Ordinul nr. 1091/2006

Anexa I PROTOCOALE DE TRANSFER

interclinic al pacientului critic

1. Principii generale

1. Scopul principal al transferului este asigurarea asistenței medicale optime pentru pacient.

2. Înaintea efectuării transferului unitatea sanitară în care se află pacientul are obligația să îl evalueze și să îi asigure tratamentul necesar stabilizării în vederea transferului, evitând întârzierile nejustificate care pot influența negativ tratamentul definitiv în centrul de specialitate. Examinările și manevrele efectuate vor fi consemnate în fișa pacientului. Originalul sau o copie a acestei fișe însoțește pacientul la unitatea unde acesta este transferat.

3. Medicul din unitatea sanitară în care se află pacientul are obligația să îl informeze pe acesta sau pe aparținătorii acestuia asupra riscurilor și a posibilelor beneficii ale transferului, consemnând această informare. Acceptul pacientului sau al aparținătorilor se obține, dacă este posibil, înaintea începerii transferului, fără ca aceasta să ducă la întârzieri ce ar fi în detrimentul pacientului. În cazul în care acceptul pacientului sau al aparținătorilor nu poate fi obținut, acest lucru este documentat și motivele sunt explicate în fișa pacientului.

4. Spitalele vor avea un protocol prestabilit, prin care se vor numi persoanele responsabile de evaluarea pacienților și organizarea transferului. Spitalele care primesc pacienți pentru tratament de specialitate stabilesc persoanele responsabile de acceptarea transferurilor și organizarea acestora, în colaborare cu spitalele ce doresc să transfere pacienți.

5. Medicul responsabil din spitalul care transferă pacientul evaluează starea acestuia, necesitatea transferului, momentul transferului, modalitatea transportului, nivelul asistenței medicale pe durata transferului (competențele echipajului și dotarea necesară) și destinația transferului, având ca scop final asigurarea îngrijirilor medicale optime pacientului transferat, fără întârziere nejustificată. În situația în care spitalul la care se solicită transferul pacientului refuză să accepte din lipsa locurilor, acestuia îi revine obligația de a găsi un loc într-un spital care deține competențe și condiții de investigații și tratament cel puțin egale cu nivelul propriu.

6. Acceptul pentru transfer se obține de la spitalul care primește pacientul, înaintea începerii transferului, cu excepția cazurilor în care pacientul necesită un transfer de urgență, fiind instabil hemodinamic sau în pericol vital eminent. În cazul pacienților aflați în stare critică sau cu potențial de agravare, în lipsa îngrijirilor adecvate și care necesită asistență medicală de specialitate ce nu poate fi asigurată de spitalul în care acesta se află, un spital care poate asigura acest nivel de îngrijiri medicale nu are dreptul de a refuza transferurile.

7. Documentația ce cuprinde starea pacientului, investigațiile efectuate și rezultatele acestora, medicația administrată, cu specificația dozelor și a orelor de administrare, consulturile de specialitate etc. este copiată sau trimisă în original spitalului care primește pacientul. În situația în care este posibil, documentația poate fi trimisă și prin poștă electronică. Investigațiile imagistice efectuate (CT, RX, RMN, angiografii etc.), precum și alte teste vor fi trimise cu documentația medicală a pacientului.

2. Organizarea transferului

1. Responsabilitățile medicului din centrul care cere transferul pacientului:

a) identifică pacientul cu indicație pentru transfer;

b) inițiază procesul de transfer, prin contactul direct cu medicul din unitatea primitoare;

c) asigură stabilizarea maximă posibilă a pacientului, în limita posibilităților din instituția în care se află pacientul;

d) determină modalitatea de transfer, prin consultare cu serviciul care efectuează transferul;

e) evită întârzierile nejustificate din punct de vedere medical;

f) asigură păstrarea unui nivel adecvat și constant de îngrijire pe durata transferului, până la preluarea pacientului de către medicul din unitatea primitoare, prin indicarea la solicitarea transferului a competențelor echipajului și a nivelului de dotare necesară pentru realizarea în cele mai bune condiții a transferului;

g) transferă documentația și rezultatele investigațiilor pacientului către unitatea primitoare.

