Ghidul din 18 octombrie 2010
de practică medicală pentru specialitatea urologie - "GHID DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT ÎN TUMORILE TESTICULARE" - Anexa 16
prezumat în vigoare
Textul nu are o structură pe articole recunoscută și este afișat ca atare.
--------------
Anexa nr. 1
GHID MINIMAL INVESTIGAȚIONAL AL PACIENTULUI CHIRURGICAL UROLOGIC
1.
Hemoleucogramă completă, hemoglobină, hematocrit
2.
Numărătoare eritrocite, numărătoare leucocite, numărătoare trombocite, formula leucocitară, indici eritrocitari
3.
Timpul Quick, activitate de protrombină
4.
INR (International Normalised Ratio)
5.
APTT
6.
Fibrinogen
7.
Grupă sangvină, Rh
8.
Uree serică
9.
Creatinină serică
10.
Glicemie
11.
Examen complet de urină (sumar + sediment)
12.
Determinare proteine urinare
13.
Determinare glucoză urinară
14.
Urocultură + antibiogramă
Anexa nr. 2
GHID DE DIAGNOSTIC, TRATAMENT ȘI URMĂRIRE ÎN TUBERCULOZA UROGENITALĂ
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1.
Examen obiectiv + anamneză
2.
Protocol minimal de investigații bioumorale al pacientului chirurgical urologic
3.
Ecografie aparat uro-genital
4.
RRVS + UIV
5.
Proba Addis
6.
B. Koch în urină (colorație Ziehl-Nielsen + 3-5 determinări în culturi cu mediu special+ antibiogramă)
7.
Radiografie pulmonară Protocol de diagnostic opțional:
1.
Anticorpi specifici antituberculoși (în ser)
2.
UPR (în cazul rinichiului mut)
3.
Uretrocistoscopie (eventual cu biopsie)
4.
TC / RMN (diagnostic diferențial în formele tumorale)
5.
Drenajul abcesului - aspirație + frotiu + culturi
6.
Însămânțare la cobai Protocol de tratament:
A.
Medical (HIN, Rifampicină, Ethambutol, Pirazinamidă, etc.):
-
Schema de atac (2-3 luni) 3 sau 4 tuberculostatice (7/7)
-
Schema de întreținere (6-9 luni) HIN + Rifampicină (2-3/7)
B.
Chirurgical:
-
Nefrectomie parțială
-
Stenting ureteral
-
Nefrostomie
-
Nefrectomie
-
Orhidectomie
-
Epididimectomie
Tratament chirurgical reconstructiv:
-
Uretero-calicostomie
-
Reimplantare uretero-vezicală
-
Cistoplastie de mărire pentru vezica mică
-
Derivații urinare cutanate: ureterostomie cutanată (USC), tip Bricker, U trans U
Protocol de urmărire:
(periodic la 3, 6 și 12 luni de la începerea tratamentului)
1.
Examen obiectiv + anamneză
2.
Ecografie aparat uro-genital
3.
Baciloscopie (5 probe)
4.
Creatinină serică
5.
Proba Addis
6.
RRVS + UIV
7.
Facultativ: PCR-RT (din ser sau țesut) pentru B. Koch
Anexa nr. 3
GHID DE DIAGNOSTIC, TRATAMENT ȘI URMĂRIRE ÎN LITIAZA URINARĂ
1.
Protocol de diagnostic:
Obligatoriu:
1.1.
Anamneză + examen clinic
1.2.
Ecografia aparatului urinar
1.3.
RRVS + urografie intravenoasă
1.4.
Protocol investigational al pacientului chirurgical urologic (trunchi comun de analize, EKG, radiografie pulmonară)
1.5.
Analize sanguine: acid uric, calcemie, fosfatemie
1.7. Analiza chimică a calculului
Opțional:
1.6.
pH sangvin
1.7.
Biochimie urinară (urina în 24 ore): calciurie, fosfaturie, uricozurie, oxalurie, cistinurie
1.8.
Scintigramă renală
1.9.
Renogramă izotopică
1.10.
Ureteropielografie retrogradă
1.11.
Examen TC spiral nativ “low-dose” al abdomenului
2.
Protocol terapeutic:
2.1.
Protocol terapeutic în litiaza renală și ureterală:
2.1.1.
Tratament conservator:
- tratament multimodal, monoterapie sau combinat; spitalizare continuă (cu excepția unor proceduri de litotriție extracorporeală - ESWL); anestezie generală cu IOT sau rahianestezie (cu excepția procedurilor ESWL care necesită sedanalgezie i.v.)
2.1.1.1.
Litotriția extracorporeală cu unde de șoc sub sedanalgezie i.v. (spitalizare de zi sau continuă)
2.1.1.2.
Litotritia/litolopaxia endoscopică sub rahianestezie (spitalizare continuă):
2.1.1.2.1.
Nefrolitotomie/paxie percutanată
2.1.1.2.2.
Litotriție/paxie prin ureterorenoscopie retrogradă
2.1.1.2.3.
Litotritie/paxie prin ureterorenoscopie anterogradă
2.1.1.2.4.
Rezecția parțială a ureterocelului secundar și fragmentare/extragerea calculului din ureterocel
2.1.1.3.
Chirurgie deschisă sub anestezie generală cu IOT sau radianestezie (spitalizare continuă):
2.1.1.3.1.
Pielolitotomie
2.1.1.3.2.
Calicopielolitotomie
2.1.1.3.3.
Calicopielocalicolitotomie
2.1.1.3.4.
Nefrolitotomie nereglată
2.1.1.3.5.
Nefrolitotomie reglată
2.1.1.3.6.
Nefrolitotomie anatrofică cu clampare pedicul renal și refrigerație locală
2.1.1.3.7.
Pielo- și nefrolitotomie
2.1.1.3.8.
Nefrectomie parțială
2.1.1.3.9.
Ureterolitotomie lombară
2.1.1.3.10.
Ureterolitotomie iliacă
2.1.1.3.11.
Ureterolitotomie pelvină
Proceduri auxiliare:
2.1.1 3.12. Drenaj ureteral intern (sondă autostatică dublu J)
2.1.3.13. Drenaj renal extern (nefrostomie chirurgicală sau percutanată) 2.1.1.3.14. Drenaj ureteral extern (ureterostomie in situ)
2.1.1.3.15. Manipulări ureterale retrograde sub control fluoroscopic (push back sau by- passare de calcul)
2.1.2.
Tratament radical:
2.1.2.1.
Nefrectomie lombară
2.1.2.2.
Nefrectomie transperitoneală
2.2.
Protocol terapeutic în litiaza vezicală:
Spitalizare continuă; Proceduri sub rahianestezie
2.2.1.
Cistolitotomie
2.2.2.
Cistolitotriție transuretrală
2.2.3.
Cistolitotriție percutanată Proceduri auxiliare:
2.2.3.
Cistostomie
2.2.4.
Drenajul vezicii urinare cu sondă uretrovezicală
2.2.5.
Chirurgie prostatică (adenomectomie, rezecție transuretrală a prostatei)
2.2.6.
Chirurgie uretrală
2.3.
Protocol terapeutic în litiaza uretrală Spitalizare continuă; Proceduri sub rahianestezie
2.3.1.
Litotomie prin uretrotomie externă
2.3.2.
Litotomie transvezicală
2.3.3.
Extragerea calculului prin uretroscopie
2.3.4.
Uretroscopie cu dislocare retrogradă în vezică a calculului uretral și litotriție endoscopică
Proceduri auxiliare:
2.3.5.
Cistostomie minimă prin trocardizare
2.3.6.
Drenaj cu sondă uretrovezicală
2.3.7.
Cistostomie chirurgicală
2.3.8.
Chirurgia leziunii uretrale asociate
3.
Protocol de urmărire:
- La trei luni (în litiazele tratate operator sau intervențional - primul control la o lună)
Obligatoriu:
3.1.
Anamneză + examen clinic
3.2.
RRVS
3.3.
Ecografie aparat urinar
3.4.
Examen sumar de urină
3.5.
Urocultură cu antibiogramă Opțional:
3.6.
Urografie intravenoasă
3.7.
Uretrografie retrogradă
3.8.
Examen TC spiral “low-dose” al abdomenului
Anexa nr. 4
GHID DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT PENTRU INFECȚIILE URINARE
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1.
Anamneză + examen clinic general
2.
