.

Superioare) Intervenții chirurgicale seriate Complicații infecțioase semnificative

+20% din punctajul total

3-8

3-10

Sechele musculare, osteo-articulare, tendinoase

Prejudiciu estetic

Punctaj corespunzător membrului afectat

Punctaj conform prejudiciului estetic

Grad 1 20-60% SC

Grad 1 >60% SC

Grad 2 <3% SC

Grad 2 3-30% SC

Grad 2 >30% SC

Grad 3a <3% SC

Grad 3a 3-10% SC

Grad 3a 10-20% SC

Grad 3a >20% SC

Grad 3b <10% SC

Grad 3b 10-20% SC

Grad 3b >20% SC

Grad 4 <3% SC

Grad 4 3-15% SC

Grad 4 >15% SC

15-30

Smulgere păr

Arie totală sub 2cm 2

Arie totală 2-9cm 2

0,5

Arie totală peste 9 cm

Asociazăscalpare

1,5-3

Degerături

Grad 1 <10% SC

1,5-3

Se adaugă 3 puncte la fiecare 10% SC

suplimentară Se adaugă 4

puncte la fiecare

10% SC

suplimentară Se adaugă 3

puncte la fiecare 5% SC

suplimentară

Se adaugă 5 ZIM la fiecare 5% SC suplimentară Suprainfectare

0,6

0,8

0,6

1-4

Tulburări vegetative de lungă durată (hiperhidroză, algii, senzație permanentă de mâncărime) Amputație

8-12

Vezi baremul corespunzător

Grad 2 <8% SC

3-4

Grad 3 <5% SC

8-12

Grad 4 <3%

10-14

Picior de tranșee

3-4

Degerături oculare

0-0,5

Degerături nazale

0,5-3

Degerături auriculare

2-4

Consecințe posttrau-matice generale

Pot apare la majoritatea leziunilor traumatice tegumentare descrise mai sus ; în cazul în care apar valorile de pe aceste rânduri se adaugă la cele corespunzătoare leziunilor inițiale

Afectarea caracteristicilor fiziologice normale ale pielii (termoreglare sudorație etc) și/sau fragilitate cutanată

Sub 10% SC

10-20% SC

(ulcerații spontane sau la

20-60% SC

traumatisme

minime

sensibilitate solară deosebită)

și/sau

prurit

>60% SC

eczematizări hiperkeratoze.

Prejudiciu estetic – vezi modul de

0-120

cuantificare mai jos

Cuantificarea prejudiciului estetic

Cuantificarea prejudiciului estetic se va face separat pentru zona facială și restul corpului.

Zona facială

Se utilizează o metodă derivată din metodele Greff și Hodin. Principiul de bază este următorul – se stabilesc o serie de sectoare tegumentare iar pentru fiecare sector se aplică o serie de coeficienți de corecție. Apoi se adună valorile rezultate pentru fiecare sector (valoarea maximă fiind 10), iar suma totală se împarte la 50. Valoarea astfel obținută se introduce în calculul punctajului total.

Construirea sectoarelor

Facial

Pentru

imaginea dinspre anterior

se construiesc 72 de sectoare dupa cum urmează :

Liniile

orizontale , paralele intre ele trec :

La nivelul insertiei piloase a regiunii frontale

La nivelul sprancenelor, marginea lor superioara si glabela

Prin mijlocul fantelor palpebrale, unind cele doua comisuri orbitale (mediala si laterala) cu extensie supraauriculara

Prin partea inferioara a aripior nazale la nivelul santului nazolabial (median), a santului perialar (lateral) si in continuare lateral, inferior de osul zigomatic

Prin mijlocul distantei dintre cele doua linii orizontale mentionate mai sus, ce intereseaza dorsul nasului median si ulterior catre lateral spre oasele zigomatice, pentru a ajunge apoi la pavilionul urechilor pe care il traverseaza la nivelul tragusului

Prin fanta bucala unind comisurile și unghiurile bucale

Prin protuberanța mentonieră

Liniile

verticale , paralele intre ele si perpendiculare pe cele orizontale trec prin comisurile palpebrale interne si externe bilateral.

Prin intersectia in unghi drept a liniilor orizontale si verticale se obtin

18 zone

; fiecare zona este impartita prin doua linii perpendiculare unite central in 4 sectoare egale intre ele pentru a se obtine in final

72 de sectoare .

Pentru

imaginea dinspre lateral

Liniile

orizontale

La nivelul insertiei pilare a regiunii frontale, cu mentiunea ca ea devine oblica spre inferior si posterior spre pavilionul urechii, urmarind marginea anterioara a insertiei parului ;

La nivelul sprancenelor, marginea lor superioara si glabela

Prin mijlocul fantelor palpebrale, unind cele doua comisuri orbitale (mediala si laterala) cu extensie supraauriculara

Prin partea inferioara a aripior nazale la nivelul santului nazolabial (median), a santului perialar (lateral) si in continuare lateral, inferior deosul zigomatic

jos.

Prin mijlocul distantei dintre cele doua lini orizontale mentionate mai sus, ce intereseaza dorsul nasului median si ulterior catre lateral spre oasele zogomatice, pentru a ajunge apoi la pavilionul urechilor pe care il traverseaza la nivelul tragusului

Prin fanta bucala unind comisurile si unghiurile bucale

Prin protuberanta mentoniera

Liniile

verticale :

Comisurile palpebrale externe

Anterior de tragus

Prin intersectia in unghi drept a liniilor orizontale si verticale se obtin 5 zone ; fiecare zona este impartita in 4 sectoare prin doua linii perpendiculare una pe alta unite central rezultand astfel 20 de sectoare. La acestea se adauga : (1) un

sector superior (frontal lateral) , triunghiular ; (2)

4 sectoare triunghiulare rezultate prin impartirea regiunii auriculare

(urechea este incadrata intr-un dreptunghi cu lungimea verticala ; orizontal se trece o linie ce uneste tragusul cu helixul ; zonele patrulatere astfel obtinute sunt impartite in cate 2 triunghiuri de catre o diagonala dusa dinspre tragus medial spre unghiul supero- respectiv infero- lateral).

Deci

fiecare profil contine

25 de sectoare

Prin insumarea sectoarelor laterale si anterior se ajunge la un numar total de

122 sectoare. Vezi schema de mai

Zone estetice la nivel facial ; fiecare zonă este împărțită prin două linii, perpendiculare una pe alta, ce interesează vârfurile zonelor, pentru a se obține sectoarele.

RESTUL CORPULUI

Pentru

alte părți ale corpului , un sector este echivalent cu 5cm 2 .

Coeficienți de corecție :

C – coeficient de baza: pentru afectarea completa sau peste 50% a unui sector – 1 punct; pentru afectare a sub 50% - 0,5 puncte; o leziune liniara care intersecteaza doua laturi opuse ale unui sector – 0,5 puncte; pentru o leziune liniara care nu intersecteaza doua laturi opuse ale unui sector – 0,25 puncte.

F – coeficient de corectare fractura: daca exista o deformare secundara unei fracturi vicios consolidata in sectorul analizat punctajul se dubleaza Cx2 (F are doua valori – 1 daca nu exista o alterare a reliefului si 2 daca exista o alterare a reliefului secundara unei fracturi

R - coeficient de denivelare :1 daca cicatricea este in planul tegumentare, 1,5 pentru cicatrici subdenivelate sau hipertrofice, evidente atunci cand sunt privite de la 3 m distanta si 2 pentru cicatrici retractile sau cheloide.

P – coeficient plastic :0,5 pentru leziuni paralele (sau axul mare paralel) cu LPTR ; 1,5 pentru leziuni oblice sau perpendiculare pe LPTR.

c – coeficient de culoare : 1 pentru leziuni cu aceeasi culoare cu a tegumentului inconjurator sau modificari minime de culoare ; 1,25 pentru modificari de culoare evidente pentru un privitor aflat la 3 m distanta ;

T – coeficient de textura :1,33 pentru leziuni rugoase, neregulate, tatuaje, forme particulare

Formula de calcul pentru

coeficientul estetic pentru un sector

este de (valoarea maxima a acestuia este de 9,975, rotunjit la 10) :

C s

= C x F x R x P x c x T

Formula de calcul pentru includerea

în baremul de asigurări C a =( ઱

C s) /50=

(

઱

C x F x R x P x c x T)/50 pentru leziuni faciale și de

C a =( ઱

C s) /50=

(

઱

C x F x R x P x c x T)/150 pentru leziuni non-faciale

Pentru o afectare completă, extrem de severă la nivel facial, se poate obține teoretic o valoare de 61. Având în vedere particularitățile coeficienților de corecție (în special F și P), valoarea maximă ce poate fi practic obținută practic la nivel facial este de circa 40 de puncte.

La nivel tegumentar non-facial, valoarea maximă a punctajului depinde de suprafața totală teoretic afectată. La o suprafață medie a corpului de 1,55m 2

(excluzând fața), numărul de sectoare va fi de

3100 (1,55*10000/5), ceea ce corespunde unui punctaj maxim teoretic de 206. Având în vedere particularitățile coeficienților de corecție (în special F și P), valoarea maximă ce poate fi practic obținută la nivel tegumentar este de circa 80 de puncte.

Prejudiciul estetic se poate stabili doar după ce au fost epuizate toate mijloacele terapeutice uzuale. Prin urmare stabilirea acestuia se poate face la minim 12-18 luni de la evenimentul traumatic.

Leziuni musculare

Leziune traumatică

Subtip

Punctaj LT

Complicații posttraumatice (CP)

Punctaj LT pentruCP

Consecințe posttraumatice permanente (CPP)

Punctaj LT pentru CPP

Leziuni musculare indirecte

Rupturi musculare minore,

parțiale

1-1,5

suprainfectare hernie musculară miozită acută miozită osificantă

2-3

2-2,5

2-3

Redoare

Limitarea mișcărilor

2-4

3-12

Rupturi musculare moderate,

parțiale

1,5-3

Ruptură sub/totală și sau

avulsie tendinoasă

5-8

Leziuni musculare directe

Contuzie (zdrobire)

musculară mică

0,5-1

suprainfectare hernie musculară miozită acută miozită osificantă pierdere de masă musculară

2-3

3-4

3-7

Redoare

Limitarea mișcărilor

2-4

3-12

Contuzie (zdrobire)

musculară moderată

1-2

Contuzie (zdrobire)

musculară mare (ex. de cvadriceps)

2-3

Leziuni ale nervilor periferici

Leziune traumatică

Subtip

Puncta j LT

Complicați i posttraum atice

Punc taj CP

Consecințe posttraumatice permanente

Punctaj CPP*

(boldat – afectare

membru dominant)

Obs

Leziuni închise

Neurapraxie

0-8

Paralizie n.frenic unilateral Paralizie n.frenic bilateral

PAREZE/ PARALIZII MEMBRU SUPERIOR

Paralizie parțială sau totală a plexului brahial

Leziune radiculară superioară de tip Duchenne- Erb (paralizie m. deltoidian, biceps, brahial anterior, coracobrahial, supinator lung)

Pareză sau paralizie a subspinosului, marelui dorsal marelui rotund, trapezului, marelui pectoral, marelui dințat, romboidului

Paralizie totală a membrului superior

Afectare radiculară inferioară de tip Dejerine- Klumpke (pareză sau paralizie mușchilor mici tenari și hipotenari, lombricali și interosoși) Paralizia simpaticului cervical (Claude-Bernard- Horner)

Afectarea simpaticului cervical cu sindrom de

0-8

16-25

8-50

(10-60)

8-35

(10-45)

8-50 ( 10-60)

(80)

8-50

(10-60)

0-5

* dacă la CPP apar două valori, cea neboldată este pentru afectarea membrului non-dominant iar cea boldată – a membrului dominant Stabilirea caracterului definitiv al unei paralizii determinate de leziuni traumatice ale nervilor periferici se poate realiza doar după câțiva ani. Se recomandă în acest caz o abordare bistadială a expertizei în asigurări: în prima etapă, la cca 6-12 luni, în cazul în care

Axonotmesis

2-11

Leziuni deschise

Neurotmesis

6-18

excitare (Pourfour du Petit)

Pareză/paralizie generată de afectarea nervului subscapular

Pareză/paralizie generată de afectarea nervului circumflex

Afectarea nervului radial inclusiv cu afectarea parțială sau totală a forței motrice a tricepsului Afectarea nervului radial fără afectarea tricepsului (paralizia m.extensori și supinatorului lung) Afectarea nervului radial cu pareză sau paralizie a extensorilor și mușchilor din grupul extern, fără supinatorul lung

Afectarea nervului radial la nivelul antebrațului cu pareză sau paralizie dar cu păstrarea extensiei pumnului

Afectarea nervului cubital cu pareză/paralizie prin leziune la nivelul cotului sau brațului (m.cubital anterior, m.mâinii)

Afectarea nervului cubital cu pareză sau paralizie secundară unor leziuni la nivelul pumnului Afectarea nervului cubital cu deficit senzorial izolat

Afectarea parțială sau totală a nervilor cubital și median

Afectarea nervului median cu pareză sau paralizie, prin leziune la nivelul brațului sau cotului Afectarea nervului median cu leziune la nivelul pumnului

Afectarea nervului median cu deficit senzorial izolat

PAREZE/ PARALIZII MEMBRU INFERIOR

Afectare nerv crural

Afectare nerv crural fără interesarea m.psoas-iliac Nerv sciatic, afectare parțială/totală

Afectare parțială sau totală a n.sciatic-popliteu extern

Afectare parțială sau totală a n.sciatic popliteu intern

Afectare totală sau parțială a n.obturator

COMPLICAȚII ASOCIATE PAREZELOR/ PARALIZIILOR

Cauzalgie

Ulcerații trofice, leziuni trofice cutanate secundare unei afectări de nerv

Reacții nevritice (durere, redoare, retracții fibroase, tulburări trofice)

NEUROPATII

Sciatică pură, persistentă, confirmată obiectiv, fără afectarea gravă a mersului

Sciatică de intensitate medie, persistentă confirmată obiectiv, cu afectare semnificativă a mersului și capacității de muncă

Sciatică gravă, persistentă, cu mers imposibil și necesitant de repaus frecvent la pat POLINEUROPATII

Polineuropatie predominant motrice, caracterizată prin afectarea uni sau bilaterală a extensorilor antebrahiali

Polineuropatie predominant motrice, caracterizată prin afectarea predominantă, uni sau bilaterală, a mușchilor mâinii și flexorilor degetelor Polineuropatie predominant motrice, caracterizată prin afectarea uni sau bilaterală a extensorilor piciorului și stepaj

Polineuropatie predominant motrice, caracterizată prin afectarea bilaterală a cvadricepsului crural

0-10

(4-15)

4-20

(4-25)

4-40

(10-50)

4-35

(10-45)

4-30

(4-40)

2-10

(4-20)

4-40

(10-50)

4-45

(6-48)

0-8

4-50

(10-55)

4-35

(10-45)

2-20

(4-25)

0-8

10-50

8-40

4-40

8-22

3-17

8-18

+10-30

+4-15

4-20

25-30

40-60

10-40

10-50

identifică

paralizie post traumatism de nerv periferic, punctajul pentru complicație să fie dat la jumătate, urmând ca ulterior stabilirii caracterului definitiv să se realizeze o nouă expertiză, care să acorde punctajul complet.

