Normele din 30 mai 2023

Anexa 1 CONDIȚIILE ACORDĂRII PACHETULUI DE SERVICII MINIMAL

ȘI DE BAZĂ ÎN ASISTENȚA MEDICALĂ PRIMARĂ

A.

PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE ÎN ASISTENȚA MEDICALĂ PRIMARĂ

1.

Pachetul minimal de servicii medicale în asistența medicală primară cuprinde următoarele tipuri de servicii medicale:

1.1.

servicii medicale curative;

1.2.

servicii medicale de prevenție și profilactice;

1.3.

servicii medicale la domiciliu;

1.4.

servicii diagnostice și terapeutice;

1.5.

activități de suport;

1.6.

servicii de administrare de medicamente.

1.1.

Serviciile medicale curative

1.1.1.

Servicii medicale pentru situațiile de urgență medico-chirurgicală: asistență medicală de urgență - anamneză, examen clinic și tratament - se acordă în limita competenței și a dotării tehnice a cabinetului medical în cadrul căruia își desfășoară activitatea medicul de familie. Asistența medicală de urgență se referă la cazurile de cod roșu, cod galben și cod verde prevăzute în anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sănătății publice și al ministrului internelor și reformei administrative nr. 2021/691/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul național de asistență medicală de urgență și de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006, cu modificările ulterioare, pentru care medicul de familie acordă intervenții de primă necesitate în urgențele medico-chirurgicale și dacă este cazul, asigură trimiterea pacientului către structurile de urgență specializate sau solicită serviciile de ambulanță, precum și la cazurile de cod verde prevăzute în anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sănătății publice și al ministrului internelor și reformei administrative nr. 2021/691/2008, cu modificările ulterioare, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical.

1.1.1.1.

Se decontează o singură consultație per persoană pentru fiecare situație de urgență constatată, pentru care s-au asigurat intervenții de primă necesitate în urgențele medico-chirurgicale sau care a fost rezolvată la nivelul cabinetului medical/domiciliu/la locul solicitării. Serviciile se acordă atât pentru persoanele neasigurate înscrise pe lista proprie, cât și pentru persoanele neasigurate înscrise pe lista altui medic de familie aflat în relație contractuală cu o casă de asigurări de sănătate. NOTA 1: Medicația pentru cazurile de urgență se asigură din trusa medicală de urgență, organizată conform legii.

NOTA 2: Serviciile medicale pentru situațiile de urgență medico-chirurgicală se acordă în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de la cabinet, la domiciliul pacientului în cadrul programului pentru consultații la domiciliu sau la locul solicitării. Serviciile medicale pentru situațiile de urgență medico - chirurgicală se pot acorda inclusiv în afara programului de lucru.

NOTA 3: Cazurile de urgență medico-chirurgicală care se trimit către structurile de urgență specializate, inclusiv cele pentru care se solicită serviciile de ambulanță, sunt consemnate ca "urgență" de către medicul de familie în documentele de evidență primară de la nivelul cabinetului, inclusiv medicația și procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, după caz.

1.1.2.

Consultația în caz de boală pentru afecțiuni acute, subacute și acutizări ale unor afecțiuni cronice, care cuprinde următoarele activități:

a.

anamneză, examenul clinic general;

b.

unele manevre specifice pe care medicul le consideră necesare;

c.

manevre de mică chirurgie, după caz;

d.

stabilirea conduitei terapeutice și/sau recomandări igieno-dietetice, precum și instruirea neasiguratului în legătură cu măsurile terapeutice și profilactice;

1.1.2.1.

Consultațiile sunt acordate la cabinet pentru afecțiuni acute/subacute sau acutizări ale unor afecțiuni cronice iar la domiciliu se au în vedere și prevederile de la punctul 1.3. Pentru fiecare episod de boală acută/subacută sau acutizare a unor afecțiuni cronice/neasigurat se decontează maxim două consultații. NOTĂ: În cazul în care medicul de familie recomandă persoanelor neasigurate investigații paraclinice în vederea stabilirii diagnosticului și/sau pentru monitorizare, consultație la medicul de specialitate din ambulatoriu inclusiv pentru servicii de îngrijiri paliative în ambulatoriu, internare în spital pentru cazurile care necesită aceasta sau care depășesc competența medicului de familie, sau alte tipuri de recomandări, după caz, medicul de familie nu va utiliza formularele utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate. Pentru prescrierea de medicamente sau dispozitive medicale pentru persoanele neasigurate, medicul de familie nu va utiliza formularele de prescripție utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate.

1.1.2.2.

Consultațiile pentru bolile cu potențial endemo-epidemic ce necesită izolare pot fi acordate și la distanță, prin orice mijloace de comunicare, cu respectarea acelorași condiții de acordare ca și consultațiile în cabinet pentru afecțiunile acute. Medicul de familie consemnează consultațiile medicale la distanță în registrul de consultații și fișa pacientului, după caz, cu indicarea mijlocului de comunicare utilizat și a intervalului orar în care acestea au fost efectuate.

1.1.3.

Consultații periodice pentru îngrijirea generală a persoanelor cu boli cronice - se vor realiza pe bază de programare pentru:

a)

supravegherea evoluției bolii;

b)

continuitatea terapiei;

c)

screeningul complicațiilor;

d)

educația neasiguratului și/sau a aparținătorilor privind îngrijirea și autoîngrijirea. Consultațiile cuprind, după caz, activitățile de la punctele a - d prevăzute la 1.1.2.

1.1.3.1.

Consultațiile în cabinet pentru afecțiunile cronice se vor acorda conform planului de management stabilit de către medic, iar la domiciliu conform planului de management stabilit de către medic și în condițiile prevederilor de la punctul 1.3. Pentru toate afecțiunile cronice/neasigurat se decontează o consultație pe lună. NOTĂ: În cazul în care medicul de familie recomandă persoanelor neasigurate investigații paraclinice în vederea stabilirii diagnosticului și/sau pentru monitorizare, consultație la medicul de specialitate din ambulatoriu inclusiv pentru servicii de îngrijiri paliative în ambulatoriu, internare în spital pentru cazurile care necesită aceasta sau care depășesc competența medicului de familie, sau alte tipuri de recomandări, după caz, medicul de familie nu va utiliza formularele utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate. Pentru prescrierea de medicamente sau dispozitive medicale pentru persoanele neasigurate, medicul de familie nu va utiliza formularele de prescripție utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate.

1.1.3.2.

Consultațiile pentru afecțiunile cronice pot fi acordate și la distanță, prin orice mijloace de comunicare, cu respectarea acelorași condiții de acordare ca și consultațiile în cabinet pentru afecțiunile cronice. Medicul de familie consemnează consultațiile medicale la distanță în registrul de consultații și fișa pacientului, după caz, cu indicarea mijlocului de comunicare utilizat și a intervalului orar în care acestea au fost efectuate.

1.1.4.

Consultații de monitorizare activă prin plan de management integrat pe bază de programare, pentru bolile cronice cu impact major asupra poverii îmbolnăvirilor privind: riscul cardiovascular înalt - HTA, dislipidemie, boală cronică de rinichi și diabet zaharat tip 2, astm bronșic, boala cronică respiratorie obstructivă - BPOC și boală cronică de rinichi.

1.1.4.1.

Consultațiile de monitorizare activă acoperă următoarele:

a)

evaluarea inițială a cazului nou depistat în primul trimestru după luarea în evidență, episod ce poate include trei consultații la medicul de familie ce pot fi acordate într-un interval de maxim 3 luni consecutive - bilanț clinic inițial care include screeningul complicațiilor, inițierea și ajustarea terapiei până la obținerea răspunsului terapeutic preconizat, educația pacientului, recomandare pentru investigații paraclinice, recomandare pentru cazurile care necesită consultații de specialitate sau care depășesc competența medicului de familie;

b)

monitorizarea pacientului cuprinde două consultații programate, acordrate într-un interval de maxim 3 luni consecutive, care includ evaluarea controlului bolii, screeningul complicațiilor, educația pacientului, recomanadare de investigații paraclinice și tratament. O nouă monitorizare se face după 6 luni consecutive, calculate față de luna în care a fost efectuată cea de a doua consultație din cadrul monitorizării anterioare a managementului de caz.

NOTĂ: Pentru recomandarea de investigații paraclinice, recomandarea consultației la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile clinice pentru cazurile care necesită consultații de specialitate sau care depășesc competența medicului de familie sau pentru prescrierea de medicamente, medicul de familie nu va utiliza formularele de recomandări sau prescripții utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate.

1.1.4.2.

Managementul integrat al factorilor de risc cardiovascular - HTA, dislipidemie, boală cronică de rinichi și diabet zaharat tip 2

a.

evaluarea inițială a cazului nou depistat constă în: evaluarea afectării organelor țintă; stratificarea nivelului de risc; stabilirea planului de management: stabilirea obiectivelor clinice, inițierea intervențiilor de modificare a riscului, evaluarea răspunsului, ajustarea terapiei pentru atingerea valorilor țintă specifice cazului. Consultația în cadrul evaluării inițiale cuprinde: anamneză; examen clinic în cabinetul medicului de familie: inspecție, ascultație și palpare pentru evidențierea semnelor de afectare a organelor țintă, evidențierea semnelor clinice pentru comorbidități care pot induce HTA secundară, măsurarea circumferinței abdominale, examinarea piciorului pentru pacienții cu diabet zaharat tip 2, măsurarea TA; recomandare pentru consultație de specialitate/investigații paraclinice în vederea efectuării următoarelor investigații: hemoleucogramă completă, glicemie, profil lipidic complet, ionogramă serică, acid uric seric, creatinină serică cu estimarea ratei de filtrare glomerulara (RFGe), determinarea Raport albumina/creatinină în urină (RACU), examen sumar de urină cu sediment urinar, EKG. Persoanele neasigurate suportă integral costurile pentru investigațiile paraclinice recomandate.

Intervențiile de modificare a riscului includ: sfaturi pentru modificarea stilului de viață, fumat, dietă, activitate fizică; intervenții de reducere a factorilor de risc individuali la valorile țintă stabilite ca obiective terapeutice - TA, colesterol, glicemie - prin modificarea stilului de viață și/sau terapie medicamentoasă; educație pentru auto-îngrijire.

NOTA 1: Pentru tratamentul și ajustarea terapiei medicamentoase cu antidiabetice orale pentru diabetul zaharat de tip 2, este necesară recomandare de la medicul de specialitate diabet zaharat, nutriție și boli metabolice și/sau medici cu competență/atestat în diabet.

NOTA 2: Persoanele eligibile pentru acest tip de consultații sunt persoanele cele care nu sunt înregistrate în evidența medicului de familie cu cei patru factori de risc cardiovascular: HTA, dislipidemie, boală cronică de rinichi și diabet zaharat tip 2.

b.

Monitorizare activă a pacientului cu risc cardiovascular - HTA, dislipidemie, boală cronică de rinichi și diabet zaharat tip 2, cuprinde: bilanțul periodic al controlului terapeutic; evaluarea evoluției afecțiunii - screeningul complicațiilor/afectarea organelor țintă; recomandare pentru tratament/ajustarea medicației, după caz. NOTĂ: Pentru tratamentul și ajustarea medicației cu antidiabetice orale pentru diabetul zaharat de tip 2, este necesară recomandare de la medicul de specialitate diabet zaharat, nutriție și boli metabolice și/sau medici cu competență/atestat în diabet. Persoanele neasigurate suportă integral costurile pentru medicamentele prescrise.

Consultațiile în cadrul monitorizării active includ: examen clinic în cabinetul medicului de familie; recomandare pentru investigații paraclinice specifice respectiv hemoleucogramă completă, glicemie, profil lipidic complet, ionogramă serică, acid uric seric, creatinină serică cu determinarea ratei de filtrare glomerulară estimată (RFGe), albuminurie, determinarea Raport albumina/creatinină în urină (RACU), în funcție de nivelul de risc; recomandare, în funcție de nivelul de risc pentru consultație de specialitate la cardiologie în vederea efectuării inclusiv a EKG, medicină internă, diabet zaharat, nutriție și boli metabolice, oftalmologie, nefrologie; sfaturi igieno-dietetice și educație pentru auto-îngrijire. Persoanele neasigurate suportă integral costurile pentru investigațiile paraclinice recomandate și pentru consultațiile din ambulatoriul clinic de specialitate.

Criterii de încadrare în nivel de risc: Risc scăzut: Risc SCORE calculat < 1% pentru risc de BCV fatală la 10 ani, normotensivi sau cu cel mult HTA grad 1;

Risc moderat: Pacienți tineri (DZ de tip 1 < 35 de ani; DZ de tip 2 < 50 de ani) cu o durată a DZ de < 10 ani, fără alți factori de risc; Risc SCORE calculat >/= 1% și < 5% pentru risc de BCV fatală la 10 ani; HTA grad 2;

Risc înalt: Persoane cu:

–

Un singur factor de risc foarte crescut, în particular TG > 310 mg/dL, LDL-C > 190 mg/dL sau TA >/= 180/110 mmHg;

–

Pacienți cu hipercolesterolemie familială (FH) fără alți factori majori de risc;

–

Pacienți cu DZ fără afectare de organ țintă, cu o durată a DZ >/= 10 ani sau alt factor de risc adițional;

–

BRC moderată (eGFR 30 - 59 mL/min/1,73 m2);

–

Risc SCORE calculat 5% și < 10% pentru risc de BCV fatală la 10 ani.

Risc foarte înalt: Persoane cu oricare din următoarele:

–

BCV aterosclerotică documentată clar, clinic sau imagistic. BCV aterosclerotică documentată include istoric de SCA (sindrom coronarian acut - IM sau angină instabilă), angină stabilă, revascularizare coronariană (PCI, CABG, alte proceduri de revascularizare arterială), accident vascular cerebral și AIT, boală arterială periferică. BCV aterosclerotică cert documentată imagistic include acele modificări care sunt predictori de evenimente clinice, precum plăcile de aterom semnificative la coronarografie sau CT (boală coronariană multivasculară cu două artere epicardice mari având stenoze > 50%) sau la ecografia carotidiană;

–

DZ cu afectare de organ țintă sau cel puțin 3 factori majori de risc sau DZ de tip 1 cu debut precoce și durată lungă (> 20 de ani);

–

BRC severă (eGFR < 30 mL/min/1,73 m2);

–

Risc SCORE calculat >/= 10% pentru risc de BCV fatală la 10 ani;

–

FH (hipercolesterolemie familială) cu BCV aterosclerotică sau cu oricare factor de risc major.

Estimarea riscului cardiovascular total folosind sisteme precum SCORE este recomandat pentru adulții fără simptome care să sugereze o afecțiune cardiovasculară de peste 40 de ani fără evidențe de BCV, DZ, BRC, hipercolesterolemie familială sau LDL-C > 4.9 mmol/L (> 190 mg/dL).

1.1.4.3.

Managementul bolilor respiratorii cronice - astm bronșic și boala cronică respiratorie obstructivă - BPOC:

a.

evaluarea inițială a cazului nou depistat constă în: întocmirea unui plan de management al pacientului cu caz nou confirmat și recomandare pentru inițierea terapiei. Consultația în cadrul evaluării inițiale cuprinde: anamneză factori declanșatori, istoric personal și familial; examen clinic în cabinetul medicului de familie: inspecție, auscultație și palpare pentru evidențierea semnelor de afectare a organelor țintă, evidențierea semnelor clinice pentru comorbidități; recomandare pentru investigații paraclinice: hemoleucogramă completă, radiografie pulmonară; recomandare pentru consultație de specialitate la pneumologie, pediatrie, alergologie și medicină internă, după caz, în vederea efectuării inclusiv a spirometriei. Persoanele neasigurate suportă integral costurile pentru investigațiile paraclinice recomandate și pentru consultațiile din ambulatoriul clinic de specialitate. NOTA: Persoanele eligibile pentru acest tip de consultații sunt persoanele cele care nu sunt înregistrate în evidența medicului de familie cu astm bronșic sau BPOC.

Inițierea intervențiilor terapeutice include: sfaturi pentru modificarea stilului de viață - fumat, dietă, activitate fizică +/- consiliere suport specializat;

a.1.

Pentru astm bronșic - ținta terapeutică este reprezentată de controlul simptomelor și prevenția exacerbărilor, declinul funcției pulmonare și a efectelor adverse medicamentoase, cu combinația farmacologică și în dozele cele mai mici posibile:

A.

Nivelul de control al simptomelor astmului bronșic - criterii urmărite în ultimele 4 săptămâni:

1.

limitarea simptomelor diurne în cel mult 2 ocazii/săptămână

2.

consumul de beta2 agonist la nevoie în cel mult 2 ocazii/săptămână

3.

prezența simptomelor nocturne

4.

limitarea activității datorată astmului Astm bronșic controlat: Nici un criteriu Astm bronșic parțial controlat: 1 - 2 criterii Astm bronșic necontrolat: 3 - 4 criterii

B.

Evaluarea periodică a factorilor de risc pentru exacerbări, deteriorarea funcției pulmonare și efecte adverse medicamentoase. NOTĂ: Pentru tratamentul pacienților cu astm după o exacerbare severă sau cu simptome importante sau frecvente este necesară recomandarea medicului de specialitate cu specialitatea pneumologie, pneumologie pediatrică sau alergologie și imunologie clinică.

a.2.

Pentru BPOC - ținta terapeutică este reprezentată de renunțarea la fumat și controlul simptomelor, cu mijloace terapeutice adecvate stadiului bolii:

a.2.1.

toți pacienții: educație intensivă pentru renunțare la fumat, evitarea altor factori de risc, dietă, activitate fizică, reguli de viață, vaccinare antigripală și antipneumococică;

a.2.2.

managementul farmacologic al BPOC se face în funcție de evaluarea personalizată a simptomelor și riscului de exacerbări (clasele de risc ABE GOLD)

NOTĂ: Pentru tratamentul regulat al pacientului cu BPOC este necesară recomandarea medicului cu specialitatea pneumologie sau pneumologie pediatrică.

b.

Monitorizarea activă a cazului luat în evidență cuprinde: reevaluarea nivelului de severitate/nivelului de control al bolii și identificarea eventualelor cauze de control inadecvat; educația pacientului privind boala, evoluția ei, înțelegerea rolului diferitelor clase de medicamente și a utilizării lor, înțelegerea rolului pacientului în managementul de lungă durată a bolii, sfatul pentru renunțarea la fumat; evaluarea complianței la tratament și recomandare pentru ajustarea/continuarea terapiei pentru controlul simptomelor; Pentru astm bronșic, ținta terapeutică este reprezentată de controlul simptomelor cu combinația farmacologică și în dozele cele mai mici posibile.

Pentru BPOC, ținta terapeutică este reprezentată de renunțarea la fumat și controlul simptomelor, cu mijloace terapeutice adecvate stadiului bolii și prevenirea exacerbărilor.

Consultațiile în cadrul monitorizării active includ: anamneză, factori declanșatori cauze de control inadecvat; examen clinic în cabinetul medicului de familie: inspecție, auscultație și palpare pentru evidențierea semnelor de afectare a organelor țintă, evidențierea semnelor clinice pentru comorbidități; evaluarea riscului de exacerbare a BPOC; recomandare, în funcție de severitate - pentru efectuarea de investigații paraclinice pentru stabilirea severității/nivelului de control și monitorizarea evoluției astmul ui bronșic și BPOC: hemoleucogramă completă și dacă se suspectează complicații - radiografie pulmonară, după caz; recomandare - pentru evaluare la medicul de specialitate pneumologie, pediatrie, alergologie și medicină internă, după caz, în vederea efectuării inclusiv a spirometriei. Persoanele neasigurate suportă integral costurile pentru investigațiile paraclinice recomandate și pentru consultațiile din ambulatoriul clinic de specialitate.

Educația pacientului se realizează prin sfaturi pentru modificarea stilului de viață: fumat, dietă, activitate fizică +/- consiliere/vaccinare antigripală.

Evaluarea complianței la recomandările terapeutice se realizează cu atenție sporită la complianța la medicamente și verificarea la fiecare vizită a înțelegerii utilizării diferitelor clase de medicamente și a modului de utilizare a dispozitivelor inhalatorii.

Decizia de a trimnite la medicul cu specialitatea pneumologie/pneumologie pediatrică/alergologie și imunologie clinică, după caz, este recomandată cel puțin în următoarele situații:

–

pentru astm bronșic, la pacienții cu astm necontrolat, sub tratament cu corticosteroid inhalator și/sau Montelukast

–

pentru BPOC, la pacienții cu forme severe de boală (VEMS < 50% din valoarea prezisă) și la cei cu dispnee severă sau exacerbări frecvente (una severă sau două moderate în ultimul an) sub monoterapie cu bronhodilatator cu durată lungă de acțiune

–

incertitudine diagnostic.

1.1.4.4.

Managementul bolii cronice de rinichi

a.

Evaluarea inițială a cazului nou depistat constă în: evaluarea gradului de risc în funcție de filtratul glomerular, albuminurie și boala renală primară; stabilirea obiectivelor terapeutice și întocmirea planului de îngrijire al pacientului confirmat (obiective terapeutice) și iniție rea terapiei. NOTA: Persoanele eligibile pentru acest tip de consultații sunt cele care nu sunt înregistrate în evidența medicului de familie cu boală cronică de rinichi.

Consultația în cadrul evaluării inițiale cuprinde: anamneză (antecedente familiale și personale, expunere la nefTotoxice, istoric al afectării renale și al co-morbidităților relevante); examen clinic complet; recomandare pentru investigații paraclinice: creatinină serică cu determinarea ratei de filtrare glomerulară estimată - RFGe, examen sumar de urină, determinarea raportului albumină/creatinină în urină (RACU) de două ori în interval de 3 luni, ecografie de organ - renală; Persoanele neasigurate suportă integral costurile pentru investigațiile paraclinice recomandate.

Inițierea terapiei include: consiliere pentru schimbarea stilului de viață: renunțare la fumat, dietă hiposodată, activitate fizică; recomandare pentru tratament medicamentos vizând controlul presiunii arteriale (conform obiectivului terapeutic individual), al proteinur iei, al declinului RFGe și al dislipidemiei, după caz; educația pacientului pentru auto-îngrijire. Persoanele neasigurate suportă integral costurile pentru medicamentele recomandate.

b.

Monitorizarea activă a cazului luat în evidență cuprinde: bilanțul periodic, de două ori pe an, al controlului terapeutic (presiune arterială, raport albumină/creatinină în urină (RACU), declin RFGe); revizuirea medicației (medicamente, doze), după caz; evaluarea aderenței la programul terapeutic (dietă, medicație); recomandare pentru investigații paraclinice creatinină serică cu determinarea ratei de filtrare glomerulară estimată - RFGe, determinarea raportului albumină/creatinină în urină (RACU) , examen sumar de urină; recomandare pentru evaluare la medicul de specialitate nefrologie. Persoanele neasigurate suportă integral costurile pentru investigațiile paraclinice recomandate și pentru consultațiile din ambulatoriul clinic de specialitate. Decizia de a trimite pacientul pentru consultație la medicul de specialitate nefrologie va fi determinată de:

a.

Gradul de risc: mare sau foarte mare conform încadrării în nivelul de risc asociat BCR: Categoria albuminurie (A1 - A3) (evaluată prin raportul albumină/creatinină, în mg/g): • A1- absentă sau ușor crescuta - <30 mg/g

• A2- micro albuminurie - 30-300 mg/g

• A3- macro albuminurie - >300 mg/g

Categoria eRFG (determinată prin ecuația CKD-EPI plecând de la creatinina serică, exprimată în ml/min): • G1 - normal eRFG > 90ml/min

• G2 - ușor scăzut eRFG 60-89ml/min

• G3a - ușor până la moderat scăzută eRFG 45-59ml/min

• G3b - moderat până la sever scăzută: eRFG 30-44ml/min

• G4- sever scăzută eRFG eRFG 15-29ml/min

• G5 - Insuficiență renală eRFG <15ml/min

Categoriile de risc asociat BCR: • Mic : G1 A1, G2 A1

• Moderat : G1 A2, G2 A2, G3a A1

• Mare : G1 A3, G2 A3, G3a A2, G3b A1

• Foarte mare : G3a A3, G3b A2, G3b-A3, G4 A1-A3, G5 A1-A3

b.

hematurie nonurologică

c.

Progresia accelerată a BCR: reducerea > 5mL/min pe an a eRFG sau schimbarea gradului de risc;

d.

injurie acută a rinichiului (scăderea eRFG mai mare de 30% în interval de 14 zile);

e.

HTA necontrolată;

f.

Instalarea complicaților BCR (anemie, acidoză, diselectrolitemii, tulburări ale metabolismului mineral-osos)

Recomandarea pentru consultație de specialitate la nefrolog se va elibera pentru pacienții cu risc înalt - G3bA1, G3aA2, oricare G și A3 sau risc foarte înalt - G3a A3, G3b A2 sau A3 și G4 sau G5, indiferent de nivelul A sau hematuria microscopică de cauză nonurologică, hipertensiune arterială necontrolată. Persoanele neasigurate suportă integral costurile consultațiile din ambulatoriul clinic de specialitate. Pentru pacienții cu risc mic sau moderat de Boală Cronică de Rinichi - așa cum reiese din parametrii de risc evaluați - diagnosticul și monitorizarea pacientului vor fi realizate de medicul de familie, până în momentul evoluției parametrilor de risc asociați bolii.

1.2.

Serviciile medicale preventive și profilactice includ:

1.2.1.

Consultații preventive periodice active oferite persoanelor cu vârsta între 0 - 18 ani privind:

a.

creșterea și dezvoltarea;

b.

starea de nutriție și practicile nutriționale;

c.

depistarea și intervenția în consecință pentru riscurile specifice grupei de vârstă/sex; serviciile preventive pentru copii se acordă pe grupe de vârstă și sex, conform anexei nr. 2 B la ordin. Persoanele neasigurate suportă integral costurile pentru investigațiile paraclinice și pentru consultațiile din ambulatoriul clinic de specialitate recomandate în urma consultațiilor preventive.

1.2.1.1.

Frecvența efectuării consultațiilor se va realiza după cum urmează:

a)

la externarea din maternitate și la 1 lună - la domiciliul copilului, - timpul mediu /consultație în cabinet cu durată estimată de 30 minute;

b)

la 2, 4, 6, 9, 12, 15, 18, 24, 36 luni - timpul mediu /consultație în cabinet cu durată estimată de 30 minute;

c)

o dată pe an de la 4 la 18 ani.

NOTĂ: Pentru recomandarea de investigații paraclinice, recomandarea consultației la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile clinice pentru cazurile care necesită consultații de specialitate sau care depășesc competența medicului de familie sau pentru prescrierea de medicamente, medicul de familie nu va utiliza formularele de recomandări sau prescripții utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate.

Investigațiile paraclinice recomandate pentru prevenție sunt:

a.

Vârsta cuprinsă între 2 ani și 5 ani inclusiv:

1.

Pentru screeningul anemiei: •

Hemoleucograma completă

•

Feritină

2.

Pentru screeningul rahitismului: •

Calciu seric total

•

Calciu ionic seric

•

Fosfor

•

Fosfatază alcalină

b.

Vârsta cuprinsă între 6 ani și 9 ani inclusiv Pentru screeningul sindromului dismetabolic pentru copii cu indicele de masă corporală - (IMC) crescut sau la cei cu istoric de hipercolesterolemie familială •

Proteine totale serice

•

LDL colesterol

•

Trigliceride serice

•

Glicemie

•

TGP

•

TGO

•

TSH

•

FT4

c.

Vârsta cuprinsă între 10 ani și 17 ani inclusiv

1.

Pentru profilaxia sindromului dismetabolic pentru indice de masă corporală - (IMC) crescut sau la cei cu istoric de hipercolesterolemie familială •

LDL colesterol

•

Trigliceride serice

•

Glicemie

•

TGP

•

TGO

•

TSH

•

FT4

2.

Pentru screening BTS (după începerea vieții sexuale) •

VDRL sau RPR

3.

Pentru screeningul anemiei pentru persoane de sex feminin: •

Hemoleucograma completă

•

Feritină

1.2.2.

Consultații în vederea monitorizării evoluției sarcinii și lăuziei, conform prevederilor legale în vigoare:

a)

luarea în evidență în primul trimestru; se decontează o consultație; serviciul include și depistarea sarcinii, după caz;

b)

supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 7-a se decontează o consultație/lună. În situația în care luarea în evidență a gravidei are loc în luna a 3-a, pentru această lună se va raporta casei de asigurări de sănătate numai luarea în evidență a gravidei, nu și supravegherea;

c)

supravegherea, de două ori pe lună, din luna a 7-a până în luna a 9-a inclusiv; se decontează două consultații/lună;

d)

urmărirea lăuziei la externarea din maternitate - la cabinet și la domiciliu; se decontează o consultație;

e)

urmărirea lăuziei la 4 săptămâni de la naștere - la cabinet și la domiciliu; se decontează o consultație.

1.2.2.1.

În cadrul supravegherii gravidei se face promovarea alimentației exclusive la sân a copilului până la vârsta de 6 luni și continuarea acesteia până la minim 12 luni, recomandare testare pentru HIV, hepatită de etiologie virală cu virus B și C, lues a femeii gravide, precum și alte investigații paraclinice necesare, dintre cele prevăzute în pachetul de bază. NOTA 1: În conformitate cu programul de monitorizare, investigațiile paraclinice și tratamentele specifice sarcinii pot fi recomandate de către medicul de familie, numai pentru intervalul de timp de la momentul în care gravida este luată în evidență de către acesta și până la 4 săptămâni de la naștere.

NOTA 2: Pentru recomandarea de investigații paraclinice, recomandarea consultației la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile clinice pentru cazurile care necesită consultații de specialitate sau care depășesc competența medicului de familie sau pentru prescrierea de medicamente, medicul de familie nu va utiliza formularele de recomandări sau prescripții utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate.

1.2.3.

Consultații preventive de evaluare a riscului individual la adultul asimptomatic, care se acordă la cabinetul medicului de familie în mod activ adulților din populația generală - fără semne de boală, care nu sunt în evidența medicului de familie cu orice boală/boli cronice, se vor realiza după cum urmează:

1.2.3.1.

Toate persoanele asimptomatice cu vârsta între 18 și 39 ani - o dată pe an, pentru care medicul de familie evaluează expunerea la factorii de risc finalizată prin completarea riscogramei pentru grupa de vârstă și sex corespunzătoare conform anexei nr. 2 B la ordin. Se decontează maxim două consultații/asigurat, anual. Cea de-a doua consultație, în care medicul realizează intervenția individuală privind riscurile modificabile, se acordă în maximum 90 de zile de la prima consultație.

1.2.3.2.

Toate persoanele asimptomatice cu vârsta > 40 ani, 1 - 3 consultații/persoană/pachet prevenție ce se decontează anual. Pachetul de prevenție cuprinde maxim 3 consultații: consultație de evaluare inițială, consultație pentru intervenție individuală privind riscurile modificabile și consultație pentru monitorizare/control ce pot fi acordate într-un interval de maxim 6 luni consecutive. Pachetul de prevenție se decontează anual - pentru care medicul de familie evaluează expunerea la factorii de risc finalizată prin completarea riscogramei pentru grupa de vârstă și sex corespunzătoare conform anexei nr. 2 B la ordin. Valoarea tensiunii arteriale, IMC, istoricul familial de deces prematur prin boala cardiovasculară și/sau boli familiale ale metabolismului lipidic, statusul de fumător vor fi transmise în PIAS odată cu raportarea serviciului, în vederea validării acestuia. NOTA: Pentru recomandarea de investigații paraclinice, recomandarea consultației la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile clinice pentru cazurile care necesită consultații de specialitate sau care depășesc competența medicului de familie sau pentru prescrierea de medicamente, medicul de familie nu va utiliza formularele de recomandări sau prescripții utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate.

Investigațiile paraclinice recomandate pentru prevenție sunt:

a.

pentru adultul asimptomatic cu vârsta cuprinsă între 18 și 39 ani •

Hemoleucogramă completă

•

VSH

•

Glicemie

•

Colesterol seric total

•

LDL colesterol

•

Creatinina serică cu determinarea ratei de filtrare glomerulară estimată - RFGe

•

TGO

•

TGP

•determinarea raportului albumină/creatinină în urină (RACU)

b.

pentru femeia cu vârsta între 18 și 39 ani care planifică o sarcină •

senologie imagistică

•

examen Babes-Papanicolau la 2 ani

•

VDRL sau RPR

c.

pentru adultul asimptomatic cu vârsta de 40 de ani și peste •

Hemoleucogramă completă

•

VSH

•

Glicemie

•

Colesterol seric total

•

LDL colesterol

•

Creatinina serică cu determinarea ratei de filtrare glomerulară estimată - RFGe

•

PSA la bărbați

•

TGO

•

TGP

•determinarea raportului albumină/creatinină în urină (RACU)

•

senologie imagistică TSH și FT4 la femei

1.2.4.

Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentației) și depistare de boli cu potențial endemo-epidemic (examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere către structurile de specialitate pentru investigații, confirmare, tratament adecvat și măsuri igienico -sanitare specifice, după caz). Bolile cu potențial endemo-epidemic sunt cele prevăzute la punctul II din anexa la Hotărârea Guvernului nr. 423/2020. NOTA: Pentru recomandarea de investigații paraclinice, recomandarea consultației la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile clinice pentru cazurile care necesită consultații de specialitate sau care depășesc competența medicului de familie sau pentru prescrierea de medicamente, medicul de familie nu va utiliza formularele de recomandări sau prescripții utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate.

1.2.4.1.

Se decontează o singură consultație per persoană pentru fiecare boală cu potențial endemo-epidemic suspicionată și confirmată, inclusiv pentru bolnavul TBC nou descoperit activ de medicul de familie.

1.2.5.

Consultații pentru acordarea serviciilor de planificare familială:

a)

consilierea femeii privind planificarea familială, inclusiv evaluarea femeii preconcepție;

b)

indicarea unei metode contraceptive la persoanele fără risc.

1.2.5.1.