2. Responsabilitățile medicului din centrul care urmează să primească pacientul:

a) asigură din timp resursele necesare (materiale și umane) pentru primirea cazului transferat;

b) recomandă soluțiile optime de transfer și măsurile terapeutice de resuscitare înaintea începerii transportului și pe durata transportului, dacă este necesar.

3. Înaintea efectuării transferului pacientul este reanimat și stabilizat în limita posibilităților unității în care este internat, evitând întârzierile nejustificate. Se efectuează următoarele manevre de stabilizare, atunci când există indicație:

a) Căile respiratorii:

1. se utilizează un adjuvant simplu de cale aeriană sau se intubează pacientul, dacă este necesar;

2. se aspiră căile respiratorii și se eliberează;

3. se introduce o sondă nazogastrică (orogastrică în cazul traumatismelor craniene și faciale grave) în vederea reducerii riscului de aspirație.

b) Respirația:

4. se stabilizează frecvența și se administrează oxigen;

5. se asigură ventilația mecanică, dacă este necesar;

6. se efectuează drenajul toracic, dacă este nevoie. (Se acordă atenție sporită pacienților intubați, cu traumatism toracic închis, mai ales dacă transferul se efectuează pe calea aerului.)

c) Circulația:

7. se controlează hemoragiile externe;

8. se asigură două linii intravenoase (i.v.) groase (minimum 18-16 G) și se administrează cristaloide;

9. se reumple patul vascular utilizând cristaloide sau sânge integral, dacă este indicat, pe toată durata transferului, în conformitate cu protocoalele medicale în vigoare;

10. se introduce un cateter urinar, dacă nu este contraindicație în acest sens, în vederea monitorizării debitului urinar;

11. se monitorizează ritmul cardiac și frecvența cardiacă;

12. se administrează medicamente inotrope și vasoactive la pacienții la care se indică (șoc cardiogen, insuficiență cardiacă stângă etc.), utilizând un injectomat sau o altă modalitate sigură de control al dozelor.

d) Sistemul nervos central:

13. se asistă ventilația în cazul pacientului comatos;

14. se administrează Manitol sau diuretice, dacă sunt indicate;

15. se imobilizează capul, gâtul, toracele și coloana vertebrală la pacientul traumatizat.

e) Examinările diagnostice:

(Când acestea sunt indicate, ele nu trebuie să ducă la întârzierea transferului. Ele pot fi efectuate și la centrul care primește pacientul.)

16. Rx coloană cervicală, torace, bazin și extremități;

17. examinările de înaltă performanță, cum ar fi: CT, angiografie etc., nu sunt indicate dacă vor duce la întârzierea transferului. Ele se efectuează doar dacă pacientul este stabil și dacă întârzierea transferului nu afectează pacientul în mod negativ;

18. hemoglobinemie, hematocrit, grup sanguin și gaze arteriale;

19. test de sarcină pentru toate pacientele traumatizate, aflate în intervale de vârstă în care sarcina este posibilă;

20. monitorizarea ritmului cardiac și a pulsoximetriei, cu notarea periodică a valorilor în documentația pacientului;

21. monitorizarea TA și documentarea periodică.

f) Plăgile:

(Efectuarea manevrelor de mai jos nu trebuie să ducă la întârzierea efectuării transferului.)

22. se efectuează toaleta plăgilor și pansamentul;

23. se efectuează seroprofilaxia antitetanică și se documentează acest lucru în scris;

24. se administrează antibiotice, dacă se indică în cazul respectiv.

g) Fracturile:

(Nu se întârzie transferul pentru efectuarea radiografiilor, mai ales dacă pacientul suferă de alte leziuni grave în afara fracturilor.)