Cauzalgiile au tendința de a se diminua semnificativ/dispărea după câțiva ani. Cu toate acestea, ținând de caracterul extrem de invalidant al acestora, chiar dacă ele dispar după câțiva ani, majorarea punctajului determinată de ele ar trebui menținută.

Polineuropatie predominant motrice, caracterizată prin afectare polineuropatică a tuturor membrelor Polineuropatie senzitivo-motorie, dureroasă, secundară unor sechele la nivelul membrului superior

Polineuropatie senzitivo-motorie, dureroasă, formă paraplegică

Polineuropatie senzitivo-motorie, dureroasă, formă tetraplegică

RADICULOPATII

Monoradiculopatii cervicale (C5-C8)

Monoradiculopatii lombare (L1-S1), cu afectarea deplasării și a capacității de muncă

Nevralgie trigeminală

40-80

10-80

40-60

75-80

4-30

4-18

Leziuni de vase

Leziune traumatică

Subtip

Punctaj LT

Complicații posttraumatice

Pun

ctaj CP

Consecințe posttraumatice permanente

Punctaj CPP*)

Ruptură

vasculară

Vas mic-mediu

Hemoragie severă, necesitând transfuzii

Apariția

unui

anevrism/pseudoanevrism posttraumatic

1-2

0,5-4

Amputații

Disecții cronice, anevrisme

Vezi

barem

corespunzător

5-30

Vas mare

2-3

Leziuni craniene

Leziune traumatică

Subtip

Punctaj LT

Complicații posttraumatice

Punctaj CP

Consecințe posttraumati ce permanente (vezi și tabelul următor)

Pun ctaj CPP

Plagă scalp

Superficiale

Infectia secundară a plagii Abces local Septicemie

1,5-2

5-6

Plagă profundă scalp

Fără potențial septic

1-1,5

Cu potențial septic

1,5-2

Franc infectate

2-2,5

Plăgi scalpate

1,5-3

Fisuri craniene

De boltă

2-3

Hemoragii sinusale Fistulă LCR

Hemoragie extradurală

Complicatii septice intra-cerebrale sau generale

Linie de fractură la nivelul stâncii temporale

Linie de fractură la nivel etmoidal sau selar Linie de fractură cu

interesarea inelului optic Linie de fractură cu interesare sinusală

1,5-2

2-8

4-6

5-8

12-16

8-12

10-15

6-10

Eschilectomie

Fracturi liniare simple

De boltă, TCC închis

3-4

De bază, TCC închis

4-5

De boltă, TCC deschis

5-8

Fracturi liniare ramificate

Cu TCC închis, de boltă

6-10

Cu TCC închis, de bază

8-12

CuTCCdeschis,deboltă

10-14

CuTCCdeschis,debază

12-16

Fracturi liniare dehiscente

13-18

Fracturi cominutive/complexe

Cu TCC închis, fără denivelare

5-6

Cu TCC închis, cu denivelare

7-8

Cu TCC deschis, fără înfundare

8-14

Cu TCC deschis, cu înfundare

18-25

Hematom extradural

Mic (sub 50 ml)

5-6

Resângerare

Hipertensiune intracraniană

4-6

3-4

Sindrom

postcomoțion

1-5

Complicatii septice intra-cerebrale sau generale

Resângerare Hygroma durei mater

4-7

6-10

al minor Sindrom

postcomoțion al

moderat Sindrom postcomoțion al

moderat Drenaj ventriculo- peritoneal

5-10

15-

Mare (peste 50 ml)

6-12

Hematom subdural

Mic (compensat)

6-10

Mare

12-16

Hemoragie subarahnoidiană

Mică

3-7

Mare

10-18

Hematom intracerebral posttraumatic

Mic

6-10

Mare

14-20

Hemoragie intraventriculară

8-20

Comoție cerebrală (obiectivata prin pierderea cunostintei posttraumatic, EC moderat)

minoră

0-1

Cicatrici cerebrale

Cicatrici cerebrale Lipsă substață cerebrală

Sindrom postcomotion al minor Sindrom postcomotion al moderat

Epilepsie posttraumatic ă

Epilepsie

posttraumatic ă

1-5

5-10

VC PP

moderată

1,5-2

Contuzie cerebrală

minoră, localizată

3-4

difuză

6-8

gravă

10-12

Dilacerare cerebrală

18-20

Colecții lichidiene

Hygroma durei mater

6-10

HIC

3-4

Meningită seroasă

10-14

Fistule LCR mici/moderate

2-3

Fistule LCR mari

6-10

Leziuni vasculare

Sindroame vasculare ocluzive

12-18

Tromboze de sinusuri cu răsunet

funcțional moderat

4-8

Tromboze de sinusuri cu răsunet

funcțional important

8-16

Fistule arterio-venoase

10-16

Tromboflebită sinusală

12-20

Consecințe posttraumatice permanente în cazul leziunilor cerebrale

Leziune

Punctaj *

Afazie motorie

25-50

Afazie senzitivă

35-60

Afazie mixtă

30-70

Epilepsie parțială/focală

10-20

Epilepsie generalizată

15-30

Tulburări cognitive ușoare

10-20

Tulburări cognitive moderate

20-50

Tulburări cognitive severe

50-75

Stare vegetativă persistentă

200

Drenaj ventriculo-peritoneal

15-20

Sindrom cerebelos unilateral

50-55

Sindrom cerebelos bilateral

75-95

Dizatrie

10-20

Ataxie

10-35

Apraxie

10-35

Hemiplegie (în funcție de dominanță)

85-90

Hemipareza ușoară (în funcție de dominanță)

15-20

Hemipareza moderată (în funcție de dominanță)

25-35

Hemipareza gravă (în funcție de dominanță)

40-60

Tulburare organică personalitate ușoară

10-20

Tulburare organică personalitate moderată

20-50

Tulburare organică personalitate gravă

50-75

Tulburări de afectivitate

10-15

Delir/confuzie posttraumatică

10-20

Tulburări psihotice

30-40

Tulburare de stres posttraumatic

1-5

Modificări de personalitate

30-40

Tulburări hipnice/Fatigabilitate

10-20

Durere cronică

5-10

Disfuncții sexuale

5-10

Tulburare depresivă reactivă

5-10

Agravare demență nontraumatică

5-25

Agravarea sau decompensarea altor tulburari psihiatrice

1-10

Parapareză/paraplegie

vezi leziuni vertebrale

Tetrapareză/tetraplegie

vezi leziuni vertebrale

Crize jacksoniene

15-25

Sindrom bulbar

60-90

Persistența de corpi străini intracranieni

1-10

Viscerocraniu

Leziune traumatică

Subtip

Punctaj leziuni traumatice

Complicații posttraumatice (CP)

Punctaj CP

Consecințe posttraumatice permanente (CPP)

Punctaj LT pentru CPP

Fracturi orbitale

Tratate conservator

3-4

Emfizem subcutanat

Enoftalmie

Diplopie tranzitorie

1,5

2-3

Distrucție a unei părți importante a orbitei și a conținutului, cu modificări morfologice importante, cu răsunet funcțional ușor-moderat Distrucție a unei părți importante a orbitei și a conținutului, cu modificări morfologice importante, cu răsunet funcțional sever Afectarea acuității vizuale

20-25

25-35

Vezi barem

Maxim 2 pereți afectați, tratate chirurgical

4-5

Mai mult de 2 pereți afectați,

tratate chirurgical

6-7

Ce necesită intervenții seriate

7-9

Leziuni oculare

Parestezii (infraorbital, supraorbital) Contractură Volkman a dreptului inferior

Fractură orbitară expansivă

Sindrom de fisură orbitală superioară

Sindrom de apex orbital

Sindrom de sinus cavernos

Vezi barem corespunz ător

3-4

5-6

7-9

10-12

13-16

Modificări trofice generate de paralizia ramurii oftalmice a trigemenului

Exo/enoftalmie unilaterală Exo/enoftalmie bilaterală

5-8

2-3

3-5

Lezarea nervului optic

13-16

Fracturi nazale

Fisuri

Osteită

Complicații septice de țesuturi moi

Defecte osoase și de părți moi necesitând reintervenție

Întârziere în consolidare

8-12

4-5

3-4

Stenoze unilaterale, ce scad permeabilitatea nazală, cu răsunet funcțional minim-ușor

Stenoze unilaterale ce reduc permeabilitatea nazală, cu răsunet funcțional moderat

Stenoze unilaterale totale

Stenoze bilaterale, ce scad permeabilitatea nazală, cu răsunet funcțional minim-ușor

0-2

2-4

4-6

3-4

Fracturi liniare simple

1,5

Fracturi nazale cu înfundare sau cominuție

2-4

Secționare parțială a nasului, necesitand plastie

5-6

Consolidare vicioasă necesitând reintervenție

4-5

Stenoze bilaterale ce reduc permeabilitatea nazală, cu răsunet funcțional moderat

Stenoze bilaterale totale

Stenoze bilaterale totale si complicații la distanță

Perforație de sept nazal, cu afectarea respirației sau modificări trofice

Deficite ale funcției olfactive

4-6

6-8

8-13

4-8

5-15

Fracturi arcadă zigomatică

Fisură, fractură simplă, fără sau

cu minimă deplasare

2-3

Pierdere glob ocular Prejudiciu estetic

Hipoestezie/anestezie tegumentară

Vezi barem acuitate vizuală

Vezi barem corespunzător

4-7

Mai multe linii de fractură, cominuție sau deplasare

importantă

3-5

Fracturi masiv facial

Fractură incompletă de boltă

palatină

2-2,5

Consolidare vicioasă necesitând reintervenție Osteite

Leziuni de organe de vecinătate

3-4

6-7

Vezi barem corespunz ător

Prejudiciu estetic

Pierderi de substanță osoasă

Pierderi de substanță osoasă la nivelul boltei palatine, a osului incisiv în totalitate (comunicare cu fosele nazele sau sinusuri), ce se poate proteza și permite deglutiția Pierderi de substanță osoasă la nivelul boltei palatine, a osului incisiv în totalitate (comunicare cu fosele nazele sau sinusuri), ce nu se poate proteza sau permite deglutiția

Pierderi posttraumatice de procese alveolare, fără comunicare buco- sinusală

Pierderi posttraumatice de procese alveolare, cu comunicare buco- sinusală

Afectarea masticației

Afectarea ocluziei ușoară moderată, compatibilă cu protezare

Afectarea ocluziei severă sau incompatibilă cu protezare Sinuzită cronică posttraumatică

Vezi barem corespunzător 5-8

10-25

17-26

0-4

4-9

Vezi barem 5-8

18-30

4-5

Fractură completă de boltă

palatină

4-5

Fracturi palatine orificiale mici

2-2,5

Fracturi palatine orificiale mari

3-6

Fracturi de creastă alveolară

1,5-2

Fracturi de creastă alveolară ce interesează fragmente limitate

din regiunea alveolo-palatină

Fracturi de rebord alveolar

4-5

Fracturi tuberozitare post-

extracționale

3-4

Fracturi tuberozitare maxilare

complete

5-6

Fracturi anterioare orbito-

sinusale

3-4

Le Fort I cu fragment angrenat (Fractură de tip Guerin, fractură mută Duchange, fractură

supraapicală Freidel, tip Prestat)

5-7

Le Fort II (tip Kazanjian)

6-8

Le Fort III, inclusiv varianta

Wassmund III, IV

7-9

Fractură verticală medială

(sagitală)

6-8

Fractură verticală paramediană

(parasagitală)

5-7

Fracturi de tip Richet (Le Fort II

sau III+ disjuncție intermaxilară)

9-10

Fracturi de tip Walther (Le Fort

I+Le Fort III _ disjuncție intermaxilară)

9-10

Fracturi de tip Huet (două traiecte verticale de deschis

dinusurile maxilare)

9-10

Fracturi cominutive deschise în

cavitățile naturale

9-11

Fracturi de tip Bassereau (două linii verticale ce separă partea

superioară a oaselor nazale de procesele superioare a maxilei)

8-10

Fracturi cominutive deschise la

tegument

9-11

Mandibulă

Fisuri

2-3

Infecții de țesuturi moi Osteite

Constricția mandibulei

Pseudartroză mandibulară

Întârzieri în consolidare

2-3

4-6

6-7

4-5

Pseudartroză ram orizontal, cu pierderea funcției masticatorii Pseudartroză ram orizontal ce permite parțial funcția masticatorie Pseudartroză ram orizontal fără afectarea funcției masticatorii Pseudartroză ram ascendent cu deviere semnificativă a mandibulei, ce duce la scăderea forței masticatorii și a ocluziei dentare