Consultația poate cuprinde, după caz, numai serviciul prevăzut la litera a) sau serviciile prevăzute la literele a) și b); se decontează maximum două consultații pe an calendaristic, pe persoană.

1.2.5.2.

Consultațiile pentru acordarea serviciilor de planificare familială se referă atât la planificarea vieții reproductive cât și la evaluarea femeii preconcepție: Planificarea vieții reproductive cuprinde:

–

investigarea numărului, spațierea sarcinilor și calendarul copiilor preconizați în vederea indicării contracepției eficiente pentru a permite implementarea acestui plan și reduce riscul unei sarcini neplanificate;

–

conștientizarea fertilității și despre cum se reduce fertilitatea cu vârsta, șansa de concepție, riscul de infertilitate și anomalii fetale;

–

pentru pacientele care nu plănuiesc să rămână însărcinate se indică contracepția eficientă și opțiunile contraceptive de urgență.

Evaluarea femeii preconcepție cuprinde:

–

istoricul reproducerii (probleme cu sarcinile anterioare, cum ar fi decesul nou-născuților, pierderea fătului, malformații congenitale, prematuritate, greutate mică la naștere, diabet gestațional);

–

istoricul medical (afecțiuni medicale care ar putea afecta sarcinile viitoare precum diabetul zaharat, boala tiroidiană, HTA, epilepsie și trombofilie);

–

utilizarea medicamentelor (toate medicamentele curente pentru efecte teratogene, inclusiv medicamente fără prescripție medicală, vitamine și suplimente alimentare);

–

evaluarea fizică generală (examinare a sânilor, testul Babeș Papanicolau efectuat înainte de sarcină, indicele de masă corporală și tensiunea arterială); evaluarea statusului de nutriție și recomandarea de exerciții fizice

–

consumul de substanțe (consumul de tutun, alcool și droguri ilegale și respectiv consilierea pentru renunțarea la fumat, alcool și droguri ilegale dacă e cazul);

–

istoricul vaccinărilor (vaccinarea împotriva hepatitei B, rubeolei și varicelei);

–

suplimentarea cu acid folic.

–

evaluarea sănătății psihosociale (evaluarea sănătății mintale perinatale, inclusiv anxietatea și depresia, condițiile de sănătate mintală preexistente, evaluare și tratament psihologic sau psihiatric, utilizarea medicamentelor și riscul de exacerbare a tulburărilor de comportament în sarcină și post -partum); evaluarea mediului înconjurător în ceea ce privește expunerea repet ate la toxine periculoase în mediul casnic și la locul de muncă care poate afecta fertilitatea și crește riscul de avort spontan și de malformații congenitale. Se recomandă evitarea infecțiilor TORCH: Toxoplasmoză, Altele (ex. sifilis, varicela, oreion, parvovirus, HIV, listerioză), Rubeola, Citomegalovirus și Herpes simplex.

1.2.6.

Consultații preventive de depistare precoce a unor afecțiuni cronice pentru persoane cu vârsta între 40 și 60 ani, care se acordă la cabinetul medicului de familie în mod activ adulților înscriși pe lista medicului de familie și care sunt deja înregistrați la medicul de familie cu una sau mai multe boli cronice

1.2.6.1.

Se decontează maxim două consultații/neasigurat, anual.

1.2.6.2.

Consultația preventivă de depistare precoce a unor afecțiuni cronice la adulții care sunt înregistrați la medicul de familie cu una sau mai multe afecțiuni cronice are ca scop identificarea și intervenția asupra riscurilor modificabile asociate altor afecțiuni cu pondere importantă asupra poverii îmbolnăvirilor: boli cardiovasculare și metabolice, cancer, boală cronică de rinichi, sănătatea mintală, sănătatea reproducerii, în cazul în care persoana nu este deja diagnosticată cu aceste afecțiuni. NOTA 1: Persoanele eligibile pentru acest tip de consu ltații sunt persoanele care nu sunt în evidența medicului de familie cu bolile ce fac obiectul evaluării în vederea depistării precoce a acestora.

NOTA 2: În cadrul consultațiilor preventive de depistare precoce a unor afecțiuni, adulții cu vârsta între 40 și 60 ani beneficiază de aceleași evaluări, intervenții și recomandare de investigații paraclinice - analize de laborator prevăzute pentru adulții asimptomatici cu vârsta de 40 de ani și peste. Pentru recomandarea de investigații paraclinice, recomandarea consultației la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile clinice pentru cazurile care necesită consultații de specialitate sau care depășesc competența medicului de familie sau pentru prescrierea de medicamente, medicul de familie nu va utiliza formularele de recomandări sau prescripții utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate.

1.2.7.

Consultații preventive de depistare precoce a unor afecțiuni cronice pentru persoane cu vârsta de peste 60 de ani, care se acordă la cabinetul medicului de familie în mod activ adulților înscriși pe lista medicului de familie și care sunt deja înregistrați la medicul de familie cu una sau mai multe boli cronice

1.2.7.1.

Se decontează maxim două consultații/neasigurat, anual.

1.2.7.2.

Consultația cuprinde evaluarea comportamentelor cu impact global asupra sănătății (stilul de viață): evaluarea practicilor nutriționale și consiliere pentru o alimentație sănătoasă și comportament alimentar sănătos, obezitatea, activitatea fizică, consumul problematic de alcool, fumat, nevoi psiho-sociale, sănătătatea orală, consumul de substanțe interzise sau cu regim special; evaluarea riscului fatal cardiovascular (cu excepția persoanelor cu BCV diagnosticată anterior, diabet zaharat cu afectarea unui organ țintă, boală cronică de rinichi moderată sau severă, hipercolesterolemie familială, colesterol total > 300 mg/dl); evaluarea riscului oncologic; evaluarea riscului de boală cronică de rinichi; evaluarea sănătății mintale, inclusiv a depresiei; evaluarea riscului de osteoporoză; evaluarea riscului de incontinență urinară; evaluarea riscului de melanom malign; evaluarea riscului de demență. NOTA 1: Persoanele eligibile pentru acest tip de consultații sunt persoanele care nu sunt în evidența medicului de familie cu bolile ce fac obiectul evaluării în vederea depistării precoce a acestora.

NOTA 2: Pentru recomandarea de investigații paraclinice, recomandarea consultației la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile clinice pentru cazurile care necesită consultații de specialitate sau care depășesc competența medicului de familie sau pentru prescrierea de medicamente, medicul de familie nu va utiliza formularele de recomandări sau prescripții utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate.

Investigațiile paraclinice recomandate pentru adultul cu vârsta de peste 60 de ani, pentru depistarea precoce a unor afecțiuni sunt următoarele: •

Hemoleucogramă completă

•

VSH

•

Glicemie

•

Colesterol seric total

•

LDL colesterol

•

Creatinina serică cu determinarea ratei de filtrare glomerulară estimată - RFGe

•

examinare DXA

•

PSA la bărbați

•

TGO

•

TGP

•

determinarea raportului albumină/creatinină urinară

•

senologie imagistică,

•

examen Babes-Papanicolau la 2 ani la femei simptomatice, TSH și FT4 la femei

Persoanele neasigurate suportă integral costurile pentru investigațiile paraclinice recomandate în urma consultațiilor preventive.

1.2.8.

Pentru persoanele care nu prezintă simptome sugestive pentru diabet zaharat, cu vârsta de 18 ani și peste, supraponderali/obezi și/sau care prezintă unul sau mai mulți factori de risc pentru diabetul zaharat, se recomandă efectuarea glicemiei bazale (a jeun) sau efectuarea testului de toleranță la glucoză per os (TTGO) sau a HBA1c. Se recomandă aceste investigații cu ocazia acordării altor tipuri de consultații, dacă persoana nu a mai efectuat investigațiile recomandate în ultimele 6 luni. Medicul de fami lie nu va utiliza formularul de recomandare utilizat în sistemul asigurărilor sociale de sănătate. NOTĂ: Pentru pacienții care îndeplinesc cel puțin una din următoarele condiții:

a)

Glicemie bazală (a jeun) cuprinsă în intervalul 110 - 125 mg/dl (5,6 - 6,9 mmol/l) și/sau

b)

TTGO cuprins în intervalul 140 - 199 mg/dl (7,8 - 11 mmol/l) și/sau

c)

HBA1c cuprinsă în intervalul 5,7 - 6,49%,

medicul de familie va include pacientul în Programul Național de Diabet Zaharat (PNS 5) și va iniția tratamentul cu DCI Metforminum inclus în sublista C secțiunea C2, PNS 5 - Programul național de diabet zaharat - Subprogramul medicamentos al bolnavilor cu diabet zaharat, din anexa la Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, republicată, cu modificările și completările ulterioare, în doză titrabilă de la 500 mg/zi până la 2000 mg/zi.

Dacă la consultațiile ulterioare de control, valoarea HBA1c este >/= 6,5%, medicul de familie va trimite pacientul pentru consultație la medicul de specialitate diabet zaharat, nutriție și boli metabolice și/sau medici cu competență/atestat în diabet.

1.2.9.

Pentru persoanele cu vârsta de 18 ani și peste, care nu prezintă simptome sugestive pentru boala cronică de rinichi, dar care au unul sau mai mulți factori de risc pentru boală cronică de rinichi precum boli cardiovasculare, hipertensiune arterială sau diabet zaharat, se recomandă efectuarea creatininei serice cu estimarea ratei de filtrare glomerulara (RFGe) și determinarea Raport albumina/creatinină în urină (RACU). Se recomandă aceste investigații cu ocazia acordării altor tipuri de consultații, dacă persoana nu a mai efectuat investigațiile recomandate în ultimele 6 luni. Medicul de familie nu va utiliza formularul de recomandare utilizat în sistemul asigurărilor sociale de sănătate. NOTA Pentru pacienții cu risc mic de boală cronică de rinichi G1 -2 și A1, se recomandă repetarea acestor analize anual.

Pentru pacienții cu risc moderat de boală cronică de rinichi, G3a A1 și G1-2 A2, se recomandă repetarea acestor analize la 3 luni.

Pentru pacienții cu risc înalt sau foarte înalt, toate celealte cazuri G si A, se îndrumă spre medicul nefrolog. Persoanele neasigurate suportă integral costurile pentru investigațiile paraclinice și pentru consultațiile din ambulatoriul clinic de specialitate recomandate în urma consultațiilor preventive.

1.3.

Consultațiile la domiciliu

1.3.1.

Se acordă persoanelor neasigurate de pe lista proprie a medicului de familie, în afara cabinetulu i, în timpul programului de lucru pentru consultațiile la domiciliu.

1.3.2.

Consultațiile la domiciliu se acordă persoanelor neasigurate nedeplasabile din motiv de invaliditate permanentă sau invaliditate temporară, asiguraților persoanelor neasigurate cu boli cronice sau cu un episod acut/subacut ce nu permite deplasarea la cabinet, copiilor 0 - 1 an, copiilor cu vârsta 0 - 18 ani cu boli infecto-contagioase și lăuzelor.

1.3.3.

Se consideră consultație la domiciliu, inclusiv consultația/examinarea acordată de medicul de familie în vederea constatării decesului.

1.3.4.

Consultațiile la domiciliu acordate de către medicul de familie pentru o persoană neasigurată înscrisă pe lista proprie se decontează astfel: maximum două consultații pentru fiecare episod acut/subacut/acutizări ale bolilor cronice, maximum o consultație pe lună pentru toate afecțiunile cronice/ persoană neasigurată și o consultație pentru fiecare situație de urgență. Informațiile medicale se înregistrează în fișa medicală.

1.3.5.

Consultațiile acordate la domiciliul persoanelor maximum 42 de consultații pe lună pe medic cu listă proprie de persoane înscrise dar nu mai mult de trei consultații pe zi. NOTĂ: Consultațiile la domiciliu se consemnează în registrul de consultații la domiciliu, care va conține data și ora consultației, numele și prenumele, persoanei neasigurate sau aparținătorului, după caz, pentru situația în care nu se utilizează cardul conform prevederilor legale în vigoare.

1.4.

Serviciile diagnostice și terapeutice - reprezintă servicii care se pot acorda exclusiv persoanelor de pe lista proprie, în cadrul programului de lucru declarat în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate, în cadrul unui program de lucru prelungit prin încheierea unui act adițional la contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate, la cabinet, la domiciliu sau la locul solicitării, sau în afara programului declarat în contractul cu casa de asigurări de sănătate, după caz. Medicii de familie efectuează și/sau interpretează serviciile medicale diagnostice și terapeutice acordate conform curriculei de pregătire, cu respectarea ghidurilor de practică medicală și în concordanță cu diagnosticul, numai ca o consecință a actului medical propriu, pentru persoanele din lista proprie/din lista constituită la sfârșitul lunii anterioare, în cazul medicilor de familie nou-veniți într-o localitate care încheie cu casa de asigurări de sănătate convenție de furnizare de servicii medicale, pentru care este necesar a se efectua aceste servicii.

Serviciile medicale diagnostice și terapeutice acordate conform curriculei de pregătire a medicului în cadrul programului de lucru la cabinet sau la domiciliu declarat în contractul/convenția încheiat/ă cu casa de asigurări de sănătate sau în cadrul unui program de lucru prelungit prin încheierea unui act adițional la contractul/convenția încheiat/ă cu casa de asigurări de sănătate, după caz, sunt nominalizate în tabelul de mai jos:

Nr.

crt.

Denumire serviciu

1.

Spirometrie*3)

2.

Măsurarea ambulatorie a tensiunii arteriale 24 ore*3)

3.

Măsurarea indicelui de presiune gleznă - braț*3)

4.

Efectuarea și interpretarea electrocardiogramei*3)

5.

Tușeu rectal

6.

Tamponament anterior epistaxis*2), *4)

7.

Extracție corp străin din fosele nazale*2), *4)

8.

Extracție corp străin din conductul auditiv extern - inclusiv dopul de cerumen

9.

Administrare medicație aerosoli (nu include medicația)*3)

10.

Evacuare fecalom cu/fără clismă evacuatorie

11.

Sondaj vezical*2)

12.

Imobilizare entorsă*2), *4)

13.

Tratamentul chirurgical al panarițiului, abcesului, furunculului, leziunilor cutanate - plăgi tăiate superficial, înțepate superficial, necroze cutanate, escare, ulcere varicoase, dehiscențe plăgi, arsuri, extracție corpi străini țesut moale (anestezie, excizie, sutură, inclusiv îndepărtarea firelor, pansament, infiltrații, proceduri de evacuare colecții purulente)*1), *2), *4)

14.

Supraveghere travaliu fără naștere*2), *4) *5)

15.

Naștere precipitata*2), *4)*5)

16.

Testul monofilamentului

17.

Peakflowmetria*3)

18.

Tratamente intramuscular, intravenos, subcutanat, (nu include medicația)*2), *4)

19.

Pansamente, suprimat fire*1)

20.

Administrarea de oxigen până la predarea către echipajul de prim-ajutor*2), *4)

21.

Recoltare pentru test Babeș-Papanicolau pentru femeile simptomatice sau care planifica o sarcina

22.

Testul Frax - calcularea riscului de fractură la pacienții cu osteoporoză

23.

Tratamente intravenoase cu injectomat, perfuzii intravenoase *2), *4)

24.

Imobilizarea unei fracturi, entorse, luxații *1), *2), *4)

25.

Spălătură gastrică *1), *2), *4)

*1) Serviciile includ tratamentul și supravegherea până la vindecare.

*2) Serviciile se pot acorda și în afara programului declarat în contractul cu casa de asigurări de sănătate. *3) Serviciile sunt acordate numai în cadrul cabinetelor care au dotarea corespunzătoare.

*4) Serviciile se pot acorda inclusiv la locul solicitării, în cadrul programului de domiciliu sau în afara programului declarat în contractul cu casa de asigurări de sănătate.

*5) Serviciile se acordă în situația în care pacienta nu are acces imediat la alte segmente de asistență medicală. NOTĂ: Decontarea acestor servicii se realizează din fondul aferent decontării pachetului minimal în asistența medicală primară, fiind cuantificate prin puncte pe serviciu medical, conform anexei 2 la ordin. Tariful include materialele sanitare și consumabilele specifice.

1.5.

Activitățile de suport sunt reprezentate de eliberarea următoarelor documente medicale, ca urmare a unui act medical propriu:

a)

eliberarea documentelor medicale, potrivit domeniului de competență, necesare pentru evaluarea și reevaluarea în vederea încadrării în grad de handicap, precum și în contextul dispunerii, prelungirii, înlocuirii sau ridicării măsurii de ocrotire;

b)

eliberarea certificatului medical constatator al decesului, cu excepția situațiilor de suspiciune care necesită expertiză medico-legală, ca urmare a examinării pentru constatarea decesului, conform Ordinului ministrului justiției și ministrului sănătății nr. 1134/C-255/2000 pentru aprobarea Normelor procedurale privind efectuarea expertizelor, a constatărilor și a altor lucrări medico-legale.

NOTĂ: Se decontează un serviciu - consultație - examinare pentru constatarea decesului, indiferent dacă s¬a eliberat sau nu certificatul medical constatator de deces unui neasigurat înscris sau nu pe lista medicului de familie. Serviciile pot fi acordate și în afara programului prevăzut în contractul de furnizare de servicii medicale încheiat cu casa de asigurări de sănătate.

1.6.

Servicii de administrare de medicamente

1.6.1.

Administrare schemă tratament direct observat (DOT) pentru bolnavul TBC confirmat, se acordă persoanelor de pe lista proprie a medicului de familie, în timpul programului de lucru în cabinet, cu respectarea prevederilor Ordinului ministrului sănătății nr. 6/2018 privind modificarea și completarea Ordinului ministrului sănătății nr. 1171/2015 pentru aprobarea Ghidului metodologic de implementare a Programului național de prevenire, supraveghere și control al tuberculozei.

2.

Persoanele care beneficiază de pachetul minimal de servicii medicale suportă integral costurile pentru investigațiile paraclinice recomandate și tratamentul prescris de medicii de familie, precum și costurile altor activități de suport altele decât cele prevăzute la subpct. 1.5.

B.

PACHETUL DE SERVICII DE BAZĂ ÎN ASISTENȚA MEDICALĂ PRIMARĂ

1.

Pachetul de servicii medicale de bază în asistența medicală primară cuprinde următoarele tipuri de servicii medicale:

1.1.

servicii medicale curative;

1.2.

servicii medicale de prevenție;

1.3.

servicii medicale la domiciliu;

1.4.

servicii medicale adiționale, servicii diagnostice și terapeutice;

1.5.

activități de suport;

1.6.

servicii de administrare de medicamente.

1.1.

Servicii medicale curative:

1.1.1.

Servicii medicale pentru situațiile de urgență medico-chirurgicală: asistență medicală de urgență - anamneză, examen clinic și tratament - se acordă în limita competenței și a dotării tehnice a cabinetului medical în cadrul căruia își desfășoară activitatea medicul de familie. Asistența medicală de urgență se referă la cazurile de cod roșu, cod galben și cod verde prevăzute în anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sănătății publice și al ministrului internelor și reformei administrative nr. 2021/691/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul național de asistență medicală de urgență și de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006, cu modificările ulterioare, pentru care medicul de familie acordă intervenții de primă necesitate în urgențele medico-chirurgicale și dacă este cazul, asigură trimiterea pacientului către structurile de urgență specializate sau solicită serviciile de ambulanță, precum și la cazurile de cod verde prevăzute în anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sănătății publice și al ministrului internelor și reformei administrative nr. 2021/691/2008, cu modificările ulterioare, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical.

1.1.1.1.

Se decontează o singură consultație per persoană pentru fiecare situație de urgență constatată, pentru care s-au asigurat intervenții de primă necesitate în urgențele medico-chirurgicale sau care a fost rezolvată la nivelul cabinetului medical/domiciliu/la locul solicitării. Serviciile se acordă atât pentru persoanele asigurate înscrise pe lista proprie, cât și pentru persoanele asigurate înscrise pe lista altui medic de familie aflat în relație contractuală cu o casă de asigurări de sănătate. NOTA 1: Medicația pentru cazurile de urgență se asigură din trusa medicală de urgență, organizată conform legii.

NOTA 2: Serviciile medicale pentru situațiile de urgență medico-chirurgicală se acordă în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de la cabinet, la domiciliul pacientului în cadrul programului pentru consultații la domiciliu sau la locul solicitării. Serviciile medicale pentru situațiile de urgență medico - chirurgicală se pot acorda inclusiv în afara programului de lucru.

NOTA 3: Cazurile de urgență medico-chirurgicală care se trimit către structurile de urgență specializate, inclusiv cele pentru care se solicită serviciile de ambulanță, sunt consemnate ca "urgență" de către medicul de familie în documentele de evidență primară de la nivelul cabinetului, inclusiv medicația și procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, după caz.

1.1.2.

Consultația în caz de boală pentru afecțiuni acute, subacute și acutizări ale unor afecțiuni cronice, care cuprinde următoarele activități:

a.

anamneză, examenul clinic general;

b.

unele manevre specifice pe care medicul le consideră necesare;

c.

recomandare pentru investigații paraclinice în vederea stabilirii diagnosticului și pentru monitorizare;

d.

manevre de mică chirurgie, după caz;

e.

stabilirea conduitei terapeutice și/sau prescrierea tratamentului medical și igieno-dietetic, precum și instruirea asiguratului în legătură cu măsurile terapeutice și profilactice;

f.

bilet de trimitere pentru consultație la medicul de specialitate din ambulatoriu inclusiv pentru servicii de îngrijiri paliative în ambulatoriu, după caz, sau pentru internare în spital pentru cazurile care necesită aceasta sau care depășesc competența medicului de familie;

g.

recomandare pentru tratament de medicină fizică și de reabilitare în ambulatoriu sau în sanatorii balneare, după caz;

h.

recomandare pentru tratament de recuperare în sanatorii și preventorii, după caz;

i.

recomandare pentru dispozitive medicale de protezare stomii și incontinență urinară, cu excepția cateterului urinar;

j.

recomandare pentru îngrijiri medicale la domiciliu și îngrijiri paliative la domiciliu, după caz;

1.1.2.1.

Consultațiile sunt acordate la cabinet pentru afecțiuni acute/subacute sau acutizări ale unor afecțiuni cronice iar la domiciliu se au în vedere și prevederile de la punctul 1.3. Pentru fiecare episod de boală acută/subacută sau acutizare a unor afecțiuni cronice/asigurat se decontează maxim două consultații. NOTĂ: Medicul de familie consemnează în biletul de trimitere sau atașează la acesta, în copie, rezultatele investigațiilor paraclinice efectuate atunci când acestea au fost necesare pentru a susține și/sau confirma diagnosticul menționat pe biletul de trimitere și data la care au fost efectuate, data și perioada pentru care a fost eliberată ultima prescripție medicală și tratamentul prescris, dacă este cazul, precum si adresa de e-mail a cabinetului de medicina de familie la care îi poate fi transmisa scrisoarea medicala de catre medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialități clinice sau medicul curant din spital.

1.1.2.2.

Consultațiile pentru bolile cu potențial endemo-epidemic ce necesită izolare pot fi acordate și la distanță, prin orice mijloace de comunicare, cu respectarea acelorași condiții de acordare ca și consultațiile în cabinet pentru afecțiunile acute. Medicul de familie consemnează consultațiile medicale la distanță în registrul de consultații și fișa pacientului, după caz, cu indicarea mijlocului de comunicare utilizat și a intervalului orar în care acestea au fost efectuate, și va emite toate documentele necesare pacientului ca urmare a actului medical. Documentele vor fi transmise pacientului prin mijloace de comunicare electronică.

1.1.3.

Consultații periodice pentru îngrijirea generală a asiguraților cu boli cronice - se vor realiza pe bază de programare pentru:

a)

supravegherea evoluției bolii;

b)

continuitatea terapiei;

c)

screeningul complicațiilor;

d)

educația asiguratului și/sau a aparținătorilor privind îngrijirea și autoîngrijirea. Consultațiile cuprind, după caz, activitățile de la punctele a - j prevăzute la 1.1.2.

1.1.3.1.

Consultațiile în cabinet pentru afecțiunile cronice se vor acorda conform planului de management stabilit de către medic, iar la domiciliu conform planului de management stabilit de către medic și în condițiile prevederilor de la punctul 1.3. Pentru toate afecțiunile cronice/asigurat se decontează o consultație pe lună. NOTĂ: Medicul de familie consemnează în biletul de trimitere sau atașează la acesta, în copie, rezultatele investigațiilor paraclinice efectuate atunci când acestea au fost necesare pentru a susține și/sau confirma diagnosticul menționat pe biletul de trimitere și data la care au fost efectuate, data și perioada pentru care a fost eliberată ultima prescripție medicală și tratamentul prescris, dacă este cazul, precum si adresa de e-mail a cabinetului de medicina de familie la care ii poate fi transmisa scrisoarea medicala de catre medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialități clinice sau medicul curant din spital.

1.1.3.2.

Consultațiile pentru afecțiunile cronice pot fi acordate și la distanță, prin orice mijloace de comunicare, cu respectarea acelorași condiții de acordare ca și consultațiile în cabinet pentru afecțiunile cronice. Medicul de familie consemnează consultațiile medicale la distanță în registrul de consultații și fișa pacientului, după caz, cu indicarea mijlocului de comunicare utilizat și a intervalului orar în care acestea au fost efectuate, și va emite toate documentele necesare pacientului ca urmare a actului medical. Documentele vor fi transmise pacientului prin mijloace de comunicare electronică.

1.1.4.

Consultații de monitorizare activă prin plan de management integrat pe bază de programare, pentru bolile cronice cu impact major asupra poverii îmbolnăvirilor privind: riscul cardiovascular înalt - HTA, dislipidemie, boală cronică de rinichi și diabet zaharat tip 2, astm bronșic, boala cronică respiratorie obstructivă - BPOC și boală cronică de rinichi.

1.1.4.1.

Consultațiile de monitorizare activă acoperă următoarele:

a)

Evaluarea inițială a cazului nou depistat în primul trimestru după luarea în evidență, episod ce poate include trei consultații la medicul de familie ce pot fi acordate într-un interval de maxim 3 luni consecutive - bilanț clinic inițial care include screeningul complicațiilor, inițierea și ajustarea terapiei până la obținerea răspunsului terapeutic preconizat, educația pacientului, recomandare pentru investigații paraclinice, bilet de trimitere pentru cazurile care necesită consultații de specialitate sau care depășesc competența medicului de familie;

b)

Monitorizarea pacientului cuprinde două consultații programate, acordate într-un interval de maxim 3 luni consecutive, care includ evaluarea controlului bolii, screeningul complicațiilor, educația pacientului, investigații paraclinice și tratament. O nouă monitorizare se face după 6 luni consecutive, calculate față de luna în care a fost efectuată cea de a doua consultație din cadrul monitorizării anterioare a managementului de caz.

1.1.4.2.

Managementul integrat al factorilor de risc cardiovascular - HTA, dislipidemie, boală cronică de rinichi și diabet zaharat tip 2

a.

Evaluarea inițială a cazului nou depistat constă în: evaluarea afectării organelor țintă; stratificarea nivelului de risc; stabilirea planului de management: stabilirea obiectivelor clinice, inițierea intervenții lor de modificare a riscului, evaluarea răspunsului, ajustarea terapiei pentru atingerea valorilor țintă specifice cazului. Consultația în cadrul evaluării inițiale cuprinde: anamneză; examen clinic în cabinetul medicului de familie: inspecție, ascultație și palpare pentru evidențierea semnelor de afectare a organelor țintă, evidențierea semnelor clinice pentru comorbidități care pot induce HTA secundară, măsurarea circumferinței abdominale, examinarea piciorului pentru pacienții cu diabet zaharat tip 2, măsurarea TA; bilet de trimitere pentru consultație de specialitate/investigații paraclinice în vederea efectuării următoarelor investigații paraclinice: hemoleucogramă completă, glicemie, profil lipidic complet, ionogramă serică, acid uric seric, creatinină serică cu estimarea ratei de filtrare glomerulara (RFGe), determinarea Raport albumina/creatinină în urină (RACU), examen sumar de urină cu sediment urinar, EKG;

Intervențiile de modificare a riscului includ: sfaturi pentru modificarea stilului de viață, fumat, dietă, activitate fizică; intervenții de reducere a factorilor de risc individuali la valorile țintă stabilite ca obiective terapeutice - TA, colesterol, glicemie - prin modificarea stilului de viață și/sau terapie medicamentoasă; educație pentru auto-îngrijire.

NOTA 1: Pentru tratamentul și ajustarea terapiei medicamentoase cu antidiabetice orale pentru diabetul zaharat de tip 2, este necesară recomandare de la medicul de specialitate diabet zaharat, nutriție și boli metabolice și/sau medici cu competență/atestat în diabet.

NOTA 2: Persoanele eligibile pentru acest tip de consultații sunt persoanele care nu sunt în evidența medicului de familie cu cei patru factori de risc cardiovascular: HTA, dislipidemie boală cronică de rinichi și diabet zaharat tip 2.

b.

Monitorizare activă a pacientului cu risc cardiovascular - HTA, dislipidemie, boală cronică de rinichi și diabet zaharat tip 2, cuprinde: bilanțul periodic al controlului terapeutic; evaluarea evoluției afecțiunii - screeningul complicațiilor/afectarea organelor țintă; tratament/ajustarea medicației, după caz. NOTĂ: Pentru tratamentul și ajustarea medicației cu antidiabetice orale pentru diabetul zaharat de tip 2, este necesară recomandare de la medicul de specialitate diabet zaharat, nutriție și boli metabolice și/sau medici cu competență/atestat în diabet.

Consultațiile în cadrul monitorizării active includ: examen clinic în cabinetul medicului de familie; bilet de trimitere - management de caz, pentru investigații paraclinice specifice respectiv hemoleucogramă completă, glicemie, profil lipidic complet, ionogramă serică, acid uric seric, creatinină serică, cu determinarea ratei de filtrare glomerulară estimată, albuminurie cu determinarea raport albumină/creatinină urinară, în funcție de nivelul de risc; bilet de trimitere - management de caz, în funcție de nivelul de risc pentru consultație de specialitate la cardiologie în vederea efectuării inclusiv a EKG, medicină internă, diabet zaharat, nutriție și boli metabolice, oftalmologie, nefrologie; sfaturi igieno-dietetice și educație pentru auto-îngrijire.

Criterii de încadrare în nivel de risc:

Risc scăzut: Risc SCORE calculat < 1% pentru risc de BCV fatală la 10 ani, normotensivi sau cu cel mult HTA grad 1;

Risc moderat: Pacienți tineri (DZ de tip 1 < 35 de ani; DZ de tip 2 < 50 de ani) cu o durată a DZ de < 10 ani, fără alți factori de risc; Risc SCORE calculat >/= 1% și < 5% pentru risc de BCV fatală la 10 ani; HTA grad 2;

Risc înalt: Persoane cu:

–

Un singur factor de risc foarte crescut, în particular TG > 310 mg/dL, LDL-C > 190 mg/dL sau TA > 180/110 mmHg;

–

Pacienți cu hipercolesterolemie familială (FH) fără alți factori majori de risc;

–

Pacienți cu DZ fără afectare de organ țintă, cu o durată a DZ > 10 ani sau alt factor de risc adițional;

–

BRC moderată (eGFR 30 - 59 mL/min/1,73 m2);

–

Risc SCORE calculat 5% și < 10% pentru risc de BCV fatală la 10 ani.

Risc foarte înalt: Persoane cu oricare din următoarele:

–

BCV aterosclerotică documentată clar, clinic sau imagistic. BCV aterosclerotică documentată include istoric de SCA (sindrom coronarian acut - IM sau angină instabilă), angină stabilă, revascularizare coronariană (PCI, CABG, alte proceduri de revascularizare arterială), accident vascular cerebral și AIT, boală arterială periferică. BCV aterosclerotică cert documentată imagistic include acele modificări care sunt predictori de evenimente clinice, precum plăcile de aterom semnificative la coronarografie sau CT (boală coronariană multivasculară cu două artere epicardice mari având stenoze > 50%) sau la ecografia carotidiană;

–

DZ cu afectare de organ țintă sau cel puțin 3 factori majori de risc sau DZ de tip 1 cu debut precoce și durată lungă (> 20 de ani);

–

BRC severă (eGFR < 30 mL/min/1,73 m2);

–

Risc SCORE calculat >/= 10% pentru risc de BCV fatală la 10 ani;

–

FH (hipercolesterolemie familială) cu BCV aterosclerotică sau cu oricare factor de risc major.

Estimarea riscului cardiovascular total folosind sisteme precum SCORE este recomandat pentru adulții fără simptome care să sugereze o afecțiune cardiovasculară de peste 40 de ani fără evidențe de BCV, DZ, BRC, hipercolesterolemie familială sau LDL-C > 4.9 mmol/L (> 190 mg/dL).

1.1.4.3.

Managementul bolilor respiratorii cronice - astm bronșic și boala cronică respiratorie obstructivă - BPOC:

a.

Evaluarea inițială a cazului nou depistat constă în: întocmirea unui plan de management al pacientului cu caz nou confirmat și inițierea terapiei. Consultația în cadrul evaluării inițiale cuprinde: anamneză factori declanșatori, istoric personal și familial; examen clinic în cabinetul medicului de familie: inspecție, auscultație și palpare pentru evidențierea semnelor de afectare a organelor țintă, evidențierea semnelor clinice pentru comorbidități; trimitere pentru investigații paraclinice: hemoleucogramă completă, radiografie pulmonară; trimitere pentru consultație de specialitate la pneumologie, pediatrie, alergologie și medicină internă, după caz, în vederea efectuării inclusiv a spirometriei.

NOTA: Persoanele eligibile pentru acest tip de consultații sunt persoanele care nu sunt în evidența medicului de familie cu astm bronșic sau BPOC.

Inițierea intervențiilor terapeutice include: sfaturi pentru modificarea stilului de viață - fumat, dietă, activitate fizică +/- consiliere suport specializat;

a.1.

Pentru astm bronșic, ținta terapeutică este reprezentată de controlul simptome lor și prevenția exacerbărilor, declinul funcției pulmonare și a efectelor adverse medicamentoase, cu combinația farmacologică și în dozele cele mai mici posibile:

A.