25. se efectuează imobilizarea în atele;

26. se folosesc atele de tracțiune, dacă există, acolo unde este nevoie;

27. se verifică circulația periferică și se documentează în scris.

4. Asigurarea îngrijirilor pe durata transferului medicul care solicită transferul, precum și unitatea care realizează transferul au obligația de a se asigura că:

a) transferul se efectuează de personal calificat care deține echipamentele și medicamentele necesare pentru a face față eventualelor complicații;

b) există materiale și medicamente suficiente pentru realizarea transferului. Acestea se asigură de unitatea care solicită transferul, pentru toată durata acestuia (inclusiv produse sanguine, dacă este cazul). În lipsa unor materiale sau medicamente speciale de la unitatea care solicită transferul, în cazul în care transferul este asigurat de personal din cadrul unității sanitare care primește pacientul, materialele și medicamentele pot fi asigurate de această unitate sanitară primitoare;

c) se asigură permanent monitorizarea funcțiilor vitale ale pacientului pe durata transferului;

d) există capacitatea de a asigura funcțiile vitale, în caz de necesitate, pe timpul transferului (ventilație, aspirație, IOT, suport hemodinamic, imobilizare coloană etc.);

e) există capacitatea de a documenta starea pacientului și modificările ce apar pe durata transferului;

f) există posibilitatea de a comunică cu centrul de specialitate la care se transferă pacientul pentru consult și cu medicul care a solicitat transferul, dacă va fi cazul, pe durata transportului;

g) în lipsa personalului calificat pentru efectuarea transferului, spitalul care transferă pacientul asigură personal de însoțire sau solicită efectuarea transferului de către un serviciu specializat pe cale aeriană sau rutieră, după caz;

h) în cazul efectuării transferului de către servicii specializate care nu fac parte din structura spitalelor care transferă sau care primesc pacientul respectiv, aceste servicii au obligația să asigure personalul calificat sau să solicite personalul din partea uneia dintre instituțiile implicate. Medicul care solicită transferul are obligația de a menționa competențele echipajului care să asigure transferul și dotarea necesară în acest scop;

i) echipajul care efectuează transferul are dreptul de a recomanda și de a utiliza mijlocul de transfer cel mai adecvat cazului respectiv, de comun acord cu medicul din unitatea sanitară care solicită transferul;

j) șeful echipajului de urgență desemnat să efectueze transferul are dreptul de a refuza efectuarea transferului în cazul în care dotarea ambulanței sau competența echipajului nu permite îngrijirile corespunzătoare pe durata transportului, caz în care va solicita medicului coordonator din dispeceratul medical sau responsabilului din serviciul din care face parte trimiterea unui mijloc de transport corespunzător;

k) în situații excepționale, când viața pacientului depinde de transferul de urgență al acestuia, medicul coordonator din dispecerat poate ordona echipajului disponibil să efectueze transferul chiar în situația în care echipajul nu îndeplinește condițiile prevăzute în prezentul ordin, cu condiția asigurării unui echipaj adecvat la întâlnirea cu acesta, dacă distanța și durata transferului impun o asemenea măsură. Astfel de situații trebuie să rămână excepții, fiind obligatorie documentarea lor la nivelul dispeceratului, precum și la nivelul echipajului care efectuează transferul, descriind situația, circumstanțele și motivele care au stat la baza deciziei.

5. Informațiile minime ce trebuie să însoțească pacientul:

a) numele pacientului, dacă este posibil, cu adresa și datele despre persoanele de contact și numerele de telefon;

b) istoricul afecțiunii pentru care pacientul este transferat;

c) în caz de traumă, mecanismul leziunii, data și ora la care a avut loc accidentul;

d) afecțiunile/leziunile identificate;

e) antecedentele medicale ale pacientului;

f) medicația administrată și medicația curentă;

g) medicul curant al pacientului și datele de contact;