Consolidare vicioasă cu afectarea severă a ocluziei dentare și imposibilitatea protezării Consolidare vicioasă cu afectarea ușoară a ocluziei dentare și posibilitate de protezare

Limitarea mișcării de lateralitate Osteită incurabilă a mandibulei

Luxație temporo-mandibulară recidivantă, algică

Pierderi traumatice ale procesului alveolar

Constricția mandibulei totală (nu permite decât ingestia de lichide sau semilichide)

Constricția mandibulei – ușoară (deschidere maximă de 10-25 mm)

20-30

10-20

5-10

10-30

10-20

0-4

3-4

8-15

5-10

10-15

45-55

20-40

Fracturi parțiale margine

alveolară

Fracturi proces alveolar

Liniare duble

6-8

Cominutive

8-12

Cu deplasări mari (>1 cm)

10-12

Deschise,vindecateperprimam

8-10

Fracturi condiliene

intraarticulare

7-9

Fracturi subcondiliene înalte

7-9

Fracturi subcondiliene joase

6-8

Fracturi ram mandibular

9-10

Fracturi ram mandibular la

persoane edentate

10-11

Fracturi de unghi mandibular

9-10

Fractură mediosimfizară

9-10

Fractură dublă parasimfizară

12-14

Luxații temporo- mandibulare

Anterioare, laterale, posterioare

1,5

Entorsă temporomandibulară

0,5-1

Luxații temporomandibulare

recidivante

2-3

Analizatorul vizual

Leziune traumatică

Subtip

Punctaj

Complicații posttraumatice (CP)

Punctaj CP

Consecințe posttraumatice permanente (CPP)

Punctaj

Palpebral

Echimoză palpebrală

0,5

Infecție

Infecție Ectropion Entropion

Colobom palpebral Celulită orbitară

Conjunctivită Episclerită Sclerită Uveită

1-1,5

2-3

1,5

2-3

Ectropion sau entropion, afectând maxim 1/3 din lungimea pleoapei

Ectropion sau entropion ce afectează până la 2/3 din lungimea pleoapei

Ectropion sau entropion ce afectează toată marginea pleoapei

Lagoftalmie funcțională sau paretică unilaterală

Lagoftalmie funcțională sau paretică bilaterală

Lagoftalmie cicatriceală unilaterală

Lagoftalmie

cicatriceală

4-8

8-12

4-13

7-17

Hematom palpebral

Plagă palpebrală

Simplă, ce nu necesită intervenție chirurgicală

Pe marginea ciliară, cu formarea de ectropion sau

entropion, necesitând intervenție chirurgicală

2-3

Sufuziune (echimoză) conjunctivală mică

Sufuziune

conjunctivală

mare, uni sau bilaterală

0,5

Plagă conjunctivală

Mică

0,5

bilaterală

Bride cicatriceale conjunctivale, pseudopterygion, fără complicații

Iritație palpebro-conjunctivală cronică determinată de corpi străini, unilaterală

Iritație palpebro-conjunctivală cronică determinată de corpi străini, bilaterală

Ptoză care la nivel orizontal nu permite vizualizarea normală a pupilei, sub 50%

Ptoză care la nivel orizontal nu permite vizualizarea normală a pupilei, 50%-75%

Ptoză care la nivel orizontal nu permite vizualizarea normală a pupilei, peste 75%

Ptoză care la nivel orizontal nu permite vizualizarea corneei

0-13

0-5

0-7

Întinsă (>2-3mm)

Chemosis

0,5

Căi lacrimale

Leziuni ale căilor lacrimale ce necesită intervenție chirurgicală

1,5-2

Epiforă Conjunctivită Dacriocistită

0,5

1,5-2

Epiforă necomplicată, obstructivă, unilateral

Epiforă necomplicată, obstructivă, bilateral Sindromul lacrimilor de crocodil

Hiposecreție lacrimală obiectivabilă unilaterală Hiposecreție lacrimală obiectivabilă bilaterală Dacriocistită incurabilă unilaterală

Dacriocistită incurabilă bilaterală

Fistulă lacrimală, unilaterală

Fistulă lacrimală, bilaterală

1-3

3-8

0-3

0-4

0-8

3-4

8-13

2-4

5-7

Leziuni corneene și sclerale

Eroziuni

(ulcerații)

superficiale ale corneei

Afectare celule stem limbale

Keratită interstițială Nefeliom

Leucom Uveită Endoftalmită

Endoftalmită cu eviscerare Glaucom

Cataractă Complicații retiniene

Leucom Cataractă

1-1,5

4-5

2-3

3-4

4-5

5-6

vezi retină

5-6

Anizeiconie 1-3%

Anizeiconie 3-5%

Anizeiconie >5% (Afectează semnificativ/total vederea binoculară)

Eviscerare glob ocular unilateral

30 +

punctaj coresp afectării AV

Plăgi

Punctiforme

Profunde (interesând toate

straturile)

2-3

Perforante prin corp străin, necesitând extracție din

camera anterioară

3-4

Perforante prin corp străin, necesitând extracție din camera posterioară

5-6

Cu lipsă de substanță,

necesitând plastii repetate

12-20

Contuzii

Cu fracturi ale capsulei

Bowman

0,5-1

Cu afectarea endoteliului

0,5-1

Arsuri corneo-conjunctivale

Chimice, acide

3-4

Chimice, bazice

5-6

Aerosoli

0,5-1

Fizice, radiații

1-1,5

Fizice, termice

3-4

Cataractă electrică

Sclerită Endoftalmită

Panoftalmie cu eviscerație

5-6

2-3

4-6

5-8

Scarificare, leziuni retiniene prin retracție fără afectarea acuității vizuale

Scarificare, leziuni retiniene prin retracție cu afectarea acuității vizuale

1-8

Vezi mai jos (barem)

Fizice, electrice

3-4

Scleră

Plagă, ruptură

2-3

Iris

Ruptură

Incompletă

1,5

Ciclită acută Uveită Endoftalmită Colobom

Vezi cele de la ruptură+plagă iris

3-4

4-5

3-4

Afectarea AV

Vezi mai jos (barem)

Completă

Cu interesarea corpului ciliar (iridodializă), cca

25% din diametrul irisului

4-5

Cu interesarea corpului

ciliar (irido-dializă), cca 50% din diametrul irisului

4-6

Aniridie traumatică

5-6

Plagă

Mică (punctiformă)

1,5

Perforante, mari, cu lipsă

de substanță

4-5

Dezinserție

Parțială

Totală

3-4

Mioză

midriază

traumatică

1,5

Sindromul

traumatic

polului anterior

Rupturi iris+ruptură zonula

Zinn+luxație cristalin

13-18

Cristalin

Luxație

4-6

Glaucom Hemoragii(hifemă,hemoftalmus) Uveită facoanafilactică

5-6

2-3

Acuitate vizuală

Vezi mai jos (barem)

Cataractă

Cu glob închis

4-6

Cu glob deschis

7-8

Corp ciliar

Ruptură corp ciliar

Cu glob închis

5-7

Infecție (ciclită acută)

4-6

glob

închis

și

hemoftalmus

6-10

Plagă corp ciliar

6-10

Coroidă

Hemoragie interstițială

Mică

1,5

Acuitate vizuală

Hipotonie oculară cu evoluție spre glob atrofic

Vezi mai jos (barem) Vezi mai jos (barem)

Mare,

interesare

maculară

3-4

Ruptură

7-8

Dezlipire

8-12

Corp vitros

Hemoragie

Mică

1,5-2

Dezlipire secundară de retină Detașarea vitrosului posterior

Glaucom Hemosideroză Cataractă

Dezlipire secundară de retină

Glaucom

Complicații infecțioase

Vezi scleră

24-30

1-2

5-6

1-2

4-6

24-30

5-6

2-6

Acuitate vizuală Dezlipire de retină

Hipotonie oculară

Atrofie

optică

glaucomatoasă cu pierdere vedere

Vezi scleră

Vezi mai jos (barem)

Mare (hemoftalmos)

6-16

Plagă penetrantă cu corp străin în vitros

4-6

Glaucom posttraumatic

5-6

Hernie

2-3

Avulsia bazei corpului vitros

1,5-3

Retină

Comoție retiniană

(Edem Berlin)

1,5

Dezlipire primară de retină Dezlipire secundară de retină Gaură retiniană

16-18

24-30

2-3

Afectarea acuității vizuale

Vezi mai jos (barem)

Plagă retininană

3-4

Gaură retiniană necrotică

4-5

Gaură maculară

4-5

Dializă retiniană

4-5

Rupturi retiniene

5-6

Nerv optic

Compresie

De vecinătate

15-17

Afectarea acuității vizuale

Vezi mai jos (barem)

În

cadrul

sindromului

traumatic de pol posterior

15-17

Ruptură

Parțială

10-15

Totală

15-17

Musculatură extrinsecă a globului ocular

Strabism

paralitic

posttraumatic

1,5-2

Oftalmoplegie completă, definitivă, unilaterală Oftalmoplegie completă, definitivă, bilaterală

Atrofie sau ablație a globului ocular, ce permite protezare

0-3

0-7

35. Dacă afectarea AV este mai mare

se ia valoarea din baremul de AV

Oftalmoplegie completă

unilaterală

2-3

Bilaterală

3-4

Acuitatea vizuală

În vederea stabilirii punctajului corespunzător acuității vizuale reziduale se utilizează tabelul de mai jos, în felul următor – pentru ochiul drept se ia în calcul valoarea corespunzătoare AV de pe orizontală iar pentru ochiul stâng, cea de pe verticală. De exemplu, dacă OS are AV de 0,7 și ochiul drept de 0,5, valoarea corespunzătoare va fi de 4.

Acuitatea vizuală restantă se obiectivează după corecție optică optimală (ochelari). Atenție la distanța până la optotip (6m).

OS\OD

0,8-1

0,7

0,6

0,5

0,4

0,3

0,2

0,15

0,1

0,05

<0,05

0,8-1

0,7

0,6

0,5

0,4

0,3

0,2

0,15

0,1

0,05

<0,05

Leziuni ale analizatorului auditiv

Leziune traumati că

Subtip

Punctaj leziuni

traumatic e

Complicații posttraumatice (CP)

Punctaj CP

Consecințe posttraumatice permanente (CPP)

Punctaj LT pentru CPP

Ureche externă

Echimoze auriculare

Infecție de părți moi

Pericondrită

Stenoză conduct auditiv extern ce necesită reintervenție chirurgicală Pericondrită, cicatrici vicioase de pavilion sau conduct ce necesită reintervenție

Cicatrici ce necesită inter-venții de chirurgie plastică

2-3

3-4

4-5

4-6

Hipoacuzie permanentă (după protezare)

Stenoză unilaterală de conduct auditiv extern

Stenoză bilaterală de conduct auditiv extern

Acufene izolate

Acufene asociate cu deficiențe auditive

Vertij, fără semne obiective, cu afectarea minoră a integrării sociale

Vertij cu semne obiective, cu afectarea minoră a intergrării sociale

Vertij, cu afectarea semnificativă a vieții sociale

Afectarea unilaterală a urechii medii, fără osteită

Afectarea bilaterală a urechii medii, fără osteită

Vezi barem

0-2

0-8

0-4

4-10

10-23

Hematoame auriculare

0,5

Hematom conduct auditiv extern

0,5

Hematom masiv, ce necesită intervenție chirurgicală

Plagă contuză mică

0,5

Plagă contuză mare

Plagă contuză cu interesarea conductului

auditiv extern

Secțiune auriculară

parțială

1,5

Secțiune auriculară

totală

2-3

Rupturi cartilaginoase

pavilion auricular

3-4

Timpan

Fisură (centrală sau

marginală)

1,5

Otită supurată

Hipoacuzie temporară

3-5

Se ia punctaju l din baremul de mai jos și se împarte la 2

Afectarea unilaterală a urechii medii, cu osteită

Afectarea bilaterală a urechii medii, cu osteită

Rinolicvoree

8-16

Ruptură

Hemotimpan

0,5

Leziuni ale oscioarel or auditive

Luxații

3-4

Otită

Hipoacuzie temporară

1,5-2

Vezi mai jos

Otolicvoree Cicatrici vicioase

Amputație ureche

8-16

1-4

Fracturi izolate de

oscioare

4-5

Fracturi asociate cu fracturi de stâncă temporală

Vezi barem corespunz

ător

Traumati sme ureche interna

Comoție labirintică

0,5-1

Infecții (abcese, labirintită posttraumatică supurată)

Hipoacuzie sau vertij temporar

4-5

Leziuni nervoase

Nerv facial

7-9

N. coarda timpanului

5-7

Punctaj hipoacuzie

Severitate

Pierdere

Punctaj

Auz normal

0-25 dB

Hipoacuzie ușoară

25-50 dB

3-5

Hipoacuzie moderată

50-70 dB

6-10

Hipoacuzie severă

70-80 dB

10-15

Hipoacuzie profundă

80-120 dB

15-30

Cofoză

Peste 120 dB

Cavitate bucală

Leziune traumatică

Subtip

Punctaj leziuni traumatic

Complicații posttraumati ce (CP)

Punctaj CP

Consecințe posttraumatice permanente (CPP)

Punctaj LT pentru CPP

Mobilitate anormală

1-3 dinți

0,5

Necroză pulpară Avulsie pachet vasculo- nervos dinte Infecții pulpare Necroză pulpară

1,5-2

Afectarea masticației

Pierdere totală a danturii, cu imposibilitatea protezării

Pierdere totală a danturii, cu protezare eficace

Pierdere parțială a danturii, cu imposibilitatea protezării

Pierdere parțială a danturii cu protezare eficace

Vezi calcul coeficient de masticație

Coeficient de masticație, conform baremului, care se împarte la 2

Vezi calcul coeficient de masticație (maxim 20) Coeficient de masticație, conform baremului, care se împarte la 2

