Ordinul nr. 1490/2010

Articolul I

Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate

nr. 1.782 / 576/2006

privind înregistrarea și raportarea statistică a pacienților care primesc servicii medicale în regim de spitalizare continuă și spitalizare de zi, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 14 din 9 ianuarie 2007, cu modificările ulterioare, se modifică după cum urmează:

1. La articolul 2, alineatele (1) și (2) vor avea următorul cuprins:

"Art. 2. - (1) Codificarea medicală a bolilor în spitalele din România se face conform clasificării RO.vi.DRG, prevăzută în

Ordinul ministrului sănătății nr. 1.027/2010

privind introducerea și utilizarea clasificării RO.vi.DRG, cu modificările ulterioare.

(2) Codificarea procedurilor medicale în spitalele și unitățile ambulatorii de specialitate din România se face conform clasificării RO.vi.DRG, prevăzută în

Ordinul ministrului sănătății nr. 1.027/2010 , cu modificările ulterioare."

2. La anexa nr. 3 "Instrucțiuni privind completarea formularului Foaie de observație clinică generală (FOCG)", punctele 3, 8 și 10 vor avea următorul cuprins:

"3. Rubricile se completează și se codifică astfel:

3.1. Județul și localitatea se referă la spital; codul județului se va face alfabetic pe județele țării, codificându-se conform listei din anexa care face parte integrantă din prezentele instrucțiuni cu 01 (județul Alba) și în continuare până la 42 (municipiul București).

3.2. Spitalul și secția se trec și se codifică după nomenclatorul unităților sanitare aprobate de Ministerul Sănătății și Familiei [conform

Ordinului ministrului sănătății și familiei nr. 457/2001

privind reglementarea denumirii și codificării structurilor organizatorice (secții, compartimente, laboratoare, cabinete) ale unităților sanitare din România, cu completările ulterioare].

3.3. Numărul de înregistrare al FOCG este unic pe spital și se face după codul unic al spitalului din Registrul de intrări-ieșiri pentru spitalizarea continuă; numerotarea începe cu 00001 la data de 1 ianuarie a fiecărui an; numai în FOCG a nou-născutului se va completa și nr. FOCG a mamei, chiar dacă nu există rubrică separată, special destinată acestui scop.

3.4. «întocmit de» - se trece numele medicului care a întocmit FOCG și se aplică parafa acestuia.

3.5. CNP - se completează pe baza buletinului de identitate sau a certificatului de naștere sau a permisului de conducere, pentru cei care nu au buletin de identitate.

3.6. Sexul - se înscrie litera M (masculin) sau F (feminin).

3.7. Data nașterii se codifică în căsuțele respective cu 01-31 (ziua), 01-12 (luna), 2002 și în continuare pentru anul calendaristic respectiv.

3.8. Domiciliul legal - județul, localitatea, sectorul - pentru municipiul București, urban/rural, strada și numărul etc. se completează pe baza buletinului de identitate.

3.9. Reședința corespunde cu județul, localitatea, sectorul etc. unde locuiește în prezent persoana spitalizată și se completează, de asemenea, pe baza buletinului de identitate.

3.10. Cetățenia - se bifează în căsuța corespunzătoare pe baza documentelor de identitate și se înscrie pentru cetățenii străini țara de origine.

3.11. Greutatea la naștere se completează la nou-născuți și copii până la vârsta de un an.

3.12. Ocupația - se trece în căsuța alăturată codul ocupației (de la 1 la 8).

3.13. Locul de muncă se completează de pe dovada eliberată de unitatea unde este angajată persoana respectivă.

3.14. Nivelul de instruire - se trece în căsuța alăturată codul pentru nivelul de instruire (de la 1 la 9).

3.15. Statut asigurat - se completează pe baza documentelor care atestă calitatea de asigurat, după cum urmează:

a) asigurare voluntară - pentru cei care au o asigurare privată;

b) neasigurat - pentru pacienții care nu au nici asigurare CNAS, nici asigurare voluntară;

c) asigurat CNAS - pentru categoriile de persoane care beneficiază de asigurare obligatorie, facultativă, prin Eurocard sau acord internațional.

3.16. Tip asigurare - se completează numai pentru categoriile de persoane care beneficiază de asigurare CNAS, astfel:

a) se bifează «Obligatorie» - pentru cetățenii români sau străini care au un document doveditor pentru acest tip de asigurare;

b) se bifează «Eurocard» - pentru cetățenii străini care au un document doveditor pentru acest tip de asigurare;

c) se bifează «Asigurare facultativă» - pentru cetățenii români sau străini care au un document doveditor pentru acest tip de asigurare;

d) se bifează «Acorduri internaționale» - pentru persoanele asigurate din statele cu care România a încheiat documente internaționale cu prevederi în domeniul sănătății.

3.17. CAS - se completează pentru categoriile de persoane care beneficiază de asigurare obligatorie și asigurare facultativă.