h) semnele vitale la sosirea pacientului în spitalul care solicită transferul, scorul Glasgow (GCS) și, în cazul pacientului traumatizat, scorul revizuit de traumă (RTS), prevăzut în anexa nr. 1 sau, după caz, scorul pediatric de traumă, prevăzut în anexa nr. 2;

i) măsurile terapeutice efectuate și rezultatul obținut;

j) rezultatele testelor diagnostice și ale analizelor de laborator;

k) soluțiile intravenoase administrate (tipul, inclusiv produsele sanguine și cantitatea);

l) semnele vitale, inclusiv GCS, măsurate și documentate periodic în spitalul care cere transferul;

m) fișa medicală din prespital, dacă pacientul a ajuns în spital cu ambulanța;

n) fișa medicală de transfer interclinic al pacientului critic, prevăzută în anexa nr. 3, cu funcțiile vitale măsurate și documentate periodic pe durata transferului, inclusiv GCS, medicamentele și soluțiile administrate pe durata transferului. Manevrele efectuate pe durata transferului vor fi de asemenea documentate;

o) numele și datele de contact ale medicului care a cerut transferul;

p) numele și datele de contact ale medicului care a acceptat transferul;

q) numele și datele de contact ale medicului sau cadrului sanitar care a efectuat transferul.

6. Criteriile, indicațiile și contraindicațiile transferului pe calea aerului:

(Transferul pe calea aerului se utilizează în cazul în care nu se poate asigura un transfer potrivit pe cale terestră sau în cazul în care timpul de transfer pe cale terestră este mai lung decât permite starea pacientului, ducând la agravarea acesteia sau la instalarea unor complicații ireversibile. Pacientul traumatizat sau netraumatizat, instabil ori cu potențial ridicat de agravare pe durata transportului, care necesită transfer interclinic la o unitate specializată, trebuie să beneficieze de o modalitate de transport optimă care să asigure transferul în siguranță și în timp util.)

a) oricare dintre criteriile de transfer menționate mai jos poate fi o indicație pentru transfer pe calea aerului;

b) în situațiile în care timpul are o importanță majoră

(pacient traumatizat instabil, cu suspiciune de hematom epidural, cu IMA, necesitând tromboliză sau angioplastie etc.), transferul pe cale aerului este soluția optimă, dacă transferul terestru necesită un timp mai îndelungat, cu condiția disponibilității unui mijloc de transfer aerian în timp util;

c) este preferabil în unele situații (fracturi instabile de coloană, pacienți instabili care nu suportă transfer de lungă durată pe cale rutieră, lipsa de mijloc de transport rutier adecvat sau de echipaj competent etc.) ca pacientul care urmează a fi transferat să rămână sub observație medicală în unitatea care a cerut transferul, până la sosirea unui mijloc de transport aerian cu personal calificat. Decizia se ia de comun acord între medicul care organizează transferul și șeful echipajului aerian de salvare care urmează să efectueze transferul;

d) în cazul în care transferul pacientului critic pe cale aeriană nu poate fi efectuat din motive obiective (condiții meteo, lipsă mijloc aerian etc.), transferul trebuie efectuat în condiții optime, utilizând, în limita posibilităților, unități de terapie intensivă mobilă cu personal calificat;

e) contraindicațiile transferului pe calea aerului includ:

1. pacient în stop cardiac;

2. pacient în stare terminală;

3. boală contagioasă activă, netratată, ce poate periclita viața echipajului;

4. pacient combativ, necontrolat (eventual necesită anestezie);

5. pacient conștient, coerent, care refuză transferul pe calea aerului;

6. pacient instabil ce necesită o procedură (de exemplu, laparotomie) ce poate fi efectuată în spitalul în care se află;

7. pacient stabil, care poate fi transportat cu alt mijloc medicalizat, factorul timp nefiind de importanță majoră.