4-6 dinți

0,5

>6 dinți

Contuzie

1-3 dinți

>3 dinți

0,5

Luxație

Cu intruzie, 1-3 dinți

1,5-2

Cu intruzie, >3 dinți

2-3

Cu extruzie, 1-3 dinți

1,5-2

Cu extruzie, >3 dinți

2-3

Laterală

2-3

Avulsie

(după reimplantare)

2-3

Rupturi dentare

Parțiale, ce interesează 1-3

dinți

Parțiale, ce interesează >3

dinți

1,5

La nivelul coletului, 1-3

dinți

1-2

La nivelul coletului, >3

dinți

1-2

Fracturi dentare

Coronare penetrante

Coronare nepenetrante

0,5

De colet (cervicale)

Radiculare, 1/3 superioară

1,5

Radiculare, 1/3 medie

1,5

Radiculare, 1/3 apicală

Radiculare, >3 dinți

3-4

Leziuni ale limbii

Infiltrate hematice mici

Infecții

1,5-2

Amputație parțială cu grad ușor de disfuncție (vorbire, masticație, deglutiție) Amputație parțială cu afectarea severă a funcțiilor fonatorii, masticatorii, de deglutiție

Amputație totală

5-10

30-55

Infiltrate hematice mari, cu edem marcat

0,5

Plăgi mici (contuze,

tăiate, înțepate)

Plăgi tăiate, cu secționare

parțială

Hematom disecant de

planșeu oral

Leziuni ale glandelor salivare

Fistule salivare fără interesarea canalului

Stenon

1,5

Fistulă salivară cutanată, persistentă după tratament

Fistulă orală, persistentă după tratament

12-20

20-30

Fistule salivare cu interesarea

canalului

Stenon

3-4

Buze

Sufuziuni hematice

Delabrări semnificative, cu leziuni ale altor părți moi, cu cicatrizări vicioase, eventual cu afectarea masticației și fonației

5-25

Plăgi mici (sub 1cm)

0,5

Plăgi mari (peste 1cm)

Calculul coeficientului de masticație

Coeficientul de masticație se calculează conform tabelului de mai jos. Valoarea corespunzătoare unei pierderi totale a danturii este de 100%. În cazul baremului pentru asigurări valoarea maximă, corespunzătoare unei pierderi totale este de 20, astfel că vom calcula coeficientul de masticație împărțind valoarea obținută prin sumarea dinților afectați la 5.

Dinte

Superior dreapta

Superior stânga

Inferior dreapta

Inferior stânga

Incisiv median

Incisiv lateral

Canin

Primul premolar

Al doilea premolar

Primul molar

Al doilea molar

Al treilea molar

Total

De exemplu, în cazul în care se pierd 2 molari 2 și un premolar 1, coeficientul de masticație va fi de (5+5+3)/5=2,6

Regiunea cervicală

Leziune traumatic ă

Subtip

Punctaj leziuni traumati

Complicații posttraumatice (CP)

Punct aj CP

Consecințe posttraumatice permanente (CPP)

Punctaj LT pentru CPP

Faringe

Contuzie

Emfizem subcutanat Infecții

1,5-2

Cicatrici vicioase cu afectarea moderată a deglutiției

Retracții cicatriciale cu afectarea importantă a deglutiției și afectarea importantă a stări generale

Retracții cicatriceale ce necesită pentru hrănire gastrostromă sau complicate cu fistulă

7-11

12-30

30-60

Plăgi mici

1,5

Plăgi mari, ce

necesită intervenție chirurgicală

Rupturi

2-3

Contuzie

Infecții

1,5-2

Plăgi mici

2,5

Pneumotorax

1-2

Trahee

Plăgi mari, ce

necesită intervenție

chirurgicală

Rupturi

3-4

Contuzie

Infecții

1,5-2

Stenoze cu răsunet clinic important sau modificări secundare (fistule, diverticuli, dilatații)

Stenoză moderată, cu afectarea moderată a deglutiției, fără afectarea semnificativă a stării generale

Stenoză semnificativă, ce obligă pacientul la hrănire cu lichide/semilichide

Stenoze semnificative, ce necesită utilizarea unei derivații sau a unei gastrostome definitive

20-40

Plăgi mici

1,5

10-20

Esofag

20-30

Plăgi mari, ce

necesită intervenție chirurgicală

Rupturi

2-3

30-50

Tiroidă

Contuzie

Infecții

1,5-2

Plăgi, rupturi

3-4

Comoție laringeană

Infecții

1,5-2

Disfonie izolată

2-8

Laringe

Contuzia laringeană

Stop respirator resuscitat imediat Scădere diametru luminal, necesitând

reintervenție

2-3

Afonie fără dispnee

Dispnee ușoară la I

8-25

3-8

Plăgi/rupturi

3-4

Fractură cartilaj

tiroid

2-3

Dispnee moderată ce permite desfășurarea unor profesii sedentare

12-16

Fractură cartilaj

cricoid

2-3

Dispnee severă, ce afectează desfășurarea unor activități sedentare

Traheostomie permanentă

Afectare combinată, fonatorie și respiratorie

40-50

40-60

Se adună valo-rile corespunză

-toare consecin- țelor

izolate

Luxație aritenoizi

2-3

Traumatisme endolaringiene

1,5-2

Hioid

Fractură

2-3

Epiglotă

Contuzie

0,5

Infecții

1,5-2

Plagă

1,5-2

Dezinserție

3-5

Hematom

Organe interne (toraco-abdomino-pelvine)

Leziune traumatică

Subtip

Punctaj leziuni traumati

Complicații posttraumatice (CP)

Punctaj CP

Consecințe posttraumatice permanente (CPP)

Punctaj LT pentru CPP

Plăgi toracice

Simple, nepenetrante

1-2

Vezi organe interesate

Penetrante

3-4

Rupturi musculare

2-3

Coaste

Luxație costo-vertebrală sau

condrocostală, 1-3 coaste

2-2,5

Insuficiență respiratorie acută

Intubare oro-traheală

Complicații infecțioase (inclusiv ale intubației oro-traheale)

Pseudartroză Sinostoze Osteomielite

Pneumotorax/hemotora x

1-2

2-3

3-4

Vezi plămân i

Bride aderențiale posttraumatice

Consolidare vicioasă Calus hipertrofic

2-3

1-2

1-1,5

Luxație costo-vertebrală sau

condrocostală, peste 3 coaste

3-4

Fisuri 1-3 coaste

1,5-2

Fisuri peste 3 coaste

2-3

Fracturi cartilaje sterno-costale

2-3

Fracturi costale 1-3 coaste

3-4

Fracturi costale, peste 3 coaste, fără volet sau cu volet fixat

5-6

Fracturi costale, peste 3 coaste, volet

înfundat

6-8

Fracturi costale, peste 3 coaste, volet

mobil

6-7

Stern

Fisură

2-3

Fractură apendice xifoid

3-4

Fractură sternală simplă

4-5

Fractură sternală complexă

6-8

Cord

Comoție cardiacă

0,5

Insuficiență cardiacă acută ce se remite

Pacemaker

Hemopericard

Empiem pericardic

Chilopercard

Pneumopericard

Leziuni aparat valvular

Anevrism cardiac

Tulburări ritm/conducere

Ruptură sept

1-2

2-3

6-10

3-6

Aderențe pericardice

Disfuncții valvulare

Anevrism cardiac

Insuficiență cardiacă cu FE reziduală sub 20%

Insuficiență cardiacă cu FE reziduală 20-25%

Insuficiență cardiacă cu FE reziduală 25-30%

Insuficiență cardiacă cu FE reziduală 30-35%

Insuficiență cardiacă cu FE reziduală 35-40%

Insuficiență cardiacă cu FE reziduală 40-50%

Insuficiență cardiacă cu FE reziduală 50-60%

8-65 (se

core-lează cu funcția cardiacă, FE)

8-65

(funcție de FE)

50-65

40-50

30-40

25-30

20-25

15-20

8-15

Contuzie cardiacă minoră, cu mici modificări ECG (modificări nespecifice de ST, T, contrații premature atriale sau ventriculare, tahicardie

persistentă sinusală)

1-2

Leziuni pericardice închise sau deschise fără afectare cardiacă, tamponadă cardiacă sau herniere

cardiacă

2-3

Contuzie cardiacă ce duce la bloc AV (BRD, BRS, BAV, HBAS)

sau modificări ischemice (subdenivelare ST, unde T inversate)

2-4

Plăgi miocardice care nu interesează endocardul, fără

tamponadă

6-7

Contuzii cardiace ce duc la

tahicardie ventriculară susținută (peste 5 bpm) sau multifocală

6-7

Leziuni cardiace închise sau dechise ce duc la ruptură septală, insuficiență valculară tricuspidiană sau pulmonară, disfuncție de mușchi papilari sau ocluzie arterială coronară distală,

fără ICC

8-12

Plagă/ruptură pericardică cu

hernierea cordului

8-12

Plăgi miocardice ce nu interesează endocardul, cu

tamponadă

7-11

Leziuni cardiace închise sau

deschise ce duc la ruptură septală, insuficiență valvulară

10-12

tricuspidiană sau pulmonară, disfuncție de mușchi papilari sau ocluzie arterială coronară distală,

cu ICC

Leziuni coronariene sechelare (anevrism, obstrucție necesitând bypass)

10-40

Leziuni cardiace închise sau dechise ce duc la insuficiență

mitrală sau aortică

12-14

Leziuni penetrante ale AS, AD, VD

10-12

Leziuni penetrante cu ocluzie

proximală de arteră coronară

13-16

Leziuni penetrante de VS sau leziuni

stelate ce duc la pierderi de sub 50% din țesutul AS, AD, VD

14-20

Leziuni de o severitate mai mare (avulsie cord, afectarea a peste 50% din conținutul unei camere a

cordului)

Incompat ibile cu viața

Contuzie unilaterală, cu interesarea a mai puțin de 1 lob

4-6

Pneumotorax mic/moderat

Pneumotorax în supapă

Hemotorax mic- moderat

Hemotorax sever (>500 ml)

Emfizem subcutanat mic

Emfizem subcutanat important

Complicații infecțioase (pneumonie, bronhopneumonie, abces pulmonar cronic)

Sindrom de detresă respiratorie acută

Pneumatocel posttraumatic

Pioscleroză pulmonară

1-2

Insuficiență respiratorie cronică posttraumatică

Pahipleurită posttraumatică Stenoză traheală

Stenoză bronșică

Epanșament pleural cronic, nepurulent, persistent, cu tulburări funcționale

Piotorax, chilotorax, piopneumo-torax cronic, cu afectare importantă a stării generale

Piotorax sau piopneumotorax fistulizat, cu afectare importantă a stării generale

Persistența de corpi străini cu afectare funcțională

Hematoame pulmonare închistate Pneumectomie post traumatică

Segmentectomie, lobectomie

Complicații neurologice post stop cardiorespirator resuscitat tardiv

Vezi tabelul de

mai jos

Contuzie unilaterală cu

interesarea unui lob

6-7

2-3

2-4

Contuzie unilaterală, cu

interesarea a mai mult de 1 lob

8-10

1-2

2-4

Hematom intrapulmonar

6-8

2-3

2-4

Pneumotorax, fără obiectivarea unei rupturi pulmonare

3-4

10-30

Plămâni

Ruptură pulmonară cu pneumotorax simplu

6-7

2-4

20-30

30-40

Ruptură pulmonară persistentă (>72h), cu pierdere de aer din căile respiratorii distale

8-10

Ruptură pulmonară severă, cu pierdere importantă de aer din

bronhii lobare /segmentare

9-11

4-5

5-30

Ruptură de vase

lobare/segmentare

9-10

4-5

5-15

Ruptură de vase pulmonare la

nivelul hilului

10-11

3-6

Transsecție a hilului pulmonar

11-13

20-35

Vezi barem leziuni

cerebrale

Aortă

Disecție sau ruptură

9-10

Anevrism

15-20

Diafragm

Contuzie

2-3

Insuficiență respiratorie cronică posttraumatică

Vezi tabelul de mai jos

Ruptură <2cm

2-3

Ruptură 2-10cm

3-4

Ruptură>10 cm cu pierdere

tisulară de sub 25cm 2

3-5

Pierdere tisulară de peste 25cm 2

5-6

Stomac

Plagă penetrantă gastrică, ce nu necesită rezecții gastrice extinse

4-7

Peritonită

Hemoperitoneu

5-8

4-5

Deficite funcționale moderate (sindrom de evacuare precoce sau tardiv, sindrom de stomac mic, diaree postvagotomie, dilatație gastrică postvagotomie)

Deficite funcționale semnificative (sindrom de

evacuare sever, statoree, hipoproteinemie, sindrom de

15-30

30-50

Plagă penetrantă/ruptură gastrică ce necesită rezecții extinse gastrice (subtotale/totale)

9-10

malabsorbție, anemie importantă, osteoporoză) Complicații locale severe

Vagotomie

5-6

(ulcere jejunale, sindrom de

40-60

ansă eferentă, stenoză post

anastomoză)

Fistule gastrice complicate

30-55

Ficat

Hematom subcapsular, sub 10% din suprafață

3-4

Disfuncții metabolice (de

Abces hepatic

3-5

obicei după hepatectomii

20-40

parțiale)