Protocol investigațional al pacientului chirurgical urologic
3.
Examen sumar de urină
4.
Urocultură + antibiogramă
5.
Frotiu direct pentru bacteriurie
6.
Ecografie de aparat urinar și genital
7.
RRVS
Protocol de diagnostic opțional:
1.
Secreție uretrală cu însămânțare pe medii de cultură și antibiogramă (în context clinic)
2.
Secreție prostatică cu însămânțare pe medii de cultură și antibiogramă (în context clinic)
3.
Hemocultură
4.
Proteină C reactivă
5.
Probe de funcție hepatică (ALT / AST),
6.
Procalcitonina A (în caz de suspiciune de urosepsis)
7.
Urografie intravenoasă
8.
Tomografie computerizată nativă și cu substanță de contrast intravenoasă
9.
IRM abdomino-pelvin
10.
Ureteropielografie retrogradă
11.
Uretrografie
12.
Uretrocistoscopie
13.
Puncție exploratorie (ecoghidată sau tomoghidată) Protocol de tratament:
Tratament profilactic al infecției urinare perioperator
1.
Antibiotice în funcție de afecțiune (după antibiogramă)
2.
Dezobstrucția căilor urinare:
a.
Drenaj intern cu sondă Cook
b.
Nefrostomie percutană
c.
Cistostomie minimă
d.
Cistostomie chirurgicală
e.
Sonda uretro-vezicală
3.
Drenajul colecțiilor purulente și evacuarea lor:
a.
Prin puncție și drenaj percutanat
b.
Prin puncție și drenaj transrectal
c.
Nefrostomie chirurgicală
d.
Drenajul chirurgical al abceselor
e.
Nefrectomie
4.
Tratamentul patologiei primare
Protocol de urmărire: - la 30 zile și la 3 luni postoperator Obligatoriu:
1.
Examen clinic
2.
Sumar și sediment urinar
3.
Urocultura cu antibiogramă
4.
Probe de funcție renală
5.
Control ecografic
Opțional:
1.
RRVS
2.
Urografie intravenoasă
3.
Proba Addis
Anexa nr. 5
GHID DE DIAGNOSTIC, TRATAMENT ȘI URMĂRIRE ÎN MALFORMAȚIILE APARATULUI UROGENITAL
HIDRONEFROZA CONGENITALĂ
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1.
Examen clinic + anamneză
2.
Protocolul de investigații bioumorale al pacientului chirurgical urologic
3.
Ecografie reno-vezicală
4.
RRVS + UIV
Protocol de diagnostic opțional:
1.
UIV cu Furosemid
2.
Renogramă izotopică cu Furosemid
3.
Cistoscopie + UPR
4.
Uro-IRM
Protocol de tratament:
1.
Urmărire, tratament simptomatic
2.
Pieloplastie
3.
Endopielotomie anterogradă sau retrogradă
4.
Endoprotezare JJ
5.
Nefrostomie percutanată
6.
Nefrectomie
Protocol de urmărire (la 3 luni de la operație, ulterior anual):
1.
Examen clinic + anamneză
2.
Examen de sânge ( probe renale) + urină (urocultură)
3.
Ecografia aparatului urinar Protocol de urmărire opțional:
1.
RRVS + UIV
RINICHIUL ECTOPIC (lombar inferior, iliac, pelvin), ECTOPIA ÎNCRUCIȘATĂ, FUZIONAT (în potcoavă, în plăcintă, inelar, etc.)
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1.
Examen clinic + anamneză
2.
Protocolul investigațional al pacientului chirurgical urologic
3.
Ecografie aparat urinar + ecografie abdominală
4.
RRVS + UIV cu clișeu micțional și post-micțional Protocol de diagnostic opțional:
1.
Tomografie computerizată abdomino-pelvină cu contrast
2.
IRM
3.
Scintigrafia renală + renograma izotopică
4.
Uretrocistoscopie + UPR Protocol de tratament:
1.
Urmărire clinică
2.
Chirurgie conservatoare, în funcție de patologia asociată
2.
Drenaj intern JJ
3.
Nefrectomie
Protocol de urmărire: în funcție de patologia asociată
BIFIDITATE, DUPLICITATE PIELOURETERALĂ
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1.
Examen clinic
2.
Protocol investigațional al pacientului chirurgical urologic
3.
Ecografie de aparat urinar
4.
RRVS + UIV cu clișeu micțional și postmicțional Protocol de diagnostic opțional:
1.
Uretrocistoscopie
2.
UPR
3.
Ureteroscopie retrogradă
4.
Uro-IRM
5.
CT abdomino-pelvin cu contrast
6.
Scintigramă/nefrogramă izotopică Protocol de tratament :
1.
Urmărire clinică
2.
Chirurgie conservatoare în funcție de patologia diagnosticată
3.
Operații urologice de reconstrucție: în funcție de patologia asociată
4.
Operații urologice de exereză - nefrectomie parțială sau totală Protocol de urmărire: (la 3 luni de la operație, ulterior anual)
1.
Examen clinic
2.
Examen de urină
3.
Urocultură cu antibiogramă
4.
Probe de funcție renală (creatinină)
5.
Ecografie de aparat urinar
Opțional:
1.
RRVS + UIV cu clișeu micțional și postmicțional
2.
CT abdomino-pelvină cu contrast
3.
IRM abdomino-pelvin
URETEROCEL ± LITIAZĂ SECUNDARĂ
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1.
Examen clinic + anamneză
2.
Protocol investigațional pentru pacientul chirurgical urologic
3.
Ecografie de aparat urinar
4.
RRVS + UIV cu clișeu micțional și postmicțional
5.
Cistoscopie
Protocol de tratament:
1.
Urmărire clinică
2.
Rezecție endoscopică
-
extragere calcul
-
cistolitotomie
3.
Rezecție transvezicală - cistolitotomie
4.
Reimplantare uretero-vezicală
5.
Nefroureterectomie:
-
totală (2 incizii)
-
subtotală
Protocol de urmărire (la 3 luni după operație)
1.
Examen clinic
2.
Examen de urină
3.
Urocultura cu antibiogramă
4.
Ecografie de aparat urinar
5.
RRVS + UIV cu clișeu micțional și postmicțional
IMPLANTAREA ECTOPICĂ DE URETER
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1.
Examen clinic + anamneză
2.
Protocol investigațional pentru pacientul chirurgical urologic
3.
Ecografie de aparat urinar
4.
RRVS + UIV
5.
Uretrocistoscopie + UPR
6.
Examen clinic cu valve vaginale Protocol de diagnostic opțional:
1.
CT abdomino-pelvin cu contrast
2.
IRM abdomino-pelvin Protocol de tratament:
1.
Urmărire clinică
2.
Reimplantare uretero-vezicală
3.
Nefroureterectomie totală
Protocol de urmărire (la 3 luni de la operație)
1.
Examen clinic
2.
Examen de urină
3.
Urocultură cu antibiogramă
4.
Ecografie de aparat urinar
5.
RRVS + UIV
Opțional:
1.
CT abdomino-pelvin cu contrast
2.
IRM abdomino-pelvin
MEGAURETERUL OBSTRUCTIV
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1.
Examen clinic + anamneză
2.
Protocolul investigațional al pacientului urologic
3.
Ecografie de aparat urinar
4.
RRVS + UIV cu clișeu micțional și postmictional
5.
Cistoscopie
Protocol de diagnostic opțional:
1.
Scintigrafie renală + Renogramă izotopică
2.
Ureteropielografie retrogradă sau anterogradă Protocol de tratament:
1.
Urmărire clinică
2.
Reimplantare U-V:
-
unilaterală (± tailoring)
-
bilaterală (± tailoring)
3.
Nefrectomie parțială
4.
Nefroureterectomie totală
5.
Nefrostomie percutanată
6.
Derivație urinară temporară sau definitivă:
-
USC directă
-
U trans U
-
Bricker
Protocol de urmărire: (la 3 luni de la operație, ulterior anual)
1.
Examen clinic
2.
Examen de urină
3.
Urocultură cu antibiogramă
4.
Ecografie de aparat urinar
4. RRVS + UIV cu clișeu micțional
6. Probe bioumorale de funcție renală
Opțional:
1.
CT abdomino-pelvin cu contrast
2.
IRM abdomino-pelvin
REFLUX VEZICO-URETERAL
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1.