Nivelul de control al astmului bronșic - criterii urmărite în ultimele 4 săptămâni:

1.

limitarea simptomelor diurne în cel mult 2 ocazii/săptămână

2.

consumul de beta2 agonist la nevoie în cel mult 2 ocazii/săptămână

3.

prezența simptomelor nocturne

4.

limitarea activității datorată astmului Astm bronșic controlat: Nici un criteriu

Astm bronșic parțial controlat: 1 - 2 criterii

Astm bronșic necontrolat: 3 - 4 criterii

B.

Evaluarea periodică a factorilor de risc pentru exacerbări, deteriorarea funcției pulmonare și efecte adverse medicamentoase. NOTĂ: Pentru tratamentul pacienților cu astm după o exacerbare severă sau cu simptome importante sau frecvente este necesară recomandarea medicului de specialitate cu specialitatea pneumologie, pneumologie pediatrică sau alergologie și imunologie clinică.

a.2.

Pentru BPOC, ținta terapeutică este reprezentată de renunțarea la fumat și controlul simptomelor, cu mijloace terapeutice adecvate stadiului bolii:

a.2.1.

toți pacienții: educație intensivă pentru renunțare la fumat, evitarea altor factori de risc, dietă, activitate fizică, reguli de viață, vaccinare antigripală și antipneumococică;

a.2.2.

managementul farmacologic al BPOC se face în funcție de evaluarea personalizată a simptomelor și riscului de exacerbări (clasele de risc ABE GOLD) NOTĂ: Pentru tratamentul regulat al pacientului cu BPOC este necesară recomandarea medicului cu specialitatea pneumologie sau pneumologie pediatrică.

b.

Monitorizarea activă a cazului luat în evidență cuprinde: reevaluarea nivelului de severitate/nivelului de control al bolii și identificarea eventualelor cauze de control inadecvat; educația pacientului privind boala, evoluția ei, înțelegerea rolului diferitelor clase de medicamente și a utilizării lor, înțelegerea rolului pacientului în managementul de lungă durată a bolii, sfatul pentru renunțarea la fumat; evaluarea complianței la tratament și ajustarea/continuarea terapiei pentru controlul simptomelor; Pentru astm bronșic - ținta terapeutică - controlul simptomelor cu combinația farmacologică și în dozele cele mai mici posibile.

Pentru BPOC - ținta terapeutică - renunțarea la fumat și controlul simptomelor, cu mijloace terapeutice adecvate stadiului bolii și prevenirea exacerbărilor.

Consultațiile în cadrul monitorizării active includ: anamneză, factori declanșatori cauze de control inadecvat, examen clinic în cabinetul medicului de familie: inspecție, auscultație și palpare pentru evidențierea semnelor de afectare a organelor țintă, evidențierea semnelor clinice pentru comorbidități; evaluarea riscului de exacerbare a BPOC; bilet de trimitere - management de caz, în funcție de severitate - pentru efectuarea de investigații paraclinice pentru stabilirea severității/nivelului de control și monitorizarea evoluției astmului bronșic și BPOC: hemoleucogramă completă și, dacă se suspectează complicații - radiografie pulmonară, după caz; bilet de trimitere - management de caz - pentru evaluare la medicul de specialitate pneumologie, pediatrie, alergologie și medicină internă, după caz, în vederea efectuării inclusiv a spirometriei.

Educația pacientului se realizează prin sfaturi pentru modificarea stilului de viață: fumat, dietă, activitate fizică +/- consiliere/vaccinare antigripală.

Evaluarea complianței la recomandările terapeutice se realizează cu atenție sporită la complianța la medicamente și verificarea la fiecare vizită a înțelegerii utilizării diferitelor clase de medicamente și a modului de utilizare a dispozitivelor inhalatorii.

Decizia de a trimnite la medicul cu specialitatea pneumologie/pneumologie pediatric ă/alergologie și imunologie clinică, după caz, este recomandată cel puțin în următoarele situații:

–

pentru astm bronșic, la pacienții cu astm necontrolat, sub tratament cu corticosteroid inhalator și/sau Montelukast

–

pentru BPOC, la pacienții cu forme severe de boală (VEMS < 50% din valoarea prezisă) și la cei cu dispnee severă sau exacerbări frecvente (una severă sau două moderate în ultimul an) sub monoterapie cu bronhodilatator cu durată lungă de acțiune

–

incertitudine diagnostic.

1.1.4.4.

Managementul bolii cronice de rinichi

a.

Evaluarea inițială a cazului nou depistat constă în: evaluarea gradului de risc în funcție de filtratul glomerular, albuminurie și boala renală primară; stabilirea obiectivelor terapeutice și întocmirea planului de îngrijire al pacientului confirmat (obiective terapeutice) și inițierea terapiei. NOTA: Persoanele eligibile pentru acest tip de consultații sunt persoanele care nu sunt în evidența medicului de familie cu boală cronică de rinichi.

Consultația în cadrul evaluării inițiale cuprinde: anamneză (antecedente familiale și personale, expunere la nefrotoxice, istoric al afectării renale și al co-morbidităților relevante); examen clinic complet; bilet de trimitere pentru investigații paraclinice: creatinină serică cu determinarea ratei de filtrare glomerulară estimată - eRFG, examen sumar de urină, raport albumină/creatinină urinară de două ori în interval de 3 luni, ecografie de organ - renală;

Inițierea terapiei include: consiliere pentru schimbarea stilului de viață: renunțare la fumat, dietă hiposodată, activitate fizică; tratament medicamentos vizând controlul presiunii arteriale (conform obiectivului terapeutic individual), al proteinuriei, al declinului eRFG și al dislipidemiei, după caz; educația pacientului pentru auto-îngrijire.

b.

Monitorizarea activă a cazului luat în evidență cuprinde: bilanțul periodic de două ori pe an, al controlului terapeutic (presiune arterială, raport albumină/creatinină urinară, declin RFGe); revizuirea medicației (medicamente, doze), după caz; evaluarea aderenței la programul terapeutic (dietă, medicație); bilet de trimitere - management de caz, pentru investigații paraclinice creatinină serică cu determinarea ratei de filtrare glomerulară estimată - RFGe, determinarea raportului albumină/creatinină urinară, examen sumar de urină; bilet de trimitere - management de caz, pentru evaluare la medicul de specialitate nefrologie. Decizia de a trimite pacientul pentru consultație la medicul de specialitate nefrologie va fi determinată de:

a.

Gradul de risc: mare sau foarte mare conform încadrării în nivelul de risc asociat BCR: Categoria albuminurie (A1 - A3) (evaluată prin raportul albumină/creatinină, în mg/g): • A1- absentă sau ușor crescuta - <30 mg/g

• A2- micro albuminurie - 30-300 mg/g

• A3- macro albuminurie - >300 mg/g

Categoria eRFG (determinată prin ecuația CKD-EPI plecând de la creatinina serică, exprimată în ml/min): • G1 - normal eRFG > 90ml/min

• G2 - ușor scăzut eRFG 60-89ml/min

• G3a - ușor până la moderat scăzută eRFG 45-59ml/min

• G3b - moderat până la sever scăzută: eRFG 30-44ml/min

• G4- sever scăzută eRFG eRFG 15-29ml/min

• G5 - Insuficiență renală eRFG <15ml/min Categoriile de risc asociat BCR:

• Mic : G1 A1, G2 A1

• Moderat : G1 A2, G2 A2, G3a A1

• Mare : G1 A3, G2 A3, G3a A2, G3b A1

• Foarte mare : G3a A3, G3b A2, G3b-A3, G4 A1-A3, G5 A1-A3

b.

hematurie nonurologică

c.

Progresia accelerată a BCR: reducerea > 5mL/min pe an a eRFG sau schimbarea gradului de risc;

d.

injurie acută a rinichiului (scăderea eRFG mai mare de 30% în interval de 14 zile);

e.

HTA necontrolată;

f.

Instalarea complicaților BCR (anemie, acidoză, diselectrolitemii, tulburări ale metabolismului mineral-osos) Biletul de trimitere pentru consultație de specialitate la nefrolog se va elibera pentru pacienții cu risc înalt - G3bA1, G3aA2, oricare G și A3 sau risc foarte înalt - G3a A3, G3b A2 sau A3 și G4 sau G5, indiferent de nivelul A sau hematuria microscopică de cauză non-urologică, hipertensiune arterială necontrolată. Pentru pacienții cu risc mic sau moderat de Boală Cronică de Rinichi - așa cum reiese din parametrii de risc evaluați - diagnosticul și monitorizarea pacientului vor fi realizate de medicul de familie, până în momentul evoluției parametrilor de risc asociați bolii.

1.2.

Serviciile medicale preventive și profilactice includ:

1.2.1.

Consultații preventive periodice active oferite persoanelor cu vârsta între 0 - 18 ani privind:

a.

creșterea și dezvoltarea;

b.

starea de nutriție și practicile nutriționale;

c.

depistarea și intervenția în consecință pentru riscurile specifice grupei de vârstă/sex; serviciile preventive pentru copii se acordă pe grupe de vârstă și sex, conform anexei nr. 2 B la ordin.

1.2.1.1.

Frecvența efectuării consultațiilor se va realiza după cum urmează:

a)

la externarea din maternitate și la 1 lună - la domiciliul copilului;

–

timpul mediu /consultație în cabinet cu durată estimată de 30 minute;

b)

la 2, 4, 6, 9, 12, 15, 18, 24, 36 luni;

–

timpul mediu/consultație în cabinet cu durată estimată de 30 minute;

c)

o dată pe an de la 4 la 18 ani. NOTA 1: În cadrul consultațiilor preventive copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 18 ani, beneficiază anual de investigații paraclinice - analize de laborator, pe baza biletului de trimitere eliberat de medicul de familie, dacă în anul în care se acordă consultațiile preventive de evaluare a riscului individual, nu au efectuat aceste investigații. Biletul de trimitere se întocmește distinct pentru aceste investigații paraclinice cu completarea câmpului corespunzător prevenției.

Investigațiile paraclinice recomandate pentru prevenție sunt:

a.

Vârsta cuprinsă între 2 ani și 5 ani inclusiv:

1.

Pentru screeningul anemiei: •

Hemoleucograma completă

•

Feritină

2.

Pentru screeningul rahitismului: •

Calciu seric total

•

Calciu ionic seric

•

Fosfor

•

Fosfatază alcalină

b.

Vârsta cuprinsă între 6 ani și 9 ani inclusiv Pentru screeningul sindromului dismetabolic pentru copii cu indicele de masă corporală - (IMC) crescut sau la cei cu istoric de hipercolesterolemie familială •

Proteine totale serice

•

LDL colesterol

•

Trigliceride serice

•

Glicemie

•

TGP

•

TGO

•

TSH

•

FT4

c.

Vârsta cuprinsă între 10 ani și 17 ani inclusiv

1.

Pentru profilaxia sindromului dismetabolic pentru indice de masă corporală - (IMC) crescut sau la cei cu istoric de hipercolesterolemie familială •

LDL colesterol

•

Trigliceride serice

•

Glicemie

•

TGP

•

TGO

•

TSH

•

FT4

2.

Pentru screening BTS (după începerea vieții sexuale) •

VDRL sau RPR

Pentru screeningul anemiei: •

Hemoleucograma completă

•

Feritină

NOTA 2: Furnizorul de analize de laborator efectuează fără recomandarea medicului de familie examenul citologic al fTotiului sangvin (numai dacă este efectuat de medicul de laborator sau de specialiști cu studii superioare nemedicale care au specializare în hematologie) în cazul în care hemoleuco grama completă prezintă modificări de parametri, respectiv efectuează TPHA în situația în care VDRL sau RPR este pozitiv.

1.2.2.

Consultații în vederea monitorizării evoluției sarcinii și lăuziei, conform prevederilor legale în vigoare:

a)

luarea în evidență în primul trimestru; se decontează o consultație; serviciul include și depistarea sarcinii, după caz

b)

supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 7-a se decontează o consultație/lună. În situația în care luarea în evidență a gravidei are loc în luna a 3-a, pentru această lună se va raporta casei de asigurări de sănătate numai luarea în evidență a gravidei, nu și supravegherea;

c)

supravegherea, de două ori pe lună, din luna a 7-a până în luna a 9-a inclusiv; se decontează două consultații/lună;

d)

urmărirea lăuziei la externarea din maternitate - la cabinet și la domiciliu; se decontează o consultație;

e)

urmărirea lăuziei la 4 săptămâni de la naștere - la cabinet și la domiciliu; se decontează o consultație.

1.2.2.1.

În cadrul supravegherii gravidei se face promovarea alimentației exclusive la sân a copilului până la vârsta de 6 luni și continuarea acesteia până la minim 12 luni, recomandare testare pentru HIV, hepatită de etiologie virală cu virus B și C, lues a femeii gravide, precum și alte investigații paraclinice necesare, dintre cele prevăzute în pachetul de bază. NOTĂ: În conformitate cu programul de monitorizare, investigațiile paraclinice și tratamentele specifice sarcinii pot fi recomandate de către medicul de familie, numai pentru intervalul de timp de la momentul în care gravida este luată în evidență de către acesta și până la 4 săptămâni de la naștere.

1.2.3.

Consultații preventive de evaluare a riscului individual la adultul asimptomatic care se acordă la cabinetul medicului de familie în mod activ adulților din populația generală - fără semne de boală - care nu sunt în evidența medicului de familie cu orice boală/boli cronice, se vor realiza după cum urmează:

1.2.3.1.

Toate persoanele asimptomatice cu vârsta între 18 și 39 ani - o dată pe an, pentru care medicul de familie evaluează expunerea la factorii de risc finalizată prin completarea riscogramei pentru grupa de vârstă și sex corespunzătoare conform anexei nr. 2 B la ordin. Se decontează maxim două consultații/as igurat, anual. Cea de-a doua consultație, în care medicul realizează intervenția individuală privind riscurile modificabile, se acordă în maximum 90 de zile de la prima consultație.

1.2.3.2.

Toate persoanele asimptomatice cu vârsta > 40 ani, 1 - 3 consultații/asigurat/pachet prevenție ce se decontează anual. Pachetul de prevenție cuprinde maxim 3 consultații: consultație de evaluare inițială, consultație pentru intervenție individuală privind riscurile modificabile și consultație pentru monitorizare/control ce pot fi acordate într-un interval de maxim 6 luni consecutive. Pachetul de prevenție se decontează anual - pentru care medicul de familie evaluează expunerea la factorii de risc finalizată prin completarea riscogramei pentru grupa de vârstă și sex corespunzătoare conform anexei nr. 2 B la ordin. Valoarea tensiunii arteriale, IMC, istoricul familial de deces prematur prin boala cardiovasculară și/sau boli familiale ale metabolismului lipidic, statusul de fumător vor fi transmise în PIAS odată cu raportarea serviciului, în vederea validării acestuia. NOTA 1: În cadrul consultațiilor preventive asigurații asimptomatici cu vârsta peste 18 ani, cu factori de risc modificabili, beneficiază anual de investigații paraclinice - analize de laborator, pe baza biletului de trimitere eliberat de medicul de familie, dacă în anul în care se acordă consultații preventive de evaluare a riscului individual, nu au efectuat aceste investigații. Biletul de trimitere se întocmește distinct pentru aceste investigații paraclinice cu completarea câmpului corespunzător prevenției.

Investigațiile paraclinice recomandate pentru prevenție sunt:

a.

pentru adultul asimptomatic cu vârsta cuprinsă între 18 și 39 ani •

Hemoleucogramă completă

•

VSH

•

Glicemie

•

Colesterol seric total

•

LDL colesterol

•

Creatinina serică cu determinarea ratei de filtrare glomerulară estimată - RFGe

•

TGO

•

TGP

•determinarea raportului albumină/creatinină urinară

b.

pentru femeia cu vârsta între 18 și 39 ani care planifică o sarcină •

senologie imagistică

•

examen Babes-Papanicolau la 2 ani

•

VDRL sau RPR

c.

pentru adultul asimptomatic cu vârsta de 40 de ani și peste •

Hemoleucogramă completă

•

VSH

•

Glicemie

•

Colesterol seric total

•

LDL colesterol

•

Creatinina serică cu determinarea ratei de filtrare glomerulară estimată - RFGe

•

PSA la bărbați

•

TGO

•

TGP

•determinarea raportului albumină/creatinină urinară

•

senologie imagistică, examen Babes-Papanicolau la 2 ani la femei simptomatice,TSH și FT4 la femei NOTA 2: Furnizorul de analize de laborator efectuează fără recomandarea medicului de familie examenul citologic al fTotiului sangvin (numai dacă este efectuat de medicul de laborator sau de specialiști cu studii superioare nemedicale care au specializare în hematologie) în cazul în care hemoleucograma completă prezintă modificări de parametri, respectiv efectuează TPHA în situația în care VDRL sau RPR este pozitiv.

1.2.4.

Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentației) și depistare de boli cu potențial endemo-epidemic (examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere către structurile de specialitate pentru investigații, confirmare, tratament adecvat și măsuri igienico-sanitare specifice, după caz). Bolile cu potențial endemo-epidemic sunt cele prevăzute la punctul II din anexa la Hotărârea Guvernului nr. 423/2020.

1.2.4.1.

Se decontează o singură consultație per persoană pentru fiecare boală cu potențial endemo- epidemic suspicionată și confirmată, inclusiv pentru bolnavul TBC nou descoperit activ de medicul de familie.

1.2.5.

Consultații pentru acordarea serviciilor de planificare familială:

a)

consilierea femeii privind planificarea familială, inclusiv evaluarea femeii preconcepție;

b)

indicarea unei metode contraceptive la persoanele fără risc.

1.2.5.1.

Consultația poate cuprinde, după caz, numai serviciul prevăzut la litera a) sau serviciile prevăzute la literele a) și b); se decontează maximum două consultații pe an calendaristic, pe asigurat.

1.2.5.2.

Consultațiile pentru acordarea serviciilor de planificare familială se referă atât la planificarea vieții reproductive cât și la evaluarea femeii preconcepție: Planificarea vieții reproductive cuprinde:

–

investigarea numărului, spațierea sarcinilor și calendarul copiilor preconizați în vederea indicării contracepției eficiente pentru a permite implementarea acestui plan și reduce riscul unei sarcini neplanificate;

–

conștientizarea fertilității și despre cum se reduce fertilitatea cu vârsta, șansa de concepție, riscul de infertilitate și anomalii fetale;

–

pentru pacientele care nu plănuiesc să rămână însărcinate se indică contracepția eficientă și opțiunile contraceptive de urgență.

Evaluarea femeii preconcepție cuprinde:

–

istoricul reproducerii (probleme cu sarcinile anterioare, cum ar fi decesul nou-născuților, pierderea fătului, malformații congenitale, prematuritate, greutate mică la naștere, diabet gestațional);

–

istoricul medical (afecțiuni medicale care ar putea afecta sarcinile viitoare ca de ex. diabetul zaharat, boala tiroidiană, HTA, epilepsie și trombofilie);

–

utilizarea medicamentelor (toate medicamentele curente pentru efecte teratogene, inclusiv medicamente fără prescripție medicală, vitamine și suplimente alimentare);

–

evaluarea fizică generală (examinare a sânilor, testul Babeș Papanicolau efectuat înainte de sarcină, indicele de masă corporală și tensiunea arterială); evaluarea statusului de nutriție și recomandarea de exerciții fizice

–

consumul de substanțe (consumul de tutun, alcool și droguri ilegale și respectiv consilierea pentru renunțarea la fumat, alcool și droguri ilegale dacă e cazul);

–

istoricul vaccinărilor (vaccinarea împotriva hepatitei B, rubeolei și varicelei);

–

suplimentarea cu acid folic;

–

evaluarea sănătății psihosociale (evaluarea sănătății mintale perinatale, inclusiv anxietatea și depresia, condițiile de sănătate mintală preexistente, evaluare și tratament psihologic sau psihiatric, utilizarea medicamentelor și riscul de exacerbare a tulburărilor de comportament în sarcină și post -partum); evaluarea mediului înconjurător în ceea ce privește expunerea repetate la toxine periculoase în mediul casnic și la locul de muncă care poate afecta fertilitatea și crește riscul de avort spontan și de malformații congenitale. Se recomandă evitarea infecțiilor TORCH: Toxoplasmoză, Altele (ex. sifilis, varicela, oreion, parvovirus, HIV, listerioză), Rubeola, Citomegalovirus și Herpes simplex.

1.2.6.

Consultații preventive de depistare precoce a unor afecțiuni cronice pentru persoane cu vârsta între 40 și 60 ani, care se acordă la cabinetul medicului de familie, în mod activ adulților din populația generală și care sunt deja înregistrați la medicul de familie cu una sau mai multe boli cronice

1.2.6.1.

Se decontează maxim două consultații/asigurat, anual.

1.2.6.2.

Consultația preventivă de depistare precoce a unor afecțiuni la adulții care sunt înregistrați la medicul de familie cu una sau mai multe afecțiuni cronice are ca scop identificarea și intervenția asupra riscurilor modificabile asociate altor afecțiuni cu pondere importantă asupra poverii îmbolnăvirilor: boli cardiovasculare și metabolice, cancer, boală cronică de rinichi, sănătatea mintală, sănătatea reproducerii, în cazul în care persoana nu este deja diagnosticată cu aceste afecțiuni. NOTA 1: Persoanele eligibile pentru acest tip de consultații sunt persoanele care nu sunt în evidența medicului de familie cu bolile ce fac obiectul evaluării în vederea depistării precoce a acestora.

NOTA 2: În cadrul consultațiilor preventive de depistare precoce a unor afecțiuni, adulții cu vârsta între 40 și 60 ani beneficiază de aceleași evaluări, intervenții și investigații paraclinice - analize de laborator prevăzute pentru adulții asimptomatici cu vârsta de 40 de ani și peste, pe baza biletului de trimitere eliberat de medicul de familie, dacă în anul în care se acordă consultații preventive, nu a efectuat aceste investigații.

1.2.7.

Consultații preventive de depistare precoce a unor afecțiuni cronice pentru persoane cu vârsta de peste 60 de ani, care se acordă la cabinetul medicului de familie, în mod activ adulților din populația generală și care sunt deja înregistrați la medicul de familie cu una sau mai multe boli cronice.

1.2.7.1.

Se decontează maxim două consultații/asigurat, anual.

1.2.7.2.

Consultația cuprinde evaluarea comportamentelor cu impact global asupra sănătății (stilul de viață): evaluarea practicilor nutriționale și consiliere pentru o alimentație sănătoasă și comportament alimentar sănătos, obezitatea, activitatea fizică, consumul problematic de alcool, fumat, nevoi psiho-sociale, sănătătatea orală, consumul de substanțe interzise sau cu regim special; evaluarea riscului fatal cardiovascular (cu excepția persoanelor cu BCV diagnosticată anterior, diabet zaharat cu afectarea unui organ țintă, boală cronică de rinichi moderată sau severă, hipercolesterolemie familială, colesterol total > 300 mg/dl); evaluarea riscului oncologic; evaluarea riscului de boală cronică de rinichi; evaluarea sănătății mintale, inclusiv a depresiei; evaluarea riscului de osteoporoză; evaluarea riscului de incontinență urinară; evaluarea riscului de melanom malign; evaluarea riscului de demență. NOTA 1: Persoanele eligibile pentru acest tip de consultații sunt persoanele care nu sunt în evidența medicului de familie cu bolile ce fac obiectul evaluării în vederea depistării precoce a acestora.

NOTA 2: Investigațiile paraclinice recomandate pentru adultul cu vârsta de peste 60 de ani, pentru depistarea precoce a unor afecțiuni sunt următoarele: •

Hemoleucogramă completă

•

VSH

•

Glicemie

•

Colesterol seric total

•

LDL colesterol

•

Creatinina serică cu determinarea ratei de filtrare glomerulară estimată - eRFG

•

examinare DXA

•

PSA la bărbați

•

TGO

•

TGP

•

determinarea raportului albumină/creatinină urinară

•

senologie imagistică, examen Babes-Papanicolau la 2 ani la femei simptomatice, TSH și FT4 la femei

1.2.8.

Pentru asigurații adulți care nu prezintă simptome sugestive pentru diabet zaharat, cu vârsta de 18 ani și peste, supraponderali/obezi și/sau care prezintă unul sau mai mulți factori de risc pentru diabetul zaharat, se recomandă efectuarea glicemiei bazale (a jeun) sau testului de toleranță la glucoză per os (TTGO) sau a HBA1c. Se recomandă aceste investigații cu ocazia acordării altor tipuri de consultații, dacă persoana nu a mai efectuat investigațiile recomandate în ultimele 6 luni. Biletul de trimitere se întocmește distinct pentru aceste investigații paraclinice cu completarea câmpului corespunzător prevenției. NOTA 1. Pentru pacienții care îndeplinesc cel puțin una din următoarele condiții:

a)

Glicemie bazală (a jeun) cuprinsă în intervalul 110 - 125 mg/dl (5,6 - 6,9 mmol/l) și/sau

b)

TTGO cuprins în intervalul 140 - 199 mg/dl (7,8 - 11 mmol/l) și/sau

c)

HBA1c cuprinsă în intervalul 5,7 - 6,49%, medicul de familie va include pacientul în Programul Național de Diabet Zaharat (PNS 5) și va iniția tratamentul cu DCI Metforminum inclus în sublista C secțiunea C2, PNS 5 - Programul național de diabet zaharat - Subprogramul medicamentos al bolnavilor cu diabet zaharat, din anexa la Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, republicată, cu modificările și completările ulterioare, în doză titrabilă de la 500 mg/zi până la 2000 mg/zi.

Dacă la consultațiile ulterioare de control, valoarea HBA1c este >/= 6,5%, medicul de familie va trimite pacientul pentru consultație la medicul de specialitate diabet zaharat, nutriție și boli metabolice și/sau medici cu competență/atestat în diabet.

1.2.9.

Pentru asigurații adulți, cu vârsta de 18 ani și peste, care nu prezintă simptome sugestive pentru boala cronică de rinichi, dar care au unul sau mai mulți factori de risc pentru boală cronică de rinichi precum boli cardiovasculare, hipertensiune arterială sau diabet zaharat, se recomandă efectuarea creatininei serice cu estimarea ratei de filtrare glomerulara (RFGe) și determinarea Raport albumina/creatinină în urină (RACU). Se recomandă aceste investigații cu ocazia acordării altor tipuri de consultații, dacă persoana nu a mai efectuat investigațiile recomandate în ultimele 6 luni. Biletul de trimitere se întocmește distinct pentru aceste investigații paraclinice cu completarea câmpului corespunzător prevenției. NOTĂ Pentru pacienții cu risc mic de boală cronică de rinichi G1 -2 și A1, se recomandă repetarea acestor analize anual.

Pentru pacienții cu risc moderat de boală cronică de rinichi, G3a A1 și G1 -2 A2, se recomandă repetarea acestor analize la 3 luni.

Pentru pacienții cu risc înalt sau foarte înalt, toate celealte cazuri G si A, se îndrumă spre medicul nefrolog.

1.3.

Consultațiile la domiciliu

1.3.1.

Se acordă asiguraților de pe lista proprie a medicului de familie, în afara cabinetului, în timpul programului de lucru pentru consultațiile la domiciliu.

1.3.2.

Consultațiile la domiciliu se acordă asiguraților nedeplasabili din motiv de invaliditate permanentă sau invaliditate temporară, asiguraților cu boli cronice sau cu un episod acut/subacut ce nu permite deplasarea la cabinet, copiilor 0 - 1 an, copiilor 0 - 18 ani cu boli infecto-contagioase și lăuzelor.

1.3.3.

Se consideră consultație la domiciliu, inclusiv consultația/examinarea acordată de medicul de familie în vederea constatării decesului.

1.3.4.

Consultațiile la domiciliu acordate de către medicul de familie pentru un asigurat înscris pe lista proprie se decontează astfel: maximum două consultații pentru fiecare episod acut/subacut/acutizări ale bolilor cronice, maximum o consultație pe lună pentru toate afecțiunile cronice/asigurat și o consultație pentru fiecare situație de urgență. Informațiile medicale se înregistrează în fișa medicală.

1.3.5.

Consultațiile acordate la domiciliul asiguraților - maximum 42 de consultații pe lună pe medic cu listă proprie de persoane asigurate înscrise dar nu mai mult de trei consultații pe zi. NOTĂ: Consultațiile la domiciliu se consemnează în registrul de consultații la domiciliu, care va conține data și ora consultației, numele, prenumele, asiguratului sau aparținătorului, după caz, pentru situația în care nu se utilizează cardul conform prevederilor legale în vigoare.

1.4.

Serviciile medicale adiționale, serviciile diagnostice și terapeutice - reprezintă servicii care se pot acorda exclusiv asiguraților de pe lista proprie, în cadrul programului de lucru declarat în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate sau în cadrul unui program de lucru prelungit prin încheierea unui act adițional la contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate, la cabinet, la domiciliu sau la locul solicitării, după caz.

1.4.1.

Servicii medicale adiționale acordate la nivelul cabinetului, în cadrul unui program de lucru la cabinet prelungit corespunzător: ecografia generală - abdomen și pelvis. Medicii de familie efectuează și interpretează ecografiile numai ca o consecință a actului medical propriu, pentru persoanele asigurate din lista proprie/din lista constituită la sfârșitul lunii anterioare, în cazul medicilor de familie nou-veniți într-o localitate care încheie cu casa de asigurări de sănătate convenție de furnizare de servicii medicale, pentru care este necesar a se efectua aceste investigații în vederea stabilirii diagnosticului, dacă în cabinetele medicale în care aceștia își desfășoară activitatea există aparatura medicală necesară; medicii de familie pot efectua ecografii generale - abdomen și pelvis numai dacă au obținut competență confirmată prin ordin al ministrului sănătății.

NOTA 1: Pentru serviciile de ecografie generală - abdomen și pelvis se încheie acte adiționale la contractul/convenția de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară. Decontarea acestor servicii se realizează din fondul aferent investigațiilor medicale paraclinice, în limita sumelor rezultate conform criteriilor prevăzute în anexa 20 la ordin.

NOTA 2: Numărul maxim de ecografii ce pot fi efectuate și acordate într-o oră, nu poate fi mai mare de 3.

1.4.2.

Medicii de familie efectuează și/sau interpretează serviciile medicale diagnostice și terapeutice acordate conform curriculei de pregătire, cu respectarea ghidurilor de practică medicală și în concordanță cu diagnosticul, numai ca o consecință a actului medical propriu, pentru persoanele asigurate din lista proprie/din lista constituită la sfârșitul lunii anterioare, în cazul medicilor de familie nou-veniți într-o localitate care încheie cu casa de asigurări de sănătate convenție de furnizare de servicii medicale, pentru care este necesar a se efectua aceste servicii. Serviciile medicale diagnostice și terapeutice acordate conform curriculei de pregătire a medicului în cadrul programului de lucru la cabinet sau la domiciliu declarat în contractul/convenția încheiat/ă cu casa de asigurări de sănătate sau în cadrul unui program de lucru prelungit prin încheierea unui act adițional la contractul/convenția încheiat/ă cu casa de asigurări de sănătate, după caz, sunt nominalizate în tabelul de mai jos:

Nr.

crt.

Denumire serviciu

1.

Spirometrie*3)

2.

Măsurarea ambulatorie a tensiunii arteriale 24 ore*3)

3.

Măsurarea indicelui de presiune gleznă - braț*3)

4.

Efectuarea și interpretarea electrocardiogramei*3)

5.

Tușeu rectal

6.

Tamponament anterior epistaxis*2), *4)

7.

Extracție corp străin din fosele nazale*2), *4)

8.

Extracție corp străin din conductul auditiv extern - inclusiv dopul de cerumen

9.

Administrare medicație aerosoli (nu include medicația)*3)

10.

Evacuare fecalom cu/fără clismă evacuatorie

11.

Sondaj vezical*2)

12.

Imobilizare entorsă*2), *4)

13.

Tratamentul chirurgical al panarițiului, abcesului, furunculului, leziunilor cutanate - plăgi tăiate superficial, înțepate superficial, necroze cutanate, escare, ulcere varicoase, dehiscențe plăgi, arsuri, extracție corpi străini țesut moale (anestezie, excizie, sutură, inclusiv îndepărtarea firelor, pansament, infiltatii, proceduri de evacuare colecții purulente)*1), *2), *4)

14.

Supraveghere travaliu fără naștere*2), *4) *5)

15.

Naștere precipitata*2), *4)*5)

16.

Testul monofilamentului

17.

Peakflowmetria*3)

18.

Tratamente intramuscular, intravenos, subcutanat (nu include medicația)*2), *4)

19.

Pansamente, suprimat fire*1)

20.

Administrarea de oxigen până la predarea către echipajul de prim-ajutor*2), *4)

21.

Recoltare pentru test Babeș-Papanicolau pentru femeile simptomatice sau care planifică o sarcină

22.

Testul Frax - calcularea riscului de fractură la pacienții cu osteoporoză

23.

Tratamente intravenoase cu injectomat, perfuzii intravenoase *2), *4)

24.

Imobilizarea unei fracturi, entorse, luxații *1), *2), *4)

25.

Spălătură gastrică *1), *2), *4)

*1) Serviciile includ tratamentul și supravegherea până la vindecare.

*2) Serviciile se pot acorda și în afara programului declarat în contractul cu casa de asigurări de sănătate. *3) Serviciile sunt acordate numai în cadrul cabinetelor care au dotarea corespunzătoare.

*4) Serviciile se pot acorda inclusiv la locul solicitării, în cadrul programului de domiciliu sau în afara programului declarat în contractul cu casa de asigurări de sănătate.

*5) Serviciile se acorda in situatia in care pacienta nu are acces imediat la alte segmente de asistenta medicala. NOTĂ: Decontarea acestor servicii se realizează din fondul aferent asistenței medicale primare, fiind cuantificate prin puncte pe serviciu medical, conform anexei 2 la ordin. Tariful include materialele sanitare și consumabilele specifice.

1.5.