Afectare importantă a stării

Fistulă biliară/Bilom

5-6

generale secundar unor

30-50

fistule externe sau interne Hemoperitoneu

4-5

Encefalopatie portală

20-30

Peritonită

5-8

Necesar de transplant hepatic

Necroză hepatică

8-10

Hematom subcapsular, 10-50% din suprafață

4-5

Hematom subcapsular, peste 50% din suprafață sau în curs de

extindere

6-7

Ruptură, adâncime sub 1cm

5-6

Ruptură, adâncime de 1-3cm,

lungime sub 10 cm

6-7

Ruptură, adâncime de peste 3cm

sau cu o lungime de peste 10 cm

7-8

Rupturi extensive hepatice

8-12

Splină

Hematom subcapsular, <10% din

suprafață

2-3

Hemoperitoneu

4-5

Pierdere a splinei

Peritonită

5-8

Infecții splenice

3-5

Hematom subcapsular, 10-50% din

suprafață

3-4

Hematom subcapsular, >50% din

suprafață sau expansiv

5-6

Hematom intraparenschimatos de peste 10 cm, espansiv sau hematom

subcapsular rupt

6-7

Ruptură/plagă capsulară cu adâncime

< 1cm

4-5

Ruptură/plagă capsulară cu

adâncime de 1-3 cm ce nu interesează vase trabeculare

5-6

Ruptură/plagă capsulară cu

adâncime de peste 3 cm sau cu interesarea vaselor trabeculare

6-8

Ruptură cu interesarea vaselor hilare, ce product devascularizare

majoră a splinei

7-9

Ruptură sau devascularizare completă a

splinei

8-10

Intestin subțire si gros

Contuzie sau hematom fără

devascularizare

2-3

Abcese

5-8

Fistule intestinale externe

20-40

reziduale/închistate

Ocluzie intestinală

5-8

Fistule intestinale interne

20-40

Eventrații

4-6

Stenoze intestinale, cu

20-30

răsunet funcțional

Hernii

4-6

Rezecții de intestin subțire

fără afectare stării generale

Aderențe cicatriceale

Rezecții de intestin subțire cu

cauzând stenoze

6-8

afectarea moderată a stării

15-30

intestinale

generale

Rezecții de intestin subțire cu afectarea importantă a stării

Aderențe cicatriceale

9-10

generale (sindrom de

30-60

cauzând fistule

malabsorbție sever, restricții

severe alimentare, complicații la distanță)

Peritonită bacteriană

5-8

Fistule stercorale

30-50

Peritonită stercorală

9-10

Colectomii

20-60

Fistule ano-rectale

10-40

Prolaps anal fără

incontinență sau retenție de

10-30

fecale importantă

Incontinență de materii fecale

5-15

ușoară

Contuzie sau hematom, fără

devascularizare, ce necesită intervenție chirurgicală

5-6

Ruptură/plagă parțială, fără

perforație

5-6

Ruptură/plagă perforantă, sub

50% din circumferință

6-7

Ruptură/plagă perforantă, peste 50% din circumferință

7-8

Transecție, devascularizarea unui segment intestinal

8-10

Incontinență de fecale

20-50

importantă

Fistule recto-vaginale

20-30

Ileostomie

Colostomie

Mezenter, epiploon

Hematoame, nenecesitante de

intervenții chirurgicale

3-4

Hemoperitoneu

4-5

Peritonită

5-8

Hematoame, contuzii necesitand

intervenții chirurgicale

4-5

Rupturi mici

5-6

Rupturi mari, +/- leziuni vasculare

7-9

Pancreas

Contuzie minoră, fără leziuni

ductale

4-5

Pancreatită acută

5-10

Diabet zaharat posttraumatic

5-12

Abces pancreatic

6-10

cronic

Abces peripancreatic

6-10

Fistulă pancreatică

6-10

Pseudochist pancreatic,

tratabil prin puncție

2-3

ghidată CT

Pseudochist pancreatic, necesitant de

5-6

intervenție chirurgicală

Diabet zaharat

5-12

posttraumatic

Plăgi/rupturi superficiale fără afectare

ductală

5-6

Contuzii importante, fără leziuni

ductale sau pierderi tisulare

5-6

Plăgi/rupturi importante fără leziuni

ductale

6-8

Transsecție distală sau leziuni ductale

7-8

Transecție proximală sau leziuni ce interesează ampula

8-9

Distrugere a capului pancreasului

12-15

Retro- peritoneu

Hematom retroperitoneal

3-5

Abces retroperitoneal

3-5

Leziuni vasculare

Ramuri artera mezenterica superioara/v mezenterica superioara

Ramuri artera mezenterica inferioara/v mezenterica inferioara

A/V frenică A/V lombară A/V gonadală A/V ovariană A/V splenică

A Gastrică dr/stg A gastroduodenală

A/V mezenterică inferioară Ramurile primare ale A/V mezenterice

5-6

V cavă

Trunchiul arterei mezenterice superioare

Trunchiul celiac Vena portă

A dreaptă/stg/comună hepatică

6-8

Rinichi

Contuzie, cu hematurie macro sau microscopică

2-3

Nefrectomie parțială asociată cu

Nefrită posttraumatică

4-6

integritate funcțională a

5-10

rinichiului contralateral Nefrectomie parțială asociată cu

Hematonefroză

4-6

pierdere de maxim 25% a

15-20

funcției rinichiului contralateral

Pseudohidronefroză

5-6

Nefrectomie parțială asociată cu

25-30

posttraumatică

pierdere de 25-50% a funcției

rinichiului contralateral

Hidronefroză

6-7

Nefrectomie parțială asociată cu

35-40

posttraumatică

pierdere de 50-75% a funcției

rinichiului contralateral

Infecții

3-6

Nefrectomie parțială asociată cu

40-50

renale/perirenale

pierdere de peste 75% a funcției

rinichiului contralateral

Fistulă urinară

Vezi

Nefrectomie totală asociată cu

25-30

barem

integritate funcțională a

Hematom subcapsular,

neexpansiv, fără leziuni parenchimatoase

2-3

Hematom perirenal neexpansiv, la nivel strict retroperitoneal

2-3

Hematom subcapsular sau parenchimatos expansiv

3-4

Rupturi/plăgi cu adâncime de sub 1cm, fără extravazare de urină

4-5

Fisuri corticale deschise în calice

3-4

rinichiului contralateral

Nefrectomie totală asociată cu

pierdere de maxim 25% a

35-40

funcției rinichiului contralateral

Nefrectomie totală asociată cu

pierdere de 25-50% a funcției

55-60

rinichiului contralateral Nefrectomie totală asociată cu

pierdere de 50-75% a funcției

70-75

rinichiului contralateral Nefrectomie totală asociată

cu pierdere de peste 75% a

80-85

funcției rinichiului contralateral

Rupturi/plăgi parenchimatoase cu adâncime de peste 1 cm, cu interesarea cortexului, medularei și a

sistemului colector

5-6

Ruptură/distrugere completă a rinichiului

8-9

Leziuni ale arterei sau venei renale

8-10

Avulsie a hilului renal cu devascularizare completă a

rinichiului

12-14

Ureter

Contuzie sau hematom, fără

devascularizare

1,5-3

Ruptură <50% din circumferință

3-4

Ruptură peste 50% din

circumferință

4-5

Avulsie sau devascularizare

5-6

Vezica urinară

Contuzie, hematom intramural

2-3

Cistită

2-3

Retenție vezicală completă

30-40

Retenție vezicală incompletă

10-25

(cu reziduu de minim 150ml)

Ruptură parțială

4-5

Ruptură completă, extraperitoneală,

sub 2cm

5-6

Ruptură extraperitoneală > 2cm

sau intraperitoneală <2cm

6-7

Explozie de vezică urinată

7-10

Uretră

Contuzie (sânge la nivelul

meatului uretral, uretrografie normală)

1-2

Stenoză uretrală dilatabilă, ce

Uretrită

2-3

necesită proceduri de dilatare de

maxim4 oripe an

Stricturi uretrale ce

Stenoză dificil de dilatat,

beneficiază de

4-5

asociată cu unele complicații

20-30

tratament

infecțioase recurente și/sau

reziduu vezical

Incontinență urinară ce

* La tot sistemul urinar – beneficiază de

4-5

vezi și tabelul cu privire la tratament

fistule

Hemoragie masivă/șoc

3-4

Incontinență urinară

20-40

hemoragic

Impotență sexuală

50-60

Leziune prin întindere

2-3

Rupturi incomplete ale uretrei anterioare

3-4

Rupturi complete ale uretrei

anterioare

6-7

Rupturi incomplete ale uretrei

posterioare

3-4

Rupturi complete ale uretrei

posterioare

9-10

Penis

Traumatisme închise (ruptura tunicii

albuginee)

4-5

Impotență sexuală

50-60

Tulburări de micțiune

15-25

Amputație parțială a

penisului

Amputație totală a penisului

Plăgi înțepate peniene

1,5

Plăgi tăiate sau contuze

1,5-3

Avulsii peniene

10-12

Avulsii penoscrotale

12-15

Scrot

Traumatism închis ce nu impune

evacuare (echimoze, hematoame mici)

Traumatism închis ce impune

evacuare

2-3

Traumatism deschis

3-4

Testicul

Hematom extra/intravaginal ce

nu impune evacuare

2-3

Pierdere totală a funcției testiculare,

sub 40 ani

Pierdere totală a funcției testiculare,

40-65 ani

Pierderetotalăafuncțieitesticulare,

peste65ani

Pierdere anatomică sau

funcțională a unui singur

testicul

Hematomextra/intravaginal ceimpune

evacuare

2-3

Hematom intratesticular (albuginee

intactă)

2-3

Ruptură testiculară

6-7

Ruptură testiculară asociată cu ruptură

de albuginee și epididim

7-8

Ruptură testiculară asociată cu

ruptură de albuginee și leziuni vasculare

6-7

Luxație traumatică a testicolului

3-4

Torsiunea funicului spermatic

3-4

Uter

Contuzii

1-1,5

Miometrită/endometrită

3-4

Vicii simple de poziție sau

0-10

prolaps

Hemoragii masive/șoc

3-4

Vicii de poziție asociate cu

10-20

hemoragic

dispareunie, rectocel sau

cistocel

Stenoze sau cicatrici

0-10

Avort posttraumatic

15-30

cervicale

(funcție de vârsta

Sterilitate anatomică sau

40-60

sarcinii și complicații

funcțională demonstrată

asociate)

biologic

Plăgi sau rupturi uter negravid

5-6

Plăgi sau rupturi uter gravid

6-8

Contuzie col uterin

1-1,5

Plagă col uterin

3-5

Ovar

Contuzie

2-3

Sterilitate anatomică sau

funcțională demonstrată

40-60

biologic

Ruptură parțială sau totală

5-7

Vagin

Contuzie

1-1,5

Bride cicatriceale vulvo-

Complicații infecțioase

2-3

vaginale, fără răsunet

0-5

funcțional

Bride vulvo-vaginale cu

afectarea vieții sexuale sau a

10-24

funcției obstetricale Bride vulvo-vaginale cu

imposibilitatea actului sexual

25-50

sau a funcției obstetricale

Sterilitate anatomică sau

40-60

funcțională demonstrată

biologic

Plagă/ruptură parțială

2-4

Plagă/ruptură totală

7-9

Vulvă

Hematom

1-1,5

Fistule – vezi mai jos Sterilitate anatomică sau

funcțională demonstrată

40-60

biologic

Dispareunie

5-7

Plăgi contuze

1,5-3

Perineu

Plăgi contuze/tăiate, fără soluție de continuitate cu

anusul/rectul/vaginul

1-2

Fistule

Vezi

barem

Plăgi contuze/tăiate cu soluție de

continuitate cu anusul/rectul/vaginul

3-4

Barem cuantificare insuficiență respiratorie cronică posttraumatică

Severitate dispnee

Puntaj

Dispnee stadiul 1

2-5

Dispnee stadiul 2; CV/CPT 70-80%; VEMS 60-70%; TLCO/VA 60-70%

10-15

Dispnee stadiul 3; CV/CPT 60-70%; VEMS 60-70%; TLCO/VA <60%

20-30

Dispnee stadiul 4; CV/CPT 50-60%; VEMS 40-60%; PaO 2

60-70 mmHg (hipoxemie de repaus)

40-50

Dispne la eforturi minime; CV/CPT <50%; VEMS < 40%; PaO 2 <60 mmHg +/- hipercapnie care necesită asistență ventilatorie

intermitentă /oxigenoterapie de lungă durată peste 16 ore/zi/traheostomie

60-70

Traiecte de fistulizare ale aparatului urogenital

Localizare

Valoare CPP

Uro-cutanate lombare

10-30

Uro-cutanate hipogastrice

10-40

Uro-cutanate perineale

10-50

Uro-intestinale

10-50

Uro-ginecologice

10-50

Recto/sigmoido-vaginale

20-50

Traumatisme vertebro-medulare

Leziune traumatică

Subtip

Punctaj leziuni traumatice

Complicații posttraumatice (CP)

Punctaj CP

Consecințe posttraumatice permanente (CPP)

Punctaj LT pentru CPP

Tasare corp vertebral (A1)

4-5

Sechele osoase, coloană

cervicală, ușoare

0-10

Despicare corp vertebral (A2)

5-6

Sechele osoase, coloană

cervicală, moderate

10-20

Fracturi vertebrale toraco-lombare (clasificarea AO)

Cominuție corp vertebral (A2)

6-8

Întârzieri în consolidare Pseudartroză Necesitate reintervenție

chirurgicală de orice cauză Infecții asociate de țesuturi moi Infecții osoase

Hemoragii medulare

4-6

3-4

1,5-2

6-8

4-6

Sechele osoase, coloană

cervicală, severe

20-40

Leziune coloană anterioară și posterioară, ligamentară sau osoară, inclusiv prin hiperextensie/forfecare cu ruptură discală (B)