Examen clinic
2.
Protocol investigațional al pacientului chirurgical urologic
3.
Ecografie de aparat urinar
4.
RRVS + UIV cu clișeu micțional și postmicțional
5.
Uretrocistografie de umplere
6.
Uretrocistoscopie
Protocol de diagnostic opțional:
1.
Scintigrafie renală + Renogramă izotopică
2.
Pielografie descendentă sau ascendentă
3 .Teste urodinamice (de aparat urinar superior și inferior) Protocol de tratament:
1.
Urmărire clinică
2.
Reimplantare U-V:
-
unilaterală
-
unilaterală tailoring
-
bilaterală
-
bilaterală cu tailoring bilateral
3.
Nefroureterectomie:
-
parțială
-
totală
4.
Injectare endoscopică de colagen
5.
Nefrostomie percutanată
6.
Derivație urinară temporară sau definitivă:
-
USC
-
U trans U
-
Bricker
Protocol de urmărire : (la 3 luni de la operație, ulterior anual)
1.
Examen clinic
2.
Examen de urină
3.
Urocultură cu antibiogramă
4.
Ecografie de aparat urinar
5.
RRVS + UIV cu clișeu micțional și postmictional
6.
Cistografie de umplere și mictională
DIVERTICULII VEZICALI CONGENITALI
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1.
Examen clinic
2.
Protocol investigational al pacientului chirurgical urologic
3.
Ecografie de aparat urinar
4.
RRVS + UIV cu clișeu micțional și post-micțional, expunere de profil
5.
Uretrocistoscopie
Protocol de diagnostic opțional:
1.
Uretrocistografie de umplere
2.
CT pelvin cu contrast Protocol de tratament:
1.
Urmărire clinică
2.
Cura chirurgicală a diverticulului
Protocol de urmărire (la 3 luni de la operație):
1.
Examen clinic
2.
Examen de urină
3.
Urocultură cu antibiogramă
4.
Ecografie de aparat urinar
Opțional:
1.
RRVS + UIV cu clișeu micțional și postmicțional
VALVELE URETRALE
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1.
Examen clinic
2.
Protocol investigational al pacientului chirurgical urologic
3.
Ecografie de aparat urinar
4.
RRVS + UIV cu clișeu micțional și post-mictional (clișee de profil)
5.
Uretrocistoscopie
Protocol de diagnostic opțional:
1.
Evaluare urodinamică Protocol de tratament:
1.
Ablația endoscopică a valvei
2.
Cistostomie minimă
3.
Tratamentul complicațiilor (a se vedea capitolul distinct) Protocol de urmărire:
1.
Examen clinic
2.
Examen de urină
3.
Urocultură cu antibiogramă
4.
Probe de funcție renală
5.
Ecografie de aparat urinar
6.
Debitmetrie
7.
RRVS + UIV cu clișeu micțional și post-mictional
Opțional:
1.
Uretrocistoscopie
EXTROFIA VEZICALĂ
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1.
Examen clinic
2.
Protocol investigațional al pacientului chirurgical urologic
3.
Ecografie de aparat urinar
4.
RRVS + UIV
5.
Biopsie mucoasă vezicală țintită sau randomizată Protocol de tratament:
1.
Rezecția plăcii extrofice și derivație urinară supravezicală
2.
Operații plastice ale uretrei și ale peretelui abdominal
3.
Închiderea vezicii, eventual cu operații ortopedice, operație seriate pe uretra, sfincter artificial
Protocol de urmărire: (la 3 luni postoperator):
1.
Examen clinic
2.
Examen de urină
3.
Urocultură cu antibiogramă
4.
Probe de funcție renală + ionograma serică
5.
Ecografie de aparat urinar
6.
RRVS + UIV cu clișeu micțional și postmicțional
Opțional:
1.
Explorări urodinamice
HIPOSPADIAS, EPISPADIAS
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1.
Examen clinic
2.
Protocol investigațional al pacientului chirurgical urologic
3.
Ecografie aparat urinar
4.
RRVS + UIV cu clișeu micțional
5.
Uretrocistografia retrogradă Protocol de tratament:
1.
Cistostomie minimă
2.
Cistostomie chirurgicală
3.
Operații plastice și reconstructive uretrale Protocol de urmărire:
1.
Examen clinic
2.
Examen de urină
3.
Urocultură cu antibiogramă
4.
Ecografie de aparat urinar
5.
Debitmetrie
6.
RRVS + UIV cu clișeu micțional și postmicțional
Opțional:
5.
Uretrografie retrogradă
6.
Uretrocistoscopie
CRIPTORHIDIA, ECTOPIA TESTICULARĂ
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1.
Examen clinic
2.
Protocol investigațional al pacientului chirurgical urologic
3.
Ecografie abdominală
4.
TC abdomino-pelvin și inghinal Protocol de diagnostic opțional:
1.
Diagnostic laparoscopic
2.
Dozări hormonale specifice
3.
IRM abdomino-pelvin și scrotal Protocol de tratament:
1.
Urmărire clinică
2.
Orhidopexie (+ biopsie testiculară):
-
chirurgicală: - inghinală
- abdominală
-
laparoscopică
-
microchirurgicală
3.
Orhidectomie: - inghinală
-
abdominală
4.
Proteză testiculară
Protocol de urmărire: (la 3 luni de la operație, apoi anual):
1.
Examen clinic
2.
Ecografie testiculară
3.
Dozări hormonale
4.
Markeri tumorali testiculari
5.
Spermogramă
URETERUL RETROCAV
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1.
Examen clinic + anamneză
2.
Protocol investigațional al pacientului chirurgical urologic
3.
TC abdomino-pelvin cu contrast
Opțional:
1.
Cateterism ureteral + RRVS de profil
2.
Uro-IRM
Protocol de tratament:
1.
Urmărire
2.
Decrucișare ureterocavă + pieloplastie
3.
Decrucișare ureterocavă + ureterorafie T-T
4.
Nefrectomie
Protocol de urmărire: (la 3 luni de la operație):
1.
Examen clinic
2.
Examen de urină
3.
Urocultură
4.
Ecografia de aparat urinar
5.
RRVS + UIV
CHISTUL RENAL ESENȚIAL
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1.
Examen clinic
2.
Protocol investigațional al pacientului chirurgical urologic
3.
RRVS + UIV
4.
Ecografie
Protocol de diagnostic opțional:
1.
TC abdominal cu contrast
2.
IRM abdominal Protocol de tratament:
1.
Urmărire clinică
2.
Rezecție chirurgicală Lagrot
3.
Rezecție laparoscopică
Protocol de urmărire (la 3 luni de la operație):
1.
Examen clinic
2.
Urocultură
3.
Ecografie de aparat urinar
BOALA POLICHISTICĂ HEPATORENALĂ (ADPKD)
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1.
Examen clinic
2.
Protocol investigațional al pacientului chirurgical urologic
3.
Ecografie
4.
RRVS + UIV
5.
CT abdominal cu contrast Protocol de diagnostic opțional:
1.
IRM
Protocol de tratament:
1.
Urmărire clinică
2.
Rezecție chirurgicală a chiștelor (deschis)
3.
Rezecție laparoscopică
4.
Nefrectomie
5.
Metode de substituție a funcției renale (dializă; transplant renal) Protocol de urmărire: (la 3 luni de la operație, ulterior la 6 luni permanent):
1.
Examen clinic
2.
Examen de urină - urocultură; probe de funcție renală
4. Ecografie abdominală
Opțional:
1.
TC / IRM abdominal
Anexa nr. 6
GHID DE DIAGNOSTIC, TRATAMENT ȘI URMĂRIRE ÎN TRAUMATISMELE URO- GENITALE
PROTOCOL DE DIAGNOSTIC, TRATAMENT ȘI URMĂRIRE ÎN TRAUMATISMELE RENALE
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1.
Anamneză și examen clinic
2.
Protocolul de investigații bioumorale al pacientului chirurgical urologic
3.
EKG; Rx pulmonară
4.
Ecografie reno-vezicală
5.
CT abdomino-pelvin cu contrast
6.
UIV pe masă la pacienții instabili hemodinamic Protocol de diagnostic opțional:
1.
Angiografie renală
2.
CT torace Protocol terapeutic:
1.
Tratament conservator
2.
Nefrorafie
3.
Nefrectomie parțială
4.