Activitățile de suport Activitățile de suport sunt reprezentate de eliberarea următoarelor documente medicale, urmare a unui act medical propriu:

a.

certificat de concediu medical;

b.

bilete de trimitere;

c.

prescripții medicale;

d.

adeverințe medicale pentru copii în caz de îmbolnăviri;

e.

acte medicale necesare copiilor pentru care a fost stabilită o măsură de protecție specială, în condițiile legii;

f.

adeverințe medicale pentru înscrierea în colectivitate necesare la înscrierea în unitățile de învățământ, dovada de (re)vaccinare (carnet de vaccinări), avizul epidemiologic - eliberate conform Ordinului ministrului sănătății nr. 1456/2020 pentru aprobarea Normelor de igienă din unitățile pentru ocrotirea, educarea, instruirea, odihna și recreerea copiilor și tinerilor, cu modificările ulterioare;

g.

certificat medical constatator al decesului, ca urmare a examinării pentru constatarea decesului, cu excepția situațiilor de suspiciune care necesită expertiză medico-legală, conform Ordinului ministrului justiției și ministrului sănătății nr. 1134/C-255/2000 pentru aprobarea Normelor procedurale privind efectuarea expertizelor, a constatărilor și a altor lucrări medico-legale;

h.

fișa medicală sintetică necesară copiilor cu dizabilități pentru încadrarea și reevaluarea în grad de handicap, conform Ordinului ministrului muncii, familiei, protecției sociale și persoanelor vârstnice, ministrului sănătății și ministrului educației naționale nr. 1985/1305/5805/2016 privind aprobarea metodologiei pentru evaluarea și intervenția integrată în vederea încadrării copiilor cu dizabilități în grad de handicap, a orientării școlare și profesionale a copiilor cu cerințe educaționale speciale, precum și în vederea abilitării și reabilitării copiilor cu dizabilități și/sau cerințe educaționale speciale;

i.

adeverințe încadrare în muncă pentru șomerii beneficiari ai pachetului de bază;

j.

eliberarea documentelor medicale, potrivit domeniului de competență, necesare pentru evaluarea și reevaluarea în vederea încadrării în grad de handicap, precum și în contextul dispunerii, prelungirii, înlocuirii sau ridicării măsurii de ocrotire;

k.

recomandare pentru îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu;

l.

recomandare pentru dispozitive medicale de protezare stomii și incontinență urinară, cu excepția cateterului urinar.

NOTA 1: Activitățile de suport sunt consecință a actului medical acordat pentru serviciile prevăzute în pachetul de servicii medicale de bază.

NOTA 2: Se decontează un serviciu - examinare pentru constatarea decesului, indiferent dacă s-a eliberat sau nu certificatul constatator de deces unui asigurat înscris sau nu pe lista medicului de familie. Serviciile pot fi acordate și în afara programului prevăzut în contractul de furnizare de servicii medicale încheiat cu casa de asigurări de sănătate.

1.6.

Servicii de administrare de medicamente

1.6.1.

Administrare schemă tratament direct observat (DOT) pentru bolnavul TBC confirmat, se acordă asiguraților de pe lista proprie a medicului de familie, în timpul programului de lucru în cabinet, cu respectarea prevederilor Ordinului ministrului sănătății nr. 6/2018 privind modificarea și completarea Ordinului ministrului sănătății nr. 1171/2015 pentru aprobarea Ghidului metodologic de implementare a Programului național de prevenire, supraveghere și control al tuberculozei.

C.

PACHETUL DE SERVICII ÎN ASISTENȚA MEDICALĂ PRIMARĂ PENTRU PACIENȚII DIN STATELE MEMBRE ALE UNIUNII EUROPENE/SPAȚIULUI ECONOMIC EUROPEAN/CONFEDERAȚIA ELVEȚIANĂ/REGATULUI UNIT AL MARII BRITANII ȘI IRLANDEI DE NORD, TITULARI DE CARD, EUROPEAN DE ASIGURĂRI SOCIALE DE SĂNĂTATE, ÎN PERIOADA DE VALABILITATE A CARDULUI, PENTRU PACIENȚII DIN STATELE MEMBRE ALE UNIUNII EUROPENE/SPAȚIULUI ECONOMIC EUROPEAN/CONFEDERAȚIA ELVEȚIANĂ/REGATULUI UNIT AL MARII BRITANII ȘI IRLANDEI DE NORD, BENEFICIARI AI FORMULARELOR/DOCUMENTELOR EUROPENE EMISE ÎN BAZA REGULAMENTULUI (CE) NR. 883/2004 AL PARLAMENTULUI EUROPEAN ȘI AL CONSILIULUI DIN 29 APRILIE 2004 PRIVIND COORDONAREA SISTEMELOR DE SECURITATE SOCIALĂ, CU MODIFICĂRILE ȘI COMPLETĂRILE ULTERIOARE, ȘI PENTRU PACIENȚII DIN STATELE CU CARE ROMÂNIA A ÎNCHEIAT ACORDURI, ÎNȚELEGERI, CONVENȚII SAU PROTOCOALE INTERNAȚIONALE CU PREVEDERI ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂȚII.

1.

Pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European/Confederația Elvețiană/Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, în perioada de valabilitate a cardului, beneficiază în asistența medicală primară de serviciile prevăzute la lit. A pct. 1.1 subpct. 1.1.1. și pct. 1.2.subpct. 1.2.4. și la lit. B, punctul 1.1, subpunctul 1.1.2 din prezenta anexă.

2.

Pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European/Confederația Elvețiană/Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, cu modificările și completările ulterioare, beneficiază în asistența medicală primară de serviciile prevăzute la lit. B.

3.

Pacienții din statele cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății pot beneficia, după caz, de serviciile medicale prevăzute la lit. A pct. 1.1 subpct. 1.1.1. și pct. 1.2. subpct. 1.2.4. din prezenta anexă sau de serviciile medicale prevăzute la lit. B din prezenta anexă în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale.

Anexa 2 MODALITĂȚILE DE PLATĂ

în asistența medicală primară pentru furnizarea de

servicii medicale prevăzute în pachetele de servicii medicale

Anexa 2 A

I.

CERERE DE ÎNSCRIERE

- model -

Nr. înregistrare .............../.........................

VIZAT*),

Unitatea sanitară ........................................

CUI ..............................................................

Sediul (localitatea, str. nr.) ...........................

Casa de Asigurări de Sănătate .....................

Nr. contract/convenție ..................................

Medic de familie .....(semnătura și parafa)........

Domnule/Doamnă Doctor,

Subsemnatul(a) ................., cetățenie ......................., C.N.P. [ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]/cod unic de asigurare [ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ], data nașterii ................., domiciliat(ă) în ............. str. ............. nr. ..........., bl. .........., sc. ..........., ap. ......., jud./sector

, act de identitate ............, seria ..........., nr. ........, eliberat de ..................., la data ............, telefon ...................., solicit înscrierea mea pe lista dumneavoastră.

Declar pe propria răspundere

că nu sunt înscris(ă) pe lista unui medic de familie. [ ]

Răspund de exactitatea datelor cuprinse în prezenta cerere, pe care o semnez.

Data: ..../..../.........

Semnătura:

*) Se completează cu datele unității sanitare în care își desfășoară activitatea medicul de familie pe lista căruia se solicită înscrierea, respectiv semnătura și parafa acestuia.

II.

CERERE DE ÎNSCRIERE PRIN TRANSFER

- model -

Nr. înregistrare ......................./...................

VIZAT*),

Unitatea sanitară ........................................

CUI ............................................................

Sediul (localitatea, str. nr.) .........................

Casa de Asigurări de Sănătate .....................

Nr. contract/convenție ..................................

Medic de familie .....(semnătura și parafa).........

*) Se completează cu datele unității sanitare în care își desfășoară activitatea medicul de familie pe lista căruia se solicită transferul, respectiv semnătura și parafa acestuia.

Domnule/Doamnă Doctor,

Subsemnatul(a), ................, cetățenie .............., C.N.P. [ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]/cod unic de asigurare [ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ], data nașterii ............., domiciliat(ă) în ................ str

nr. .., bl. ..., sc. .., ap. .., județul/sectorul

, act de identitate ...., seria .......... nr. ..., eliberat de .............. la data .................., telefon ..............., solicit înscrierea mea pe lista dumneavoastră prin transfer de la medicul de familie ............... din unitatea sanitară ................, str ................. nr .............., județul/sectorul ................, e-mail .............., fax ............. .

Declar pe propria răspundere:**)

1.

Nu solicit transferul mai devreme de 6 luni calendaristice [ ] de la ultima înscriere.

2.

Solicit înscrierea mai devreme de 6 luni calendaristice de la ultima înscriere deoarece: • a survenit decesul medicului pe lista căruia sunt înscris(ă) [ ]

• medicul de familie nu se mai află în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate/contractul medicului de familie a fost suspendat [ ]

•

a fost preluat praxisul medicului de familie pe lista căruia sunt înscris(ă) [ ]

• mi-am schimbat domiciliul din localitatea ................, județul ..............., în localitatea ..........., județul ............. [ ]

• a survenit încetarea arestului preventiv [ ]

• a survenit înlocuirea arestului preventiv cu arest la domiciliu sau control judiciar [ ]

• a survenit încetarea pedepsei privative de libertate [ ]

• mă aflu în perioada de amânare sau de întrerupere a executării unei pedepse privative de libertate [ ]

•

mă aflu în arest la domiciliu [ ]

•

situație generată de specificul activității personalului din sistemul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești care se deplasează în interes de serviciu [ ]

• medicului de familie îi încetează raporturile de serviciu/muncă/colaborare cu furnizorii de servicii medicale din cadrul sistemului apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești [ ]

Anexez prezentei cereri documentele justificative care atestă schimbarea domiciliului, încetarea arestului preventiv, înlocuirea arestului preventiv cu arest la domiciliu sau control judiciar, încetarea/întreruperea pedepsei privative de libertate, în conformitate cu prevederile legale în vigoare.

Răspund de exactitatea datelor cuprinse în prezenta cerere, pe care o semnez.

Data: ......./......../..........

Semnătura:

*) Se completează cu datele unității sanitare în care își desfășoară activitatea medicul de familie pe lista căruia se solicită transferul, respectiv semnătura și parafa acestuia.

**) Se bifează una dintre situațiile în care se află persoana care solicită înscrierea prin transfer.

Anexa 2 B

A.

SERVICIILE PREVENTIVE PENTRU COPII PE GRUPE DE VÂRSTĂ ȘI SEX Consultațiile preventive sunt consultații periodice active, oferite persoanelor cu vârsta între 0 - 18 ani și au ca scop identificarea și intervenția în tulburările de creștere și dezvoltare și în riscurile modificabile specifice pe grupe de vârstă/sex.

Evaluarea complexă a copilului pe grupe de vârstă/sex va cuprinde următoarele:

a.

Consultația preventivă a nou-născutului la externarea din maternitate și la 1 lună

a1.

- la externarea din maternitate: •

înregistrare, luare în evidență pentru probleme depistate la naștere;

•

examen clinic cu focus pe: fontanele, ochi, cord/pulmon, tegumente, neuro-musculo-scheletic (membre, dezvoltare neuro-motorie conform vârstei); organe genitale, extremități, morfologie generală, evaluarea hidratării;

•

evaluarea alimentației, observarea tehnicii de alăptare și consiliere pentru alăptare eficientă;

•

evaluarea condițiilor de igienă (sursă apă) și recomandări;

•

verificarea efectuării în maternitate a vaccinurilor și screeningurilor neonatale;

•

profilaxia rahitismului;

•

consiliere și suport pentru alăptare exclusivă (inclusiv observarea tehnicii de alăptare și consiliere pentru lactație);

•

consiliere pentru imunizare, prezentarea schemei naționale și a vaccinurilor opționale;

•

sfaturi de conduită pentru prevenirea accidentelor și alte situații frecvente la această vârstă; consiliere și suport pentru stil de viață favorabil alăptării (inclusiv psiho-igienă) pentru mamă.

a2.

- la 1 lună: •

măsurare: greutate (G), lungime (T), circumferința craniană - consemnare în graficele de creștere;

•

examen clinic cu focus pe: fontanele, ochi, cord/pulmon, tegumente, neuro-musculo-scheletic (membre, dezvoltare neuro-motorie conform vârstei); organe genitale, extremități, morfologie generală, evaluarea hidratării;

•

evaluare alimentație, observarea tehnicii de alăptare și consiliere pentru alăptare eficientă;

•

evaluarea condițiilor de igienă (sursă apă) și recomandări;

•

profilaxia rahitismului;

•

consiliere și suport pentru alăptare exclusivă (inclusiv observarea tehnicii de alăptare și consiliere pentru lactație);

•

consiliere pentru imunizare, prezentarea schemei naționale și a vaccinurilor opționale;

•

sfaturi de conduită pentru prevenirea accidentelor și alte situații frecvente la această vârstă;

•

consiliere și suport pentru stil de viață favorabil alăptării (inclusiv psiho-igienă) pentru mamă.

b.

Consultația preventivă a sugarului la vârsta de 2 și 4 luni cuprinde aceleași examinări ca la consultația de la 1 lună prevăzută la litera a.2, la care se adaugă: •

consemnare lungime și greutate pe graficele de creștere corespunzătoare și interpretarea tendințelor după scorul z (velocitatea creșterii);

•

consemnare repere majore de dezvoltare motorie pe graficul pentru dezvoltarea neuropsihomotorie;

•

screening malformații cardiovasculare;

•

screening displazie dezvoltare a șoldului;

•

evaluarea practicilor nutriționale, întărirea mesajelor privind alăptarea și îngrijirea copilului (prevenirea accidentelor și recunoașterea simptomelor care trebuie raportate fără întârziere);

•

profilaxia anemiei la toți copiii cu greutatea la naștere sub 2500 grame începând cu vârsta de 2 luni.

c.

Consultația preventivă a copiilor la vârsta de 6, 9, 12, 15 și 18 luni cuprinde aceleași examinări și înregistrări de parametri de dezvoltare ca și consultația la 2 și 4 luni prevăzută la litera b, la care se adaugă: •

evaluare și consiliere privind alimentația complementară (grafic și tehnici de introducere alimente noi, asigurarea Dietei Minim Acceptabile conform OMS);

•

continuarea alăptării recomandată de OMS până la vârsta de doi ani;

•

profilaxia anemiei la toți copiii cu greutate la naștere peste 2500 grame, de la 6 luni până la 18 luni;

•

profilaxia anemiei la toți copiii cu greutate la naștere sub 2500 grame, de la 2 luni până la 24 luni;

•

evaluarea dezvoltării dentiției, recomandări privind profilaxia cariei dentare, igiena orală, administ rarea de fluor;

•

evaluare socio-emoțională;

•

evaluare și consiliere pentru activitatea fizică;

•

screeningul tulburărilor de auz;

•

screeningul tulburărilor de vedere;

•

sfaturi de conduită pentru familie pentru: prevenirea accidentelor, conduita în afecțiunile frecvente la aceste vârste;

•

la copii de 12, 15 și 18 luni se vor identifica eventuale deficiențe ale dezvoltării psiho-motorii ale copilului, prin aplicarea unui chestionar care vizează arii de dezvoltare psiho -motorii care ar putea fi afectate în tulburarea de spectru autist. Chestionarul va fi aplicat adaptat vârstei.

Întrebări adresate părintelui:

Da

Nu

Uneori

Copilul dvs vă privește în ochi când vorbiți cu el?

0

2

1

V-ați gândit că nu aude normal?

2

0

1

Copilul dvs este dificil la mâncare?/Pare lipsit de apetit?

2

0

1

Întinde mâinile să fie luat în brațe?

0

2

1

Se opune când este luat în brațe de dvs?

2

0

1

Participă la jocul "cucu-bau"?

0

2

1

Zâmbește când dvs îi zâmbiți? - întrebare înlocuită la 24 luni cu întrebarea: Folosește cuvântul "mama" când vă strigă?

0

2

1

Poate să stea singur în pătuț când este treaz?

2

0

1

Reacționează întotdeauna când este strigat pe nume?/ Întoarce capul când este strigat?

0

2

1

Observațiile medicului de familie

Evită privirea directă/Nu susține contactul vizual

1

0

-

Evidentă lipsă de interes pentru persoane

1

0

-

După 24 de luni: stereotipii motorii (flutură mâinile, țopăie, merge pe vârfuri, se învârte în jurul propriei axe, posturi inadecvate etc.)

1

0

-

Scor

Scor

Punctaj

Nivel de risc

Recomandări

Scor

0 - 6

Risc minim

Reevaluare peste 3 luni

Scor

7 - 9

Risc mediu

Reevaluare peste 3 luni

Scor

10 - 18

Risc sever

Trimitere către medicul de specialitate psihiatrie pediatrică/ neuropsihiatrie pediatrică

Medicul de familie parcurge toate întrebările, începând cu prima întrebare, va nota varianta de răspuns cea mai apropiată de comportamentul copilului menționată de către părintele/aparținătorul/tutorele legal al copilului și completează ultimele 3 coloane ale chestionarului cu punctajul corespunzător după observarea directă a comportamentului copilului.

La sfârșitul completării chestionarului efectuează adunarea scorurilor și bifează scorul în care se încadrează copilul în cauză.

Medicul de familie prezintă părintelui/aparținătorului/tutorelui legal atitudinea terapeutică necesară ulterior.

În cazul în care copilul evidențiază un risc mediu sever, medicul explică părintelui/aparținătorului/tutorelui legal necesitatea prezentării la medicul de specialitate psihiatrie pediatrică/neuropsihiatrie pediatrică pentru evaluare complexă și stabilirea terapiei comportamentale și/sau medicamento ase.

d.

Consultația preventivă a copiilor la vârsta de 2 ani, 3 ani, 4 ani și 5 ani și cuprinde aceleași examinări și înregistrări de parametri de dezvoltare ca la litera c, la care se adaugă: •

evaluarea practicilor nutriționale (anamneză nutrițională adresată părinților) și consiliere pentru o alimentație sănătoasă și comportament alimentar sănătos al întregii familii;

•

continuă profilaxia rahitismului numai în perioadele reci ale anului (septembrie - aprilie);

•

evaluarea dentiției și igiena orală, administrarea de fluor pentru profilaxia cariei dentare;

•

evaluare și consiliere pentru activitatea fizică;

•

evaluare și consiliere pentru dezvoltarea neuro-psiho-emoțională;

•

screening-ul tulburărilor de vedere și măsurarea TA (cel puțin o dată în interval);

•

sfaturi de conduită date mamelor și familiei pentru situații frecvente la această vârstă (prevenirea accidentelor, conduita în afecțiunile obișnuite vârstei, recunoașterea simptomelor care trebuie raportate fără întârziere);

•

revizuirea atentă a schemei de vaccinare a copilului și completarea acesteia după caz, efectuarea rapelului vaccinal la vârsta de 5 ani;

•

identificarea eventualelor deficiențe ale dezvoltării psiho-motorii ale copilului prin aplicarea unui chestionar care vizează arii de dezvoltare psiho -motorii care ar putea fi afectate în tulburarea de spectru autist; se efectuează conform literei c, la vârsta copilului de 2 ani și 3 ani.

Pentru un scor care indică un risc sever se recomandă trimiterea către medicul de specialitate psihiatrie pediatrică/neuropsihiatrie pediatrică.

În cadrul consultațiilor preventive, copiii beneficiază de investigațiile paraclinice - analize de laborator prevăzute la litera A, nota 2 lit. a) de la pct. 1.2.1.1, respectiv de la litera B, nota 1 lit. a) și nota 2 de la pct. 1.2.1.1 din anexa 1 la ordin, pe baza biletului de trimitere eliberat de medicul de familie, dacă în anul în care se acordă consultații preventive de evaluare a riscului individual, nu a efectuat aceste investigații.

e.

Consultația preventivă a copiilor la vârsta de 6 ani, 7 ani, 8 ani și 9 ani, cuprinde aceleași examinări și înregistrări de parametri de dezvoltare ca la litera d, la care se adaugă: •

screening-ul obezității prin utilizarea indicelui de masă corporală - (IMC);

•

evaluarea dezvoltării pubertare - scala Tanner pentru identificare pubertate precoce;

•

mesaje de consiliere țintite pentru copii privind stilul de viață sănătos (activitate fizică, nutriție, prevenire accidente, uzul de substanțe);

•

examenul de bilanț fundamental, la împlinirea vârstei de intrare în clasa pregătitoare, cu alcătuirea fișei de înscriere a copilului, care să cuprindă schema de vaccinare efectuată;

• screeningul tulburari de creștere/tulburari de statica vertebrală;

La copii, începând cu vârsta de 6 ani se vor identifica eventuale tulburări de statică vertebrală, prin investigarea deviațiilor și dezechilibrelor coloanei, completând următorul chestionar:

1

Nume

2

Prenume

3

Vârsta

4

Sex

5

Adresa

DA

NU

6

Deviație coloană în plan frontal

7

Deviație coloană în plan sagital

8

Dezechilibru humeral

9

Dezechilibrude bazin

10

Gibbus

Medicul de familie investighează toate tulburările de la subpunctele 6-10. În cazul răspunsului cu ,,DA” la oricare dintre subpuncte, medicul de familie prezintă părintelui/aparținătorului/tutorelui legal atitudinea terapeutică necesară, respectiv trimiterea pacientului la Ortopedie Pediatrică pentru acordarea unei consultații de specialitate

În cadrul consultațiilor preventive copiii beneficiază de investigații paraclinice - analize de laborator prevăzute la litera A, nota 2 lit. b) de la pct. 1.2.1.1, respectiv de la litera B, nota 1 lit. b) și nota 2 de la pct. 1.2.1.1 din anexa 1 la ordin, pe baza biletului de trimitere eliberat de medicul de familie, dacă în anul în care se acordă consultații preventive de evaluare a riscului individual, nu a efectuat aceste investigații. În cazul în care rezultatul analizei LDL colesterol este mai mare de 160 mg se recomandă consult de specialitate.

f.

Consultația preventivă a copiilor la vârsta de 10 ani, 11 ani, 12 ani, 13 ani, 14 ani, 15 ani, 16 ani și 17 ani cuprinde aceleași examinări și înregistrări de parametri de dezvoltare ca la litera e, la care se adaugă: •

consiliere și screening BTS, la cei cu comportament la risc;

•

recomandare VDRL sau RPR;

•

screening-ul depresiei;

•

informarea fetelor și părinților privind beneficiile vaccinării opționale anti-HP V/indicație vaccinare HPV;

•

consiliere privind stilul de viață sănătos: activitate fizică, nutriție, prevenire accidente, fumat, alcool, droguri, violență;

•

consiliere pentru planificare familială (adolescenți care au început viața sexuală);

•

consiliere țintită pentru copii privind stilul de viata sănătos (uzul de substanțe);

•

depistarea copiilor cu antecedente familiale de depresie, autovătămare deliberată, afecțiuni de sănătate mintală comorbide sau afecțiuni medicale cronice, experiența unui eveniment negativ major (inclusiv hărțuirea) în vederea intervenției precoce cu preîntâmpinarea unor comportamente dăunătoare sănătății.

În cadrul consultațiilor preventive copiii beneficiază de investigații paraclinice - analize de laborator prevăzute la litera A, nota 2 lit. c) de la pct. 1.2.1.1, respectiv de la litera B, nota 1 lit. c) și nota 2 de la pct. 1.2.1.1 din anexa 1 la ordin, pe baza biletului de trimitere eliberat de medicul de familie, dacă în anul în care se acordă consultații preventive de evaluare a riscului individual, nu a efectuat aceste investigații. În cazul în care rezultatul analizei LDL colesterol este mai mare de 160 mg se recomandă consult de specialitate.

B.

SERVICIILE PREVENTIVE PENTRU ADULȚI ASIMPTOMATICI Consultația de evaluare a riscului individual la adultul asimptomatic, fără semne de boală, care nu sunt în evidența medicului de familie cu boală/boli cronice, are ca scop identificarea și intervenția asupra riscurilor modificabile asociate afecțiunilor cu pondere importantă asupra poverii îmbolnăvirilor: boli cardiovasculare și metabolice, afecțiuni oncologice, boală cronică de rinichi, afecțiuni hepatice, sănătatea mintală, sănătatea reproducerii.

Evaluarea complexă a riscului individual în funcție de vârstă/sex se realizează prin consultație și/investigații specifice consemnate în riscogramă.

B1.

Consultații preventive de evaluare a riscului individual a adultului asimptomatic cu vârsta între 18 și 39 ani În cadrul consultațiilor preventive adulții asimptomatici, cu factori de risc modificabili, beneficiază de trimitere pentru investigații paraclinice - analize de laborator prevăzute la litera A, lit. a), b) și d) de la Nota de la pct. 1.2.3, respectiv de la litera B, nota 1 lit. a), b) și e) - pentru pacienții prevăzuți la Nota 3, și nota 2 de la pct. 1.2.3 din anexa 1 la ordin, pe baza biletului de trimitere eliberat de medicul de familie, dacă în anul în care se acordă consultații preventive de evaluare a riscului individual, nu a efectuat aceste investigații. În cazul în care LDL colesterol este mai mare de 160 mg fără tratament și LDL colesterol este mai mare de 115 mg cu tratament se recomandă consult de specialitate.

Riscograma va cuprinde următoarele:

a.

Evaluarea comportamentelor cu impact global asupra sănătății (stilul de viață) Consemnarea statusului curent privind: •

fumatul (pachete/an);

•

consumul problematic de alcool evaluat prin completarea chestionarului standardizat;

•

activitatea fizică;

•

dieta - evaluarea practicilor nutriționale și consiliere pentru o alimentație sănătoasă și comportament alimentar sănătos; evaluarea obezității prin calcularea indexului de masă corporală (IMC);

•

consiliere privind consumul de substanțe interzise sau cu regim special (psihoactive, hormoni anabolizanți, etc);

•

evaluarea sănătății orale, în special la persoane adulte aparținând grupurilor socioeconomice inferioare cu dificultăți de acces la îngrijirea dentară, populație rurală, persoanele cu flux de salivă redus (ex. radioterapia capului și gâtului, Sindromul Sjogren, medicamente multiple inclusiv psihotrope), fumători, consumatori în exces de alcool;

•

sfat minimal pentru schimbarea comportamentelor.

b.

Evaluarea Riscului Cardiovascular (RCV) constă în: •

calcularea riscului cardiovascular relativ utilizând diagramele SCORE de evaluare a riscului (European HeartScore) prevăzute la punctul 2;

•

încadrarea pacienților într-o categorie de risc cardiovascular cu ajutorul programului HeartScore;

•

aplicarea măsurilor de schimbare a stilului de viață, individualizat, în funcție de mărimea riscului stabilit;

•

includerea în sistemul de monitorizare activă a pacienților cu risc cardiovascular înalt (SCORE >/= 5 sau factori individuali crescuți).

În riscogramă vor fi consemnate următoarele:

1.

Factorii de risc •

la toți pacienții: valoarea tensiunii arteriale, IMC, istoric familial de deces prematur prin boala cardiovasculară (< 55 ani la bărbați, < 65 ani la femei) și/sau boli familiale ale metabolismului lipidic;

•

colesterolul seric total, LDL colesterol și glicemia pentru persoane care prezintă următorii factori de risc: TA > 140/90, IMC > 30, istoric familial de deces prematur prin boală cardiovasculară și/sau boli familiale ale metabolismului lipidic;

•

creatinina serică cu determinarea RFGe - toate persoanele cu TA > 140/90.

2.

Calcularea și comunicarea riscului relativ utilizând Diagrama SCORE de mai jos:

NOTĂ: Persoanele care sunt în evidența medicului de familie cu boli cronice nu sunt eligibile pentru acordarea serviciilor preventive pentru adulți asimptomatici. Astfel, sunt exceptate de la evaluarea riscului cardiovascular inclusiv persoanele cu următoarele afecțiuni: boala cardiovasculară deja cunoscută, diabet zaharat tip 2 sau tip 1 cu microalbuminurie, boala cronică renală sau nivele deja cunoscute foarte înalte ale factorilor individuali de risc (HTA, dislipidemie). Aceste persoane au deja un risc crescut de boală cardiovasculară și necesită managementul integrat al tuturor factorilor de risc în cadrul consultațiilor de monitorizare activă adresate bolilor cronice prioritare.

c.

Evaluarea Riscului Oncologic În riscogramă vor fi consemnate:

1.

Factorii de risc: •

antecedentele personale și heredocolaterale de neoplazie la rudele de gradul I prin filiație directă;

•

expunerea profesională particulară (azbest, aniline etc.) sau prin stilul de viață.

2.

Intervenție asupra riscurilor modificabile: •

includerea persoanelor eligibile pentru intervenții de screening populațional în programele naționale de sănătate adecvate;

•

trimiterea persoanelor cu risc înalt pentru evaluare și monitorizare de specialitate (risc înalt de cancer mamar, colorectal, ovarian etc.);

•

intervenții preventive scadente la populația cu risc normal:

–

femei 25 - 39 ani - data ultimului test Babeș-Papanicolau

d.

Evaluarea Riscului de Boală Cronică de Rinichi În riscogramă vor fi consemnate:

1.

Factorii de risc: • Istoric:

–

familial (rude gradul I) de nefTopatii, insuficiență renală, dializă sau transplant renal;

–

de greutate mică la naștere (sub 2,5kg);

–

de reducere a masei rinichilor (nefTectomie, rinichi unic);

–

de insuficiență renală acută în antecedente

• Nivel socio-economic scăzut

• Expunere la solvenți organici, benzină și derivați, siliciu, plumb

• Obezitate

• Fumat

2.

Rezultatul la investigațiile paraclinice recomandate: creatinina serică cu determinarea RFGe, determinarea raportului albumină/creatinină urinară

3.

Intervenție asupra riscurilor modificabile: •

trimiterea persoanelor cu risc înalt pentru evaluare și monitorizare de specialitate;

•

consiliere privind dieta, activitatea fizică și fumat.

e.

Evaluarea riscurilor privind Sănătatea Mintală Persoane cu risc înalt: persoane cu antecedente de depresie, istoric familial de depresie, alte tulburări psihice, inclusiv abuzul de substanțe, afecțiuni medicale cronice, șomajul, status socioeconomic scăzut, toți membrii familiei care au a suferit violență în familie, LGBT.

e.1.

Factorii de risc:

e.1.1.

antecedente personale și heredocolaterale de adicție la rudele de gradul I prin filiație directă;

e.1.2.

comportamentul privind consumul de alcool utilizând chestionarul standardizat cu 3 întrebări pentru depistarea consumului problematic de alcool. Chestionar pentru depistarea consumului problematic de alcool (testul AUDIT-C)

Întrebări:

1.

Cât de des consumați o băutură conținând alcool?

a.

niciodată - 0 puncte

b.

lunar sau mai rar - l punct

c.

2 - 4 ori pe lună - 2 puncte

d.

2 - 3 ori pe săptămână - 3 puncte

e.

4 sau mai multe ori pe săptămână - 4 puncte

2.

Câte băuturi standard*) consumați într-o zi obișnuită, atunci când beți?

a.

una sau două - 0 puncte

b.

trei sau patru - l punct

c.

cinci sau șase - 2 puncte

d.

șapte sau nouă - 3 puncte

e.

zece sau mai mult - 4 puncte *) o băutură standard conține 12 g alcool pur și este echivalentă cu 1 doză de bere 330 ml, 1 pahar vin a 125 ml sau 1 pahar de tărie a 40 ml

3.

Cât de des beți 6 sau mai multe băuturi alcoolice standard la o singură ocazie?

a.

niciodată - 0 puncte

b.

lunar sau mai rar - l punct

c.

lunar - 2 puncte

d.

săptămânal - 3 puncte

e.

zilnic sau aproape zilnic - 4 puncte Un scor mai mare de 4 - la bărbați și 3 la femei prin punctajul cumulat la minim 2 întrebări indică un consum inadecvat.

e.2.

Identificarea persoanelor cu risc înalt de depresie utilizând chestionarul standardizat cu 2 întrebări pentru screening-ul depresiei de mai jos Chestionarul standardizat cu 2 întrebări pentru screening-ul depresiei

1.

V-ați pierdut interesul sau plăcerea pentru activitățile obișnuite în ultima lună? [ ] DA [ ] NU

2.

V-ați simțit trist, demoralizat sau neajutorat în ultima lună? [ ] DA [ ] NU

Răspunsul afirmativ la ambele întrebări indică un risc înalt de depresie și impune trimiterea la consultații de specialitate de psihiatrie.

2.

În riscogramă se consemnează riscul privind consumul de alcool și riscul de depresie.

3.

Intervenții asupra riscurilor:

–

Sfat minimal în ceea ce privește consumul inadecvat de alcool;

–

Selectarea cazurilor eligibile și trimitere pentru consiliere și consultații de specialitate.

f.

Identificarea unor riscuri semnificative legate de sănătatea reproducerii

f.1.

Obiective: •

evitarea sarcinilor nedorite la femeile de vârstă fertilă (18 - 39 ani);

•

planificarea sarcinilor dorite la femeile de vârstă fertilă (18 - 39 ani);

•

evitarea riscurilor de infecții de boli cu transmitere sexuală la populația cu risc înalt.

f.2.

În riscogramă vor fi consemnate: •

la femei 18 - 39 ani: statusul privind intenția de sarcină, utilizarea unei metode de contracepție;

•

femei și bărbați de toate vârstele: statusul privind situația de cuplu (partener stabil, partener nou, relații multiple).

f.3.

Intervenție asupra riscurilor: •

femei 18 - 39 ani: consiliere în cabinet/planificare familială pentru femeile care nu doresc să rămână însărcinate și nu folosesc nicio metodă contraceptivă; consiliere pentru aport acid folic pentru femeile care planifică o sarcină;

•

consiliere pentru comportame nt sexual responsabil (sex protejat).

g.

Evaluarea Riscului de Melanom Malign În riscogramă vor fi consemnate:

1.

Factorii de risc: •

antecedente heredocolaterale pozitive de melanom malign;

•

expunerea prelungita la radiatiile solare;

•

istoric de arsuri solare, mai ales în perioada copilariei;

•

istoric personal de melanom sau de tumoră cutanată;

•

mai mult de 50 de alunițe pe corp;

•

mulți pistrui (extinși) la nivelul porțiunii superioare a spatelui, prezența a >5 nevi atipici (displazici);

•

culoarea deschisa a pielii;

•

culoarea deschisa a ochilor;

•

părul blond sau roscat.