8-10

Sechele osoase, coloană

toracală, ușoare

0-5

Sechele osoase, coloană

toracală, moderate

5-10

Sechele osoase, coloană

toracală, severe

10-20

Leziuni ale coloanei anterioare și posterioare cu rotație

10-12

Sechele osoase, coloană

lombară, ușoare

0-10

Sechele osoase, coloană

lombară, moderate

10-20

Sechele osoase, coloană

lombară, severe

20-30

Fractură apofize transverse, spinoase, articulare

2-5

Tetrapareză, cu posibilitatea deplasării cu sau fără sprijin, cu o utilizare acceptabilă a membrelor superioare și cu

control sfincterian păstrat

25-30

Fracturi izolate de C1

10-12

Tetrapareză, cu posibilitatea deplasării, cu tulburări de sensibilitate sau

spasticitate

30-45

Instabilități atlantoaxoidiene fără fractură

10-12

Tetrapareză, cu imposibilitatea deplasării fără sprijin, cu tulburări

de sensibilitate

45-60

Luxație rotatorie atlantoaxială

8-14

Tetrapareză, cu imposibilitatea deplasării fără sprijin, cu tulburări

sfincteriene

60-80

Leziuni vertebrale cervicale

Fracturi odontoide

12-16

Întârzieri în consolidare Pseudartroză Necesitate reintervenție

chirurgicală de orice cauză Infecții asociate de țesuturi moi Infecții osoase

Hemoragii medulare

4-6

3-4

1,5-2

6-8

4-6

Parapareză incompletă, ce permite mersul fără sprihin, fără tulburări de sensibiltate

sau sfincteriene

15-20

Fractura spânzuratului tip I (minimă deplasare prin hiperextensie/încărcare axială)

8-10

Parapareză incompletă a membrelor inferioare ce permite mersul cu sprijin,

fără tulburări sfincteriene

20-35

Fractura spânzuratului tip II-III (deplasare anterioară, asociind angulație)

12-16

Parapareză incompletă asociată cu spasticitate, dar fără tulburări

sfincteriene

35-50

Leziuni ligamentare coloană cervicală, gr I-II (entorse cu rupturi parțiale ale ligamentelor, fără instabilitate)

4-6

Paraplegie incompletă, cu dificultăți la mers, asociate cu hipo/hipertonie marcată, hipo sau anestezie, cu tulburări sfincteriene ce pot fi

minimizate prin exerciții

50-65

Leziuni ligamentare coloană cervicală, gr III-IV (rupturi complete, instabile)

6-10

Paraplegie completă, cu anestezie și tulburări sfincteriene refractare la

exerciții de recuperare

70-85

Fracturi cervicale prin compresie

12-14

Sindrom Brown-Sequard

20-40

Fracturi cervicale prin flexie

12-14

Tulburări senzitive

izolate de origine medulară

10-20

Fracturi ale fațetelor, coloana cervicală, fără deplasare importantă

8-12

Tulburări ale funcțiilor

vegetative (micțiune, funcție sexuală,

Vezi barem

leziuni abdominale și

defecație)

urogenitale

Fracturi ale fațetelor, coloana cervicală,

cu deplasare

14-16

Fracturi cervicale prin explozie

15-17

Hernie de disc

Ruptură discală cu hemoragie intradiscală,

dar fără herniere

4-5

Vezi mai sus

Herniere a discului, rupturi anulare cu efect

compresiv

6-8

Membrul superior

Centură scapulară

Leziune traumatică

Subtip

Punctaj LT

Complicații posttraumatice

Punctaj CP

Consecințe posttraumatice permanente*)

Punctaj CPP

Entorsă

2-3

Luxație recurentă

Leziuni de vase mari Ruptură/dilacerare esofag Pneumotorax

Leziuni n.frenic Compresie traheală

3-5

Luxație ireductibilă

Articulația

Subluxație anterioară

3-5

Subluxație posterioară

2-5

sterno-

Luxație anterioară

3-6

claviculară

Vezi barem

Luxație posterioară

3-6

Grad I (Entorsă)

2-3

Instabilitate cronică

2-4

Articulația acromio- claviculară

Grad II (Subluxație)

3-4

Intervenție chirurgicală Instabilitate cronică

1-2

2-5

Artrită acromioclaviculară

Grad III (Luxație)

3-4

Intervenție chirurgicală Instabilitate cronică

1-2

3-5

Grad IV (Luxație)

4-5

Instabilitate cronică

3-5

Grad V (Luxație)

4-5

Instabilitate cronică

3-5

Grad VI (Luxație)

5-7

Instabilitate cronică

3-5

Subluxație, obiectivată

2-3

Neuropraxie

Redoare articulară pentru care se intervine chirurgical Leziuni vasculare

Luxație cronică pentru care se reintervine chirurgical

4-6

2-3

3-4

*Vezi tabel de mai jos

Luxație, tratată conservator,

pacient sub 30 ani

3-4

Luxație, tratată conservator,

pacient de 30-40 ani

2-3

Luxație, tratată conservator,

pacient peste 40 ani

2-3

Luxație, tratată chirurgical

6-7

Articulația glenohumeral ă

Luxație asociată cu leziuni

osoase

Ruptură incompletă coafă

rotatori

2-3

Luxație necesitantă de tratament chirurgical

Neuropraxie

Redoare articulară pentru care se intervine chirurgical Leziuni vasculare

Luxație cronică pentru care se reintervine chirurgical

Ruptură completă coafă rotatori fără detașare

tendinoasă

3-4

2-3

4-6

Ruptură completă coafă rotatori fără detașare tendinoasă

6-7

2-3

5-6

Fracturi scapulare

Fracturi glenoide, tratament

conservator

7-8

Intervenții

secundare

(complicații artritice, instabilitate humerală)

2-3

Redoare scapulară Limitarea mișcărilor

Limitarea mișcărilor

3-5

Vezi barem

Fracturi glenoide, tratament

chirurgical

6-7

Fracturi de col scapular

8-10

Fracturi de acromio fără

deplasare

7-8

Pseudartroză Maluniune Non-uniune

Limitarea mișcărilor

Vezi barem

Fracturi de acromion cu deplasare

7-8

Fracturi de proces coracoid

5-7

Intervenție pentru complicații

(pseudoartroză, non-uniune)

2-3

Fracturi izolate de corp

scapular

6-8

Claviculă

Tip

(mediale,

fără

deplasare), adult

5-7

Reintervenție pentru complicații

2-3

Redoare articulară Deformare

2-5

Vezi barem prejudiciu estetic

Tip

(mediale,

fără

deplasare), copil

4-6

Tip

(mediale,

deplasare)

9-10

Tip IIA (de treime medie,

deplasare mică), adulți

5-6

Tip IIA (de treime medie,

deplasare mică), copii

2-3

Tip IIB (treime medie,

deplasare mare sau cominuție)

5-6

Tip

IIIA

(laterale,

fără

deplasare), adult

5-6

Tip

IIIA

(laterale,

fără

deplasare), copii

3-4

Tip

IIIB

(laterale,

deplasare)

9-10

Aprecierea mobilității restante la nivel humeral

Capacitatea funcțională a umărului poate fi afectată prin: (1) limitarea mișcărilor articulare, (2) scăderea forței musculare, (3) durere). Limitarea mobilității pasive este determinată de regulă de redoare articulară în timp ce cea a celei active – de redoare articulară, leziuni neuromusculare sau durere. Aprecierea mobilității articulației scapulohumerale se poate face pe baza unui coeficient ce include cinci elemente, resp ectiv: antepulsie (maxim 46 puncte), abducție (30 puncte), retropulsie, rotație externă și internă (câte 8 puncte). Numărul maxim de puncte, 100, corespunde unei mobilități normale.

Grade

mobilitate

Punctaj (P)

Grade

mobilitate

Punctaj (P)

Grade

mobilitate

Punctaj (P)

Grade

mobilitate

Punctaj (P)

Grade

mobilitate

Punctaj

(P)

Antepulsie

1,5

105

24,5

100

37,5

110

25,5

2,5

105

38,5

4,5

115

Rotație internă

110

39,5

120

26,5

7,5

115

40,5

7,5

125

120

41,5

130

27,5

125

10,5

135

14,5

130

11,5

140

28,5

16,5

135

43,5

145

100

18,5

140

150

120

20,5

145

44,5

15,5

155

29,5

Retropulsie

22,5

150

16,5

160

29,5

155

45,5

17,5

165

29,5

160

45,5

18,5

170

4,5

27,5

165

19,5

175

7,5

29,5

170

20,5

180

175

21,5

Rotatie externă

32,5

180

22,5

33,5

Abducție

100

Punctajul corespunzător mobilității restante (pentru barem) se calculează prin formula 40-P/2,5. Deci la un P=50 (mobilitate restantă de 50%), în barem se va trece 40-50/2,5=20.

Humerus și articulația cotului

Leziune traumatică

Subtip

Punct aj LT

Complicații posttraumatice

Punct aj CP

Consecințe posttraumatice permanente

Punctaj CPP

Humerus

proximal

fractură extraarticulară,

mono-focală, de trohiter , fără

6-7

Infecții

Osteonecroză cap humeral

2-3

6-7

Redoare scapulo-humerală

5-15

sau cu deplsarea

Maluniune, tratată chirurgical Maluniune, tratată conservator

Non-uniune, tratată consevator

Non-uniune, tratată chirurgical Osteonecroză trohiter/trohin, simptomatică

6-7

2-5

7-8

6-7

8-9

Dureri intense, non-responsive la tratament, secundare unei complicații posttraumatice

Afectarea funcției scapulo- humerale

10-15

Vezi tabelul de mai jos

fractură extraarticulară, mono-focală, de trohiter asociat cu luxație scapulo-

humerală

8-9

Fractură extraarticulară unifocală, de col cu impactare

metafizară (A2)

9-10

Fractură col chirurgical humerus, fără impactare

metafizară (A3), tratat chirurgical

8-9

Fractură col chirurgical humerus, fără impactare metafizară (A3), tratat

conservator

9-10

Fractură extraarticulară bifocală,

cu impactare metafizară (B1), tineri

8-9

Fractură extraarticulară bifocală,

cu impactare metafizară (B1), vârstnici

9-10

Fractură extraarticulară bifocală, fără impactare

metafizară (B2)

9-10

Fractură extraarticulară

bifocală asociată cu luxație scapulo-humerală (B3)

10-11

Fractură articulară cu

deplasare minimă (C1), tratată chirurgical

9-10

Fractură articulară cu deplasare minimă (C1), tratată

consevator

10-11

Fractură articulară cu

deplasare și impactare (C2)

11-13

Fractură articulară+luxație (C3)

11-13

Diafiză humerală

Simplă (A)

8-11

Neurapraxie n.radial Axonotmesis n.radial Neurotmesis n.radial Leziuni vasculare Infecție

4-6

8-12

16-20

2-3

Pseudartroză diafizară inoperabilă

Deviație prin torsiune humerus Deviație prin torsiune asociată cu scurtare > 3cm a humerusului Deviație angulară humerus Deviație angulară asociată cu scurtare > 3 cm a humerusului

Se sumează deficitul de la nivelul centurii scapular e

+cot conform tabelelor 3-5

8-15

1-5

8-15

Fractură cu fragment

intermediar (B)

11-14

Fractură cominutivă spiroidă

sau bifocală (C1, C2)

16-18

Fractură cominutivă neregulată (C3)

16-19

Humerus distal

Fractură extraarticulară cu

smulgere apofizară (A1)

5-6

Osificare heterotopică, tratament funcțional Osificare heterotopică, tratament chirurgical Neurapraxie n.ulnar Axonotmesis n.ulnar Neurotmesis n.ulnar Infecție

2-3

3-4

4-5

6-10

12-16

2-3

Redoare cot semnificativă reziduală Limitarea mișcărilor

10-15

Vezi barem cot

Fractură extraarticulară,

metafizară simplă (A2)

6-9

Fractură extraarticulară

metafizară cominutivă

9-10

Fractură articulară parțială

latero-sagitală și medio- sagitală (B1, B2)

6-8

Fractură articulară parțială,

frontală (B3)

7-9

Fractură articulară totală (C1, C2,

C3)

14-18

Cot

Entorsă

1-2

Neurapraxie n.ulnar Neurapraxie n. median Fracturi asociate

Sindrom de compartiment

4-5

Vezi barem 4-5

Osificare heterotopică simptomatică

Redoare cot semnificativă reziduală Limitarea mișcărilor

3-5

10-15

Vezi barem

Subluxație

1-2

Luxație incompletă

1-2

Luxație completă (cu cot

stabil in valgus sau cu instabilitate în valgus)

2-3

Luxație completă (cu dezgolirea completă a humerusului distal de țesuturi moi și cu instabilitate crescută chiar dacă cotul este semifixat într-un aparat

gipsat.

2-4

Evaluarea mobilității restante la nivelul cotului

Mișcările normale la nivelul articulației cotului pot fi afectate prin:

Limitarea mișcărilor articulare pasive, cauzate de leziuni articulare sau periarticulare, retracții musculare, bride cicatriceale cutanate

Scăderea forței musculare

Bride cicatriceale cutanate

Retracții musculare

Laxități sau instabilități articulare

La nivelul cotului trebuie evaluate două tipuri de mișcări: flexie-extensie și prono-supinația (asociată cu mișcările din articulația pumnului). Flexia se efectuează în mod normal între 0 și 150 0

iar extensia trebuie să fie apropiată de 0. Pentru calculul mobilității reziduale se utilizează tabelul de mai jos, datele fiind introduse în formula P=(F+E)/3, la care se mai adaugă 10% din punctaj în cazul în care membrul afectat este membrul dominant. În cazul în care membrul este anchilozat, se ia punctajul corespunzător din tabel.