Nefrectomie totală
5.
Embolizare selectivă
6.
Tratamentul chirurgical al leziunilor asociate
PROTOCOL DE DIAGNOSTIC, TRATAMENT ȘI URMĂRIRE ÎN TRAUMATISMELE URETERALE
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1.
Examen clinic
2.
Protocolul de investigații bioumorale al pacientului chirurgical urologic
3.
EKG; Rx pulmonară
4.
Ecografie reno-vezicală
5.
CT abdomino- pelvin cu contrast
6.
UPR și/sau pielografie anterogradă Protocol de diagnostic opțional:
1.
Urografie intravenoasă
2.
Uro - IRM
Protocol terapeutic:
1.
Endoprotezare ureterală
2.
Nefrostomie percutanată
3.
Uretero-ureterostomie termino-terminală
4.
Reimplantare ureterovezicală
5.
Psoas bladder hitch și reimplantare ureterovezicală
6.
Boari flap și reimplantare ureterovezicală
7.
Nefrectomie
8.
Autotransplant
9.
Derivații urinare supravezicale
PROTOCOL DE DIAGNOSTIC, TRATAMENT ȘI URMĂRIRE ÎN TRAUMATISMELE VEZICALE
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1.
Examen clinic
2.
Protocolul de investigații bioumorale al pacientului chirurgical urologic
3.
EKG; Rx pulmonară
4.
Ecografie abdominală și reno-vezicală
5.
CT abdomino-pelvin cu contrast Protocol de diagnostic opțional:
1.
UIV
2.
Uro-IRM
3.
Cistografie retrogradă Protocol terapeutic:
1.
Drenaj uretrovezical
2.
Cistorafie
3.
Cistostomie
4.
Tratamentul chirurgical al leziunilor asociate
PROTOCOL DE DIAGNOSTIC, TRATAMENT ȘI URMĂRIRE ÎN TRAUMATISMELE URETRALE
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1.
Examen clinic
2.
Protocolul de investigații bioumorale al pacientului chirurgical urologic
3.
EKG; Rx pulmonară
4.
RRVS
5.
Ecografie reno-vezicală
6.
Uretrografia retrogradă
Protocol de diagnostic opțional:
1.
Tomografie abdomino-pelvină cu contrast sau IRM Protocol terapeutic:
1.
Cateterism uretral modelant pentru traumatismele uretrei anterioare
2.
Cistostomia suprapubiană ± pansament compresiv în perineu
3.
Uretroplastia termino-terminală
4.
Uretroplastie cu grefă
5.
Tratamentul chirurgical al leziunilor asociate
PROTOCOL DE DIAGNOSTIC, TRATAMENT ȘI URMĂRIRE ÎN TRAUMATISMELE SCROTALE
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1.
Anamneză și examen clinic
2.
Protocolul de investigații bioumorale al pacientului chirurgical urologic
3.
EKG; Rx pulmonară
4.
Ecografie scrotală
5.
Ecografie de aparat urinar Protocol terapeutic:
1.
Tratament nechirurgical
2.
Explorarea chirurgicală scrot ± sutura albugineei
3.
Orhiectomie
4.
Tratamentul chirurgical al leziunilor asociate
PROTOCOL DE DIAGNOSTIC, TRATAMENT ȘI URMĂRIRE ÎN TRAUMATISMELE PENIENE
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1.
Examen clinic
2.
Protocolul de investigații bioumorale al pacientului chirurgical urologic
3.
EKG; Rx pulmonară Protocol de diagnostic opțional:
1.
Ecografie peniană
2.
Ecografie de aparat urinar
3.
IRM penian
Protocol terapeutic:
1.
Tratament conservator
2.
Explorare chirurgicală + sutura albugineei
3.
Amputație parțială sau totală peniană
4.
Reconstrucție peniană
5.
Tratamentul chirurgical al leziunilor asociate
Anexa nr. 7
GHID DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT PENTRU TUMORILE GLANDELOR SUPRARENALE
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1.
Anamneză
2.
Examen clinic + 3 determinări TA
3.
Protocol de investigații bioumorale al pacientului chirurgical urologic
- Ionogramă serică
4.
EKG
5.
Radiografie pulmonară
6.
Consult endocrinologic
7.
Consult cardiologic
8.
Ecografie abdominală
9.
TC/IRM abdominal
Protocol de diagnostic opțional:
1.
TC/IRM toracic
2.
Ecografie Doppler VCI
Feocromocitom
1.
Teste de laborator:
-
dozări sangvine de: a. vanil-mandelic, metanefrine și normetanefrine
-
dozări în urină pe 24 ore de: a. vanil-mandelic, metanefrine și normetanefrine Explorări opționale:
1.
Testul de supresie la clonidină
2.
Scintigrafia cu MIBG (meta-iodo-benzil-guanidină) pentru feocromocitomul ectopic, particular în feocromocitomul vezicii urinare - cistoscopia cu biopsie
Sindromul Cushing
1.
Teste de laborator:
-
cortizol liber în urină din 24 de ore
-
testul la dexametazonă
-
supresia cu doze mari de dexametazonă
-
testul la metapyron
2.
Explorări imagistice:
-
scintigrafia suprarenaliană cu colesterol marcat sau iod radioactiv
-
arteriografie (masa retroperitoneală incertă)
-
venografie de venă centrală a suprarenalei
-
evaluare hipofizară
Sindromul Conn
1.
Teste de laborator:
-
ionogramă serică
-
ionogramă urinară
-
raport aldosteron/renină
-
testul de postură
-
testul de încărcare cu Na
-
dozare 17-hidroxi-cortizol plasmatic și urinar
-
dozare de aldosteron în vena centrală a suprarenalei
Carcinoamele suprarenaliene
1.
Teste de laborator:
-
17 cetosteroizi plasmatici
-
DHEA plasmatic
-
glucocorticoizi plasmatici
2.
Investigații imagistice:
-
scintigramă osoasă
Protocol de tratament :
Preoperator:
Feocromocitom:
1.
Transfuzia a două unități de sânge total
2.
Blocada alfa-adrenergică
3.
Intervenția chirurgicală (pentru toate tumorile suprarenalei)
4.
Laparotomie exploratorie și biopsie
5.
Suprarenalectomie subtotală/totală pe cale:
-
lombară
-
anterioară transperitoneală
6.
Suprarenalectomie radicală cu viscerectomii asociate
7.
Suprarenalectomie prin toracofrenolaparotomie
8.
Suprarenalectomia laparoscopică Postoperator:
1.
Terapia substitutivă cu cortizon acetat
2.
Terapie adjuvantă în carcinoamele suprarenaliene Protocol de urmărire:
La 1 lună:
1.
Examen clinic
2.
Interpretare examen anatomopatologic
3.
Examen endocrinologic
4.
Examen cardiologic
La 3 luni:
1.
Examen clinic
2.
Examen endocrinologic
3.
Examen cardiologic
La 6 luni:
1.
Examen clinic
2.
Examen endocrinologic
3.
Examen cardiologic
4.
Radiografie pulmonară
5.
TC/RMN abdominal
6.
Scintigrafie osoasă în leziuni neoplazice
La 1 an:
1.
Examen clinic
2.
Examen endocrinologic
3.
Examen cardiologic
4.
Radiografie pulmonară
5.
TC/RMN abdominal
6.
Scintigrafie osoasă în leziuni neoplazice
Anexa nr. 8
GHID DE DIAGNOSTIC, TRATAMENT ȘI URMĂRIRE PENTRU TUMORILE RENALE PARENCHIMATOASE
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1.
Anamneza + Examenul clinic urologic
2.
Protocol investigational al pacientului chirurgical urologic
3.
Ecografie aparat urinar
4.
Ecografie Doppler de VCI
5.
Radiografie pulmonară
6.
TC abdominală cu substanță de contrast
7.
Examen anatomo-patologic al piesei operatorii Protocol de diagnostic opțional:
1.
Teste bioumorale hepatice
2.
RRVS+UIV
3.
Ecografie cardiacă
4.
Cavografie
5.
Arteriografie renală
6.
TC toracic
7.
RM abdominală cu/fără substanță de contrast (și variante: angio-RM, etc)
8.
Scintigrafia osoasă Protocol de tratament:
1.
Operații conservatoare (enucleere, enucleorezecție, nefrectomie parțială, nefrectomie parțială extracorporeală urmată de autotransplant)
2.