3. Criteriile de transfer al pacientului adult netraumatizat

1. Criterii generale:

a) pacientul se află în stare critică și necesită investigații/îngrijiri de specialitate într-o unitate terțiară;

b) spitalul în care se află pacientul nu poate asigura tratamentul optim acestuia. Un astfel de caz este reprezentat de, dar nu se rezumă la, pacienții cu IMA ce necesită tromboliză sau angioplastie, care nu poate fi realizată în spitalul în care se află pacientul.

2. Criterii specifice:

a) pacient cu starea de conștiență alterată, necesitând investigații/terapie intensivă/IOT/ ventilație mecanică;

b) anevrism disecant de aortă;

c) hemoragie cerebrală (hemoragie subarahnoidă);

d) hipotermie/hipotermie severă;

e) pacient care necesită intervenție cardiacă de urgență (ruptură valvulară etc.);

f) pacient cu disritmii maligne;

g) pacient cu IMA, necesitând tromboliză sau angioplastie;

h) pacient cu IMA la care tromboliza este contraindicată, necesitând angioplastie;

i) pacient în șoc, necesitând IOT/ventilație mecanică și/sau medicație inotropă (cum ar fi șocul septic);

j) pacient instabil care necesită investigații avansate ce nu pot fi efectuate în unitatea în care se află, cum ar fi: CT, angiografie etc.;

k) intoxicații severe;

l) insuficiență renală acută care necesită dializă de urgență;

m) status epilepticus ce nu poate fi controlat;

n) pacient cu indicații de terapie hiperbară de urgență.

4. Criteriile de transfer al pacientului adult traumatizat

1. Sistem nervos central:

a) traumă craniocerebrală:

1. plăgi craniene penetrante (plăgi craniocerebrale), cu sau fără pierdere de LCR sau substanță cerebrală;

2. fracturi cu înfundare;

3. GCS sub 14 sau în curs de deteriorare;

4. pacienți care necesită IOT/ventilație;

b) leziuni majore ale coloanei și/sau leziuni medulare.

2. Torace:

a) mediastin lărgit sau alte semne ce sugerează leziuni ale vaselor mari;

b) leziuni grave ale peretelui toracic (volet costal, torace moale etc.);

c) contuzie pulmonară;

d) leziune cardiacă;

e) pacienți care necesită IOT/ventilație;

f) pacienți care necesită ventilație prelungită și îngrijiri speciale.

3. Bazin/abdomen:

a) fracturi instabile ale bazinului;

b) fracturi de bazin cu șoc și hemoragie continuă;

c) leziuni/fracturi deschise ale bazinului.

4. Extremități:

a) fracturi deschise grave;

b) amputație traumatică cu potențial de reimplantare;

c) fracturi articulare complexe;

d) leziune majoră prin strivire;

e) ischemia unei extremități.

5. Politrauma:

a) traumatism craniocerebral asociat cu traumatism al feței, toracelui, abdomenului sau al bazinului;

b) orice traumatism simultan a mai mult de două regiuni corporale care pun în pericol viața pacientului;

c) arsuri majore sau arsuri asociate cu leziuni traumatice grave.

6. Factori agravanți:

a) vârsta > 55 de ani;

b) copii;

c) afecțiuni cardiace sau pulmonare preexistente;

d) diabet insulinodependent, obezitate morbidă;

e) sarcină;

f) imunodepresie.

7. Agravare secundară (sechele tardive):

a) necesitatea ventilației mecanice;

b) sepsis;

c) insuficiență organică sau pluriorganică

(deteriorarea la nivel SNC, cardiac, pulmonar, hepatic, renal sau a sistemului de coagulare);

d) necroza tisulară majoră.