2.

Intervenție asupra riscurilor modificabile: •

trimiterea persoanelor cu risc înalt pentru evaluare și monitorizare de specialitate;

•

consiliere privind expunerea la soare sau UV în saloanele de bronzat.

B.2.

Consultații preventive de evaluare a riscului individual la adultul asimptomatic cu vârsta de 40 de ani și peste În cadrul consultațiilor preventive adulții asimptomatici care nu sunt în evidența medicului de familie cu boli cronice, cu factori de risc modificabili, beneficiază de trimitere pentru investigații paraclinice - analize de laborator prevăzute la litera A, lit. c) și d) de la Nota de la pct. 1.2.3, respectiv de la litera B nota 1 lit. c) și e) - pentru pacienții prevăzuți la Nota 3, și nota 2 de la pct. 1.2.3 din anexa 1 la ordin, pe baza biletului de trimitere eliberat de medicul de familie, dacă în anul în care se acordă consultații preventive de evaluare a riscului individual, nu a efectuat aceste investigații.

a.

Evaluarea comportamentelor cu impact global asupra sănătății (stilul de viață) •

consemnarea statusului curent privind:

–

fumatul (pachete/an);

–

consumul problematic de alcool evaluat prin completarea chestionarului standardizat, prevăzut la punctul B1 subpunctul d.1.2;

–

activitatea fizică;

• dieta - evaluarea practicilor nutriționale și consiliere pentru o alimentație sănătoasă și comportament alimentar sănătos; evaluarea obezității prin calcularea indexului de masă corporală (IMC);

•

consiliere privind consumul de substanțe interzise sau cu regim special (psihoactive, hormoni anabolizanți, etc);

•

evaluarea sănătății orale, în special la persoane adulte aparținând grupurilor socioeconomice inferioare cu dificultăți de acces la îngrijirea dentară, populație rurală, persoanele cu flux de salivă redus (ex. radioterapia capului și gâtului, Sindromul Sjogren, medicamente multiple inclusiv psihotrope), fumători, consumatori în exces de alcool;

•

sfat minimal pentru schimbarea comportamentelor.

b.

Evaluarea Riscului Cardiovascular (RCV) constă în: •

calcularea riscului cardiovascular relativ utilizând diagramele SCORE de evaluare a riscului (European HeartScore) prevăzută mai jos;

•

încadrarea pacienților într-o categorie de risc cardiovascular cu ajutorul programului HeartScore;

•

aplicarea măsurilor de schimbare a stilului de viață, individualizat, în funcție de mărimea riscului stabilit;

•

includerea în sistemul de monitorizare activă a pacienților cu risc cardiovascular înalt (SCORE >/= 5 sau factori individuali crescuți):

–

Persoane >/= 40 ani: Risc global absolut (Diagrama SCORE - estimează riscul de eveniment cardiovascular fatal în următorii 10 ani).

În riscogramă vor fi consemnate următoarele:

1.

Factorii de risc •

la toți pacienții: valoarea tensiunii arteriale, IMC, istoric familial de deces prematur prin boala cardiovasculară (< 55 ani la bărbați, < 65 ani la femei) și/sau boli familiale ale metabolismului lipidic;

•

colesterolul total pentru bărbații cu vârsta mai mare de 40 ani și femeile cu vârsta mai mare de 50 ani sau în post-menopauză. Repetarea colesterolului la persoanele cu risc normal se va face o dată la 5 ani;

•

glicemia pentru persoanele care prezintă următorii factori de risc: TA > 140/90, IMC > 30 istoric familial de deces prematur prin boala cardiovasculară și/sau boli familiale ale metabolismului lipidic;

•

creatinina serică cu determinarea RFGe - toate persoanele cu TA > 140/90.

2.

Intervenții asupra riscurilor modificabile: •

persoanele cu Risc SCORE < 5% vor fi reevaluate, după cum urmează:

–

pentru persoanele cu Risc SCORE < 5% și mai mare 1% se formulează recomandări referitoare la stilul de viață evaluarea se va realiza anual;

–

pentru RCV </= 1% reevaluarea riscului total se realizează o dată la 3 ani.

•

persoanele cu Risc SCORE >/= 5% sau nivele înalte ale unui singur factor de risc se include în sistemul de management intensiv al riscului cardiovascular înalt (monitorizare activă prin consultații de management de caz).

NOTĂ: Persoanele care sunt în evidența medicului de familie cu boli cronice nu sunt eligibile pentru acordarea serviciilor preventive pentru adulți asimptomatici. Astfel, sunt exceptate de la evaluarea riscului cardiovascular inclusiv persoanele cu următoarele afecțiuni: boala cardiovasculară deja cunoscută, diabet zaharat tip 2 sau tip 1 cu microalbuminurie, boala cronică renală sau nivele deja cunoscute foarte înalte ale factorilor individuali de risc (HTA, dislipidemie). Aceste persoane au deja un risc crescut de boală cardiovasculară și necesită managementul integrat al tuturor factorilor de risc în cadrul consultațiilor de monitorizare activă adresate bolilor cronice prioritare.

c.

Evaluarea Riscului Oncologic În riscogramă vor fi consemnate:

1.

Factorii de risc: •

antecedentele personale și heredocolaterale de neoplazie la rudele de gradul I prin filiație directă;

•

expunerea profesională particulară (azbest, aniline etc.) sau prin stilul de viață;

•

antecedentele personale de testare prin screening pentru cancerele incluse în programele naționale de sănătate;

2.

Intervenție asupra riscurilor modificabile: •

includerea persoanelor eligibile pentru intervenții de screening populațional în programele naționale de sănătate adecvate;

•

trimiterea persoanelor cu risc înalt pentru evaluare și monitorizare de specialitate (risc înalt de cancer mamar, colo-rectal, ovarian etc.);

•

intervenții preventive scadente la populația cu risc normal:

–

femei 40 - 64 ani - data ultimului test Babeș Papanicolau.

d.

Evaluarea Riscului de Boală Cronică de Rinichi În riscogramă vor fi consemnate:

1.

Factorii de risc: • Istoric:

–

familial (rude gradul I) de nefropatii, insuficiență renală, dializă sau transplant renal;

–

de greutate mică la naștere (sub 2,5kg);

–

de reducere a masei rinichilor (nefTectomie, rinichi unic);

–

de insuficiență renală acută în antecedente;

• Nivel socio-economic scăzut;

• Expunere la solvenți organici, benzină și derivați, siliciu, plumb;

• Obezitate;

• Fumat.

2.

Rezultatul investigațiilor paraclinice recomandate: creatinina serică cu determinarea RFGe, determinarea raportului albumină/creatinină urinară.

3.

Intervenție asupra riscurilor modificabile: •

trimiterea persoanelor cu risc înalt pentru evaluare și monitorizare de specialitate;

•

consiliere privind dieta, activitatea fizică și fumat.

e.

Evaluarea riscurilor privind Sănătatea Mintală Persoane cu risc înalt: persoane cu antecedente de depresie, istoric familial de depresie, alte tulburări psihice, inclusiv abuzul de substanțe, afecțiuni medicale cronice, șomajul, status socioeconomic scăzut, toți me mbrii familiei care au a suferit violență în familie, LGBT.

e.1.

Factorii de risc:

e.1.1.

antecedente personale și heredo-colaterale de adicție (rudele de gradul I prin filiație directă); e.1.2. comportamentul privind consumul de alcool utilizând chestionarul standardizat cu 3 întrebări pentru depistarea consumului problematic de alcool.

e.1.2.

comportamentul privind consumul de alcool utilizând chestionarul standardizat cu 3 întrebări pentru depistarea consumului problematic de alcool.

Anexa 2C Casa de asigurări de sănătate

......................................................

Furnizorul de servicii medicale

Reprezentantul legal al furnizorului

......................................................

......................................................

Localitate ......................................

Medic de familie/

Județ .............................................

......................................................

(nume și prenume)

CNP medic de familie/

......................................................

Cod parafă ....................................

NOTIFICARE

Subsemnatul(a), .................. legitimat(ă) cu B.I./C.I. seria ...................., nr ............, în calitate de reprezentant legal, cunoscând că falsul în declarații se pedepsește conform legii, declar pe propria răspundere că:

În perioada: de la [ ][ ]/[ ] [ ]/[ ][ ][ ][ ] până la [ ][ ]/[ ][ ]/[ ][ ][ ][ ] (............ zile lucrătoare), medicul de familie ................., legitimat(ă) cu B.I./C.I. seria ............., nr. ............, va fi în vacanță,

acordarea serviciilor medicale pentru asigurații înscriși pe lista proprie se va face de către:

–

medicul de familie ............ care își desfășoară activitatea în cabinetul medical/unitatea sanitară .............. având sediul cabinetului medical în municipiul/orașul/comuna

..............., str.............

nr. ............... , bl. ..., sc ......, et ....., ap ....., județul/sectorul ......., telefon fix/mobil ......., adresă e-mail ..........

–

medicul de familie ............. care își desfășoară activitatea în cabinetul medical/unitatea sanitară ................ având sediul cabinetului medical în municipiul/orașul/comuna ..............., str ............ nr. .........., bl. ..., sc ..........., et .........., ap .........., județul/sectorul .........., telefon fix/mobil

..........., adresă e-mail ..............

–

medicul de familie .................... care își desfășoară activitatea în cabinetul medical/unitatea sanitară ........... având sediul cabinetului medical în municipiul/orașul/comuna .........., str ............ nr. .............., bl. ..., sc .........., et .........., ap ............, județul/sectorul ..........., telefon fix/mobil ..........., adresă e-mail ...............

Răspundem de realitatea și exactitatea datelor.

Data

Reprezentant legal

.............................

Nume și prenume ............................

Semnătura .........................................

Anexa 3 - model -

CONTRACT DE FURNIZARE

de servicii medicale în asistența medicală primară

I.

Părțile contractante Casa de Asigurări de Sănătate ..............., cu sediul în municipiul/orașul CUI............, str .................. nr.........., județul/sectorul............, tel/fax ............... adresă de e-mail ....................., reprezentată prin Director general .................,

și

Cabinetul medical de asistență medicală primară , organizat astfel:

–

cabinet individual ..................., cu sau fără punct secundar de lucru ................., reprezentat prin medicul titular ..............

–

cabinet asociat sau grupat ..................., cu sau fără punct secundar de lucru ..................., reprezentat prin medicul delegat .............

–

societate civilă medicală ................, cu sau fără punct secundar de lucru ................, reprezentată prin administratorul ...............

–

unitate medico-sanitară cu personalitate juridică, înființată potrivit prevederilor Legii societăților nr. 31/1990, republicată, cu modificările și completările ulterioare,

, reprezentată prin

–

cabinet care funcționează în structura sau în coordonarea unei unități sanitare aparținând ministerelor și instituțiilor centrale cu rețea sanitară proprie ....................., cu sau fără punct secundar de lucru reprezentat prin .................

având sediul cabinetului medical în municipiul/orașul/comuna CUI ..........., str. ............. nr .........., bl. ..., sc .........., et ..........., ap ............., județul/sectorul .........., telefon fix/mobil ..........., adresă e-mail .........., și sediul punctului secundar de lucru în localitatea ..........., str.......... nr................, telefon fix/mobil ..............., adresă e -mail .................

II.

Obiectul contractului

Anexa 4 - model -

Vizat

Casa de Asigurări de Sănătate ......................

CONVENȚIE DE ÎNLOCUIRE*)

(anexă la Contractul de furnizare de servicii medicale

din asistența medicală primară nr. ..............)

între reprezentantul legal al cabinetului medical și medicul înlocuitor

*) Convenția de înlocuire se încheie pentru perioade de absență în limita a două luni/an.

I.

Părțile convenției de înlocuire: Dr. ......(numele și prenumele).....,

reprezentant legal al cabinetului medical .............., cu sediul în municipiul/orașul ..........., CUI ............., str. .......... nr. ......, bl. .........., sc. ........, et. ......., ap. .........., județ/sector ..........., telefon: fix, mobil..........., adresa de email ............... fax ............, cu contract de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară nr. ........., încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate ..............., cont nr. .............

deschis la Trezoreria Statului sau cont nr. .......... deschis la Banca ........., cod de identificare fiscală - cod unic de înregistrare ............... sau codul numeric personal al reprezentantului legal ................... .

Medicul înlocuit .....(numele și prenumele)....

și

Medic înlocuitor ....(numele și prenumele)....,

Codul de parafă ...........

Codul numeric personal

cu Licența de înlocuire temporară ca medic de familie nr. ............

II.

Obiectul convenției:

1.

Preluarea activității medicale a medicului de familie ............., cu contractul nr. ........, pentru o perioadă de absență de..........., de către medicul de familie ...................

2.

Prezenta convenție se depune la casa de asigurări de sănătate odată cu înregistrarea primei perioade de absență în cadrul derulării contractului și se actualizează, după caz.

III.

Motivele absenței

1.

incapacitate temporară de muncă în limita a două luni/an ..............

2.

vacanță pentru o perioadă de maximum 30 de zile lucrătoare/an calendaristic .......

3.

studii medicale de specialitate pentru o perioadă de maximum două luni/an ........

4.

perioada cât ocupă funcții de demnitate publică, alese sau numite, în limita a două luni/an ........

5.

participări la manifestări organizate pentru obținerea de credite de educație medicală continuă, în scopul realizării punctajului necesar acreditării de către Colegiul Medicilor din România, în limita a două luni/an ............

6.

citații de la instanțele judecătorești sau alte organe care au dreptul, potrivit legii, de a solicita prezența la instituțiile respective.

7.

concediu pentru îngrijirea copilului bolnav, până la 7 ani, sau a copilului cu handicap pentru afecțiuni intercurente până la împlinirea vârstei de 18 ani.

8.

concediu de sarcină/lăuzie.

IV.

Locul de desfășurare a activității Serviciile medicale se acordă în cabinetul medical - (al medicului înlocuit) - ...................

V.

Obligațiile medicului înlocuitor Obligațiile medicului înlocuitor sunt cele prevăzute în contractul încheiat între medicul de familie înlocuit și casa de asigurări de sănătate.

În desfășurarea activității, medicul înlocuitor utilizează parafa proprie, semnătura electronică extinsă/calificată proprie pentru prescrierea electronică de medicamente, registrul de consultații, formularele cu regim special ale medicului înlocuit, inclusiv prescripțiile medicale electronice ale medicului înlocuit, numărul de contract al medicului înlocuit.

VI.

Modalitatea de plată a medicului de familie înlocuitor

1.

Venitul "per capita", pe serviciu medical și pe serviciu medical diagnostic și terapeutic pentru perioada de absență se virează de Casa de Asigurări de Sănătate ...... în contul titularului contractului nr. ......, acesta obligându-se să achite medicului ....... înlocuitor ....... lei/lună.

2.

Termenul de plată

3.

Documentul de plată

VII.

Prezenta convenție de înlocuire a fost încheiată astăzi, .........., în 3 exemplare, dintre care un exemplar devine act adițional la contractul nr. ....... al medicului înlocuit și câte un exemplar revine părților semnatare.

Reprezentantul legal al cabinetului medical,

…………………………………..

(nume și prenume)

Medicul înlocuitor,

…………………………..

(nume și prenume)

*) Convenția de înlocuire se încheie pentru perioade de absență în limita a două luni/an.

Vizat,

Casa de Asigurări de Sănătate

CONVENȚIE DE RECIPROCITATE*)

încheiată în conformitate cu prevederile art. 3 alin. (3) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ...../...../2023 privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Hotărârii Guvernului nr. 521/2023 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale și a Contractului-cadru care reglementează condițiile acordării asistenței medicale, a medicamentelor și a dispozitivelor medicale, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate

I.

Părțile convenției de reciprocitate: Dr. ........., cu CNP........, reprezentant legal al cabinetului medical........., C.U.I. .........., cu sediul în localitatea ............, adresa cabinetului medical județul/sectorul ..............., telefon: adresa de e-mail ................., având contractul nr. ........... de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate ................, în calitate de medic înlocuit.

și

Dr. ................, cu CNP ..............., reprezentant legal al cabinetului medical ..............., C.U.I. .............., cu sediul în localitatea ............., adresa cabinetului medical județul/sectorul ..............., telefon: adresa de e-mail .............., având contractul de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate ............, nr. .........., în calitate de medic înlocuitor.

II.

Obiectul convenției: Preluarea activității medicale în perioada ....................., pentru un nr. .............de zile lucrătoare.

III.

Motivele absenței:

1.

incapacitate temporară de muncă în limita a două luni/an .........

2.

vacanță pentru o perioadă de maximum 30 de zile lucrătoare/an calendaristic ........

3.

studii medicale de specialitate pentru o perioadă de maximum două luni/an .............

4.

perioada cât ocupă funcții de demnitate publică, alese sau numite, în limita a două luni/an ............

5.

participări la manifestări organizate pentru obținerea de credite de educație medicală continuă, în scopul realizării punctajului necesar acreditării de către Colegiul Medicilor din România, în limita a două luni/an ........

6.

citații de la instanțele judecătorești sau alte organe care au dreptul, potrivit legii, de a solicita prezența la instituțiile respective.

7.

concediu pentru îngrijirea copilului bolnav, până la 7 ani, sau a copilului cu handicap pentru afecțiuni intercurente până la împlinirea vârstei de 18 ani.

IV.

Locul de desfășurare a activității: Serviciile medicale se acordă în cabinetul medical ............., adresa cabinetului ................, medicul înlocuitor prelungindu-și programul de lucru după necesități.

V.

Obligațiile medicului înlocuitor: În desfășurarea activității, medicul înlocuitor utilizează parafa proprie, semnătura electronică extinsă/calificată proprie pentru prescrierea electronică de medicamente, registrul de consultații și formularele cu regim special ale medicului înlocuit, inclusiv prescripțiile medicale electronice ale medicului înlocuit, numărul de contract al medicului înlocuit.

VI.

Prezenta convenție de înlocuire a fost încheiată astăzi, ................., în 3 exemplare, dintre care un exemplar devine act adițional la contractul nr. .............. și câte un exemplar revine părților semnatare.

Medic înlocuit,

…………………………………..

(nume și prenume)

Medicul înlocuitor,

…………………………..

(nume și prenume)

Precizări: *) Convenția de reciprocitate se încheie pentru perioade de absență mai mici de 30 de zile lucrătoare.

Înlocuirea medicului absent pe bază de reciprocitate se face pentru o perioadă cumulată de maximum 60 de zile lucrătoare, pe an calendaristic.

Pentru situațiile de înlocuire pe bază de reciprocitate, medicul de familie înlocuit va depune la casa de asigurări de sănătate, cu cel puțin o zi lucrătoare anterior perioadei de absență, un exemplar al convenției de reciprocitate și va afișa la cabinetul medical numele și programul medicului înlocuitor, precum și adresa cabinetului unde își desfășoară activitatea.

Anexa 5 - model -

CONVENȚIE DE ÎNLOCUIRE*)

(anexă la Contractul de furnizare de servicii medicale

din asistența medicală primară nr. ..............)

între casa de asigurări de sănătate și medicul înlocuitor

I.

Părțile convenției de înlocuire: Casa de Asigurări de Sănătate ..............., cu sediul în municipiul/orașul .................., str. ......... nr. .........., județul/sectorul ............., telefon: fix, mobil .............. adresa e-mail ................. fax ................, reprezentată prin Director general ...............

pentru

Medicul înlocuit ......(numele și prenumele).......

din cabinetul medical ................, cu sediul în municipiul/orașul/comuna ............., CUI ........., str. .............. nr. ......., bl ......, sc ......., et ........., ap. ......, județul/sectorul ........, telefon/fax .........., adresa e-mail .........., cu contract de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară nr. ........., încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate .........., cont nr. ........... deschis la Trezoreria Statului sau cont nr. ....... deschis la Banca ..........., cod de identificare fiscală - cod unic de înregistrare .............., al cărui reprezentant legal este:

.......(numele și prenumele).........

având codul numeric personal nr. ...................

și

Medicul înlocuitor ......(numele și prenumele).......

Codul de parafă ..............

Codul numeric personal ...............

Licența de înlocuire temporară ca medic de familie nr. ........ sau contract de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară încheiat cu casa de asigurări de sănătate nr. ...................

II.

Obiectul convenției Preluarea activității medicale a medicului de familie .............., cu contract nr. ............., pentru o perioadă de absență de ..............., de către medicul de familie ................

III.

Motivele absenței:

1.

incapacitate temporară de muncă, care depășește două luni/an............

2.

concediu de sarcină sau lehuzie............

3.

concediu pentru creșterea și îngrijirea copilului în vârstă de până la 2 ani .............

4.

perioada cât ocupă funcții de demnitate publică alese sau numite, care depășește două luni/an .................

5.

perioada în care unul dintre soți îl urmează pe celălalt trimis în misiune permanentă în străinătate sau să lucreze într-o organizație internațională în străinătate ............

6.

perioada de rezidențiat în specialitatea medicină de familie sau alte studii medicale de specialitate ............

7.

concediu pentru creșterea și îngrijirea copilului cu handicap până la împlinirea de către acesta a vârstei de 3 ani

8.

concediu pentru îngrijirea copilului bolnav, până la 7 ani, sau a copilului cu handicap pentru afecțiuni intercurente până la împlinirea vârstei de 18 ani.

IV.

Locul de desfășurare a activității Serviciile medicale se acordă în cabinetul medical (al medicului înlocuit)............

Programul de activitate al medicului înlocuitor se va stabili în conformitate cu programul de lucru al cabinetului în care își desfășoară activitatea.**)

V.

Obligațiile medicului înlocuitor Obligațiile medicului înlocuitor sunt cele prevăzute în contractul încheiat între medicul de familie înlocuit și casa de asigurări de sănătate.

Medicul înlocuitor are obligația față de cabinetul medical al medicului înlocuit de a suporta cheltuielile de administrare și de personal care reveneau titularului cabinetului respectiv.

În desfășurarea activității, medicul înlocuitor utilizează parafa proprie, semnătura electronică extinsă/calificată proprie pentru prescrierea electronică de medicamente, registrul de consultații al cabinetului în care își desfășoară activitatea medicul înlocuitor, formularele cu regim special ale medicului înlocuit, inclusiv prescripțiile medicale electronice ale medicului înlocuit, numărul de contract al medicului înlocuit.

VI.

Modalitatea de plată a medicului de familie înlocuitor

1.

Veniturile "per capita", pe serviciu medical și pe serviciu medical diagnostic și terapeutic aferente perioadei de absență se virează de casa de asigurări de sănătate în contul medicului înlocuitor nr. ............, deschis la Banca ............./Trezoreria statului.

2.

Pentru punctajul "per capita" și punctajul pe serviciu, se va lua în calcul gradul profesional al medicului înlocuitor pentru perioada de valabilitate a convenției.

3.

Termenul de plată

4.

Documentul de plată

VII.

Prezenta convenție de înlocuire a fost încheiată astăzi, ..........., în două exemplare, dintre care un exemplar devine act adițional la contractul nr. ........... al medicului înlocuit și un exemplar revine medicului înlocuitor.

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE

Director general,

………………………………………….

Medical înlocuitor,

…………………………

Director executiv al Direcției economice

………………………………………

De acord,

Reprezentant legal al cabinetului medical***)

…………………………….

Director executiv al

Direcției relații contractuale,

……………………………….

Vizat

Juridic, Contencios

*) Convenția de înlocuire se încheie pentru perioade de absență mai mari de două luni/an.

**) Pentru situația în care preluarea activității s-a făcut de către un medic aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, programul de activitate al medicului înlocuitor se prelungește corespunzător, în funcție de necesități.

***) Cu excepția situațiilor în care acesta se află în imposibilitatea de a fi prezent.

Anexa 6 - model -

CONVENȚIE DE FURNIZARE

de servicii medicale în asistența medicală primară

I.

Părțile contractante Casa de Asigurări de Sănătate .............., cu sediul în municipiul/orașul ................ CUI .........., str. ................ nr. ......... județul/sectorul ............., telefon/fax adresă de e-mail ..........., reprezentată prin director general ...............;

Unitatea sanitară de asistență medicală primară ..........., cu sau fără punct de lucru secundar .............., reprezentată prin ..............., având sediul cabinetului medical în municipiul/orașul/comuna ................. CUI ............., str. ............... nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., județul/sectorul ............, telefon .........., și sediul punctului de lucru secundar în comuna ............., str. .......... nr. ..., telefon: fix/mobil ............, adresă de e-mail .................

II.

Obiectul convenției

Anexa 6 A

- model -

ACT ADIȚIONAL

la contractul/convenția de furnizare de servicii

medicale în asistența medicală primară, având ca obiect furnizarea de

servicii medicale în asistența medicală primară pentru persoanele neasigurate

I.

Părțile contractante Casa de Asigurări de Sănătate ............., cu sediul în municipiul/orașul CUI ..........., str. ............. nr. ..........., județul/sectorul ................., tel/fax .................. adresă de e -mail .................., reprezentată prin Director general ..............,

și

Cabinetul medical de asistență medicală primară ......................., organizat astfel:

–

cabinet individual .................., cu sau fără punct secundar de lucru ................, reprezentat prin medicul titular..................

–

cabinet asociat sau grupat ................, cu sau fără punct secundar de lucru ..........., reprezentat prin medicul delegat....................

–

societate civilă medicală ................., cu sau fără punct secundar de lucru ..............., reprezentată prin administratorul ....................

–

unitate medico-sanitară cu personalitate juridică, înființată potrivit prevederilor Legii societăților nr. 31/1990, republicată, cu modificările și completările ulterioare, .........................., reprezentată prin............................

–

cabinet care funcționează în structura sau în coordonarea unei unități sanitare aparținând ministerelor și instituțiilor centrale cu rețea sanitară proprie .................., cu sau fără punct secundar de lucru reprezentat prin având sediul cabinetului medical în municipiul/orașul/comuna CUI ................., str. ................... nr. ................, bl. ..., sc ..........., et. ........., ap. ......., județul/sectorul ..............., telefon fix/mobil .............., adresă e-mail ..............., și sediul punctului secundar de lucru în localitatea ..........., str. ............. nr. ..............., telefon fix/mobil .................., adresă e-mail ...............

II.

Obiectul actului adițional

Anexa 6 B

- MODEL -

Denumirea furnizorului .......................

..............................................

Sediul social/Adresa fiscală .................

..............................................

punct de lucru ...............................

..............................................

Lista bolnavilor cu afecțiuni cronice aflați în evidența medicului de familie .................

I. Lista bolnavilor asigurați cu afecțiuni cronice, la data de........................................

Nr.

crt.

Nume și prenume

CNP/număr unic de identificare

Categorie de afecțiuni

Cod afecțiune, conform clasificării internaționale a maladiilor, CIM revizia a 10- a, varianta 999 coduri de boală*1

A.

Afecțiuni cardiovasculare

……

1.

……

2.

……

3.

……

……

B.

Afecțiuni cerebrovasculare

1.

…….

2.

…….

……..

C.

Afecțiuni oncologice

1.

…….

2.

…….

…….

D.

Diabet zaharat

1.

……..

2.

……..

……..

E.

Dislipidemie

1.

……..

2.

……..

……..

F.

BPOC

1.

………

2.

………

….

……..

G.

Astm bronsic

1.

2.

….

H

Boală cronică de rinichi

1.

2.

…..

I.

Osteoporoza

1.

2.

….

J.

Tulburări mentale și de comportament (cu excepția celor asociate TSA sau dezvoltării sexuale)

1.

2.

…..

K.

Tulburări ale dispoziției

1.

2.

……

L.

Probleme psihologice si comportamentale asociate dezvoltarii sexuale

1.

2.

…..

M.

Demențe

1.

2.

…..

N.

Tulburări metabolice (cu excepția diabetului și dislipidemiei)

1.

2.

…..

O.

Tulburări din spectrul autist

1.

2.

…..

P.

Obezitate

1.

2.

……

Q.

Afecțiuni hepatice cronice

1.

2.

II. Lista bolnavilor neasigurați cu afecțiuni cronice, la data de......................

Nr.

crt.

Nume și prenume

CNP/număr unic de identificare

Categorie de afecțiuni

Cod afecțiune, conform clasificării internaționale a maladiilor, CIM revizia a 10-a, varianta 999 coduri de boală*1

A.

Afecțiuni cardiovasculare

1.

…….

2.

…….

3.

……..

……..

B.

Afecțiuni cerebrovasculare

1.

…….

2.

…….

…….

C.

Afecțiuni oncologice

1.

…….

2.

…….

….

…….

D.

Diabet zaharat

1.

……..

2.

……...

…..

………

E.

Dislipidemie

1.

……..

2.

……..

…..

……..

F.

BPOC

1.

………

2.

……….

….

……….

G.

Astm bronșic

1.

……….

2.

……….

……

……….

H

Boală cronică de rinichi

1.

……….

2.

……….

……

……….

I.

Osteoporoza

1.

……….

2.

………..

…..

………..

J.

Tulburări mentale și de comportament (cu excepția celor asociate TSA sau dezvoltării sexuale)

1.

……….

2.

……….

…..

……….

K.

Tulburări ale dispoziției

1.

………

2.

………

…..

………

L.

Probleme psihologice si comportamentale asociate dezvoltarii sexuale

1.

………

2.

………

……

………

M.

Demențe

1.

………

2.

………

…..

………

N.

Tulburări metabolice (cu excepția diabetului și dislipidemiei)

1.

………..

2.

………..

…..

……….

O.

Tulburări din spectrul autist

1.

………..

2.

…………

…..

…………

P.

Obezitate

1.

………….

2.

………….

…..

………….

Q.

Afecțiuni hepatice cronice

1.

…………..

2.

……………

…..

……………

*1 Se va identifica asiguratul/neasiguratul cu fiecare afecțiune cronică cu care este în evidența medicului de familie identificată prin codul CIM, un asigurat/neasigurat putându-se regăsi nominalizat cu mai multe afecțiuni.

Răspundem de legalitatea, realitatea și exactitatea datelor sus menționate.

Reprezentantul legal al furnizorului,

...................

semnătură electronică extinsă/calificată

Anexa 7 CONDIȚIILE ACORDĂRII PACHETULUI MINIMAL

ȘI DE BAZĂ DE SERVICII MEDICALE ACORDATE ÎN AMBULATORIUL

DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITĂȚILE CLINICE

A.

PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE ÎN ASISTENȚA MEDICALĂ AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITĂȚILE CLINICE

1.

Pachetul minimal de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie cuprinde următoarele tipuri de servicii medicale:

1.1.

Servicii medicale pentru situațiile de urgență medico-chirurgicală

1.2.

Supraveghere și depistare de boli cu potențial endemoepidemic

1.3.

Consultații pentru supravegherea evoluției sarcinii și lăuziei

1.1.

Serviciile medicale pentru situațiile de urgență medico-chirurgicală: asistență medicală de urgență - anamneză, examen clinic și tratament - se acordă în limita competenței și a dotării tehnice a cabinetului medical în cadrul căruia își desfășoară activitatea medicul de specialitate. Asistența medicală de urgență se referă la cazurile de cod roșu, cod galben și cod verde prevăzute în anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sănătății publice și al ministrului internelor și reformei administrative nr. 2021/691/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul național de asistență medicală de urgență și de prim ajutor calificat" d in Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările ulterioare, pentru care medicul de specialitate acordă intervenții de primă necesitate în urgențele medico-chirurgicale și dacă este cazul, asigură trimiterea pacientului către structurile de urgență specializate sau solicită serviciile de ambulanță, precum și la cazurile de cod verde prevăzute în anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sănătății publice și al ministrului internelor și reformei administrative nr. 2021/691/2008, cu modificările ulterioare, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical.

1.1.1.

Se decontează o singură consultație per persoană pentru fiecare situație de urgență constatată, pentru care s-au asigurat intervenții de primă necesitate în urgențele medico-chirurgicale sau care a fost rezolvată la nivelul cabinetului medical.

1.1.2.

Serviciile medicale pentru situațiile de urgență medico-chirurgicală permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu.

1.2.

Depistarea bolilor cu potențial endemo-epidemic - include, după caz, examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare și tratament. Bolile cu potențial endemo - epidemic sunt cele prevăzute la punctul II din anexa la Hotărârea Guvernului nr. 423/2020 pentru aprobarea Listei cuprinzând urgențele medico-chirurgicale, precum și bolile infectocontagioase din grupa A, pentru care asigurații beneficiază de indemnizație pentru incapacitate temporară de muncă, fără îndeplinirea condiției de stagiu de asigurare.

1.2.1.

Se decontează o singură consultație per persoană pentru fiecare boală cu potențial endemo-epidemic suspicionată și confirmată.

1.2.2.

Serviciile medicale permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu.

1.3.

Consultații pentru supravegherea evoluției sarcinii și lăuziei - o consultație pentru fiecare trimestru de sarcină și o consultație în primul trimestru de la naștere.

1.3.1.

Serviciile medicale permit prezentarea direct la medicul de specialitate obstetrică-ginecologie din ambulatoriu.

2.

Persoanele care beneficiază de pachetul minimal de servicii medicale, suportă integral costurile pentru investigațiile paraclinice recomandate și tratamentul prescris de medicii de specialitate.

B.

PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ ACORDATE ÎN ASISTENȚA MEDICALĂ AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITĂȚILE CLINICE

1.

Pachetul de servicii medicale de bază în asistența medicală ambulatorie pentru specialitățile clinice, cuprinde următoarele tipuri de servicii medicale:

1.1.

Servicii medicale pentru situațiile de urgență medico-chirurgicală,

1.2.

Servicii medicale curative - consultații medicale de specialitate pentru afecțiuni acute și subacute, precum și acutizări ale bolilor cronice

1.3.

Servicii medicale curative - consultații medicale de specialitate pentru afecțiuni cronice

1.4.

Depistarea de boli cu potențial endemo-epidemic

1.5.

Consultații pentru acordarea serviciilor de planificare familială

1.6.

Consultații de îngrijiri paliative

1.7.

Servicii diagnostice și terapeutice

1.8.

Servicii de sănătate conexe actului medical

1.9.