Flexie

Unghi de flexie

maximală

Punctaj

Unghi de extensie

maximală

Punctaj

Anchiloză fixă la…

Punctaj

150

145

140

135

130

125

120

115

110

105

100

Exemple de calcul: (1) restant pacientul are o mobilitate a cotului între 30 și 90 grade. Prin urmare pacientul va putea realiza o flexie maximală de 90 de grade (corespunzător fiind acordate 8 puncte) și o extensie maximală de 150-30=120 grade, corespunzător unui număr de 34 puncte. Punctajul total va fi de (8+34)/3=14

Radius, ulnă

Leziune traumatică

Subtip

Puncta j LT

Complicații posttraumatice

Punctaj CP

Consecințe posttraumatice permanente

Puncta j CPP

Radius proximal

Cap radial, fără sau cu minimă

deplasare (tip I)

3-4

Pseudartroză

Calus vicios Non-uniune Infecție Sindrom de compartiment Reintervenție

(refracturare la extracția plăcii, sinostoză radio- ulnară, etc) Supraextensie

50% din valoarea ZIM

coresp

3-4

4-6

2-3

4-6

3-4

Instabilitate articulară

Afectare funcție de gradul de flexie/extensie la nivelul cotului Redoare articulară

Paralizie completă a mușchilor flexori, cu imposibilitatea flexiei active

Paralizie completă a mușchilor extensori

Paralizie completă a mușchilor extensori și flexori

Dureri severe, reziduale

10-15

Vezi barem 3-4

1-5

Cap radial, cu angulare (tip II)

5-6

Cap radial, cominutive (tip III)

6-7

Luxație posterioară a cotului asociată cu fractură de cap

radial.

5-7

Luxație posterioară a cotului asociată cu fractură de cap

radial și de proces coronoid

7-8

Fractură apofizară radius

6-7

Fracturi ulnă proximală

Fractură izolată de proces

coronoid

6-7

Deformări sau deviații axiale

Retracție ischemică Volkmann Retracție Volkmann moderată Retracție Volkmann severă

Pseudartroză necorectabilă ambe oase

1-6

3-5

15-20

20-35

5-25

Olecran-smulgerea tuberozității

7-8

Metafizară simplă

7-9

Metafizară cominutivă

9-10

Intraarticulară unifocală, bifocală simplă sau bifocală

multifragmentară

8-10

Radius+ cubitus proximal

Fractură extraarticulară ambe

oase

11-14

Pseudartroză izolată cubitus Pseudartroză izolată radius

Afectarea pronosupinației antebrahiale

3-5

Vezi tabel

Fractură articulară la un os,

extraarticulară la celălalt os

10-12

Fractură intraarticulară ambe

oase

13-15

Diafiză radială+ulnară

Fractură simplă cubitus, diafiză

intactă (A11, A12)

5-6

Sindrom de compartiment Maluniune, necesitantă de reintervenție chirurgicală Refracturare secundară eliminării plăcii de osteosinteză

Sinostoză radioulnară, necesitând reintervenție chirurgicală

4-5

3-4

4-5

Fractură simplă radius, diafiză cubitală intactă (A21, A22)

7-8

Fractură luxație Monteggia

7-8

Fractură luxație tip Galeazzi

8-9

Fractură simplă ambe oase (A3)

10-11

Fractură cu segment intermediar

cubitus, radius intact (B1)

6-7

Fractură cu segment intermediar

radius, cubitus intact (B2)

8-9

Fractură cu segment intermediar a unui os asociată cu fractură simplă sau fractură cu segment

intermediar a celuilalt os (B3)

10-12

Fractură cominutivă de cubitus

(C1)

9-10

Fractură cominutivă de radius

(C2)

10-11

Fractură cominutivă bilaterală

(C3)

12-14

Radius+cubit us distal

Fractură extraarticulară cubitus,

radius intact (A1)

7-8

Lezare n. radial superficial

Maluniune, necesitantă de reintervenție chirurgicală

Deplasare totală cu pierderea înclinației radiale, necesitand reintervenție chirurgicală

Deplasare palmară a

8-16

4-5

Pseudartroză laxă, de ambe oase, fără posibilități de recuperare terapeutică

Limitarea prono-supinației

Scăderea forței

15-40

Vezi tabelul de mai jos.

1-5

Fractură extraarticulară de radius, simplă și impactată, fără deplasare

(A21)

7-8

Fractură extraarticulară de radius, simplă și impactată, cu deplasare dorsală sau palmară

(A22, A23)

9-10

Fractură extraarticulară de

radius, cominutivă (A3)

15-17

fragmentului distal, necesitantă de reintervenție chirurgicală

4-5

Dureri reziduale importante

5-12

Fractură articulară parțială de radius

(B1)

9-11

Fractură Barton (B2)

15-17

Fractură Barton inversată,

simplă, cu fragment mic (B31)

6-8

Fractură Barton inversată cu

fragment mare (B32)

14-16

Fractură Barton inversată,

cominutivă (B33)

15-18

(tarați)

13-15

chirurgical sau fixator extern

15-17

Afectarea pronosupinației antebrahiopalmare

Se ia în calcul valoarea cea mai mare obținută (supinație, pronație sau anchiloză)

Pronație

Supinație

Anchiloză

Unghi de pronație maximală

Punctaj

Unghi de supinație maximală

Punctaj

Unghi de anchiloză (în

pronație apoi în supinație

Punctaj

-5

-10

-15

-5

-20

-10

-25

-15

-30

-20

-35

-25

-40

-30

-45

-35

-50

-40

-55

-45

-60

-50

-65

-55

-70

-60

-75

-65

-80

-70

-85

-75

-90

-80

Mână, articulația pumnului

Leziune traumatică

Subtip

Punctaj leziuni

trauma tice

Complicații posttraumatice (CP)

Punctaj CP

Consecințe posttraumatice permanente (CPP)

Punctaj LT

pentru CPP

Scafoid, tuberozitate

4-5

Non-uniune

Pseudartroză

Osteonecroză

Scafoid, C (cu vindecare întârziată), vindecare în 8S Scafoid, C (cu vindecare întârziată), vindecare în 12S Scafoid, C (cu vindecare întârziată), vindecare în 16S Scafoid, C (cu vindecare întârziată), nevindecare după 12S, necesitant de intervenție chirurgicală ulterioară

Scafoid, C(cu vindecare întârziată), nevindecare după 16 S, necesitant de intervenție chirurgicală ulterioară

Scafoid, D1 (vindecare cu țesut fibros)

Scafoid, D2 (vindecare cu pseudartroză)

Artrită pumn

B. Kienbock tratament conservator

Semilunar, B. Kienbock tratament chirurgical Instabilitate carpiană

Sechestrare n.ulnar

5-6

7-8

4-5

3-4

4-5

5-6

6-7

7-8

5-6

7-8

3-4

7-8

3-4

Deformare, dezaxare a pumnului prin calus vicios, pierdere de substanță radius sau carpiene, bride cicatriciale cutanate Laxitate sau instabilitate articulară la nivelul pumnului

Afectarea flexiei palmare/dorsale

2-10

5-20

Vezi barem

Scafoid, fractură

6-7

incompletă la nivel median

Scafoid distală oblică sau

4-5

mediană completă

Scafoid, de pol proximal

6-7

sau transscafoidă

Semilunar

3-4

Piramidal

3-4

Oase carpiene

3-4

Pisiform, tratament ortopedic

5-6

Pisiform, tratament chirurgical

Trapez

3-4

Trapezoid

3-4

Capitat

3-4

Hamat

3-4

Instabilitate

disociativă

10-11

Necesitante de reconstrucții cartilagionase

Necesitante de artrodeză

Vezi tabelele de mai jos

carpiană

Instabilitate

carpiană

non-

7-8

disociativă

Instabilitate radiocarpiană

10-11

Luxație scafoido-semilunară

8-9

acută

Luxație

scafoido-

14-16

Luxații și fracturi-luxații carpiene

semilunară subacută

Luxație

scafoido-

semilunară cronică

13-14

Luxații și fracturi-luxații

12-13

de semilunar, leziuni de

arc mic, acute, reductibile

Luxații și fracturi-luxații

15-17

de semilunar, leziuni de

arc mic, acute, ireductibile

Luxații cronice

14-15

+4-5

+7-8

Luxații și fracturi-luxații

de semilunar, leziuni de arc mare

13-14

Luxații

piramidale

semilunaro-

8-10

Instabilitate mediocarpiană

8-9

Instabilități axiale

8-10

Metacarpiene

Fracturi reduse ortopedic

2-3

Vezi baremul de mai jos

Fracturi reduse chirurgical

3-4

Falangă proximală

Necomplicată,

ortopedic

redusă

2-3

Complicată,

chirurgical

redusă

3-4

Falangă mijlocie

Necomplicată,

ortopedic

redusă

2-3

Complicată,

chirurgical

redusă

3-4

Falangă distală

Necomplicată,

ortopedic

redusă

2-3

Complicată, redusă chirurgical, transversă de

corp sau deschisă

4-5

Luxație meta- carpo-falangiană

Tratament ortopedic

Tratament chirurgical

2,5

Luxație interfalangiană

Tratament ortopedic

Tratament chirurgical

2,5

Afectarea flexiei dorsale/palmare la nivelul articulației pumnului

Flexie palmară

Flexie dorsală

Anchiloză

Unghi de flexie maximală

Punctaj

Unghi de flexie dorsală maximală

Punctaj

Unghi de anchiloză

Punctaj

-5

-10

-15

-20

-25

-30

-35

-40

-45

-50

-55

-60

-65

-70

-75

-80

Leziuni permanente la nivelul metacarpienelor și falangelor

Datorită numeroaselor tipuri de leziuni permanente și a numeroaselor structuri posibil implicate s-a preferat prezentarea lor separată.

CPP ce afectează un singur deget

Motilitate

Police – anchiloză sau redoare ce afectează toate cele

trei articulații, în poziție favorabilă (permite atingerea pulpei mediusului și a indexului cu pulpa policelui

Police – anchiloză sau redoare ce afectează toate cele trei articulații, în poziție nefavorabilă (nu permite atingerea pulpei mediusului și a indexului cu pulpa

policelui

18-20

Police – anchiloze parțiale

2-6

Index – anchiloză totală

Index – anchiloză parțială+/- redoare articulară

2-4

Medius – anchiloză totală

Medius – anchiloză parțială+/- redoare articulară

2-4

Inelar – anchiloză totală

Inelar – anchiloză parțială+/- redoare articulară

2-3

Auricular – anchiloză totală

Auricular – anchiloză parțială+/- redoare articulară

2-3

Anestezie/ hipoestezie

2-3 pentru un deget, 1-1,5 pentru afectarea funcției între 50-99% din suprafață, 0,5 pentru afectare de

sub 50% din suprafață

Calus vicios

1-4

Leziuni vasculare

Scăderea forței de prehensiune prin mecanism ischemic

3-15

Sindrom Raynaud

1-6

Edem cronic al mâinii, formă moderată

2-4

Edem cronic al mâinii, formă severă

4-7

CPP ce afectează mai multe degete

Se adună valorile pentru CPP izolate, cu mențiunea că

valoarea maximă nu poate fi de peste 24

0-24

Membrul inferior

Centura pelvină

Leziune traumatic ă

Subtip

Punctaj leziuni

traumatic e

Complicații posttraumatice (CP)

Punctaj CP

Consecințe posttraumatice permanente (CPP)

Punctaj LT pentru CPP

Fractură izolată de spină

iliacă

3-4

Boală tromboembolică Leziuni gastrointestinale Leziuni genitourinare Leziuni neurologice Ileus paralitic

Artrodeză sacroiliacă pentru durere sacroiliacă

persistentă

2-3

Vezi barem Vezi barem Vezi barem

2-3

Deformare a pelvisului cu afectare

diametrelor pelvine

Pelvis

Fractură izolată de creastă

iliacă

4-5

Durere sacroiliacă persistentă

Instabilitate simfizară persistentă

5-7

7-20

Fractură

izolată

tuberozitate ischiatică

5-6

Fractură

de os iliac prin

lovitură directă (aripă iliacă,

9-10

Dureri sacrococcigiene persistente

3-5

unifocală sau bifocală de arc

anterior) (A2 Tile)

Coxartroză

3-4

4-6

Anchiloză în poziție normală

Anchiloză în poziții vicioase

Limitarea mișcărilor cu pierdere de maxim 10 grade a flexiei, cu abducție posibilă la 30 de grade

Limitarea mișcărilor cu pierdere de până la 30 de grade a flexiei, cu abducție posibilă la 20 de grade și cu posibilitate de rotație internă

Limitarea mișcărilor cu pierdere a flexiei de 30-60 de grade, cu limitarea abducției și a rotației interne

Pierdere de peste 60 de grade a flexiei

Majorare în caz de atitudini vicioase în adducție, abducție sau rotație internă

32-40

0-5

5-8

8-16

16-25

10-25

Fracturi sacrococci-giene, cu

sau fără deplasare (A3 Tile)

10-13

Fractură

tip

carte

deschisă (B1 Tile)

16-17

Fractură prin compresiune

laterală, ipsi- sau contralateral (B2 Tile)

17-19

Fractură prin compresiune laterală, bilateral (B3 Tile)

18-20

Instabilă rotațional și vertical unilateral (C1 Tile )

19-21

Instabilă rotațional și

vertical bilateral (C2, C3 Tile)

23-24

Asociată cu fracturi acetabulare (C3 Tile)

24-26

Acetabul

Fracturi elementare

12-14

Artrită, necesitind artroplastie

Leziuni ale n. sciatic Intervenție chirurgicală pentru osificare heterotopică

Boală tromboembolică

5-6

4-10

3-4

2-3

Limitarea mișcărilor Redoare articulară

Vezi mai sus

3-5

Fracturi asociate

14-16

Fracturi asociate, cu

impactare semnificativă

16-18

Luxații șold

Reduse ortopedic

11-12

Necroză aseptică cap femural

Leziuni nervoase (n. sciatic)

Ruptură de arteră

femurală

5-6

11-12

4-5

Luxații ireductibile

10-15

Reduse chirurgical

12-13

Fracturi luxații șold

Tip II Thompson și Epstein

16-18

Vezi mai sus

Tip III Thompson și Epstein

20-24

Tip IV Thompson și Epstein

24-28

Tip I, II Pipkin

16-20

Tip III Pipkin

24-26

Tip IV Pipkin

26-30

Femur

Leziun e trauma

tică

Subtip

Punctaj leziuni traumat

ice

Complicații posttraumatice (CP)