Nefrectomie radicală
3.
Nefrectomie radicală + cavotomie cu extragerea trombusului
4.
Nefrectomie radicală + rezecție laterală de VCI
5.
Nefrectomie radicală + rezecție totală de VCI
6.
Nefrectomie radicală + trombectomie de cavă bipolară sub CEC
7.
Nefrectomie radicală cu limfadenectomie extinsă + viscerectomii asociate (hepatectomiii reglate, rezecție de diafragm, splenectomie, colectomie segmentară, rezecție de duoden, hemicolectomie, etc.)
8.
Nefrectomie paleativă
9.
Laparotomie exploratorie + biopsie
10.
Excizia recidivei tumorale
11.
Terapia sistemică - studii clinice
12.
Tratamente chirurgicale alternative, minim invasive (crioterapie, ± radiofrecvență, ablație laser, HIFU)
Protocol de urmărire postoperatorie:
1.
Pentru toate grupele de risc - la 1 lună
-
examen clinic, creatinină, hemoglobină, examen AP
2.
Pentru grupul de pacienți cu risc scăzut - la fiecare 6 luni timp de 3 ani, anual între 3-5 ani
-
examen fizic, ecografie abdominală, radiografie pulmonară
3.
Pentru grupul de pacienți cu risc intermediar sau crescut - la fiecare 6 luni timp de 3 ani, anual între 3-10 ani
-
examen fizic, CT/RMN abdominal, radiografie pulmonară
Anexa nr. 9
GHID DE DIAGNOSTIC, TRATAMENT ȘI URMĂRIRE ÎN TUMORILE DE UROTELIU ÎNALT
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1.
Examen clinic + anamneză
2.
Protocol de investigații bioumorale al pacientului chirurgical urologic
3.
RRVS + UIV sau/și tomografie computerizată cu substanța de contrast abdomen + pelvis
4.
Ecografie reno-vezico-prostatică, hepatică + retroperitoneo-pelvică
5.
Cistoscopie sub rahianestezie
6.
Radiografie pulmonară
7.
Ex. histopatologic
Protocol de diagnostic opțional:
1.
Cistoscopie
2.
Ureteropielografie retrogradă
3.
Citologie urinară exfoliativă spontană și/sau provocată
4.
Ureteropieloscopie retrogradă
5.
Biopsie endoscopică
6.
IRM abdomino-pelvin
7.
Ecografie Doppler vene renale și venă cavă abdominală
8.
Scintigrafie osoasă
9.
Tomografie computerizată toracică
10.
Fosfatază alcalină Protocol de tratament:
1.
Nefroureterectomia totală radicală cu cistectomie perimeatică
2.
Nefroureterectomia subtotală
3.
Rezecția endoscopică a ureterului intramural
4.
Rezecția parțială de bazinet
5.
Rezecția segmentară de ureter
6.
Rezecția segmentară de ureter cu UCNS
7.
Ureteropielonefroscopia cu electrorezectia tumorii
8.
Tratament instilational topic cu citostatice/Vaccin (BCG)
9.
Excizia chirurgicală a bontului ureteral restant
Protocol de urmărire obligatoriu:
(La 3 luni postoperator în primul an, la 4 luni în al II-lea an, la 6 luni în al III-lea an, apoi anual)
1.
Examen clinic + anamneză
2.
Examen de urină
3.
Radiografie pulmonară
4.
Ecografie reno-vezicală
5.
Cistoscopie la 6 luni
6.
Citologie urinară la 3 luni
7.
Tomografie computerizată anual Protocol de urmărire opțional:
1.
UIV + Tomografie computerizată la 6 luni în primii 2 ani
2.
Bioumoral: hematocrit, leucocite
3.
Probe de funcție renală
4.
Ureterografie de bont restant
5.
Ureteroscopie bont ureteral + citologie
Anexa nr. 10
GHID PENTRU TUMORILE VEZICALE NONMUSCULOINVAZIVE
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1.
Anamneză + examen clinic
2.
Protocol de investigații bioumorale al pacientului chirurgical urologic
3.
Ecografie de aparat urinar
4.
RRVS + UIV
5.
Radiografie toraco-pleuro-pulmonară
6.
Uretrocistoscopie sub rahianestezie
7.
Examen histopatologic Protocol de diagnostic opțional:
1.
Citologie urinară spontană/exfoliativă
2.
Cistoscopia flexibilă.
3.
Utilizarea derivaților de acid aminolevulinic și examinarea cistoscopică în lumină ultravioletă
4.
CT/IRM abdomino-pelvin Protocol de tratament:
1.
Rezecția transuretrala a tumorii cu biopsii de pat tumoral și margini
2.
Tratament adjuvant instilational endovezical:
-
cu citostatic (grupa de risc mediu)
-
cu BCG (grupa de risc mare)
Opțional:
1.
O instilație intravezicală cu citostatice în primele 6 ore postoperator
2.
Electrorezectia transvezicală a tumorii
3.
LASER vaporizarea tumorii
4.
TURis
5.
Alte operații (cistectomie parțială, cistectomie radicală) Protocol de urmărire:
La o lună, reevaluare oncologică La 3 luni postoperator:
1.
Anamneza + examen clinic
2.
Examen de laborator:
-
sumar de urină
-
urocultură + antibiogramă
3.
Ecografie de aparat urinar
4.
Examen uretrocistoscopic sub anestezie
Opțional:
5.
Citologie urinară/spontană/exfoliativă
Pacienții din grupa de risc mic vor fi revăzuți peste 9 luni, apoi anual 5 ani.
Pacienții cu risc mare de recidivă și progresie vor fi revăzuți la 3 luni timp de 2 ani, la 4 luni în anul 3, la 6 luni până la 5 ani apoi anual. Anual o investigație pentru aparatul urinar superior.
Pacienții cu risc mediu de progresie: vor beneficia de o schemă intermediară de supraveghere.
Anexa nr. 11
GHID DE DIAGNOSTIC, TRATAMENT ȘI URMĂRIRE ÎN TUMORILE VEZICALE UROTELIALE INFILTRATIVE
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1.
Examen clinic general + local + anamneză
2.
Protocol investigațional al pacientului chirurgical urologic
3.
Ecografie abdominală
4.
UIV + RRVS
5.
Radiografie toracică
6.
Uretrocistoscopie sub rahianestezie + palpare bimanuala
7.
Examen histopatologic (biopsie) Protocol de diagnostic opțional:
1.
Citologie urinară spontană/exfoliativă
2.
TC pentru adenopatie, metastaze, etc.
3.
IRM
4.
Scintigramă osoasă (dureri osoase sau fosfataze alcaline crescute) Protocol de tratament:
1.
TURV
2.
Cistectomie parțială
3.
Cistectomie radicală
4.
Exenterație pelvina anterioară
5.
Electrorezecția transvezicală
6.
Cistectomie totală paleativă
7.
Invazia uretrei prostatice sau asocierea de tumoră uretrală: uretrectomie
8.
Exenterație pelvină totală
Derivații urinare:
-
ureterostomie cutanată
-
U trans U
-
Bricker
-
implantare colică
-
cistoplastie de substituție
Protocol de urmărire:
la o lună: reevaluare oncologică, la 3 luni postoperator în primii 2 ani, la 6 luni al III-lea an, apoi anual
1.
Examen clinic + anamneză
2.
Protocolul investigațional minim al bolnavului urologic
3.
Ecografie renală abdominală
4.
Radiografia toracică
Opțional:
1.
Citologie urinară la 3 luni
2.
UIV
3.
TC\RMN abdomen, pelvis la 6 luni, la 12 luni și apoi anual
4.
Hemoglobină, leucogramă, creatinina serică, urocultură
5.
Fosfatază alcalină
6.
Cistoscopie la 3 luni (la cazurile cu prezervarea vezicii)
7.
Ionogramă serică (Na, K, Cl, bicarbonat)
Anexa nr. 12
GHID PENTRU TUMORILE URETRALE LA BĂRBAT
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1.
Examen clinic + anamneză
2.
Protocolul investigațional minimal al pacientului chirurgical urologic
3.
RRVS + UIV
4.
Citologie urinară
5.
Uretrografie retrogradă
6.
Radiografie pulmonară
7.
TC abdomino-pelvină
8.