Servicii de supraveghere a sarcinii și lăuziei

1.10.

Servicii medicale în scop diagnostic - caz; aceste servicii sunt servicii de spitalizare de zi și se acordă în ambulatoriu de specialitate clinic.

1.1.

Servicii medicale pentru situațiile de urgență medico-chirurgicală: asistență medicală de urgență - anamneză, examen clinic și tratament - se acordă în limita competenței și a dotării tehnice a cabinetului medical în cadrul căruia își desfășoară activitatea medicul de specialitate. Asistența medicală de urgență se referă la cazurile de cod roșu, cod galben și cod verde prevăzute în anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sănătății publice și al ministrului internelor și reformei administrative nr. 2021/691/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul național de asistență medicală de urgență și de prim ajutor calificat” din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările ulterioare, pentru care medicul de specialitate acordă intervenții de primă necesitate în urgențele medico-chirurgicale și dacă este cazul, asigură trimiterea pacientului către structurile de urgență specializate sau solicită serviciile de ambulanță, precum și la cazurile de cod verde prevăzute în anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sănătății publice și al ministrului internelor și reformei administrative nr. 2021/691/2008, cu modificările ulterioare, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical.

1.1.1.

Se decontează o singură consultație per persoană pentru fiecare situație de urgență constatată, pentru care s-au acordat intervenții de primă necesitate în urgențele medico-chirurgicale sau care a fost rezolvată la nivelul cabinetului medical, cu excepția copiilor 0 - 18 ani pentru care se decontează maximum 2 consultații. Medicația pentru cazurile de urgență se asigură din trusa medicală de urgență, organizată conform legii. Pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 0 - 16 ani, care se prezintă în regim de urgență la medicii din specialitățile clinice, aceștia pot elibera prescripții medicale pentru o perioadă de 3 zile.

Cazurile de urgență medico-chirurgicală care se trimit către structurile de urgență specializate, inclusiv cele pentru care se solicită serviciile de ambulanță, sunt consemnate ca "urgență" de către medicul de specialitate în documentele de evidență de la nivelul cabinetului, inclusiv medicația și procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, după caz.

1.1.2.

Serviciile medicale pentru situațiile de urgență medico-chirurgicală permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu.

1.2.

Servicii medicale curative - consultații medicale de specialitate pentru afecțiuni acute și subacute precum și acutizări ale bolilor cronice, cuprinde:

a)

anamneză, examenul clinic general, examenul clinic specific specialității respective, stabilirea protocolului de explorări și/sau interpretarea integrativă a explorărilor și a analizelor de laborator disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie și/sau a medicului de specialitate, în vederea stabilirii diagnosticului;

b)

unele manevre specifice, teste și scoruri clinice pe care medicul le consideră necesare;

c)

stabilirea conduitei terapeutice și/sau prescrierea tratamentului medical și igieno-dietetic, precum și instruirea în legătură cu măsurile terapeutice și profilactice;

d)

recomandare pentru îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu, după caz;

e)

recomandare pentru dispozitive medicale, după caz;

f)

bilet de internare, după caz;

g)

bilet de trimitere către alte specialități și pentru îngrijiri paliative în ambulatoriu, după caz;

h)

bilet de trimitere pentru investigații paraclinice, după caz;

i)

eliberare de certificat de concediu medical, după caz.

1.2.1.

Pentru același episod de boală acută/subacută/acutizări ale bolilor cronice, pe un bilet de trimitere, se decontează maximum 3 consultații pe asigurat, într-un interval de maxim 60 de zile calendaristice de la data acordării primei consultații, necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului și a evoluției cazului, indiferent de codul de diagnostic stabilit de către medicul de specialitate din specialitățile clinice.

1.2.2.

Consultația medicală de specialitate se acordă pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie sau de la alt medic de specialitate numai pentru cazurile în care asiguratul a avut biletul de trimitere inițial eliberat de medicul de familie și numai în condițiile în care medicul trimițător se află în relație contractuală - contract sau convenție - cu casa de asigurări de sănătate. Fac excepție de la prevederile anterioare consultațiile pentru afecțiunile stabilite în anexa nr. 13 din prezentul ordin, care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu.

1.2.3.

Prezentarea pacientului la medicul de specialitate la solicitarea acestuia, pentru a doua și a treia consultație în vederea stabilirii diagnosticului și/sau tratamentului, se face direct, fără alt bilet de trimitere.

1.2.4.

Pentru asigurații cu diagnostic deja confirmat la externarea din spital, se decontează maximum două consultații pentru:

a.

urmărirea evoluției sub tratamentul stabilit în cursul internării

b.

efectuarea unor manevre terapeutice

c.

examenul plăgii, scoaterea firelor, scoaterea ghipsului, după o intervenție chirurgicală sau ortopedică

d.

recomandări pentru investigații paraclinice considerate necesare, după caz.

1.2.4.1.

Medicul de specialitate are obligația de a informa medicul de familie, prin scrisoare medicală, despre planul terapeutic stabilit inițial precum și orice modificare a acestuia, la momentul în care aceasta a survenit.

1.2.4.2.

Pentru situațiile prevăzute la punctul 1.2.4 nu este necesar bilet de trimitere.

1.2.5.

Consultațiile pentru bolile cu potențial endemo-epidemic ce necesită izolare pot fi acordate și la distanță, prin orice mijloace de comunicare și se decontează conform reglementărilor legale în vigoare aplicabile consultațiilor la cabinet pentru afecțiunile acute, fiind exceptate de la obligația prezentării biletului de trimitere de la medicul de familie sau de la alt medic de specialitate. Medicii de specialitate din ambulatoriul clinic și medicii cu competență/atestat de studii complementare pentru îngrijiri paliative vor consemna consultațiile medicale la distanță în registrul de consultații și în fișa pacientului, după caz, cu indicarea mijlocului de comunicare utilizat și a intervalului orar în care acestea au fost efectuate, și vor emite toate documentele necesare pacientului ca urmare a actului medical. Documentele vor fi transmise pacientului prin mijloace de comunicare electronică.

1.3.

Servicii medicale curative - consultații medicale de specialitate pentru afecțiuni cronice, cuprind:

a.

anamneză, examenul clinic general, examenul clinic specific specialității respective, stabilirea protocolului de explorări și/sau interpretarea integrativă a explorărilor și a analizelor de laborator disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie și/sau a medicului de specialitate, în vederea stabilirii diagnosticului;

b.

unele manevre specifice, teste și scoruri clinice pe care medicul le consideră necesare;

c.

stabilirea conduitei terapeutice și/sau prescrierea tratamentului medical și igieno-dietetic, precum și instruirea în legătură cu măsurile terapeutice și profilactice;

d.

recomandare pentru îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu, după caz;

e.

recomandare pentru dispozitive medicale, după caz;

f.

evaluare clinică și paraclinică, prescrierea tratamentului și urmărirea evoluției bolnavilor cu afecțiuni cronice, în limita competențelor, trimestrial sau, după caz, lunar, conform prevederilor legale în vigoare.

g.

bilet de trimitere către alte specialități, inclusiv pentru îngrijiri paliative în ambulatoriu/bilet de internare, după caz.

h.

eliberare de certificat de concediu medical, după caz.

1.3.1.

Pentru evaluarea clinică și paraclinică, prescrierea tratamentului și urmărirea evoluției asiguraților cu afecțiuni cronice, pentru una sau mai multe boli cronice monitorizate în cadrul aceleiași specialități, se decontează pe un bilet de trimitere maximum 4 consultații/trimestru/asigurat, dar nu mai mult de 2 consultații pe lună.

1.3.2.

Consultația medicală de specialitate se acordă pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie sau de la alt medic de specialitate numai pentru cazurile în care asiguratul a avut biletul de trimitere inițial eliberat de medicul de familie și numai în condițiile în care medicul trimițător se află în relație contractuală - contract sau convenție - cu casa de asigurări de sănătate. Fac excepție de la prevederile anterioare consultațiile pentru afecțiunile stabilite în anexa nr. 13 la prezentul ordin care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu.

1.3.3.

Prezentarea asiguratului la medicul de specialitate la solicitarea medicului, pentru a doua, a treia și a patra consultație în cadrul unui trimestru, se face direct, fără alt bilet de trimitere.

1.3.4.

Pentru asigurații cu diagnostic deja confirmat la externarea din spital, se decontează maximum două consultații pentru:

a.

urmărirea evoluției sub tratamentul stabilit în cursul internării

b.

efectuarea unor manevre terapeutice

c.

examenul plăgii, scoaterea firelor, scoaterea ghipsului, după o intervenție chirurgicală sau ortopedică

d.

recomandări pentru investigații paraclinice considerate necesare, după caz.

1.3.4.1.

Medicul de specialitate are obligația de a informa medicul de familie, prin scrisoare medicală, despre planul terapeutic stabilit inițial precum și orice modificare a acestuia, la momentul în care aceasta a survenit.

1.3.4.2.

Pentru situațiile de la subpct. 1.3.4 nu este necesar bilet de trimitere.

1.3.5.

Pentru asigurații care au bilet de trimitere de la medicul de familie - consultație management de caz, - în cadrul managementului integrat al factorilor de risc cardiovascular - HTA, dislipidemie, boală cronică de rinichi sau diabet zaharat tip 2, al bolilor respiratorii cronice - astm bronșic și BPOC, al bolii cronice de rinichi, medicul de specialitate acordă consultație și efectuează în cabinet proceduri prevăzute în pachetul de servicii medicale de bază pentru specialitățile clinice/recomandă, după caz, investigații paraclinice suplimentare față de cele recomandate de medicul de familie. În biletul de trimitere pentru investigații paraclinice suplimentare recomandate de medicul de specialitate, dintre cele prevăzute în pachetul de servicii medicale de bază, se evidențiază "management de caz”. Se decontează maximum 2 consultații/semestru dacă în biletul de trimitere este evidențiat "management de caz" pentru evaluarea bolilor cronice confirmate.

1.3.6.

Consultațiile pentru afecțiunile cronice pot fi acordate și la distanță, prin orice mijloace de comunicare. Consultațiile la distanță se acordă și se decontează conform reglementărilor legale în vigoare aplicabile consultațiilor la cabinet pentru afecțiunile cronice, fiind exceptate de la obligația prezentării biletului de trimitere de la medicul de familie sau de la alt medic de specialitate. Medicii de specialitate din ambulatoriul clinic și medicii cu competență/atestat de studii complementare pentru îngrijiri paliative vor consemna consultațiile medicale la distanță în registrul de consultații și în fișa pacientului, după caz, cu indicarea mijlocului de comunicare utilizat și a intervalului orar în care acestea au fost efectuate, și vor emite toate documentele necesare pacientului ca urmare a actului medical. Documentele vor fi transmise pacientului prin mijloace de comunicare electronică.

1.4.

Depistarea de boli cu potențial endemo-epidemic - examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare și tratament. Bolile cu potențial endemo-epidemic sunt cele prevăzute la punctul II din anexa la Hotărârea Guvernului nr. 423/2020.

1.4.1.

Se decontează o singură consultație per persoană asigurată pentru fiecare boală cu potențial endemo-epidemic suspicionată și confirmată.

1.4.2.

Serviciile medicale permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu.

1.5.

Consultații pentru acordarea serviciilor de planificare familială:

a)

consilierea femeii privind planificarea familială;

b)

indicarea unei metode contraceptive la persoanele fără risc;

c)

evaluarea și monitorizarea statusului genito-mamar;

d)

tratamentul complicațiilor.

1.5.1.

Consultația poate cuprinde, după caz, numai serviciul prevăzut la pct. 1.5 litera a) sau serviciile prevăzute la pct. 1.5 literele a) - d) și se decontează patru consultații pe an calendaristic, pe asigurat.

1.5.2.

Serviciile de planificare familială permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu.

1.6.

Consultații medicale de îngrijire paliativă Consultația de îngrijiri paliative cuprinde:

a)

anamneza, examenul clinic general, evaluare și examenul clinic specific supraspecializării/competenței/atestatului de studii complementare în îngrijiri paliative, stabilirea protocolului de explorări și/sau interpretarea integrativă a explorărilor și a analizelor de laborator disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie și/sau a medicului de specialitate, în vederea stabilirii diagnosticului;

b)

manevre specifice, teste și scoruri clinice pe care medicul le consideră necesare;

c)

stabilirea conduitei terapeutice și/sau prescrierea tratamentului medical și igieno-dietetic, precum și instruirea în legătură cu măsurile terapeutice și profilactice;

d)

recomandare pentru îngrijiri paliative la domiciliu, după caz;

e)

recomandare pentru dispozitive pentru dispozitive medicale, conform prevederilor legale;

f)

bilet de internare, după caz;

g)

bilet de trimitere către alte specialități în ambulatoriu, după caz;

h)

eliberare de certificat de concediu medical, după caz;

i)

bilet de trimitere pentru investigații paraclinice, conform prevederilor legale în vigoare, după caz.

1.6.1.

Pentru evaluarea clinică și paraclinică, elaborarea planului de îngrijire paliativă, prescrierea tratamentului și urmărirea evoluției asiguraților cu nevoie de îngrijire paliativă, se decontează pe un bilet de trimitere maximum 6 consultații/trimestru/asigurat, dar nu mai mult de 3 consultații pe lună.

1.6.2.

Consultația medic Fală de îngrijiri paliative se acordă pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie sau de la alt medic de specialitate, numai pentru cazurile în care asiguratul a avut biletul de trimitere inițial eliberat de medicul de familie și numai în condițiile în care medicul trimițător se află în relație contractuală - contract sau convenție - cu casa de asigurări de sănătate.

1.7.

Servicii diagnostice și terapeutice Procedurile diagnostice și terapeutice, punctajul aferent și specialitățile care pot efectua serviciul în ambulatoriul de specialitate sunt nominalizate în tabelul de mai jos:

Nr.

crt.

Denumire procedură diagnostică/terapeutică/tratamente/terapii

Specialități clinice care pot efectua serviciul respectiv

A. Proceduri diagnostice simple:

punctaj 10 puncte

1

biomicroscopia; gonioscopia; oftalmoscopia

oftalmologie, neurologie și neurologie pediatrică numai pentru oftalmoscopie

2

biometrie

oftalmologie

3

explorarea câmpului vizual (perimetrie computerizată)

oftalmologie

4

recoltare pentru test Babeș-Papanicolau

obstetrică-ginecologie

5

EKG standard

cardiologie, medicină internă, geriatrie și gerontologie, pneumologie, nefrologie, medicină fizică și de reabilitare, genetică medicală, diabet zaharat, nutriție și boli metabolice, reumatologie, endocrinologie, pediatrie

6

peak-flowmetrie

alergologie și imunologie clinică, pneumologie, medicină internă, medicină fizică și de reabilitare, pediatrie

7

spirometrie

alergologie și imunologie clinică, pneumologie, medicină internă, geriatrie și gerontologie, pediatrie, medicină fizică și de reabilitare, pneumologie pediatrică

8

teste cutanate (prick sau idr) cu seturi standard de alergeni (maximum 8 teste inclusiv control pozitiv și negativ)

alergologie și imunologie clinică, dermatovenero logie

9

teste de provocare nazală, oculară, bronșică

alergologie și imunologie clinică, pneumologie

10

teste cutanate cu agenți fizici (maximum 4 teste)

alergologie și imunologie clinică, dermatovenero logie

11

test la ser autolog

alergologie și imunologie clinică

12

testare cutanată la anestezice locale

alergologie și imunologie clinică, geriatrie și gerontologie, specialități chirurgicale

13

testare cutanată alergologică patch (alergia de contact)

alergologie și imunologie clinică

14

examinare cu lampa Wood

dermatovenero logie

15

determinarea indicelui de presiune gleznă/braț, respectiv deget/braț

chirurgie, reumatologie, neurologie, neurologie pediatrică, diabet zaharat, nutriție și boli metabolice, medicină internă, geriatrie și gerontologie, medicină fizică și de reabilitare, cardiologie, cardiologie pediatrică, medici cu atestat de îngrijiri paliative

16

măsurarea forței musculare cu dinamometrul

neurologie, neurologie pediatrică, geriatrie și gerontologie, medicină fizică și de reabilitare, reumatologie

17

teste de sensibilitate (testul filamentului, testul diapazonului, testul sensibilității calorice și testul sensibilității discriminatorii)

neurologie, neurologie pediatrică, diabet zaharat, nutriție și boli metabolice, medicină internă, geriatrie și gerontologie, ORL, medicină fizică și de reabilitare, medici cu atestat de îngrijiri paliative

18

recoltare material bioptic

dermatovenerologie, chirurgie generală, chirurgie pediatrică și ortopedie pediatrică, genetică medicală, obstetrică ginecologie și urologie

19

Descărcare și interpretare rapoarte specifice dispozitivelor utilizate în gestionarea diabetului zaharat (dispozitive de monitorizare glicemică continuă, sisteme de infuzie subcutanată a insulinei - pompe de insulină, aplicații de monitorizare a valorilor glicemice)

diabet zaharat, nutriție și boli nutriție

20

Uroflowmetrie

urologie

B. Proceduri diagnostice de complexitate medie:

punctaj 20 puncte

1

determinarea refracției (skiascopie, refTactometrie, autorefTactometrie), astigmometrie

oftalmologie

2

tonometrie; pahimetrie corneeană

oftalmologie

3

explorarea funcției binoculare (test worth, Maddox, sinoptofor), examen pentru diplopie

oftalmologie

4

foniatrie

ORL

5

Audiogramă, ce include audiometrie tonală liminară și/sau vocală.

ORL

6

examinarea ORL cu mijloace optice (fibroscop, microscop)

ORL

7

electrocardiografie continuă (24 de ore, holter)

cardiologie, medicină internă, cardiologie pediatrică

8

tensiune arterială continuă - holter TA

cardiologie, medicină internă, cardiologie pediatrică, nefrologie

9

EKG de efort la persoanele fără risc cardiovascular înalt

cardiologie, cardiologie pediatrică

10

EEG standard

neurologie, neurologie pediatrică

11

spirogramă + test farmacodinamic bronhomotor

alergologie și imunologie clinică, pneumologie, medicină internă, geriatrie și gerontologie

12

osteodensitometrie segmentară cu ultrasunete

endocrinologie, reumatologie, geriatrie și gerontologie, ortopedie și traumatologie, medicină fizică și de reabilitare

13

evaluarea cantitativă a răspunsului galvanic al pielii

neurologie și diabet zaharat, nutriție și boli metabolice

14

examen doppler vase extracraniene segment cervical (echotomografic și duplex)

neurologie, neurologie pediatrică

15

capilaroscopie

reumatologie

16

tomografie în coerență optică

oftalmologie

17

determinarea fractiunii oxidului de azot din aerul expirat

pneumologie, pediatrie, alergologie și imunologie clinică

C. Proceduri diagnostice complexe:

punctaj 40 puncte

1

electromiograma / electroneurograma

neurologie, neurologie pediatrică, medicină fizică și de reabilitare, reumatologie

2

determinarea potențialelor evocate (vizuale, auditive, somatoestezice)

neurologie, neurologie pediatrică, oftalmologie, ORL

3

examen electroencefalografic cu probe de stimulare și/sau mapping

neurologie, neurologie pediatrică

4

examen doppler transcranian al vaselor cerebrale și tehnici derivate

neurologie, neurologie pediatrică

5

colposcopia

obstetrică-gineco logie

6

monitorizare hemodinamică prin metoda bioimpedanței toracice

cardiologie, medicină internă, nefrologie

7

dermatoscopie*)

dermatovenerologie

8

body pletismografia cu măsurarea difuziunii prin membrana alveolo-capilară a monoxidului de carbon

pneumologie

D. Proceduri diagnostice de complexitate superioară:

punctaj 100 puncte

1

endoscopie digestivă superioară (esofag, stomac, duoden) cu sau fără biopsie, după caz

gastro entero logie, gastro entero logie pediatrică, alte specialități clinice pentru care medicii trebuie să facă dovada deținerii competenței/ atestatului de studii complementare

2

endoscopie digestivă inferioară (rect, sigmoid, colon) cu sau fără biopsie, după caz

gastroenterologie, alte specialități clinice pentru care medicii trebuie să facă dovada deținerii competenței/ atestatului de studii complementare

3

puncție biopsie mamară ghidată ecografic

chirurgie generala, obstetrică-ginecologie, oncologie medicala cu atestat/competență în senologie imagistică, radioterapie cu atestat/competență în senologie imagistică

E. Proceduri terapeutice/tratamente chirurgicale simple:

punctaj 15 puncte

1

extracție de corpi străini - conjuctivă, cornee, scleră, segment anterior

oftalmologie

2

incizia glandei lacrimale și a sacului lacrimal

oftalmologie

3

tratamentul chirurgical al pingueculei

oftalmologie

4

tratamentul chirurgical al pterigionului

oftalmologie

5

sutura unei plăgi de pleoapă, conjunctivă;

oftalmologie

6

injectare subconjunctivală, retrobulbară, de medicamente

oftalmologie

7

criocoagularea (crioaplicația) conjunctivală

oftalmologie

8

cauterizarea conjunctivei, corneei, ectropionului

oftalmologie

9

tamponament posterior și/sau anterior ORL

ORL

10

extracție corpi străini: conduct auditiv extern (inclusiv a dopului de cerumen), nas, faringe;

ORL

11

aspirația și lavajul sinusului nazal prin puncție

ORL

12

tratament chirurgical al traumatismelor ORL

ORL

13

oprirea hemoragiei nazale prin crioterapie, cauterizare sau diatermie

ORL

14

terapia chirurgicală a afecțiunilor mamare superficiale

obstetrică - ginecologie, chirurgie generală, chirurgie plastică estetică și microchirurgie reconstructivă

15

inserția dispozitivului intrauterin

obstetrică- ginecologie

16

fotocoagularea cu laser a leziunilor cutanate

dermatovenero logie

17

crioterapia în leziuni cutanate

dermatovenero logie

18

tratamentul chirurgical al leziunilor cutanate - plăgi tăiate superficial, înțepate superficial, necroze cutanate, escare, dehiscențe plăgi (anestezie, excizie, sutură, inclusiv îndepărtarea firelor, pansament)

dermatovenerologie, chirurgie generală, chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă, chirurgie pediatrică, ortopedie pediatrică, ortopedie și traumatologie, obstetrică-ginecologie, urologie

19

terapia chirurgicală a arsurilor termice < 10%

dermatovenerologie, chirurgie generală, chirurgie plastică estetică și microchirurgie reconstructivă, chirurgie pediatrică și ortopedie pediatrică

20

terapia chirurgicală a degeraturilor de grad I și II

dermatovenerologie, chirurgie generală, chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă, chirurgie pediatrică și ortopedie pediatrică, ortopedie și traumatologie

21

terapia chirurgicală a leziunilor externe prin agenți chimici < 10%

dermatovenerologie, chirurgie generală, chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă, chirurgie pediatrică și ortopedie pediatrică

22

terapia chirurgicală a panarițiului (eritematos, flictenular, periunghial, subunghial, antracoid, pulpar)

dermatovenerologie, chirurgie generală, chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă, chirurgie pediatrică și ortopedie pediatrică,

23

terapia chirurgicală a tumorilor mici, chisturilor dermoide sebacee, lipoamelor neinfectate

dermatovenerologie, chirurgie generală, chirurgie plastică estetică și microchirurgie reconstructivă, chirurgie pediatrică și ortopedie pediatrică

24

terapia chirurgicală a furunculului, furunculului antracoid, furunculozei

dermatovenerologie, chirurgie generală, chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă, chirurgie pediatrică și ortopedie pediatrică

25

terapia chirurgicală a abcesului (de părți moi, perianal, pilonidal)

dermatovenerologie, chirurgie generală chirurgie pediatrică și ortopedie pediatrică,

26

terapia chirurgicală a panarițiului osos, articular, tenosinoval

chirurgie generală, chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă, ortopedie și traumatologie, ortopedie pediatrică, chirurgie pediatrică

27

terapia chirurgicală a hidrosadenitei

chirurgie generală, chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă chirurgie pediatrică și ortopedie pediatrică

28

terapia chirurgicală a edemului dur și seromului posttraumatic

chirurgie generală, chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă, ortopedie și traumatologie, ortopedie pediatrică, chirurgie pediatrică

29

terapia chirurgicală a flebopatiilor varicoase superficiale; ruptură pachet varicos

chirurgie generală, chirurgie vasculară, chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă, chirurgie pediatrică și ortopedie pediatrică

30

terapia chirurgicală a granulomului ombilical

chirurgie generală, chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă chirurgie pediatrică

31

terapia chirurgicală a supurațiilor postoperatorii

chirurgie generală, chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă, ortopedie și traumatologie, obstetrică - ginecologie, chirurgie toracică, chirurgie cardiovasculară, neurochirurgie, urologie, chirurgie pediatrică și ortopedie pediatrică

32

tratamentul plăgilor

specialități chirurgicale

33

terapia chirurgicală a fimozei (decalotarea, debridarea)

urologie, chirurgie pediatrică, chirurgie generală

34

tratament postoperator al plăgilor abdominale, al intervențiilor chirurgicale după cezariană, sarcină extrauterină operată, histerectomie, endometrioză

obstetrică - ginecologie, chirurgie generală

35

extracție dispozitiv intrauterin

obstetrică - ginecologie

F. Proceduri terapeutice/tratamente chirurgicale complexe:

punctaj 25 puncte

1

tratamentul chirurgical al unor afecțiuni ale anexelor globului ocular (șalazion, tumori benigne care nu necesită plastii întinse, chist conjunctival, chist al pleoapei, orjelet, flegmon, abces, xantelasme)

oftalmologie

2

tratament cu laser al polului anterior, polului posterior

oftalmologie

3

tratament chirurgical ORL colecție: sept, flegmon periamigdalian, furuncul căi aeriene externe, furuncul vestibul nazal, othematom

ORL

4

extragere fibroscopică de corpi străini din căile respiratorii superioare

ORL

5

manevre de mică chirurgie pentru abces și/sau chist vaginal sau bartholin cu marsupializare, polipi, vegetații vulvă, vagin, col

obstetrică-ginecologie

6

cauterizare de col uterin

obstetrică-gineco logie

7

diatermocoagularea colului uterin

obstetrică-gineco logie

8

electrochirurgia/ electrocauterizarea tumorilor cutanate/leziune

dermatovenerologie, chirurgie generală, chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă, obstetrică-ginecologie și urologie

9

terapia chirurgicală complexă a panarițiului osos, articular, tenosinoval

chirurgie generală

10

terapia chirurgicală a flegmoanelor

specialități chirurgicale

11

terapia chirurgicală a hematomului

specialități chirurgicale

12

dilatația stricturii uretrale

urologie, chirurgie generală

13

criocoagularea (crioaplicația) transsclerală

oftalmologie

14

tratament tumori exulcerate, suprainfectate

medici cu atestat de îngrijiri paliative, chirurgie generală

15

îngrijire complicații stome, fistule tumorale

medici cu atestat de îngrijiri paliative, chirurgie generală

16

tratamentul limfedemului

medici cu atestat de îngrijiri paliative

17

extragerea endoscopică a stentului ureteral prin uretrocistoscopie flexibilă

urologie

18

montarea/schimbarea cateterului uretro- vezical/ cisto stomiei/ nefro stomiei

urologie

19

instilarea de soluții medicamentoase în vezica urinară prin cateterizare temporară

urologie, oncologie

20

Imunoterapia specifică cu vaccinuri alergenice standardizate cu administrare subcutanată

alergologie și imunologie clinică

G. Proceduri terapeutice/ tratamente medicale simple:

punctaj 7 puncte

1

aerosoli/ședință (maxim 3 ședințe)

alergologie și imunologie clinică, pneumologie, pediatrie, ORL, medicină fizică și de reabilitare, medici cu atestat de îngrijiri paliative

2

toaleta auriculară unilateral (două proceduri)

ORL

3

administrare tratament prin injectarea părților moi (intramuscular, intradermic și subcutanat)

toate specialitățile clinice, inclusiv medici cu atestat de îngrijiri paliative

4

educație terapeutică și nutrițională a pacientului cu diabet zaharat

diabet zaharat, nutriție și boli de nutriție

H. Proceduri terapeutice/tratamente medicale de complexitate medie:

punctaj 11 puncte

1

fotochimioterapie (UVA) cu oxoralen locală sau generală/ședință (maxim 4 ședințe/săptămână)

dermatovenerologie

2

fotochimioterapie (UVB cu spectru îngust)/ședință (maxim 4 ședințe/săptămână)

dermatovenerologie

3

mezoterapia - injectare terapeutică paravertebrală și periarticulară

neurologie, neurologie pediatrică, dermatovenerologie, reumatologie, geriatrie și gerontologie, medicină fizică și de reabilitare, medici cu atestat de îngrijiri paliative

4

probe de repoziționare vestibulară

ORL, neurologie, neurologie pediatrică

5

imunoterapie specifică cu vaccinuri alergenice standardizate

alergologie și imunologie clinică

6

administrare tratament prin puncție intravenoasă

toate specialitățile clinice, inclusiv medici cu atestat de îngrijiri paliative

7

infiltrații nervoase regionale

anestezie și terapie intensivă, oftalmologie, ORL, chirurgie generală, ortopedie și traumatologie, ortopedie pediatrică, obstetrică-ginecologie, chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă, neurochirurgie, chirurgie cardiovasculară, medicină fizică și de reabilitare, chirurgie orală și maxilo-facială

8

instalare dispozitiv de administrare a analgeziei controlată de pacient

anestezie și terapie intensivă, medici cu atestat de îngrijiri paliative

I. Proceduri terapeutice/tratamente medicale complexe:

punctaj 14 puncte

1

puncții și infiltrații intraarticulare

ortopedie și traumatologie, ortopedie pediatrică, reumatologie, geriatrie și gerontologie, medicină fizică și de reabilitare, reumatologie

2

instilația uterotubară terapeutică

obstetrică- ginecologie

3

blocaje chimice pentru spasticitate (toxină botulinică)

ortopedie și traumatologie, ortopedie pediatrică, reumatologie, neurologie, neurologie pediatrică, medicină fizică și de reabilitare

4

evaluare funcțională instrumentală cu dispozitive mecatronice și/sau senzori inerțiali, actuatori, etc

medicină fizică și de reabilitare

5

tratament intraarticular cu plasma îmbogățită cu trombocite (PRP)

medicină fizică și de reabilitare

J. Tratamente ortopedice medicale :

punctaj 20 puncte

1

tratamentul ortopedic al luxației, entorsei sau fracturii antebrațului, pumnului, gleznei, oaselor carpiene, metacarpiene, tarsiene, metatarsiene, falange

ortopedie și traumatologie, ortopedie pediatrică, chirurgie generală

2

tratamentul ortopedic al entorsei sau luxației patelei, umărului; disjuncție acromioclaviculară; tratamentul fracturii gambei, coastelor, claviculei, humerusului, scapulei; rupturii tendoanelor mari (achilian, bicipital, cvadricipital); instabilitate acută de genunchi; ruptură musculară

ortopedie și traumatologie, ortopedie pediatrică, chirurgie generală

3

tratamentul ortopedic al fracturii femurului; luxației, entorsei de genunchi, fracturii de gambă cu aparat cruropedios; tratamentul scoliozei, cifozei, spondilolistezisului, rupturii musculare

ortopedie și traumatologie, ortopedie pediatrică, chirurgie generală

4

tratament în displazia luxantă a șoldului în primele 6 luni de viață

ortopedie și traumatologie, ortopedie pediatrică, chirurgie pediatrică

5

tratamentul piciorului strâmb congenital în primele 3 luni de viață

ortopedie și traumatologie, ortopedie pediatrică, chirurgie pediatrică

6

tratamentul la copii cu genu valgum, genu varum, picior plat valg

ortopedie și traumatologie, ortopedie pediatrică, chirurgie pediatrică

7

tratamentul fracturii amielice fără deplasare a coloanei vertebrale

ortopedie și traumatologie, ortopedie pediatrică, chirurgie generală

K. Terapii psihiatrice **):

punctaj 30 puncte

1

consiliere psihiatrică nespecifică individuală și familială

2

psihoterapie de grup (psihoze, tulburări obsesiv- compulsive, tulburări fobice, tulburări de anxietate, distimii, adicții) ***)

3

psihoterapie individuală (psihoze, tulburări obsesiv-compulsive, tulburări fobice, tulburări de anxietate, distimii, adicții, tulburări din spectrul autist) ***)

4

terapia cognitiv-comportamentală ***)

L. Terapii de genetică medicală ****): punctaj 30 puncte

1

Sfat genetic

*) Se decontează pentru un pacient o dată la 6 luni în cazul în care nu sunt identificate leziuni; se decontează pentru un pacient o dată pe lună, în cazul în care au fost identificate leziuni suspecte.

**) Terapiile psihiatrice pot fi acordate și la distanță, prin orice mijloace de comunicare. Terapiile psihiatrice acordate la distanță se acordă și se decontează conform reglementărilor legale în vigoare aplicabile serviciilor diagnostice și terapeutice acordate la cabinet.

Medicii de specialitate din ambulatoriul clinic vor consemna terapiile psihiatrice acordate la distanță în fișa pacientului, cu indicarea mijlocului de comunicare utilizat și a intervalului orar în care acestea au fost efectuate.

***) Pot fi acordate numai de către medicii de specialitate cu specialitatea clinică psihiatrie/psihiatrie pediatrică certificați conform prevederilor legale în vigoare.

****) Sfatul genetic poate fi acordat și la distanță, prin orice mijloace de comunicare.

Sfatul genetic furnizat la distanță se acordă și se decontează conform reglementărilor legale în vigoare aplicabile serviciilor diagnostice și terapeutice acordate la cabinet.

1.8.