Punc taj CP

Consecințe posttraumatice permanente (CPP)

Punctaj CPP

Cap femural

Fractură de cap, cu

separare

16-18

Necroză de cap femural

Leziuni vasculare Coxartroză, necesitantă de artoplastie Tromboză venoasă/tromb-

embolism pulmonar

5-6

2-3

5-6

2-3

Protezare a articulației coxo-femurale Anchiloză în poziție normală Anchiloză în poziții vicioase

Limitarea mișcărilor cu pierdere de maxim

10 grade a flexiei, cu abducție posibilă la 30 de grade

Limitarea mișcărilor cu pierdere de până la 30 de grade a flexiei, cu abducție posibilă la 20 de grade și cu posibilitate de rotație internă

Limitarea mișcărilor cu pierdere a flexiei de 30-60 de grade, cu limitarea abducției și a rotației interne

Pierdere de peste 60 de grade a flexiei

10-20

32-40

0-5

5-8

8-16

16-25

Fractură de cap cu tasare

15-17

Fractură de cap+col

22-26

Col femural

Fractură de col, cu minimă/fără deplasare, cu impactare în valgus, tratament

: reducere +osteosinteză (B1)

16-18

Necroză de cap femural

Leziuni vasculare Coxartroză, necesitantă de artoplastie Tromboză venoasă/ trombembolism pulmonar

Pseudartroză

5-6

2-3

5-6

2-3

4-5

Fractură de col, cu minimă/fără deplasare, cu impactare în valgus,

tratament – protezare (B1)

14-16

Fractură de col cu

minimă/ fără deplasare,

10-12

fără impactare (B1)

Majorare în caz de atitudini vicioase în adducție, abducție sau rotație internă

10-25

Fractură de col

basicervicală (B21)

12-14

Fractură transvervicală, medio-cervicală cu traiect

vertical (B23)

15-18

Fractură de col

transcervicală, fără impactare, deplasată (B3)

12-14

Trohant eriene

Pertrohanteriană simplă (A1)

15-18

Tromboză venoasă/tromb- embolism pulmonar Coxartroză, necesitantă de artoplastie

Pseudartroză

Tromboză venoasă/tromb- embolism pulmonar

2-3

5-6

4-5

2-3

Pertrohanteriană cominutivă, tratament

chirurgical (A2)

18-20

Pertrohanteriană, tarați

(tijă elastică) (A2)

22-24

Intertrohanteriană,

simplă, oblică sau transversală (A31, A32)

13-14

Intertrohanteriană

cominutivă (A33)

14-18

Mare trohant er

Tratament conservator

10-11

Tratament chirurgical

9-10

Mic trohant er

Tratament conservator

9-10

Tratament chirurgical

8-9

Fracturi diafizar e

Simple, spiroide, sau

oblice, tratament chirurgical (A1,A2)

10-13

Pseudartroză Calus vicios ce

necesită reintervenție

Tromboză venoasă/ trombembolism pulmonar

Leziuni vasculare

Sindrom de compartiment

4-5

2-3

3-4

Simple, transversale

subtrohanteriene (A31)

10-11

Simple, transversale, de treime medie sau distală

(A32, A33)

11-12

Simple, tratament

ortopedic (A1, A2, A3)

12-13

Cu fragment intermediar (B)

14-16

Cominutivă, spiroidă

(C1)

14-16

Cominutivă bifocală (C2)

15-17

Cominutivă neregulată

(C3)

17-20

Fracturi distale

Extraarticulară simplă sau

metafizară (A1, A2)

11-12

Întârziere în consolidare Reintervenție pentru pseudartroză Reintervenție pentru calus vicios Reintervențiepentru osteoartroză posttraumatică

4-6

6-7

5-6

6-7

Protezare a articulației genunchiului

Pseudartoză inoperabilă a femurului

Ankiloză în rectitudine a articu-ației genunchiului (flexie de maxim 15 grade

Ankiloză angulară (genunchi fixat în flexie mai mare de 45 de grade)

Ankiloză angulară (genunchi fixat în flexie de 35-45 de grade)

Ankiloză angulară (genunchi fixat în flexie de 15-35 de grade)

Hidartroză cronică

Laxitate ligamentară ușoară, ireductibilă, genunchi

Laxitate ligamentară severă, ireductibilă, genunchi, unilaterală

Laxitate ligamentară severă, ireductibilă, genunchi, bilaterală

Leziuni meniscale neoperate

16-20

35-40

30-35

25-30

2-5

5-8

16-25

25-32

4-6

Extraarticulară

cominutivă (A3)

15-18

Articulară parțială

(B1, B2, B3)

16-20

Articulară totală (C1, C2, C3)

20-24

Orice tip, tratament

conservator

22-26

Fracturi rotulă

Fără deplasare, tratament

ortopedic

5-6

Fără/cu deplasare,

tratament chirurgical

3-4

Entorse genunc hi

Grad I

2-3

Intervenție chirurgicală

2-3

Grad II

2-3

Grad III

7-9

Leziuni

Tratate ortopedic

2-3

menisc

ale

Tratate chirurgical

5-6

Limitarea flexiei genunchiului, cu mișcare conservată între 0 și 15 grade

Limitarea flexiei genunchiului, cu mișcare conservată între 0 și 30 grade

Limitarea flexiei genunchiului, cu mișcare conservată între 0 și 45 grade

Limitarea flexiei genunchiului, cu mișcare conservată între 0 și 60 grade

Limitarea flexiei genunchiului, cu mișcare conservată între 0 și 100 grade

Limitarea extensiei genunchiului de maxim 10 grade

Limitarea extensiei genunchiului de maxim 15 grade

Limitarea extensiei genunchiului de maxim 20 grade

Limitarea extensiei genunchiului de maxim 30 grade

Limitarea extensiei genunchiului de maxim 45 grade

Devierea axului prin calus vicios

6-15

Ruptur

ă tendon

Rotulian

9-10

Luxație rotulă

Tratament ortopedic

3-4

Tratament chirurgical

5-6

Luxație femuro

-tibială

Grad I

7-8

Leziuni nervoase Leziuni vasculare

Fracturi asociate

4-8

3-4

Vezi bare m

Grad II

8-9

Grad III

9-10

Grad IV

10-11

Grad V

12-24

Osteoc ondrită

disecan tă

Stabilă, tratată conservator

5-8

În cazul osteocondritei în alte localizări (talus, cot, umăr), precum și a celei la copii/adolescenți, valoarea din tabel se înmulțește cu 0.8

Osteoartrită cronică

8-12

Stabilă, tratată chirurgical

6-9

Instabilă, tratată

chirurgical

12-13

Tibie, peroneu, picior

Leziune traumatică

Subtip

Punctaj leziuni traumatice

Complicații posttraumatice (CP)

Punct aj CP

Consecințe posttraumatice permanente (CPP)

Punctaj LT

pentru CPP

Tibie+pero neu proximal

De cap peronier (A11)

7-9

Leziuni vasculare – a. sau v. poplitee Leziuni nervoase (nerv peronier)

Calus vicios necesitant de reintervenție Instabilitate ligamentară, necesitantă de reintervenție

Gonartroză posttraumatică, necesitantă de reintervenție Trombembolism pulmonar

2-3

Vezi barem 5-6

5-6

3-4

Vezi CPP genunchi

De tuberozitate tibială fără deplasare (A12)

10-11

De tuberozitate tibială, cu deplasare (A12)

12-14

Izolată de spină tibială

7-9

De eminență intercondiliană (A13)

11-13

Extraarticulară. Metafizară

simplă sau cominutivă (A2, A3)

15-18

Articulară parțială (B1, B2, B3)

18-20

Articulară totală simplă și metafizară simplă (C1)

19-22

Articulară totală simplă, metafizară cominutivă (C2)

20-24

Articulară totală, cominutivă (C3)

22-26

Diafiză tibie+peron eu

Simple, spiroide sau oblice (A1, A2)

10-12

Trombembolism pulmonar

Întârziere în consolidare Pseudartroză, necesitand reintervenție chirurgicală Calus vicios, necesitand reintervenție chirurgicală

3-4

6-7

7-8

Sechele funcționale ușoare, fără instabilități, dezaxări sau degenerare Sechele funcționale medii (tulburări de statică sau instabilitate obiectivabilă)

Sechele funcționale grave, inclusiv tulburări trofice și degenerative

3-6

8-16

25-40

Simplă, izolată de diafiză peronieră

6-7

Simple, transversale (A3)

10-11

Cusegmentintermediar(B1,B2,B3)

14-18

Cominutivă spiroidă (C1)

15-18

Cominutivă bifocală (C2)

16-20

Cominutivă neregulată (C3)

20-24

Tibie+pero neu distal

Extraarticulară (A)

12-16

Osteită, necesitantă de reintervenție chirurgicală Artroză posttraumatică, necesitantă de reintervenție chirurgicală Trombembolism pulmonar

7-8

3-4

Sechele funcționale ușpare, fără instabilități, dezaxări sau degenerare

Sechele funcționale medii (tulburări de statică sau instabilitate obiectivabilă)

Sechele funcționale grave, inclusiv tulburări trofice și degenerative

Ankiloză la nivelul articulației gleznei în poziție anatomică cu mobilitate distală suficientă

Ankiloză la nivelul articulației gleznei în poziție anatomică cu mobilitate distală insuficientă

Ankiloză la nivelul articulației gleznei în poziție vicioasă cu răsunet funcțional în mers

Redoare articulară ușoară Redoare articulară medie Redoare articulară severă

3-6

8-16

25-40

18-22

25-30

2-6

8-16

16-20

Articulară parțială (B)

13-18

Articulară totală, articulară simplă, metafizară simplă

(C1)

18-20

Articulară totală, articulară simplă, metafizară cominutivă (C2)

20-24

Articulară totală cominutivă (C3)

24-26

Fracturi maleolare

Infrasindesmotică, tip A11

10-11

Atroză posttraumatică necesitind reintervenție chirurgicală

Calus vicios necesitant de reintervenție chirurgicală Trombembolism pulmonar

5-6

3-4

Infrasindesmotică, tip A12, A13

12-14

Infrasindesmotică tip A2, A3

14-16

Trasnsindesmotică, tip B1

10-11

Transsindesmotică de tip B2, B31, B32

14-16

Transsindesmotică, tip B33

18-22

Suprasindesmotică, tip C1, C2

14-16

Suprasindesmotică, tip C3

16-18

Diastazis tibio-

peronier

14-18

Entorsă gleznă

Grad I

2-3

Grad II

4-5

Grad III

5-7

Luxații ale gleznei și piciorului

Tibio-astragaliană

5-6

Astragaliană

14-18

Subastragaliană

10-14

Medio-tarsiană, necomplicată

4-5

Medio-tarsiană, complicată

5-7

Metatarsiană necomplicată, tratament ortopedic

4-5

Metatarsiană, complicată cu fracturi metatarsiene

9-10

Metatarsiană, complicată, intervenție chirurgicală

14-16

Degete

3-4

Calcaneu

De proces anterior

6-7

Artroză subastragaliană

Necroză aseptică

Artoză tibio-astragaliană

4-6

Calus vicios, fără răsunet funcțional Conflict maleo-calcaneean

Sindrom algoneurodistrofic posttraumatic

Deficit funcțional ușor

Deficit funcțional moderat, cu tasare, deviație axială, redoare

Deficit funcțional sever, cu pierderi de substanță osoasă, artropatii multiple, deviație axială importantă

Redoare

Deviație axială, deficit funcțional semnificativ

Sindrom algic ireductibil, sever Astragalectomie

Artroze dureroase Picior plat valg

4-5

8-10

15-20

4-6

8-15

20-35

15-20

20-25

4-6

De tuberozitate, fără deplasare

10-11

De tuberozitate, cu deplasare

12-14

De proces medial

10-11

De cap

14-16

Intraarticulare

16-18

Astragal

Col, Tip I

14-16

Col, Tip II

16-18

Col, Tip III

19-21

Col, Tip IV

21-23

Corp, fără deplasare

14-16

Corp, cu deplasare

16-18

Cap, fără deplasare

12-14

Cap, cu deplasare

12-14

Proces talar lateral

10-12

Proces talar posterior

9-11

Scafoid

Avulsie corticală

4-5

Tuberozitară, fără deplasare

4-5

Tuberozitară, cu deplasare

8-9

De corp

8-9

De stress

8-9

Cuboid

4-5

Cuneiforme

6-7

Metatarsien e

Cu excepția bazei metatarsianului V

2-3

De baza metatarsianului V

3-4

Falange

Reducere ortopedică

2-2,5

Reducere chirurgicală

2,5-3

Amputații

În cazul în care pacientul prezintă mai multe consecințe posttraumatice permanente și leziuni posttraumatice, există posibilitatea ca

valorile obținute prin sumarea punctajelor la nivelul unor extremități, să treacă de cele corespunzătoare unor amputații. Prin urmare, în aceste cazuri trebuie utilizate niște punctaje maxime, după cum urmează:

Punctaj

Amputație membru superior, la nivelul brațului sau scapulei humerale

Amputație membru superior, la nivelul cotului sau antebrațului

Amputație membru superior, la nivelul pumnului

Amputație deget

20 (30 pentru police)

Amputație falangă distală

Amputație membru inferior, la nivelul centurii pelvine sau femurului

Amputație membru inferior, la nivelul genunchiului sau a gambei

Amputație membru inferior, la nivel maleolar/picior

Amputație deget/falangă

Amputație ureche

20+ prejudiciu estetic

Amputație nas

20-30

Textul este prelucrat automat din sursa indicată; numerotarea și legăturile pot conține erori. Referințele subliniate duc la actele citate, așa cum au fost identificate de noi.