5. Criteriile de transfer al pacientului pediatric netraumatizat

1. Criterii fiziologice/fiziopatologice:

a) status neurologic alterat sau în curs de agravare;

b) insuficiență respiratorie;

c) detresă respiratorie care nu răspunde la tratamentul efectuat, asociată cu una dintre următoarele condiții:

1. cianoză;

2. retracții musculare (moderate/severe);

3. apnee;

4. stridor (moderat/sever);

5. respirații patologice (gasping, respirație acidotică etc.);

6. status astmaticus;

d) copii necesitând intubație endotraheală și/sau protezare ventilatorie;

e) disritmii grave;

f) insuficiență cardiacă;

g) șoc care nu răspunde corespunzător la tratamentul instituit;

h) copii care necesită oricare dintre următoarele:

1. monitorizarea presiunii intracraniene;

2. monitorizarea presiunii venoase centrale, a presiunii arteriale invazive sau a presiunii în artera pulmonară;

3. administrarea de medicamente vasoactive;

i) hipotermie sau hipertermie severă;

j) insuficiență hepatică;

k) insuficiență renală, acută sau cronică, care necesită dializă imediată.

2. Alte criterii:

a) înec incomplet, cu pierderea stării de conștiență, semne vitale instabile sau probleme respiratorii;

b) status epilepticus;

c) mușcătură de șarpe;

d) ingestie sau expunere la substanțe toxice cu potențial pericol vital;

e) tulburări electrolitice severe;

f) tulburări metabolice severe;

g) deshidratare severă;

h) infecții cu potențial pericol vital, sepsis;

i) copii a căror stare generală necesită măsuri de terapie intensivă;

j) orice copil al cărui medic consideră că există beneficiu posibil în cazul transferului de urgență la un centru specializat în terapie intensivă pediatrică.

6. Criteriile de transfer al pacientului pediatric traumatizat

1. Criterii fiziologice/fiziopatologice:

a) status neurologic alterat sau în curs de agravare;

b) detresă sau insuficiență respiratorie;

c) copii care necesită intubație endotraheală și/sau suport ventilator;

d) șoc, compensat sau necompensat;

e) leziuni care necesită transfuzii sanguine;

f) copii care necesită oricare dintre următoarele:

1. monitorizarea presiunii intracraniene;

2. monitorizarea presiunii venoase centrale, a presiunii arteriale invazive sau a presiunii în artera pulmonară;

3. administrare de medicație vasoactivă.

2. Criterii anatomice:

a) fracturi și plăgi penetrante profunde la nivelul extremităților, complicate prin leziuni neurovasculare sau sindrom de compartiment;

b) fracturi a două sau mai multe oase lungi (femur, humerus);

c) fracturi ale scheletului axial;

d) suspiciune de fractură a coloanei vertebrale, mielică sau amielică;

e) amputații traumatice cu potențial pentru reimplantare;

f) traumatism craniocerebral asociat cu oricare dintre următoarele:

1. scurgere de lichid cefalorahidian;

2. fracturi deschise ale extremității cefalice;

3. fracturi cu înfundare ale extremității cefalice;

4. indicații pentru monitorizarea presiunii intracraniene;

g) plăgi penetrante la nivelul capului, gâtului, toracelui, abdomenului sau al bazinului;

h) fracturi majore la nivelul bazinului;

i) traumatism închis semnificativ la nivelul toracelui sau al abdomenului.

3. Alte criterii:

a) copii care necesită terapie intensivă;

b) copii care necesită intervenții chirurgicale complexe;

c) orice copil al cărui medic consideră că există beneficiu posibil în cazul transferului de urgență la un centru specializat în traumă sau/și în terapie intensivă pediatrică.

4. Criterii în cazul arsurilor (termice sau chimice): Copilul trebuie transferat la un centru cu capacitate de a trata copiii cu arsuri, inclus fiind în criteriile care urmează:

a) arsuri de gradele II și III ale unei suprafețe mai mari de 10% din suprafața corporală la copii cu vârsta sub 10 ani;

b) arsuri de gradele II și III ale unei suprafețe mai mari de 20% din suprafața corporală la copii cu vârstă de peste 10 ani;

c) arsuri de gradul III ale unei suprafețe mai mari de 5% din suprafața corporală, indiferent de vârsta copilului;

d) arsuri ce implică următoarele:

1. semne sau simptome de leziuni de inhalare;

2. detresă respiratorie;

3. fața;

4. urechile (arsuri ce implică grosimea completă a urechii, canalul auditiv sau timpanul);

5. cavitatea bucală și faringele;

6. arsuri profunde sau excesive ale mâinilor, picioarelor, organelor genitale, articulațiilor majore sau perineului;

e) leziuni sau arsuri prin curent electric (inclusiv fulgerare);

f) arsuri asociate cu traumatisme sau alte condiții medicale ce pot complica starea copilului.