Serviciile de sănătate conexe actului medical sunt furnizate de psihologi în specialitatea psihologie clinică, consiliere psihologică, psihoterapie și psihopedagogie specială - logopezi și fizioterapeuți și pot face obiectul contractelor încheiate de casele de asigurări de sănătate cu medicii care acordă servicii de îngrijiri paliative în ambulatoriu, precum și cu medicii de specialitate, cu următoarele specialități clinice:

a)

neurologie și neurologie pediatrică;

b)

otorinolaringologie;

c)

psihiatrie și psihiatrie pediatrică;

d)

reumatologie;

e)

ortopedie și traumatologie și ortopedie pediatrică;

f)

oncologie medicală;

g)

diabet zaharat, nutriție și boli metabolice;

h)

hematologie;

i)

nefrologie și nefrologie pediatrică;

j)

oncologie și hematologie pediatrică;

k)

cardiologie;

l)

pneumologie;

m)

medicină fizică și de reabilitare.

n)

genetică medicală;

o)

radioterapie;

p)

cardiologie pediatrică;

q)

chirurgie cardiovasculară;

r)

chirurgie orală și maxilo-facială;

s)

chirurgie pediatrică;

ș)

endocrinologie;

t)

gastroenterologie pediatrică;

ț)

pediatrie;

u)

pneumologie pediatrică.

1.8.1.

Lista serviciilor de sănătate conexe actului medical:

Servicii de sănătate conexe actului medical:

Tarif pe serviciu de sănătate conex actului medical - puncte -

a) Neurologie și neurologie pediatrică:

a1) serviciile furnizate de psiholog în specialitateapsihologie clinică, consiliere psihologică și psihoterapie:

a1.1) evaluare psihologică clinică și psihodiagnostic;

30 puncte/ședință

a1.2) consiliere psihologică clinică pentru copii/adulți;

30 puncte/ședință

a1.3) psihoterapie pentru copii/adult;

30 puncte/ședință

a2) serviciile furnizate de psiholog în specialitatea psihopedagogie specială - logoped: consiliere/intervenție de psihopedagogie specială -logoped;

30 puncte/ședință

a3) servicii conexe furnizate de fizioterapeuți

a3.1) kinetoterapie individuală;

20 puncte/ședință

a3.2) kinetoterapie de grup;

10 puncte/ședință

a3.3) kinetoterapie pe aparate speciale: dispozitive mecanice /dispozitive electromecanice / dispozitive robotizate.

10 puncte/ședință

b) Otorinolaringologie:

b1) serviciile furnizate de psiholog în specialitatea psihologie clinică, consilier e psihologică și psihoterapie:

b1.1) evaluare psihologică clinică și psihodiagnostic

30 puncte/ședință

B1.2) consiliere psihologică clinică

30 puncte/ședință

b2) serviciile furnizate de psiholog în specialitatea psihopedagogie specială - logoped:

b2.1) consiliere/intervenție de psihopedagogie specială - logoped

30 puncte/ședință

b2.2) exerciții pentru tulburări de vorbire (ședință)

30 puncte/ședință

c) Psihiatrie, inclusiv psihiatrie pediatrică:

c1) serviciile furnizate de psiholog în specialitatea psihologie clinică, consiliere psihologică și psihoterapie:

c1.1) evaluare psihologică clinică și psihodiagnostic

30 puncte/ședință

c1.2) consiliere psihologică clinică pentru copii/adulți

30 puncte/ședință

c1.3) consiliere psihologică clinică pentru copii diagnosticați cu tulburări din spectrul autist (numai la recomandarea medicului cu specialitatea psihiatrie pediatrică) - într-o metodă psihoterapeutică aplicabilă copilului diagnosticat cu tulburări din spectrul autist;

Notă: până la intrarea în vigoare a Normelor tehnice de realizare a Programelor curative de sănătate, respectiv a Subprogramului național de intervenții specializate acordate persoanelor diagnosticate cu TSA

30 puncte/ședință

c1.4) psihoterapia copilului și familiei - pentru copii (numai la recomandarea medicului cu specialitatea psihiatrie pediatrică)

30 puncte/ședință

c1.5) psihoterapie pentru copii/adult;

Notă: pentru copii, se decontează numai pentru alte afecțiuni decât TSA.

30 puncte/ședință

c2) serviciile furnizate de psiholog în specialitatea psihopedagogie specială - logoped: consiliere/intervenție de psihopedagogie specială - logoped

30 puncte/ședință

c3) Servicii furnizate de fizioterapeut:

(numai la recomandarea medicului cu specialitatea psihiatrie pediatrică) pentru copilul diagnosticat cu tulburări din spectrul autist în condițiile prevăzute la punctul 1.8.2:

c3.1) kinetoterapie individuală

20 puncte/ședință

c3.2) kinetoterapie de grup

10 puncte/ședință

c3.3) kinetoterapie pe aparate speciale: dispozitive mecanice/ dispozitive electromecanice /dispozitive robotizate

10 puncte/ședință

d) Reumatologie:

d1) Servicii furnizate de psiholog în specialitatea psihologie clinică, consiliere psihologică și psihoterapie pentru copii cu afecțiuni reumatice:

d1.1) evaluare psihologică clinică și psihodiagnostic

30 puncte/ședință

d1.2) consiliere psihologică clinică

30 puncte/ședință

d2) Servicii furnizate de fizioterapeut:

d2.1) kinetoterapie individuală

20 puncte/ședință

d2.2) kinetoterapie de grup

10 puncte/ședință

d2.3) kinetoterapie pe aparate speciale: dispozitive mecanice / dispozitive electromecanice / dispozitive robotizate

10 puncte/ședință

e) Ortopedie și traumatologie și ortopedie pediatrică:

Servicii furnizate de fizioterapeut:

e1) kinetoterapie individuală

20 puncte/ședință

e2) kinetoterapie de grup

10 puncte/ședință

e3) kinetoterapie pe aparate speciale: dispozitive mecanice/dispozitive electromecanice /dispozitive robotizate

10 puncte/ședință

f) Oncologie medicală:

f1) Serviciile furnizate de psiholog în specialitatea psihologie clinică, consiliere psihologică și psihoterapie pentru copii și adulți cu afecțiuni oncologice:

f1.1) evaluare psihologică clinică și psihodiagnostic

30 puncte/ședință

f1.2) consiliere psihologică clinică

30 puncte/ședință

f2) Servicii furnizate de fizioterapeut: masajul limfedemului

20 puncte/ședință

g) Diabet zaharat, nutriție și boli metabolice:

Serviciile furnizate de psiholog în specialitatea psihologie clinică, consiliere psihologică și psihoterapie pentru copii și adulți cu diagnostic confirmat de diabet zaharat:

g1) evaluare psihologică clinică și psihodiagnostic

30 puncte/ședință

g2) consiliere psihologică clinică

30 puncte/ședință

h) Hematologie:

Serviciile furnizate de psiholog în specialitatea psihologie clinică, consiliere psihologică și psihoterapie pentru copii și adulți cu afecțiuni oncologice:

30 puncte/ședință

h1) evaluare psihologică clinică și psihodiagnostic

30 puncte/ședință

h2) consiliere psihologică clinică

30 puncte/ședință

i) Nefrologie și nefrologie pediatrică:

Serviciile furnizate de psiholog în specialitatea psihologie clinică, consiliere psihologică și psihoterapie pentru copii și adulți cu insuficiență renală cronică - dializă

i1) evaluare psihologică clinică și psihodiagnostic

30 puncte/ședință

i2) consiliere psihologică clinică

30 puncte/ședință

j) Oncologie și hematologie pediatrică:

Serviciile furnizate de psiholog în specialitatea psihologie clinică, consiliere psihologică și psihoterapie: consiliere psihologică clinică pentru copii cu afecțiuni oncologice

j1) evaluare psihologică clinică și psihodiagnostic

30 puncte/ședință

j2) consiliere psihologică clinică

30 puncte/ședință

k) Cardiologie:

k1) Servicii furnizate de psiholog în specialitatea psihologie clinică, consiliere psihologică și psihoterapie pentru pacienți cu afecțiuni post infecție Covid - 19 sau agravări post infecție Covid - 19

k1.1) evaluare psihologică clinică și psihodiagnostic

30 puncte/ședință

k1.2) consiliere psihologică clinică

30 puncte/ședință

k2) Servicii pentru pacienți cu afecțiuni post infecție Covid - 19 sau agravări post infecție Covid - 19, furnizate de fizioterapeut:

k2.1) kinetoterapie individuală

20 puncte/ședință

k2.2) kinetoterapie de grup

10 puncte/ședință

k2.3) kinetoterapie pe aparate speciale: dispozitive mecanice / dispozitive electromecanice / dispozitive robotizate

10 puncte/ședință

l) Pneumologie:

l1)Servicii pentru pacienți cu afecțiuni post infecție Covid - 19 sau agravări post infecție Covid - 19, furnizate de psiholog în specialitatea psihologie clinică, consiliere psihologică și psihoterapie:

l1.1) evaluare psihologică clinică și psihodiagnostic

30 puncte/ședință

l1.2) consiliere psihologică clinică

30 puncte/ședință

l2) Servicii pentru pacienți cu afecțiuni post infecție Covid - 19 sau agravări post infecție Covid - 19, furnizate de fizioterapeut:

l2.1) kinetoterapie individuală

20 puncte/ședință

l2.2) kinetoterapie de grup

10 puncte/ședință

l2.3) kinetoterapie pe aparate speciale: dispozitive mecanice / dispozitive electromecanice / dispozitive robotizate

10 puncte/ședință

m) Medicină fizică și de reabilitare:

m 1) serviciile furnizate de psiholog în specialitatea psihologie clinică, consiliere psihologică și psihoterapie:

m 1.1) evaluare psihologică clinică și psihodiagnostic

30 puncte/ședință

m 1.2) consiliere psihologică clinică

30 puncte/ședință

m 2) serviciile furnizate de psiholog în specialitatea psihopedagogie specială - logoped

m 2.1) consiliere/intervenție de psihopedagogie specială - logoped

30 puncte/ședință

m 2.2) exerciții pentru tulburări de vorbire (ședință)

30 puncte/ședință

m3) Servicii furnizate de fizioterapeut:

m 3.1) kinetoterapie individuală

20 puncte/ședință

m 3.2) kinetoterapie de grup

10 puncte/ședință

m 3.3) kinetoterapie pe aparate speciale: dispozitive mecanice / dispozitive electromecanice / dispozitive robotizate

10 puncte/ședință

m 3.4) masajul limfedemului

20 puncte/ședință

n) Îngrijiri paliative:

n1) serviciile furnizate de psiholog în specialitatea psihologie clinică, consiliere psihologică și psihoterapie:

n 1.1) evaluare psihologică clinică și psihodiagnostic

30 puncte/ședință

n 1.2) consiliere psihologică clinică pentru copii/adulți

30 puncte/ședință

n 1.3) psihoterapie pentru copii/adulți

30 puncte/ședință

n2) serviciile furnizate de psiholog în specialitatea psihopedagogie specială - logoped: consiliere/intervenție de psihopedagogie specială - logoped;

30 puncte/ședință

n3) servicii conexe furnizate de fizioterapeut

n3.1) kinetoterapie individuală

20 puncte/ședință

n3.2) kinetoterapie de grup

10 puncte/ședință

n3.3) kinetoterapie pe aparate speciale: dispozitive mecanice/dispozitive electromecanice/ dispozitive robotizate

10 puncte/ședință

n3.4) masajul limfedemului

20 puncte/ședință

o) Genetică medicală:

Serviciile pentru copii cu afecțiuni genetice, furnizate de psiholog în specialitatea psihologie clinică, consiliere psihologică și psihoterapie, pentru afecțiunile pentru care se apreciază consilierea psihologică ca fiind absolut necesară pentru conduita terapeutică

o1) evaluare psihologică clinică și psihodiagnostic

30 puncte/ședință

o2) consiliere psihologică clinică

30 puncte/ședință

p) Radioterapie:

Serviciile pentru copii și adulți cu afecțiuni oncologice, furnizate de psiholog în specialitatea psihologie clinică, consiliere psihologică și psihoterapie, pentru afecțiunile pentru care se apreciază consilierea psihologică ca fiind absolut necesară pentru conduita terapeutică

p1) evaluare psihologică clinică și psihodiagnostic

30 puncte/ședință

p2) consiliere psihologică clinică

30 puncte/ședință

q) Cardiologie pediatrică:

Servicii furnizate de psiholog în specialitatea psihologie clinică, consiliere psihologică și psihoterapie, pentru afecțiunile pentru care se apreciază consilierea psihologică ca fiind absolut necesară pentru conduita terapeutică

q1) evaluare psihologică clinică și psihodiagnostic

30 puncte/ședință

q2) consiliere psihologică clinică

30 puncte/ședință

r) Chirurgie cardiovasculară:

Servicii pentru copii cu malformații congenitale ale sistemului circulator sau cu afecțiuni dobândite cu rezolvare chirurgicală cardiovasculară (spre exemplu: endocardite, traumatisme cardiovasculare, etc), furnizate de psiholog în specialitatea psihologie clinică, consiliere psihologică și psihoterapie, pentru care se apreciază consilierea psihologică ca fiind absolut necesară pentru conduita terapeutică

r1) evaluare psihologică clinică și psihodiagnostic

30 puncte/ședință

r2) consiliere psihologică clinică

30 puncte/ședință

s) Chirurgie orală și maxilo-facială:

Servicii furnizate de psiholog în specialitatea psihologie clinică, consiliere psihologică și psihoterapie, pentru afecțiuni pentru care se apreciază consilierea psihologică ca fiind absolut necesară pentru conduita terapeutică - consiliere psihologică clinică pentru copii

30 puncte/ ședință

s1) evaluare psihologică clinică și psihodiagnostic

30 puncte/ședință

s2) consiliere psihologică clinică

30 puncte/ședință

ș) chirurgie pediatrică:

ș1) Servicii furnizate de psiholog în specialitatea psihologie clinică, consiliere psihologică și psihoterapie, pentru copii cu următoarele afecțiuni pentru care se apreciază consilierea psihologică ca fiind absolut necesară pentru conduita terapeutică:

- Abuz (fizic, emoțional, sexual),

- Traumatisme; Heteroagresiuni și Autoagresiuni corporale (tentative suicid),

- Afecțiuni cronice:

- Oncologice,

- Urinare:

- Extrofie de cloaca, extrofie de vezică,

- Stome urinare,

- Malformații genitale

- Hipospadias,

- Epispadias,

- Tulburări de diferențiere sexuală,

- Digestive:

- Boli inflamatorii intestinale,

- Stome digestive,

- Sindrom intestin scurt,

- Boli hepato-bilio-pancreatice

- Atrezie de căi biliare,

- Dilatații congenitale de căi biliare,

- Pancreatite,

- Transplant renal,

- Transplant hepatic,

- Afecțini chirurgicale acute,

- Dificultăți de alimentație (ex. Reflux gastroesofagian)

- Tulburări de continență urinară și fecală,

- Malformații cranio-faciale - Despicătura de buză și/sau palat ,

- Malformații congenitale oracice, abdominale, genito-urinare,

- Pacienții cu organ pereche unic (testicul unic, ovar unic, rinichi unic etc).

ș1.1) evaluare psihologică clinică și psihodiagnostic

30 puncte/ședință

ș1.2) consiliere psihologică clinică

30 puncte/ședință

ș2) servicii conexe furnizate de fizioterapeut

ș2.1) kinetoterapie individuală

20 puncte/ședință

ș2.2) kinetoterapie de grup

10 puncte/ședință

ș2.3) kinetoterapie pe aparate speciale: dispozitive mecanice/dispozitive electromecanice/ dispozitive robotizate

10 puncte/ședință

t) Endocrinologie:

Servicii furnizate de psiholog în specialitatea psihologie clinică, consiliere psihologică și psihoterapie, pentru copii cu următoarele afecțiuni pentru care se apreciază consilierea psihologică ca fiind absolut necesară pentru conduita terapeutică:

- Tulburări de dezvoltare sexuală,

- Pubertate precoce,

- Disfuncții tiroidiene,

- Deficiențe staturale,

- Obezitate,

- Tumori ale glandelor endocrine,

- Insuficiență hipofizară.

t1) evaluare psihologică clinică și psihodiagnostic

30 puncte/ședință

t2) consiliere psihologică clinică

30 puncte/ședință

ț) Gastroenterologie pediatrică:

Servicii furnizate de psiholog în specialitatea psihologie clinică, consiliere psihologică și psihoterapie, pentru copii cu următoarele afecțiuni pentru care se apreciază consilierea psihologică ca fiind absolut necesară pentru conduita terapeutică:

- Boala inflamatorie intestinală,

- Boala celiacă,

- Sindromul intestinului scurt/Insuficienșă intestinală,

- Alergii alimentare,

- Hepatopatii cronice,

- Post transplant hepatic,

- Boala de reflux gatsroesofagian cu/fără esofagită,

- Gastrită cronică,

- Esofagită, gastroenteropatia eozinofilică,

- Tulburări gastrointestinale funcționale sugar/copil mic,

- Tulburări gastrointestinale funcționale copil/adolescent,

- Malformații congenitale digestive,

- Tulburări de alimentație,

- Purtătorii de stome.

ț1) evaluare psihologică clinică și psihodiagnostic

30 puncte/ședință

ț2) consiliere psihologică clinică

30 puncte/ședință

u) Pediatrie:

Servicii furnizate de psiholog în specialitatea psihologie clinică, consiliere psihologică și psihoterapie, pentru copii cu afecțiuni pentru care se apreciază consilierea psihologică ca fiind absolut necesară pentru conduita terapeutică

u1) evaluare psihologică clinică și psihodiagnostic

30 puncte/ședință

u2) consiliere psihologică clinică

30 puncte/ședință

v) pneumologie pediatrică:

v1) Servicii furnizate de psiholog în specialitatea psihologie clinică, consiliere psihologică și psihoterapie, pentru copii cu afecțiuni pentru care se apreciază consilierea psihologică ca fiind absolut necesară pentru conduita terapeutică

v1.1) evaluare psihologică clinică și psihodiagnostic

30 puncte/ședință

v1.2) consiliere psihologică clinică

30 puncte/ședință

v2) servicii conexe furnizate de fizioterapeut

v2.1) kinetoterapie individuală

20 puncte/ședință

v2.2) kinetoterapie de grup

10 puncte/ședință

v2.3) kinetoterapie pe aparate speciale: dispozitive mecanice/dispozitive electromecanice/ dispozitive robotizate

10 puncte/ședință

1.8.2.

Serviciile de kinetoterapie și masajul limfedemului se acordă conform unui Plan de proceduri specifice de medicină fizică și de reabilitare recomandat de medicul de medicină fizică și de reabilitare al cărui model este prevăzut în anexa nr. 11 B; în vederea întocmirii “Planului de proceduri specifice de medicină fizică și de reabilitare” de către medicii de medicină fizică și de reabilitare, medicii de specialitate care recomandă servicii conexe acordate de către fizioterapeut eliberează bilet de trimitere pentru specialitatea clinică medicină fizică și de reabilitare.

1.8.3.

Serviciile furnizate de psiholog în specialitatea psihologie clinică, consiliere psihologică și psihoterapie sau în specialitatea psihopedagogie specială - logoped, se acordă la solicitarea furnizorului de servicii medicale clinice prin scrisoare medicală, conform unui plan stabilit de comun acord de medicul de specialitate clinică, respectiv medicul cu supraspecializare/competență/atestat de studii complementare în îngrijiri paliative și psiholog/logoped. Medicul de specialitate clinică, respectiv medicul cu supraspecializare/competență/atestat de studii complementare în îngrijiri paliative are obligația să argumenteze în scrisoarea medicală recomandarea serviciilor furnizate de psiholog în specialitatea psihologie clinică, consiliere psihologică și psihoterapie sau în specialitatea psihopedagogie specială - logoped. Asiguratul care, cu acordul pacientului cu afecțiuni oncologice în vârstă de peste 18 ani, îl însoțește pe acesta la intervenții chirurgicale și tratamente prescrise de medicul specialist, în fiecare an în care primește concedii pentru îngrijirea pacientului cu afecțiuni oncologice, are dreptul la minimum o ședință de evaluare psihologică clinică și minimum cinci ședințe de consiliere psihologică clinică, potrivit prevederilor art. 30^1 din Ordonanța de urgență a Guvernului nr. 158/2005 privind concediile și indemnizațiile de asigurări sociale de sănătate.

Medicul de specialitate sau medicul cu competență/atestat de studii complementare în îngrijiri paliative care eliberează concedii pentru îngrijirea pacientului cu afecțiuni oncologice reprezintă specialistul care solicită servicii furnizate de psiholog prin scrisoare medicală pentru acești asigurați.

Serviciile conexe actului medical furnizate de psiholog în specialitatea psihologie clinică, consiliere psihologică și psihoterapie, psiholog în specialitatea psihopedagogie specială - logoped pot fi acordate și la distanță, prin orice mijloace de comunicare. Serviciile conexe acordate la distanță se acordă și se decontează conform reglementărilor legale în vigoare aplicabile serviciilor conexe acordate la cabinet.

1.8.4.

O ședință acordată de un psiholog în specialitatea psihologie clinică, consiliere psihologică și psihoterapie, respectiv de un psiholog în specialitatea psihopedagogie specială - logoped, are durata de minimum 50 de minute.

1.8.5.

O ședință de kinetoterapie acordată de un fizioterapeut are durata de minimum 45 de minute.

1.8.6.

Masajul limfedemului are o durată de minimum 50 de minute și se efectuează de către fizioterapeuții care atestă pregătirea profesională pentru drenaj limfatic manual.

1.9.

Servicii de supraveghere a sarcinii și lăuziei - o consultație pentru fiecare trimestru de sarcină și o consultație în primul trimestru de la naștere.

1.9.1.

Serviciile medicale permit prezentarea direct la medicul de specialitate obstetrică-ginecologie din ambulatoriu.

1.10.

Servicii medicale în scop diagnostic - caz și condițiile de acordare. Aceste servicii sunt servicii de spitalizare de zi, se acordă în ambulatoriu de specialitate clinic și se decontează numai dacă s-au efectuat toate serviciile obligatorii.

Nr.

crt.

Denumire serviciu medical

Servicii obligatorii

Durata

serviciului

Tarif/

serviciu

1.

Supravegherea unei sarcini normale (la gravida care nu deține documente medicale care să ateste existența în antecedentele personale patologice a rubeolei, toxoplasmozei, infecției

cmV)*1)

Consultații de specialitate obstetrică- ginecologie

Hemoleucogramă completă

Determinare la gravidă a grupului sanguin

ABO

Determinare la gravidă a grupului sanguin Rh

Uree serică

Acid uric seric

Creatinină serică

Glicemie

TGP

TGO

TSH

Examen complet de urină (sumar + sediment) VDRL sau RPR Testare HIV la gravidă

30 minute

733 lei

Evaluarea gravidei pentru infecții cu risc pentru sarcină (pentru rubeolă, toxoplasmoză, infecția CMV, hepatită B și C)

Secreție vaginala

Examen citologic cervico-vaginal Babeș- Papanicolau (până la S23+6 zile) sau Test de toleranță la glucoză per os +/- Hemoglobină glicată (S24 - S28+6 zile) sau Biometrie fetală (S29-S33+6 zile) sau Detecția Streptococului de grup B (S34 - S37+6 zile) Ecografie de confirmare, viabilitate și datare a sarcinii

2.

Supravegherea unei sarcini normale (la gravida care deține documente medicale ce atestă existența în antecedentele personale patologice a rubeolei, toxoplasmozei, infecției CMV)*1)

Consultație de specialitate obstetrică- ginecologie

Hemoleucogramă completă

Determinare la gravidă a grupului sanguin

ABO

Determinare la gravidă a grupului sanguin Rh

Uree serică

Acid uric seric

Creatinină serică

Glicemie

TGP

TGO

TSH

Examen complet de urină (sumar + sediment)

VDRL sau RPR

Testare HIV la gravidă

Evaluarea gravidei pentru infecții cu risc

pentru sarcină (hepatită B și C)

Secretie vaginala

Examen citologic cervico-vaginal Babeș- Papanicolau (până la S23+6 zile) sau Test de toleranță la glucoză per os +/- Hemoglobină glicată (S24 - S28+6 zile) sau Biometrie fetală (S29-S33+6 zile) sau Detecția Streptococului de grup B (S34 - S37+6 zile) Ecografie de confirmare, viabilitate și datare a sarcinii

30 minute

450 lei

3.

Screening prenatal (S11 - S19+6 zile) *2)

Consultație de specialitate obstetrică- ginecologie (interpretare integrativă a rezultatelor)

Dublu test / triplu test

Ecografie pentru depistarea anomaliilor fetale (S11 - S19+6 zile)

45 minute

639 lei

4.

Supravegherea altor sarcini cu risc crescut (edem gestațional)*3)

Consultație de specialitate obstetrică-ginecologie

Hemoleucogramă completă

Creatinina serică

Acid uric seric

TGP

TGO

Examen complet de urină (sumar + sediment)

Dozare proteine urinare

Proteine totale serice

Ecografie obstetricală și ginecologică

30 minute

163 lei

5.

Supravegherea altor sarcini cu risc crescut (hiperemeză gravidică ușoară)*3)

Consultație de specialitate obstetrică- ginecologie

Hemoleucogramă completă

Sodiu seric

Potasiu seric

Examen complet de urină (sumar + sediment)

Uree serică

Acid uric seric

Creatinină serică

Ecografie obstetricală și ginecologică

30 minute

165 lei

6.

Supravegherea altor sarcini cu risc crescut (evaluarea gravidelor cu uter cicatriceal în trimestrul III) *3)

Consultație de specialitate obstetrică-

ginecologie

Cardiotocografie

Ecografie obstetricală și ginecologică

30 minute

164 lei

7.

Depistarea precoce a cancerului de sân *4)

Consultatie chirurgie generală/obstetrica- ginecologie

Efectuare mamografie digitală *10) Comunicare rezultat

45 minute

238 lei

8a.

Depistarea precoce a cancerului de sân cu suspiciune identificată mamografic *5a)

Consultație chirurgie generală/obstetrica- ginecologie

Efectuare mamografie digitală *10)

Senologie imagistică *10)

Comunicare rezultat

60 minute

342 lei

8b.

Depistarea precoce a cancerului de sân cu suspiciune identificată mamografic *5b)

Consult chirurgie generală / obstetrică- ginecologie

Mamografie digitală *10)

Mamografie cu tomosinteză unilateral Senologie imagistică*10)

Comunicare rezultat

75 min

702 lei

9.

Depistarea si diagnosticarea precoce a leziunilor displazice ale colului uterin*6)

Consultații de specialitate: obstetrică-

ginecologie

Testare infecție HPV

Recoltare frotiu citovaginal

Comunicare rezultat si consiliere privind

conduita in funcție de rezultate

30 minute

198 lei

9a.

Depistarea precoce a cancerului de sân cu suspiciune de leziuni infTaclinice ale sânului identificate mamografic și ecografic *6a)

Puncție biopsie mamară ghidată ecografic, cu marcaj aplicat*10a) Examen histopatologic procedura completă HE și colorații speciale (1 - 3 blocuri) *10a)

Teste imuno-histochimice *10a) Comunicare rezultat

45 min

953 lei

9b

Depistarea precoce a cancerului de sân cu suspiciune de leziuni infraclinice (microcalcificări) ale sânului identificate mamografic și / sau ecografic *6b)

Puncție biopsie mamară cu vacuum ghidată mamografic (stereotactic) sau ecografic, cu marcaj aplicat*10a) Examen histopatologic *10a)

Examen imunohistochimic *10a) Comunicare rezultat

60 min

3.080 lei

10.

Depistarea si diagnosticarea precoce a leziunilor displazice ale colului uterin cu examen citologic*7)

Consultații de specialitate: obstetrică-

ginecologie

Testare infecție HPV

Recoltare frotiu citovaginal

Examen citologic

Comunicare rezultat si consiliere privind conduita in funcție de rezultate

30 minute

244 lei

11.

Diagnosticarea precoce a leziunilor displazice ale colului uterin cu biopsie *8)

Consultații de specialitate: obstetrică-

ginecologie

Biopsie

Examen histopatologic

45 minute

251 lei

12.

Tratamentul excizional sau ablativ al leziunilor precanceroase ale colului uterin*9)

Consultație obstetrică-ginecologie; colposcopie; anestezie locală; prelevare țesut ERAD (bisturiu rece) examen histopatologic (1-3 blocuri)

45 minute

453 lei

*1) Serviciile de la poz. 1 și 2 nu se pot efectua și raporta concomitent la o pacientă pentru aceeași sarcină a aceleiași paciente. Specialități care acordă serviciul de la poz. 1 și 2:

–

clinice: obstetrică-ginecologie, pentru care medicii trebuie să facă dovada deținerii competenței/atestatului de pregătire complementară în ultrasonografie obstetricală și ginecologică;

–

paraclinice: medicină de laborator

Pachetul de servicii medicale corespunzător pozițiilor 1 și 2 se contractează de unitățile sanitare care au în structura organizatorică cabinet de obstetrică-ginecologie în cadrul căruia se efectuează consultația de specialitate și ecografia de confirmare, viabilitate și datare a sarcinii, precum și laborator de analize medicale pentru efectuarea tuturor analizelor medicale prevăzute în cadrul pachetului.

Se decontează un singur pachet de servicii medicale per gravidă, la luarea în evidență a acesteia de către medicul de specialitate obstetrică-ginecologie.

Consultația medicală de specialitate obstetrică-ginecologie cuprinde:

–

anamneză;

–

examenul clinic general;

–

examen ginecologic și obstetrical complet;

–

recomandarea efectuării investigațiilor paraclinice și interpretarea integrativă a rezultatelor acestora;

–

evaluarea factorilor de risc medicali și/sau obstetricali și ierarhizarea cazului;

–

recomandări privind supravegherea evoluției sarcinii;

–

recomandări privind măsurile igieno-dietetice și profilactice și, după caz, terapeutice în cazul identificării unei patologii asociate sarcinii.

Acordarea pachetului de servicii medicale corespunzător pozițiilor 1 și 2 și rezultatele acestuia se consemnează complet și la zi în evidențele obligatorii ale furnizorului de servicii, precum și în scrisoarea medicală și Carnetul gravidei, documente care se înmânează acesteia sub semnătura de primire.

În situația în care serviciile medicale corespunzătoare pozițiilor 1 și 2 se acordă în perioa da S11 - S19 + 6 zile, acestea pot fi acordate concomitent cu serviciile medicale corespunzătoare poziției 3.

*2) Specialități care acordă serviciul de la poz. 3:

–

clinice: obstetrică-ginecologie; medicii din specialitatea obstetrică-ginecologie trebuie să facă dovada deținerii competenței/atestatului de pregătire complementară în ultrasonografie obstetricală și ginecologică sau supraspecializării în medicina materno-fetală;

–

paraclinice: medicină de laborator

Pachetul de servicii medicale corespunzător poziției 3 se contractează numai de unitățile sanitare care au în structura organizatorică cabinet de obstetrică-ginecologie în cadrul căruia se efectuează ecografia pentru depistarea anomalii fetale S11 - S19 + 6 zile și laborator de analize medicale pentru efectuarea dublului/triplului test, în funcție de vârsta gestațională.

Se decontează un singur pachet de servicii medicale per gravidă care se acordă în perioada S11 - S19 + 6 zile de sarcină.

*3) Se contractează numai cu spitalele de specialitate obstetrică-ginecologie și cu celelalte unități sanitare cu paturi, care au în structură secții sau compartimente de obstetrică-ginecologie și neonatologie ierarhizate la nivelul 3, 2 sau 1 conform prevederilor Ordinului ministrului sănătății publice nr. 1881/2006, cu modificările și completările ulterioare. Specialități care acordă serviciile corespunzătoare poz. 4, 5 și 6:

–

clinice: obstetrică-ginecologie, pentru care medicii trebuie să facă dovada deținerii competenței/atestatului de pregătire complementară în ultrasonografie obstetricală și ginecologică;

–

paraclinice: medicină de laborator

*4) Criterii de eligibilitate: Femei asimptomatice din grupa de vârstă 50 - 69 ani care nu au un diagnostic confirmat de cancer mamar; Se efectuează o dată la 2 ani prin prezentare la examenul de depistare precoce a cancerului de sân.

În vederea validării, în cadrul depistării precoce a cancerului de sân, furnizorii de servicii specifice (tehnician radiolog, medic specialitatea radiologie imagistică medicală, medic cu atestat /competență senologie imagistică) au obligativitatea introducerii datelor corespunzătoare efectuării mamografiei digitale și a interpretării mamografiei în platforma informatică de depistare precoce a cancerului de sân. În cazul unui rezultat negativ, investigația se repetă peste 2 ani.

Serviciile de la poziția 7 se raportează și decontează numai pentru femeile care au un rezultat negativ la interpretarea mamografiilor digitale.

*5a) Criterii de eligibilitate: Femei asimptomatice din grupa de vârstă 50 - 69 ani, cu rezultate pozitive la mamografie digitală, care nu au un diagnostic confirmat de cancer mamar; Se efectuează o dată la 2 ani prin prezentare la examenul de depistare precoce a cancerului de sân.

În vederea validării, în cadrul depistării precoce a cancerului de sân, furnizorii de servicii specifice (tehnician radiolog, medic specialitatea radiologie imagistică medicală, medic cu atestat /competență senologie imagistică) au obligativitatea introducerii datelor corespunzătoare efectuării mamografiei digitale, a interpretării mamografiei și a efectuării ecografiei mamare în platforma informatică de depistare precoce a cancerului de sân. În cazul unui rezultat negativ, investigația se repetă peste 2 ani.

Serviciile de la poziția 8a se raportează și decontează numai pentru femeile care au un rezultat pozitiv la interpretarea mamografiilor digitale.

*5b) Criterii de eligibilitate: Femei asimptomatice din grupa de vârstă 50 - 69 ani, cu rezultate pozitive la mamografie digitală, care:

1.

nu au un diagnostic confirmat de cancer mamar;

2.

prezintă leziuni și densități asimetrice la interpretarea mamografiei digitale sau / și;

3.

necesită evaluarea potențialelor distorsiuni arhitecturale și diferențierea acestora față de țesutul glandular sau /și;

4.

prezintă suspiciunea unei densități acoperită de țesutul glandular. Se efectuează o dată la 2 ani prin prezentare la examenul de depistare precoce a cancerului de sân.