Uretrocistoscopie + rezecție + examen histologic Protocol de diagnostic opțional:
1.
Ecografie transuretrală
2.
Ecografie uretrală
3.
Scintigrafie osoasă
4.
IRM abdomino-pelvin-scrotal Protocol de tratament:
1.
Rezecție endoscopică
2.
Electrodistrucție LASER
3.
Uretrectomie + uretroplastie
4.
Amputație parțială de penis
5.
Amputație totală de penis
6.
Emasculație
7.
Limfodisectie inghino-pelvină de stadiere
8.
Radioterapie, chimioterapie
9.
Derivații urinare Protocol de urmărire:
- La 6 luni postoperator
1.
Examen clinic
2.
Radiografie pulmonară
3.
TC abdomino-pelvină
4.
Citologie urinară
5.
Uretrocistoscopie sub rahianestezie
6.
Ecografie uretrală
Anexa nr. 13
GHID DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT ÎN ADENOMUL DE PROSTATĂ
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1.
Examen clinic și anamneză
2.
IPSS, QOL, VOIDING CHARTS - DIARIES
3.
Protocolul minim investigațional al pacientului chirurgical urologic
4.
Tușeul rectal
5.
Ecografia aparat urinar + rezidiu + volumetrie prostatică
6.
PSA ± free PSA
7.
Examen histopatologic Protocol de diagnostic opțional:
1.
Uroflowmetrie
2.
Urografie ± clișeu micțional (infecții, strictură, hematurie, litiază, complicați, alte afectiuni urologice)
3.
Cistoscopie în preambulul intervenției
4.
Cistomanometrie la Qmax >10 ml/sec și/sau voiding volume < 150 ml; vârsta< 50ani sau >80 ani, reziduu > 300 ml, suspiciune vezică neurogenă
5.
CT sau IRM – afecțiuni coexistente, tumori pelvine
6.
Consult interdisciplinar pentru patologii conexe - cardiologic, gastroenterologic, etc.
Protocol de tratament:
1.
Observație - regim igieno-dietetic, stil de viață
2.
Sondă permanentă
3.
Cistostomie minimă
4.
Tratament medicamentos:
-
Fitoterapie
-
Alfablocante
-
Inhibitori de 5-alfa reductază
-
Terapie combinată
Urmărire la o lună - IPSS, reacții adverse
La 3 și 6 luni - clinic, debitmetrie, ecografie, reziduu, PSA
5.
Tratament chirurgical:
Convențional:
-
TUR-P
-
TUI-P
-
ADENOMECTOMIE deschisă (transvezicală, Millin)
Neconvențional:
-
TUNA (radio-frequency needle ablation)
-
TUVP (electro-vaporisation)
-
LASER - Nd-YAG, Holmium-YAG, KTP-YAG, Dioda Stenturi
-
Dilatare cu balon
-
HIFU
(high intensity focus ultrasound)
-
TUMT - microwave - termoterapia, hipertermia
Urmărire la 6 săptămâni și la 3 luni, apoi anual
-
Examen clinic
-
Histologie
-
IPSS, flow, ECHO - reziduu, urocultură
-
PSA anual
PROTOCOL DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT ÎN PROSTATITA ACUTĂ
Protocolul de diagnostic obligatoriu:
1.
Examenul clinic + tușeu rectal
2.
Ecografie aparat urinar + reziduu
3.
Examenul de urină și urocultură
4.
Teste sangvine minime pentru pacientul urologic Protocolul de diagnostic opțional:
1.
Urografie cu clișeu micțional
2.
Hemocultură în frison
3.
Uroflowmetrie
4.
CT, RMN pelvin + transrectal
5.
Cistoscopie
6.
Excluderea bolilor cu transmitere sexuală
7.
Examenul secreției uretrale și prostatice + antibiogramă Protocolul de tratament:
1.
Antibioterapie
2.
Alfa-blocantele și inhibitorii de 5-alfa reductază
3.
Antiinflamatoarele
4.
Tratamentul chirurgical
-
cistostomie minimă
-
drenaj prostatic - în caz de abcedare prostaticaă
-
rezecție-evacuare abces prin endoscopie transuretrală
PROTOCOL DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT ÎN PROSTATITA CRONICĂ
- SINDROMUL DUREROS PELVIN CRONIC
Protocolul de diagnostic obligatoriu:
1.
Examenul clinic (inclusiv tușeu rectal)
2.
Teste sangvine minime pentru pacientul urologic
3.
Examenul sumar de urină
4.
Urocultura
5.
Examenul secreției prostatice
6.
Spermocultură + antibiogramă
7.
Ecografia aparatului urinar + reziduu
Protocolul de diagnostic opțional:
1.
Urografie
2.
Uroflowmetrie
3.
Excluderea bolilor cu transmitere sexuală
4.
PSA
5.
Uretrocistoscopie
6.
CT RMN în patologie tumorală pelvină
7.
Recto-colonoscopie - colon iritabil, tumori Protocolul de tratament:
1.
Antibioterapia
2.
Alfa-blocantele și inhibitorii de 5-alfa reductază
3.
Antiinflamatoare
Opțional:
1.
Tratamentul chirurgical (TUI-P, TUNA, laser, TUR-P)
2.
Corticoterapie?
3.
Biofeed-back, masaj, life style, acupunctură
4.
Allopurinol
5.
Fitoterapie
6.
Relaxante musculare
Control:
- anamneză și examen clinic, urocultură, ecografie, secreție prostatică, PSA la 1lună și 3 luni, apoi anual
PROTOCOL DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT ÎN LITIAZA PROSTATICĂ
Protocolul de diagnostic obligatoriu:
1.
Anamneză + Examen clinic (tușeu rectal)
2.
Urocultură
3.
Radiografia renovezicală simplă + pelvină
4.
Ecografie aparat urinar + Teste bioumorale minime pentru pacientul urologic
5.
PSA
Protocolul de diagnostic opțional:
1.
Ecografia transrectală
2.
Urografie + clișeu micțional
3.
Uretrocistografia retrogradă
4.
Uroflowmetrie
5.
Uretrocistoscopie
6.
CT, RMN pelvin/transrectal Protocol de tratament:
1.
medicamentos (tratamentul infecției urinare, al adenomului și al complicațiilor acesteia)
2.
chirurgical endoscopic TUR-P + extragerea calculilor
3.
cistostomie definitivă
4.
chirurgical
deschis:
adenomectomie
transvezicală
+
extragerea
calculilor, prostatectomie totală
Control:
- anamneză și examen clinic, urocultură, ecografie, PSA, IPSS, QOL la o lună, 3 luni, apoi anual.
Anexa nr. 14
GHID DE DIAGNOSTIC, TRATAMENT ȘI URMĂRIRE ÎN CANCERUL DE PROSTATĂ
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1.
Examen clinic local + general + anamneză
2.
Tușeu rectal
3.
Protocol investigațional al pacientului chirurgical urologic
4.
PSA total
5.
Ecografie reno-vezico-prostatică + hepatică
6.
Ecografie transrectală prostatică (TRUS)
7.
Ex. bioptic (PBP, TURP, transvezical) - Gleason
8.
Radiografie toraco-pulmonară Protocol de diagnostic opțional:
1.
Fosfataze alcaline
2.
PSA free
3.
TC / IRM pentru adenopatie ilio-pelvină
4.
Scintigramă osoasă în cazuri selecționate cu PSA și Rx. negativă
Protocol de tratament:
Tratamentul primar al cancerului de prostată
T1a
Monitorizare activă Prostatectomie radicală
Radioterapie (externă sau brahiterapie) OPȚIONAL
Hormonal
T1b-T2b
Watchful waiting Prostatectomie radicală
Radioterapia (externă sau brahiterapie) OPȚIONAL
Hormonal
Tratament combinat (hormonal 2-3 ani și radioterapie)
T3-T4
Hormonal OPȚIONAL
Watchful waiting Prostatectomie radicală
(T3a cu asocierea radioterapiei externe și/sau hormonoterapiei) Radioterapie (externă)
Tratament combinat Deblocare cervico-prostatică Cistostomie minimă
Cateter uretrovezical permanent Derivații urinare supravezicale
N+, M0
Hormonal OPȚIONAL
Watchful waiting
M+
Hormonal
Tratament hormonal = orhiectomie bilaterală, analogi LH-RH, antiandrogeni,
(± Ketoconazol)
Urmărirea pacienților cu cancer de prostată:
T1-T4 N0 M0
La fiecare 3 luni primul an, la 6 luni până la 3 ani și apoi anual N+
La fiecare 6 luni
M+
La fiecare 3-6 luni
Se recomandă:
1.