3.18. Categorie asigurat - se completează numai pentru categoriile de persoane care beneficiază de asigurare obligatorie și se înscrie codul corespunzător în căsuța alăturată, astfel:

a) se bifează categoria «salariat» pentru persoanele care plătesc contribuția la asigurările sociale de sănătate în condițiile legii;

b) se bifează «coasigurat» - categoria «Persoane aflate în întreținere» se referă la soțul, soția și părinții fără venituri proprii, aflați în întreținerea unei persoane asigurate;

c) se bifează categoria «pensionar» pentru pensionarii cu venituri din pensii până la limita supusă impozitului pe venit;

d) se bifează «copil» pentru persoanele cu vârsta de până la 18 ani;

e) se bifează «elev, ucenic, student (18-26 de ani» pentru tineri de la 18 ani până la vârsta de 26 de ani dacă sunt elevi, inclusiv absolvenții de liceu până la începerea anului universitar, dar nu mai mult de 3 luni; ucenici sau studenți și dacă nu realizează venituri din muncă;

f) se bifează categoria «ajutor social» pentru persoanele care fac parte dintr-o familie care are dreptul la ajutor social, potrivit

Legii nr. 416/2001

privind venitul minim garantat, cu modificările și completările ulterioare;

g) se bifează categoria «gravidă/lehuză» numai pentru persoanele gravide și lehuze care nu au niciun venit sau au venituri sub salariul minim brut pe tară (conform

Legii nr. 95/2006

privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare). Pentru femeile gravide/lehuze care nu se încadrează în această categorie se bifează exclusiv categoria de asigurat din care face parte;

h) se bifează «veteran», «revoluționar», «handicapat», numai pentru asigurații care nu realizează venituri decât cele provenite din drepturile bănești acordate de legile speciale prin care li se stabilește această calitate, precum și cele provenite din pensii;

i) se bifează «alte categorii» pentru persoanele care nu se încadrează în categoriile de asigurat menționate pe biletul de trimitere, menționându-se categoria de asigurat numai pentru persoanele beneficiare ale unei legi speciale ( Legea nr. 309/2002

privind recunoașterea și acordarea unor drepturi persoanelor care au efectuat stagiul militar în cadrul Direcției Generale a Serviciului Muncii în perioada 1950-1961, cu modificările și completările ulterioare,

Decretul-lege nr. 118/1990

privind acordarea unor drepturi persoanelor persecutate din motive politice de dictatura instaurată cu începere de la 6 martie 1945, precum și celor deportate în străinătate ori constituite în prizonieri, republicat);

j) se bifează «PNS» și se notează numărul programului/subprogramului de sănătate pentru bolnavii cu afecțiuni incluse în programele naționale de sănătate stabilite de Ministerul Sănătății, până la vindecarea respectivei afecțiuni, dacă nu realizează venituri din muncă, pensie sau alte resurse, pe perioada în care este inclus în program;

k) se bifează «șomaj» pentru persoanele care beneficiază de indemnizație de șomaj.

3.19. Criteriu de internare - se completează conform criteriilor aprobate prin hotărârea de Guvern de aprobare a contractului-cadru.

.....................................................................

8. Diagnosticul la internare este cel al medicului de gardă al spitalului și este semnat și parafat; el se codifică în conformitate cu clasificarea RO.vi.DRG, prevăzută în

Ordinul ministrului sănătății nr. 1.027/2010

privind introducerea și utilizarea clasificării RO.vi. DRG, cu modificările ulterioare.

.....................................................................

10. Diagnosticul la externare se completează și se codifică de către medicul curant în conformitate cu clasificarea RO.vi.DRG, prevăzută în

Ordinul ministrului sănătății nr. 1.027/2010 , cu modificările ulterioare. În caz de transfer intraspitalicesc comisia de specialitate/consiliul medical din spital va stabili pentru o FOCG un singur diagnostic principal al episodului respectiv de îngrijiri, iar celelalte diagnostice vor fi trecute, dacă este cazul, la diagnostice secundare și complicații.

10.1. Diagnosticul principal are două rânduri, al doilea pentru situațiile de codificare duală:

10.1.1. În caz de traumatisme și otrăviri:

a) în primul rând se trece natura acestora (cap. S și T din clasificarea RO.vi. DRG);

b) în al doilea rând se trece cauza externă (cap. V, W, X, Y din clasificarea RO.vi. DRG).

10.1.2. În cazul afecțiunilor notate cu dagger (+) și asterisc (*):

a) în primul rând se trece diagnosticul cu (+);

b) în al doilea rând se trece cel cu (*).

10.2. Diagnosticele secundare (complicațiile/comorbiditățile) au loc pentru maximum 6 afecțiuni, concomitente cu diagnosticul principal, trecându-se exclusiv complicațiile/comorbiditățile pentru care pacientul a fost investigat și tratat în cursul episodului respectiv de boală; se codifică curant în conformitate cu clasificarea RO.vi.DRG, prevăzută în

Ordinul ministrului sănătății nr. 1.027/2010 , cu modificările ulterioare.

NOTĂ:

La codificare se va ține seama de standardele și reglementările de clasificare și codificare în vigoare."

3. La anexa nr. 5 "Instrucțiuni privind completarea fișei pentru spitalizarea de zi (FSZ)" punctul 4 va avea următorul cuprins:

"4. Diagnosticul principal și diagnosticele secundare se codifică de către medicul curant conform clasificării RO.vi.DRG, prevăzută în

Ordinul ministrului sănătății nr. 1.027/2010

privind introducerea și utilizarea clasificării RO.vi.DRG, cu modificările ulterioare."

4. Anexa nr. 6 "Datele din foaia de observație clinică generală care formează Setul minim de date la nivel de pacient, aferent spitalizării continue (SMDPC)" se modifică și se înlocuiește cu anexa nr. 1, care face parte integrantă din prezentul ordin.

5. Anexa nr. 7 "Datele din fișa de spitalizare de zi care formează Setul minim de date la nivel de pacient, aferent spitalizării de zi (SMDPZ)" se modifică și se înlocuiește cu anexa nr. 2, care face parte integrantă din prezentul ordin.

Articolul II

Prezentul ordin se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I, și se aplică începând cu luna decembrie 2010.