În vederea validării, în cadrul depistării precoce a cancerului de sân, furnizorii de servicii specifice (tehnician radiolog, medic specialitatea radiologie imagistică medicală, medic cu atestat /competență senologie imagistică) au obligativitatea introducerii datelor corespunzătoare efectuării mamografiei digitale, interpretării mamografiei, efectuării și interpretării mamografiei cu tomosinteză unilateral și a efectuării ecografiei mamare în platforma informatică de screening specifică, în scopul depistării precoce a cancerului de sân. În cazul unui rezultat negativ, investigația se repetă peste 2 ani.

Serviciile de la poziția 8b se raportează și decontează numai pentru femeile care au un rezultat pozitiv la interpretarea mamografiilor digitale și care îndeplinesc criteriile de eligibilitate pentru mamografie digitală cu tomosinteză.

*6) Criterii de eligibilitate: Femei asimptomatice din grupa de vârstă 35 - 64 ani, în scopul depistării precoce a leziunilor displazice ale colului uterin și la femeile din grupa de vârstă 25 - 34 ani, asimptomatice, cu rezultate pozitive la examenul citologic și care:

1.

nu au un diagnostic confirmat de cancer de col uterin;

2.

sunt asimptomatice;

3.

nu au antecedente sugestive pentru patologia de cancer de col uterin. Se efectuează prin prezentare la medicul de specialitate obstetrică-ginecologie.

În cazul unui rezultat pozitiv la femeile cu vârsta cuprinsă între 35 și 64 ani se indică triaj citologic.

În cazul unui rezultat negativ, se repetă peste 5 ani.

Citirea și interpretarea rezultatelor se efectuează în laboratoare din cadrul unităților sanitare în care s-au înființat unități de asistență tehnică și management ale programului de screening pentru cancer și care au organizat o rețea proprie de screening în conformitate cu prevederile Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate publică în vigoare, aprobate prin Ordin al ministrului sănătății.

Serviciul se validează după consultația a II-a în cadrul căreia se comunicarea rezultatului și se indică conduită în funcție de rezultat; serviciul se efectuează cu raportarea obligatorie a rezultatului la test se raportează către programul național de screening pentru cancerul de col uterin (de la laborator).

Criterii de excludere: nu sunt eligibile femeile care:

1.

prezintă absența congenitală a colului uterin;

2.

prezintă histerectomie totală pentru afecțiuni benigne;

3.

au diagnostic stabilit de cancer de col uterin;

4.

au diagnostic stabilit pentru alte forme de cancer genital.

Serviciile de la poz. 9, 10 și 11 nu se pot efectua și raporta concomitent la o pacientă.

*6a) Se efectuează ulterior efectuării serviciilor de la pozițiile 8a/8b în cadrul depistării precoce a cancerului de sân, la femei asimptomatice din grupa de vârsta 50 - 69 ani, cu rezultate pozitive la mamografie și ecografie, care:

1.

nu au un diagnostic confirmat de cancer mamar;

2.

prezintă imagistic leziuni infraclinice ale sânului În vederea validării în cadrul depistării precoce a cancerului de sân, medicul care efectuează procedura de biopsie, respectiv medicul care eliberează rezultatele testelor histopatologice și imunohistochimice au obligativitatea introducerii datelor corespunzătoare efectuării puncției biopsie mamare ghidate ecografic și a rezultatului anatomopatologic, în platforma informatică de depistare precoce a cancerului de sân.

*6b) Se efectuează ulterior efectuării serviciilor de la pozițiile 8a/8b, în cadrul depistării precoce a cancerului de sân, la femei asimptomatice din grupa de vârsta 50 - 69 ani, cu rezultate pozitive la mamografie și / sau ecografie, care:

1.

nu au un diagnostic confirmat de cancer mamar;

2.

prezintă imagistic leziuni infraclinice (microcalcificări) ale sânului În vederea validării în cadrul screeningului pentru cancerul de sân, medicul care efectuează procedura, respectiv medicul care eliberează rezultatele testelor histopatologice și imunohistochimice au obligativitatea introducerii datelor corespunzătoare efectuării puncției biopsie mamare cu vacuum și a rezultatului anatomopatologic, în platforma informatică de depistare precoce a cancerului de sân.

*7) Se efectuează la femeile cu rezultat pozitiv la testarea HPV. Serviciile de la poz. 9, 10 și 11 nu se pot efectua și raporta concomitent la o pacientă.

Citirea și interpretarea rezultatelor se efectuează în laboratoare din cadrul unităților sanitare în care s-au înființat unități de asistență tehnică și management ale programului de screening pentru cancer și care au organizat o rețea proprie de screening în conformitate cu prevederile Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate publică în vigoare, aprobate prin Ordin al ministrului sănătății.

*8) Se efectuează la femeile cu rezultat pozitiv la examenul citologic. Serviciile de la poz. 9, 10 și 11 nu se pot efectua și raporta concomitent la o pacientă.

Citirea și interpretarea rezultatelor se efectuează în laboratoare din cadrul unităților sanitare în care s-au înființat unități de asistență tehnică și management ale programului de screening pentru cancer și care au organizat o rețea proprie de screening în conformitate cu prevederile Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate publică în vigoare, aprobate prin Ordin al ministrului sănătății.

*9) Se efectuează la femeile din grupa de vârstă 25 - 64 ani, cu rezultat pozitiv la examenul precoce al leziunilor displazice ale colului uterin de la poz. 9 și 10.

*10) Tariful pentru serviciul de la pozițiile 7, respectiv 8a/8b, este același, indiferent dacă mamografia digitală /ecografia de sân, după caz, se efectuează pentru un sân sau pentru ambii sâni.

*10a) Tariful pentru serviciul de la poziția 9a/9b este pentru o procedură de puncție biopsie a sânului și testele histopatologice și imunohistochimice aferente acesteia.

NOTA1a.

–

tehnicienii radiologi care efectuează mamografiile digitale în cadrul serviciilor de la pozițiile 7, 8a, 8b, trebuie să facă dovada absolvirii unui curs specific de senologie imagistică de depistare precoce a cancerului de sân, cu durata minimă de 40 ore de pregătire;

–

medicii care interpretează mamografiile digitale, și medicii care efectuează ecografii mamare în cadrul serviciilor de la pozițiile 7, 8a, 8b, trebuie să facă dovada absolvirii unui curs specific de senologie imagistică de depistare precoce a cancerului de sân, cu durata minimă de 60 ore de pregătire;

–

cel puțin unul din medicii care interpretează mamografiile digitale în cadrul serviciilor de la pozițiile 7, 8a, 8b, trebuie să facă dovada absolvirii unui atestat / competențe de senologie imagistică iar celălalt este necesar să aibă specialitatea radiologie imagistică medicală;

–

medicii care interpretează mamografia digitală cu tomosinteză în cadrul serviciilor de la poziția 8b, trebuie să facă dovada absolvirii unui atestat / competențe în senologie imagistică;

–

medicii care efectuează ecografie mamară în cadrul serviciilor de la pozițiile 8a, 8b, trebuie să facă dovada absolvirii unui atestat / competențe în senologie imagistică.

NOTA1b. Serviciile de la poziția 7 se validează cu cardul de asigurat (pentru persoane asigurate) la efectuarea mamografiei digitale și se decontează după raportarea în platforma de depistare precoce a cancerului de sân / SIUI a tuturor serviciilor aferente acestei poziții.

NOTA1c. Serviciile de la poziția 7 se pot contracta de către furnizorii de servicii imagistice din ambulator / unități sanitare cu paturi în condițiile în care pot fi furnizate complet și conform criteriilor aferente *4). În cazul în care serviciile de la poziția 7 nu pot fi furnizate complet, furnizorii de servicii imagistice din ambulator / unități sanitare cu paturi, pot efectua doar examinarea imagistică (mamografia digitală) în condițiile subcontractării acestora de către un centru oncologic regional de depistare precoce a cancerului de sân și conform criteriilor aferente *4).

NOTA 1d. Serviciile de la pozițiile 8a, 8b se validează cu cardul de asigurat (pentru persoane asigurate) la efectuarea mamografiei digitale și se decontează după raportarea în platforma de depistare precoce a cancerului de sân / SIUI a tuturor serviciilor aferente acestei poziții.

NOTA1e. Serviciile de la pozițiile 8a, 8b se pot contracta de către furnizorii de servicii imagistice din ambulator / unități sanitare cu paturi în condițiile în care pot fi furnizate complet și conform criteriilor aferente *5a) respectiv *5b). În cazul în care serviciile de la pozițiile 8a, 8b nu pot fi furnizate complet, furnizorii de servicii imagistice din ambulator / unități sanitare cu paturi pot efectua doar examinarea imagistică (mamografia digitală) în condițiile subcontractării de către un centru oncologic regional de de depistare precoce a cancerului de sân și conform criteriilor aferente *5a) respectiv *5b).

NOTA2a.

–

medicii din specialitățile chirurgie generală, obstetrică ginecologie, respectiv oncologie medicală, radioterapie și radiologie si imagistică medicală care efectuează puncții biopsii mamare ghidate ecografic, cu marcaj aplicat, în cadrul serviciilor de la poziția 9a, trebuie să facă dovada absolvirii unui curs specific de senologie imagistică de depistare precoce a cancerului de sân, cu durata minimă de 60 ore de pregătire;

–

medicii din specialitățile oncologie medicală, radioterapie și radiologie si imagistică medicală care efectuează puncții biopsii mamare ghidate ecografic, cu marcaj aplicat, în cadrul serviciilor de la poziția 9 a, trebuie facă dovada absolvirii unui atestat / competențe în senologie imagistică;

–

medicii care efectuează puncții biopsii mamare cu vacuum ghidate mamografic (stereotactic) sau ecografic, cu marcaj aplicat, în cadrul serviciilor de la poziția 9b, trebuie să facă dovada absolvirii unui curs specific de senologie imagistică de depistare precoce a cancerului de sân, cu durata minimă de 60 ore de pregătire, să aibă permis CNCAN nivel 2 (pentru puncții biopsii mamare cu vacuum ghidate mamografic) și să facă dovada absolvirii unui atestat / competențe în senologie imagistică;

–

medicii din specialitatea anatomopatologie care efectuează testele histopatologice și imunohistochimice aferente puncției biopsie a sânului în cadrul serviciilor de la poziția 9a, 9b trebuie să facă dovada absolvirii unui curs specific de anatomopatologie a leziunilor sânului în cadrul depistării precoce a cancerului de sân cancerului de sân, cu durata minimă de 60 ore de pregătire.

NOTA2b. Serviciile de la poziția 9a se validează cu cardul de asigurat (pentru persoane asigurate) la efectuarea puncției biopsie mamare cu ghidaj ecografic, cu marcaj aplicat și se decontează după raportarea în platforma de depistare precoce a cancerului de sân / SIUI a tuturor serviciilor aferente acestei poziții.

NOTA2c. Serviciile de la poziția 9b se validează cu cardul de asigurat (pentru persoane asigurate) la efectuarea puncției biopsie mamare cu vacuum cu ghidaj mamografic (stereotactic) sau ecografic, cu marcaj aplicat și se decontează după raportarea în platforma de depistare precoce a cancerului de sân / SIUI a tuturor serviciilor aferente acestei poziții.

2.

Lista specialităților clinice pentru care se încheie contract de furnizare de servicii medicale în ambulatoriul de specialitate

Nr. crt.

Denumirea specialității

1

Alergologie și imunologie clinică

2

Anestezie și terapie intensivă

3

Boli infecțioase

4

Cardiologie

5

Cardiologie pediatrică

6

Chirurgie cardiovasculară

7

Chirurgie generală

8

Chirurgie orală și maxilo-facială

9

Chirurgie pediatrică

10

Chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă

11

Chirurgie toracică

12

Chirurgie vasculară

13

Dermatovenerologie

14

Diabet zaharat, nutriție și boli metabolice

15

Endocrinologie

16

Gastroenterologie

17

Gastroenterologie pediatrică

18

Genetică medicală

19

Geriatrie și gerontologie

20

Hematologie

21

Medicină internă

22

Nefrologie

23

Nefrologie pediatrică

24

Neonatologie

25

Neurochirurgie

26

Neurologie

27

Neurologie pediatrică

28

Oncologie medicală

29

Oncologie și hematologie pediatrică

30

Obstetrică-ginecologie

31

Oftalmologie

32

Otorino laringo logie

33

Ortopedie și traumatologie

34

Ortopedie pediatrică

35

Pediatrie

36

Pneumologie

37

Pneumologie pediatrică

38

Psihiatrie

39

Psihiatrie pediatrică

40

Radioterapia

41

Reumatologie

42

Urologie

43

Medicină fizică și de reabilitare

3.

Biletul de trimitere pentru specialitățile clinice este formular cu regim special, unic pe țară, care se întocmește în două exemplare. Un exemplar rămâne la medicul care a făcut trimiterea și un exemplar este înmânat asiguratului, care îl depune la furnizorul de servicii medicale clinice. Furnizorul de servicii medicale clinice păstrează la cabinet exemplarul biletului de trimitere și îl va prezenta casei de asigurări de sănătate doar la solicitarea acesteia. Se va utiliza formularul electronic de bilet de trimitere pentru specialitățile clinice de la data la care acesta se implementează.

4.

Numărul de puncte pe consultație, valabil pentru pachetele de servicii:

Număr puncte pentru specialități medicale

Număr puncte pentru specialități chirurgicale

a. Consultația copilului cu vârsta cuprinsă între 0 și 3 ani (până la împlinirea vârstei de 4 ani)

16,20 puncte

17,25 puncte

b. Consultația de psihiatrie și psihiatrie pediatrică a copilului cu vârsta cuprinsă între 0 și 3 ani (până la împlinirea vârstei de 4 ani)

32,40 puncte

c. Consultația peste vârsta de 4 ani

10,80 puncte

11,50 puncte

d. Consultația de psihiatrie și psihiatrie pediatrică peste vârsta de 4 ani

21,60 puncte

e. Consultația de planificare familială

10,80 puncte

f. Consultația de neurologie, respectiv de medicină fizică și de reabilitare a copilului cu vârsta cuprinsă între 0 și 3 ani (până la împlinirea vârstei de 4 ani)

21,60 puncte

g. Consultația de neurologie, de medicină fizică și de reabilitare peste vârsta de 4 ani

14,40 puncte

h. Consultația pentru îngrijiri paliative

21,60 puncte

Încadrarea persoanei, respectiv trecerea dintr-o grupă de vârstă în alta se realizează la împlinirea vârstei (de exemplu: copil cu vârsta de 4 ani împliniți se încadrează în grupa peste 4 ani). Pentru persoanele cu vârsta de 60 de ani și peste, numărul de puncte corespunzător consultației se majorează cu 2 puncte.

5.

Pentru supraspecializarea/competența/atestatul de studii complementare în planificare familială și în îngrijiri paliative se poate încheia contract de furnizare de servicii medicale în ambulatoriul de specialitate clinic, cu respectarea prevederilor Hotărârii Guvernului nr. 521/2023, și a prezentului ordin.

6.

Medicii de specialitate din specialitățile clinice pot efectua ecografii cuprinse în anexa nr. 17 la prezentul ordin ca o consecință a actului medical propriu pentru asigurații pentru care este necesar a se efectua aceste investigații în vederea stabilirii diagnosticului sau pe bază de bilet de trimitere de la un alt medic de specialitate inclusiv de la medicul de familie în limita competenței și a dotărilor necesare; decontarea acestor servicii se realizează din fondul aferent investigațiilor medicale paraclinice în limita sumelor rezultate conform criteriilor din anexa nr. 20 la prezentul ordin. Pentru aceste servicii furnizorii de servicii medicale de specialitate încheie cu casele de asigurări de sănătate acte adiționale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice.

7.

În situația în care un medic are o specialitate/mai multe specialități clinice confirmate prin ordin al ministrului sănătății, cât și supraspecializare/competență/atestat de studii complementare pentru îngrijiri paliative, acesta își poate desfășura activitatea în baza unui singur contract încheiat cu casa de asigurări de sănătate, putând acorda și raporta servicii medicale aferente specialității/specialităților respective și servicii de îngrijiri paliative, în condițiile în care cabinetul medical este înregistrat în registrul unic al cabinetelor pentru aceste specialități și pentru îngrijiri paliative în ambulatoriu, cu respectarea programului de lucru al cabinetului, stabilit prin contractul încheiat.

8.

Servicii de acupunctură - consultații cură de tratament În baza competenței/atestatului de studii complementare în acupunctură se poate încheia contract de furnizare de servicii de acupunctură în ambulatoriu conform modelului de contract pentru furnizare de servicii medicale în ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile clinice.

8.1.

Consultația de acupunctură: se decontează o singură consultație pentru fiecare cură de tratament cu un tarif de 30 lei.

8.2.

Cura de tratament/caz: se decontează maxim 2 cure/an calendaristic pe asigurat, după care asiguratul plătește integral serviciile medicale. O cură de tratament reprezintă în medie 10 zile de tratament și în medie 4 proceduri/zi. Tariful pe serviciu medical - caz pentru serviciile medicale de acupunctură de care beneficiază un asigurat pentru o cură de servicii de acupunctură este de 280 lei.

8.3.

Consultațiile de acupunctură se acordă pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie sau de la medicul de specialitate din ambulatoriu clinic.

9.

În baza supraspecializării/competenței/atestatului de studii complementare în îngrijiri paliative, medicii de specialitate din specialitățile clinice, inclusiv cu specialitatea medicină de familie, care au obținut supraspecializare/competență/atestat de studii complementare pentru îngrijiri paliative certificați de Ministerul Sănătății care lucrează exclusiv în această activitate pot încheia contract de furnizare de servicii de îngrijiri paliative în ambulatoriu conform modelului de contract pentru furnizare de servicii medicale în ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile clinice. Medicii de familie cu liste proprii de persoane înscrise aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate pentru furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară, pot desfășura activitate medicală în baza supraspecializării/competenței/atestatului de studii complementare în îngrijiri paliative, în ambulatoriul clinic de specialitate, cu o fracțiune de normă.

C.

Pachetul de servicii în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului economic european/Confederația Elvețiană/Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, în perioada de valabilitate a cardului, pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European/Confederația Elvețiană/Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială, cu modificările și completările ulterioare, și pentru pacienții din statele cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății

1.

Pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/din Spațiul Economic European/Confederația Elvețiană/Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, în perioada de valabilitate a cardului, furnizorii de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate nu solicită bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale în ambulatoriu. Pachetul de servicii este cel prevăzut la lit. A punctul 1 subpunctele 1.1 și 1.2 și la lit. B punctul 1 subpunctul 1.2 din prezenta anexă.

2.

Pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/din Spațiul Economic European/Confederația Elvețiană/Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, cu modificările și completările ulterioare, furnizorii de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate acordă servicii medicale numai pe baza biletului de trimitere în aceleași condiții ca și persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România, cu excepția situației în care pacienții respectivi beneficiază de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabilă a instituțiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spațiul Economic European/Confederația Elvețiană/Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord. Pachetul de servicii este cel prevăzut la lit. B din prezenta anexă.

3.

Pentru pacienții din statele cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, care au dreptul și beneficiază de servicii medicale acordate pe teritoriul României, pachetul de servicii este cel prevăzut la lit. B din prezenta anexă, sau după caz, de serviciile medicale prevăzute la lit. A punctul 1 subpunctele 1.1 și 1.2 din prezenta anexă, în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale. Serviciile medicale prevăzute la lit. B din prezenta anexă, se acordă numai pe baza biletului de trimitere în aceleași condiții ca și persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România.

Anexa 8 MODALITĂȚILE DE PLATĂ

în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru

specialitățile clinice, acupunctură,

planificare familială și îngrijiri paliative

Anexa 9 - model -

CONTRACT DE FURNIZARE

de servicii medicale în asistența

medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile

clinice, acupunctură, planificare familială și îngrijiri paliative

I.

Părțile contractante Casa de asigurări de sănătate ........, cu sediul în municipiul/orașul .............. CUI.............., str. ....... nr. ......., județul/sectorul .........., telefon/fax ......., adresă e¬mail ............. reprezentată prin Director general ...........,

și

–

Cabinetul medical organizat potrivit prevederilor Ordonanței Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, republicată, cu modificările și completările ulterioare;

–

cabinetul individual .............., având sediul în municipiul/orașul ......... CUI ........, str ........ nr ........., bl ......, sc ...., et ....., ap ......., județul/sectorul .............., telefon fix/mobil ........... adresă e-mail ........... fax ............ reprezentat prin medicul titular ............;

–

cabinetul asociat sau grupat ............., având sediul în municipiul/orașul ............CUI ..........., str ............. nr ........., bl ........., sc .........., et ..........., ap ............ județul/sectorul ............., telefon fix/mobil ............... adresă e-mail ............... fax .............. reprezentat prin medicul delegat .............;

–

societatea civilă medicală .............., având sediul în municipiul/orașul .............. CUI ..........., str ................. nr ............., bl ............, sc .........., et ........, ap .........., județul/sectorul ............, telefon fix/mobil ............. adresă e-mail .............. fax ................reprezentată prin administratorul ..............;

–

Unitatea medico-sanitară cu personalitate juridică înființată potrivit prevederilor Legii societăților nr. 31/1990, republicată, cu modificările și completările ulterioare, ............., având sediul în municipiul/orașul ........................ CUI .........., str ................ nr ......., bl ....., sc ....., et ....., ap ......, județul/sectorul ......., telefon fix/mobil ............. adresă e-mail ........... fax ............... reprezentată prin ..........;

–

Unitatea sanitară ambulatorie de specialitate aparținând ministerelor și instituțiilor cu rețea sanitară proprie................, având sediul în municipiul/orașul ............... CUI .........., str .................. nr ..........., bl .........., sc ..........., et ........., ap......... județul/sectorul ............, telefon fix/mobil ............... adresă e-mail ............ fax ............ reprezentată prin ...............;

–

Ambulatoriul de specialitate, ambulatoriul integrat organizat potrivit prevederilor Ordinului ministrului sănătății publice nr. 39/2008 privind reorganizarea ambulatoriului de specialitate al spitalului, inclusiv centrul de sănătate multifuncțional fără personalitate juridică din structura spitalului , inclusiv a spitalului din rețeaua ministerelor și instituțiilor centrale din domeniul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești, având sediul în municipiul/orașul ................CUI ............., str ............... nr ........., bl .........., sc ....., et....., ap ........., județul/sectorul ............, telefon fix/mobil ............ adresă e-mail .................. fax ............ reprezentat prin în calitate de reprezentant legal al unității sanitare din care face parte;

–

Centrul de diagnostic și tratament, centrul medical și centrul de sănătate multifuncțional-unități medicale cu personalitate juridică ..........., având sediul în municipiul/orașul ............... CUI ..............., str............... nr ........, bl ......., sc ........, et ....., ap ....., județul/sectorul ............, telefon fix/mobil ............ adresă e-mail ........... fax ................ reprezentat prin ...........;

–

Unitatea sanitară fără personalitate juridică din structura spitalului ............, având sediul în municipiul/orașul ................ CUI .........., str ............... nr ........., bl ........., sc ......, et ......., ap. ........, județul/sectorul ........., telefon fix/mobil .......... adresă e-mail ......... fax .................. reprezentată prin în calitate de reprezentant legal al spitalului din care face parte;

–

Cabinet medical de îngrijiri paliative în ambulatoriu organizat conform dispozițiilor legale în vigoare;

–

Societăți de turism balnear și de medicină fizică și de reabilitare, constituite conform Legii nr. 31/1990, republicată, cu modificările și completările ulterioare, care îndeplinesc condițiile prevăzute de Ordonanța de urgență a Guvernului nr. 152/2002 privind organizarea și funcționarea societăților comerciale de turism balnear și de recuperare, aprobată cu modificări și completări prin Legea nr. 143/2003.

NOTĂ: În situația în care furnizorul are punct/puncte secundar(e) de lucru acestea se vor evidenția distinct, fiind menționate adresa, telefon fix/mobil, adresă de e-mail.

II.

Obiectul contractului

Anexa 10 A.

PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ CUPRINDE: Servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare în ambulatoriu - serii de proceduri

1.1.

Procedurile specifice de medicină fizică și de reabilitare în cadrul unei serii de proceduri - efectuate în ambulatoriu, precum și perioadele pentru care se pot acorda sunt:

Nr.

crt.

PROCEDURI SPECIFICE DE MEDICINA FIZICA ȘI DE REABILITARE ÎN AMBULATORIU

1.

Kinetoterapie de grup pe afecțiuni

2.

Galvanizare

3.

Ionizare

4.

Curenți diadinamici

5.

Trabert

6.

TENS

7.

Curenți medie fTecvență/interferențiali

8.

Unde scurte

9.

Microunde

10.

Curenți de înaltă frecvență pulsatilă

11.

Ultrasunet

12.

Combinație de ultrasunet cu curenți de joasă frecvență

13.

Magnetoterapie

14.

Laserterapie

15.

Solux

16.

Ultraviolete

17.

Curenți cu impulsuri rectangulare

18.

Curenți cu impulsuri exponențiale

19.

Contracția izometrică electrică

20.

Stimulare electrică funcțională/neuromusculară

21.

Băi Stanger

22.

Băi galvanice

23.

Duș subacval

24.

Aplicații de termoterapie locoregională (parafină, termopack)

25.

Băi sau pensulații cu parafină

26.

Masaj regional

27.

Masaj segmentar

28.

Masaj reflex

29.

Limfmasaj

30.

Aerosoli individuali

31.

Pulverizație cameră

32.

Hidrokinetoterapie individuală generală

33.

Hidrokinetoterapie individuală parțială

34.

Kinetoterapie individuală

35.

Tracțiuni vertebrale și articulare

36.

Manipulări vertebrale

37.

Manipulări articulații periferice

38.

Kinetoterapie cu aparatură specială cu dispozitive mecanice, electromecanice și robotizate

39.

Băi minerale (sulfuroase, cloruro-sodice, alcaline)

40.

Băi de plante

41.

Băi de dioxid de carbon și bule

42.

Băi de nămol

43.

Mofete naturale

44.

Mofete artificiale

45.

împachetare generală cu nămol

46.

împachetare parțială cu nămol

47.

Aplicație de unde de șoc extracorporale

48.

Aplicație de oscilații profunde

49.

Speleoterapia/Salinoterapia

50.

TECAR

51.

Respirație la presiune pozitivă

52.

Masaj pneumatic al extremităților

53.

Crioterapie

54.

Kinetoterapie cu IATSM

Procedurile de la pct. 39 - 46 sunt efectuate numai în stațiunile balneoclimaterice.

Procedurile se acordă pentru perioade și potrivit unui ritm stabilite de medicul curant de medicină fizică și de reabilitare în Planul de proceduri specifice de medicină fizică și de reabilitare, al cărui model este stabilit în Anexa nr. 11 B din prezentul ordin.

1.1.1.

Perioada pentru care se decontează procedurile specifice de medicină fizică și de reabilitare este de maximum 21 zile/an/asigurat atât la copii cât și la adulți cu excepția pacienților cu diagnostic confirmat de accident vascular cerebral in primele 4 luni, pentru paralizie cerebrală, pentru pacientele cu limfedem secundar limfadenectomiei axilare și pentru pacientele cu anexectomie, pentru marii arși în primele 4 luni de la externare, când se decontează proceduri medicale specifice de medicină fizică și de reabilitare pentru o perioadă de maximum 42 de zile pe an/asigurat, aceste perioade putând fi fracționate în maximum două fracțiuni, în funcție de afecțiunea de bază la recomandarea medicului de specialitate medicină fizică și de reabilitare.

1.1.2.

Seria de proceduri specifice de medicină fizică și de reabilitare în ambulatoriu stabilită de medicul de specialitate medicină fizică și de reabilitare în Planul de proceduri specifice de medicină fizică și de reabilitare, decontată pentru un asigurat include maximum 4 proceduri/zi de tratament. Pentru o serie de proceduri specifice de medicină fizică și de reabilitare ce se desfășoară în stațiunile balneoclimatice se decontează maximum 4 proceduri/zi.

1.2.

Lista afecțiunilor, pentru care pot fi acordate servicii de medicină fizică și de reabilitare în ambulatoriu este:

Nr. crt.

AFECȚIUNI

1.

Afecțiuni ale sistemului nervos central și periferic la adulți și copii

2.

Afecțiuni ale joncțiunii neuromusculare, si miopatii

3.

Boli cardio-vasculare

4.

Afecțiuni ale căilor respiratorii, boli pulmonare restrictive și obstructive

5.

Artropatii inflamatorii, degenerative și metabolice

6.

Afecțiuni ale coloanei vertebrale

7.

Afecțiuni abarticulare

8.

Tulburări de statică, vertebrală și periferică

9.

Afecțiuni ortopedice și post-traumatice

10.

Status post intervenții chirurgicale (cardiovasculare, neurochirurgicale, ortopedice, etc.)

11.

Status post COVID-19

12.

Afecțiuni oncologice

13.

Status post-combustional

14.

Afecțiuni uro-genitale

15.

Afecțiuni metabolice și endocrine

16.

Afecțiuni digestive

1.3.

Serviciile de medicină fizică și de reabilitare se acordă pe baza Planului de proceduri specifice de medicină fizică și de reabilitare eliberat de către medicii de medicină fizică și de reabilitare al cărui model se regăsește în anexa nr. 11 B la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, pentru perioade și potrivit unui ritm stabilite de către medicul de specialitate medicină fizică și de reabilitare.

1.4.

Tariful pe zi de tratament pentru procedurile specifice de medicină fizică și de reabilitare acordate în ambulatoriu, care se decontează pentru un asigurat este de 50 de lei pentru 4 proceduri pe zi dintre cele prevăzute la lit. A, pct. 1, subpunctul 1.3 din prezenta anexă, cu excepția pozițiilor 1, 28 - 29, 32 - 34, 38 și 54. Tariful pe zi de tratament pentru procedurile specifice medicină fizică și de reabilitare acordate în ambulatoriu, care se decontează pentru un asigurat este de 80 lei pentru 4 proceduri pe zi dintre cele prevăzute la lit. A, pct. 1, subpunctul 1.3 din prezenta anexă cu condiția ca cel puțin o procedură pe zi să fie dintre cele prevăzute la poziția 1, 28 - 29, 32 - 34, 38 și 54. Aceste tarife se decontează numai dacă numărul procedurilor recomandate și efectuate este de 4/zi, în caz contrar tarifele se reduc după cum urmează:

–

3 proceduri dintre care una dintre cele prevăzute la pozițiile 1, 26 - 29, 32, 33 -34, 38 și 54, tariful pe zi este de 67,50 lei;

–

2 proceduri dintre care una dintre cele prevăzute la pozițiile 1, 26 - 29, 32 - 34, 38 și 54, tariful pe zi este de 55,00 lei;

–

o procedură dintre cele prevăzute la pozițiile 1, 26 - 29, 32 - 34, 38 și 54, tariful pe zi este de 42,50 lei;

–

2 proceduri dintre cele prevăzute la pozițiile 1, 26 - 29, 32, 32 - 34, 38 și 54, tariful pe zi este de 80 lei. Nu se decontează de casele de asigurări de sănătate serviciile de medicină fizică și de reabilitare atunci când acestea se acordă pentru situații care privesc corecții de natură estetică și de întreținere, cum ar fi: vergeturi, sindrom tropostatic, gimnastică de întreținere (fitness, body-building).

B.

PACHETUL DE SERVICII PENTRU PACIENȚII DIN STATELE MEMBRE ALE UNIUNII EUROPENE/SPAȚIULUI ECONOMIC EUROPEAN/CONFEDERAȚIA ELVEȚIANĂ, TITULARI AI CARDULUI EUROPEAN DE ASIGURĂRI SOCIALE DE SĂNĂTATE, ÎN PERIOADA DE VALABILITATE A CARDULUI, PENTRU PACIENȚII DIN STATELE MEMBRE ALE UNIUNII EUROPENE/SPAȚIULUI ECONOMIC EUROPEAN/CONFEDERAȚIA ELVEȚIANĂ/REGATULUI UNIT AL MARII BRITANII ȘI IRLANDEI DE NORD, BENEFICIARI AI FORMULARELOR/DOCUMENTELOR EUROPENE EMISE ÎN BAZA REGULAMENTULUI (CE) NR. 883/2004 AL PARLAMENTULUI EUROPEAN ȘI AL CONSILIULUI DIN 29 APRILIE 2004 PRIVIND COORDONAREA SISTEMELOR DE SECURITATE SOCIALĂ, CU MODIFICĂRILE ȘI COMPLETĂRILE ULTERIOARE, ȘI PENTRU PACIENȚII DIN STATELE CU CARE ROMÂNIA A ÎNCHEIAT ACORDURI, ÎNȚELEGERI, CONVENȚII SAU PROTOCOALE INTERNAȚIONALE CU PREVEDERI ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂȚII

1.

Pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European/Confederația Elvețiană/Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, cu modificările și completările ulterioare, furnizorii de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de medicină fizică și de reabilitare, acordă serviciile medicale prevăzute la lit. A din prezenta anexă, numai pe baza Planului de proceduri specifice de medicină fizică și de reabilitare eliberat de medicul de specialitate medicină fizică și de reabilitare, al cărui model se regăsește în anexa nr. 11 B la prezentul ordin, în aceleași condiții ca și persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România, cu excepția situației în care pacienții respectivi beneficiază de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabilă a instituțiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spațiul Economic European/Confederația Elvețiană/Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord.

2.

Pentru pacienții din statele cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, care au dreptul și beneficiază de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare acordate pe teritoriul României, se acordă serviciile medicale prevăzute la lit. A din prezenta anexă, numai pe baza Planului de proceduri specifice de medicină fizică și de reabilitare eliberat de medicul de specialitate medicină fizică și de reabilitare, al cărui model se regăsește în anexa nr. 11 B la prezentul ordin, în aceleași condiții ca și persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România, în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale.

Anexa 11 MODALITĂȚILE DE PLATĂ

în asistența medicală de medicină fizică și de reabilitare în ambulatoriu

Anexa 11 A

CRITERII

privind selecția furnizorilor de servicii medicale de

medicină fizică și de reabilitare în

ambulatoriu și repartizarea sumelor pentru furnizarea de

servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare în ambulatoriu