Anamneză
2.
PSA
3.
Tușeul rectal
La creșterea PSA:
1.
CT/MRI pelvin și/sau
2.
Scintigrafie osoasă
Tratamentul recăderii locale după tratamentul curativ După prostatectomia radicală
După radioterapie
Radioterapie de salvare Tratament hormonal OPȚIONAL:
Monitorizare activă
Tratament hormonal OPȚIONAL:
Prostatectomie radicală de salvare Crioterapie, HIFU
Monitorizare activă
Tratamentul recăderii la distanța ± locală după tratamentul curativ Terapia hormonală precoce
Tratamente paleative: TURP, etc.
Tratamentul cu agenți citotoxici în cancerul de prostată hormono-refractar
1.
Docetaxelul sau mitoxantronă + prednison sau hidrocortizon Tratamentul paleativ în cancerul de prostată hormono-refractar
1.
Bifosfonați
2.
Substanțe radioactive (radionuclizi)
3.
Radioterapie externă în focar
4.
Analgezice
GHID DE DIAGNOSTIC, TRATAMENT ȘI URMĂRIRE PENTRU TUMORILE RETROPERITONEALE PRIMITIVE
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1.
Anamneză + Examen clinic
2.
Protocolul minim investigational al pacientului chirurgical urologic
3.
Ecografia abdominală
4.
Radiografie pulmonară
5.
Tomografia computerizată abdomino-pelvină cu contrast sau IRM
6.
Examen histopatologic (puncție, biopsie chirurgicală, piesa de exereză) Protocol de diagnostic opțional:
1.
TC, IRM pulmonar
2.
Scintigramă osoasă
3.
Urografie
4.
Evaluare hematologică - limfoame
5.
Endoscopie digestivă/irigografie
6.
Eco-Doppler cavo-cardiac
7.
Biopsie eco-tomoghidată
8.
Arteriografie
9.
Markeri tumorali
10.
Profil endocrin - SR, pancreas
11.
Consulturi interclinice funcție de patologia asociată Protocol de tratament:
Chirurgical:
1.
Tumorectomie radicală (lombară/transperitoneală)
2.Tumorectomie + intervenții asociate funcție de extensia tumorii, cu viză de radicalitate
3.Biopsie chirurgicală
Chirurgical opțional:
1.
Tumorectomie paliativă - durere, hemoragie, compresie ± intervenții asociate implicite
2.
Chirurgia metastazelor extirpabile ± viză radicală
3.
Chirurgia paliatică a complicațiilor
Opțional:
1.
Chimioterapie
2.
Radioterapie
3.
Imunoterapie
Control - la 6 luni în primii doi ani apoi anual
- TC (IRM) abdominal ± toracic, examen clinic, markeri tumorali
GHID DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT ÎN TUMORILE TESTICULARE
Protocol de diagnostic:
1.
Examenul clinic: anamneză + examen local (scrot) și general 2 .Investigații bioumorale:
-
Protocol investigational al pacientului chirurgical urologic
-
Markeri tumorali serici (AFP,
� - HCG, LDH) 3.Investigații imagistice:
-
Ecografie testiculară (scrotală/inghinală/abdominală)
-
Radiografie toracică standard
-
Tomografie computerizată abdominopelvină nativă și cu contrast
4.
Examenul anatomopatologic al piesei de orhidectomie radicală
Protocol de diagnostic opțional:
1.
Spermogramă (determinare preterapeutică)
2.
Profil endocrin seric: testosteron, FSH, LH (determinare preterapeutică)
3.
Examene scintigrafice (hepatică, osoasă, cerebrală)
4.
Tomografie computerizată toracică nativă (în situația N+ la examenul CT abdominal)
5.
IRM abdominopelvină
6.
Recoltare preterapeutică de spermă (în vederea crioprezervării)
7.
Limfadenectomie retroperitoneală primară de stadiere (în cazul tumorilor în stadiul clinic I de boală neoplazică)
8.
Examen anatomopatologic extemporaneu pentru elementul stadial T
9.
Examen anatomopatologic al elementului stadial N/M (material patologic recoltat operator)
10.
Studiul
markerilor
tumorali
imunohistochimici
(în
cadrul
examenului anatomopatologic)
11.
Studiul markerilor tumorali citogenetici (în cadrul examenului anatomopatologic) Protocol terapeutic:
1.
Orhidectomie radicală sub anestezie rahidiană sau generală cu IOT (în toate cazurile)
2.
Chimioterapie primară de linia întâi (tratament adjuvant), în cazul tumorilor germinale non-seminomatoase (2-4 cicluri BEP)
3.
Limfadenectomie retroperitoneală primară (tratament adjuvant) sub anestezie generală cu IOT, în cazul tumorilor
germinale
non-seminomatoase
cu
boală adenopatică abdominală și teratom prezent în histotipul tumorii primare
4.
Limfadenectomie retroperitoneală secundară (tratament adjuvant) sub anestezie generală cu IOT, în cazul tumorilor
germinale
non-seminomatoase
cu
boală abdominală reziduală după chimioterapie
Opțional:
1.
Tratament antibiotic și antiinflamator (probă terapeutică) în formele clinice pseudo- orhiepidimitice acute
2.
Excizia tumorii primare testiculare
3.
Limfadenectomie retroperitoneală de stadiere (pentru stadiul II de boală neoplazică ocultă)
GHID DE DIAGNOSTIC, TRATAMENT ȘI URMĂRIRE ÎN STRICTURILE URETRALE
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1.
Examen clinic - anamneza; examen fizic local și general
2.
Protocolul de investigații bioumorale al pacientului chirurgical urologic
3.
Ecografia aparatului urinar
4.
Rx. toracică standard
5.
EKG
6.
Uroflowmetrie
7.
Ecografie uretrală
8.
Uretrografie
9.
Uretroscopie
Protocol de diagnostic opțional:
1.
RRVS+UIV cu clișeu micțional
2.
IRM pelvin
Protocol terapeutic:
1.
Cistostomie
2.
Dilatații uretrale
3.
Uretrotomie optică internă
4.
Uretroplastii într-un timp - anastomotică/de substituție
5.
Uretroplastii în doi timpi
6.
Uretrostomie
Protocol de urmărire obligatoriu:
- la 3 luni în primul an; la 6 luni în al doilea și al treilea an; ulterior anual
1.
Examen clinic - anamneza; examen fizic local și general
2.
Urocultură
3.
Uroflowmetrie
4.
Ecografie de aparat urinar cu măsurarea rezidiului vezical Protocol de urmărire opțional:
1.
Uretrocistoscopie
2.
Ecografie uretrală
3.
Uretrografie
GHID DE DIAGNOSTIC, TRATAMENT ȘI URMĂRIRE ÎN TUMORILE PENIENE
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1.
Examen clinic - anamneza; examen fizic local și general
2.
Protocolul de investigații bioumorale al pacientului chirurgical urologic
3.
Ecografia aparatului urinar
4.
Rx. toracică standard
5.
EKG
6.
Biopsie excizionala sub anestezie și examen anatomopatologic Protocol de diagnostic opțional:
1.
Ecografie peniană/IRM - pentru evaluarea infiltrației locale
2.
Puncție ecoghidata ganglionară cu ac fin
3.
CT / IRM abdomino- pelvin
4.
Scintigrafie osoasă
Protocol terapeutic: TUMORĂ PRIMARĂ
1.
Biopsie excizionala + Circumcizie
2.
Glandectomie cu grefă de piele pe capetele corpilor cavernoși
3.
Amputație peniană parțială
4.
Amputație peniană totală cu uretrostomie perineală
5.
Excizii chirurgicale extinse + grefe/lambouri cutanate
Protocol terapeutic: LANȚURILE GANGLIONARE
1.
Limfodisectie inghinofemurala limitată/extinsă și examen anatomopatologic al materialului patologic recoltat operator
2.
Limfodisectie ilioobturatorie și examen anatomopatologic al materialului patologic recoltat operator
CHIMIOTERAPIE ȘI RADIOTERAPIE ADJUVANTĂ și/sau NEOADJUVANTĂ
Protocol de urmărire - la 1 lună; la 3 luni timp de 3 ani; la 6 luni în anii 4 și 5; ulterior anual:
Protocol de urmărire obligatoriu:
1.
Examen clinic - anamneză; examen fizic local și general
2.
Ecografia aparatului urinar
Protocol de urmărire opțional:
1.
CT/IRM abdomino-pelvin
2.
Scintigrafie osoasă
3.
Ecografie ganglionară inghinală
Anexa nr. 19
GHID DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT PENTRU ÎNCURBAREA PENIANĂ (BOALA PEYRONIE ȘI ÎNCURBAREA PENIANĂ CONGENITALĂ)
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1.
Examen clinic
2.
Protocolul investigațional obligatoriu al bolnavului urologic
3.
EKG
4.
Rx pulmonară
5.
Fotografiere penis în erecție (autofotografiere/fotografierea erecției provocate prin injectare intracavernoasă de agenți vasoactivi)
Protocol de diagnostic opțional:
1.
Ecografie peniană
2.
Radiografia organe genitale externe
3.
Evaluarea tumescenței și rigidității peniene nocturne Protocol terapeutic:
1.
Plicatura albuginee
2.
Incizie placă albuginee și cavernoplastie cu patch
3.
Excizie placă albuginee și cavernoplastie cu patch
4.
Protezare peniană Protocol de urmărire:
Anamneză și examen clinic ± fotografie penis în erecție (autofotografie/erecție provocată prin injectare intracavernoasă de agenți vasoactivi) la 6 luni, apoi controale la nevoie.
Anexa nr. 20
GHID DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT PENTRU DISFUNCȚIA ERECTILĂ
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1.
Examen clinic
2.
Protocolul investigațional obligatoriu al bolnavului urologic
3.
EKG
4.
Rx pulmonară
5.
Provocarea erecției prin injectare intracavernoasă de agenți vasoactivi Protocol de diagnostic opțional:
1.
Ecografie peniană
2.
Arteriografie artera rușinoasă internă
3.
Evaluarea tumescenței și rigidității peniene nocturne
Protocol de tratament:
1.
Revascularizare peniană microchirurgicală
2.
Protezare peniană
Anexa nr. 21
GHID
DE
DIAGNOSTIC
ȘI
TRATAMENT
PENTRU
INFERTILITATEA MASCULINĂ
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1.
Anamneză și examen clinic
2.
Protocolul investigațional obligatoriu al bolnavului urologic
3.
EKG
4.
Rx pulmonară
5.
Spermogramă
6.
Fructoza spermatică cantitativ
7.
FSH, Testosteron
8.
Ecografie scrotală
9.
Ecografie transrectală Protocol de diagnostic oțional:
1.
Vesiculografie seminală sau/și aspirația veziculei seminale sub ghidaj TRUS
2.
LH, Prolactină, Inhibină
3.
Teste genetice Protocol de tratament:
1.
Vasovasostomia microchirurgicală
2.
Vasoepididimostomie microchirurgicală
3.
Aspirația de spermatozoizi de la nivelul epididimului (MESA)
4.
Biopsie testiculară multiplă/ Extracția microchirurgicală a spermatozoizilor din testicul (microTESE)
5.
Rezecție transuretrală a ductelor ejaculatorii Protocol de urmărire:
Din 3 în 3 luni timp de 1 an și jumătate:
1.
Examen clinic
2.
Spermogramă ± ecografie testiculară ± dozare testosteron seric
Anexa nr. 22
GHID DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT PENTRU VEZICA NEUROGENĂ
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1.
Examen obiectiv + Anamneză
-
Calendar micțional
-
Chestionar al simptomelor (ICI-Q) și calității vieții
2.
Protocol de investigație bioumoral de bază
3.
Urocultură
4.
Ecografie de aparat urinar cu RPM
5.
Debitmetrie
6.
Cistomanometrie
7.
Profil presional uretral
8.
Studiu presiune-debit
9.
Urografie intravenoasă
Protocol de diagnostic opțional:
-
Studii electrofiziologice (potențiale evocate, timp de latență etc.)
-
Electromiografia sfincterelor
-
Uretrocistoscopie
-
Evaluare neurologică Protocol de tratament:
A.
Vezica neurogenă hiperactivă
-
Anticolinergice
-
Clam-cistoplastie
-
Miomectomie detrusoriană
-
Enterocistoplastie
-
Derivatie urinară supravezicală
Opțional:
-
Instilații intravezicale cu anticolinergice, vaniloizi
-
Injecții intradetrusoriene cu Toxină Botulinică
-
Neuromodulare (leziuni incomplete)
-
Rizotomie dorsală cu neurostimulare de rădăcini anterioare (SARS- leziuni complete)
B.
Vezica neurogenă paralitică
-
Alfa-blocante
-
Drenaj vezical continuu (cistostomie, SUV)
-
Cateterism vezical intermitent
-
Rezolvarea obstacolului subvezical
-
Golirea vezicală reflexă sau sub presiune (Crede, Valsalva)
numai
în combinație cu absența obstacolului subvezical (injecții intrasfincteriene cu Toxină Botulinică, sfincterotomie, TURP)
-
Tatamentul complicațiilor: asistarea incontinenței urinare (colectoare, absorbante), utilizare de agenți injectabili periureterali sau reimplantare ureterală pentru reflux vezico-ureteral
-
Derivație Mitrofanoff
-
Derivații urinare supravezicale
-
Neuromodulare (leziuni incomplete)
-
Neurostimulare (SARS- leziuni complete) Protocol de urmărire:
La fiecare 6 luni
1.
Examen obiectiv + anamneză
2.
Probe bioumorale (HLG+creatinină)
3.
Urocultură
4.
Examen ecografic de aparat urinar cu reziduu post-micțional La 1-2 ani funcție de profilul patologiei
5.
Examen urodinamic
6.
Urografie intravenoasă
7.
Reevaluare neurologică
Anexa nr. 23
GHID DE DIAGNOSTIC SI TRATAMENT PENTRU INCONTINENȚA URINARĂ DE EFORT
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1.
Examen obiectiv + Anamneză
-
Calendar micțional
-
Chestionar al simptomelor (ICI-Q)
-
Determinarea pierderilor de urină (pad test)
2.
Protocolul de investigatii bioumorale al pacientului chirurgical urologic
3.
Urocultură cu antibiogramă
4.
Ecografie aparat urogenital cu reziduu post-micțional
5.
Cistomanometrie + presiune-debit
6.
Profil presional uretral
7.
Debitmetrie
Protocol de diagnostic opțional:
1.
EMG sfincterian
2.
Urografie intravenoasă
3.
Uretrocistoscopie Protocol de tratament:
1.
Tratament medicamentos farmacodinamic
2.
Reeducare perineală (Kegel, EMG biofeed-back)
3.
Operații anti-incontinență:
-
operație tip Burch (retropubian sau laparoscopic).
-
operație tip sling (fascie autologă)
-
operație tip sling suburetral (TVT, TOT)
4.
Operatii perineale reconstructive Opțional:
5.
Agenți injectabili parauretral (pro-ACT, colagen, celule stem – mioblaști, etc.)
6.
Sfincter artificial
7.
Paliative – colectoare, absorbante, pesare
Protocol de urmărire:
-
anual
1.
Examen obiectiv + anamneză
2.
Debitmetrie
3.
Ecografie aparat urinar cu RPM
4.
Urocultură
Anexa nr. 24
GHID DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT AL VARICOCELULUI
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1.
Anamneză, examen clinic
2.
Protocolul investigațional obligatoriu al bolnavului urologic
3.
Spermogramă
4.
FSH, Testosteron
5.
Ecografie scrotală Protocol de diagnostic opțional:
1.
LH
2.
Prolactină
3.
Inhibină
Protocol de tratament:
1.
Varicocelectomia microscopică subinghinală
2.
Varicocelectomia înaltă Protocol de urmărire:
Control din 3 în 3 luni timp de 1 an:
1.
Examen clinic
2.
Spermogramă ± ecografie testiculară
*) Aprobat de
Ordinul nr. 1.323 din 18 octombrie 2010 , publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 794 din 26 noiembrie 2010.
Textul este prelucrat automat din sursa indicată; numerotarea și legăturile pot conține erori. Referințele subliniate duc la actele citate, așa cum au fost identificate de noi.