7. Anexele nr. 1-3 fac parte integrantă din prezentele protocoale de transfer.

Anexa 1 SCORUL REVIZUIT DE TRAUMĂ

Revised Trauma Score (RTS)

A. Frecvența respiratorie

i. 10-29 4

îi. > 29 3

iii. 6-9 2

iv. 1 - 5 1

V. 0 0

B. Presiunea arterială sistolică

i. >89 4

îi. 76-89 3

iii. 50-75 2

iv. 01-49 1

v. 0 0

C. GCS (C pt. adult = D+Ei+F) (C pt. pediatric = D+Eii+F)

i. 13-15 4

îi. 09-12 3

iii. 06-08 2

iv. 04-05 1

V. 3 0

D. Deschiderea ochilor Spontana 4

La apel 3

La stimul dureros 2

Nu deschide 1

E. Răspuns verbal

i. Adult Orientat 5

Confuz 4

Cuvinte fără sens 3

Zgomote 2

Fără răspuns 1

îi. Pediatric Potrivit 5

Plânge, consolabil 4

Iritat în continuare 3

Neliniștit, agitat 2

Fără 1

F. Răspuns motor La comandă 6

Localizează la stimul 5

Retrage la stimul 4

Flexie la stimul 3

Extensie la stimul 2

Abseat 1

Glasgow Coma Score(GCS)C = D+(Ei sau Eii)+F

Scorul Revizuit de Trauma (RTS) = A+B+C

Anexa 2 SCORUL PEDIATRIC DE TRAUMĂ

┌──────────────┬──────────────────┬───────────────────┬──────────────────────┐
│
│
│
│
│
│Componenta de │
+2
│
+1
│
-1
│
│
evaluat
│
│
│
│
├──────────────┼──────────────────┼───────────────────┼──────────────────────┤
│
Greutatea
│
> 20 kg
│
10-20 kg
│
< 10kg
│
├──────────────┼──────────────────┼───────────────────┼──────────────────────┤
│Calea aeriană │
Normală
│ Cale aeriană orală│
Intubat,
│
│
│
│
sau nazală și │ cricotiroidotomie
│
│
│
│
oxigen
│ sau traheostomie
│
├──────────────┼──────────────────┼───────────────────┼──────────────────────┤
│Presiunea
│
> 90 mmhg
│
50-90 mmHg
│
< 50 mmHg
│
│arteriala
│Puls periferic și │
Puls carotidian/ │
Puls slab sau
│
│sistolica
│perfuzie periferi-│
femural palpabil │
nepalpabil
│
│
│ ca adecvate
│
│
│
├──────────────┼──────────────────┼───────────────────┼──────────────────────┤
│
│
│ Obnubilat sau cu
│
Coma
│
│Nivelul de
│
Treaz
│istoric de pierdere│
Nu reacționează
│
│conștientă
│
│
a stării de
│
│
│
│
│
conștientă
│
│
├──────────────┼──────────────────┼───────────────────┼──────────────────────┤
│Fracturi
│Fără fracturi
│O singură fractură │
Mai multe fracturi
│
│
│vizibile sau
│
închisă
│
sau una deschisă
│
│
│suspicionate
│
│
│
├──────────────┼──────────────────┼───────────────────┼──────────────────────┤
│Tegumente
│Nimic vizibil
│
Contuzie,
│
Pierdere tisulară
│
│
│
│abraziuni; lacera- │
Fascia penetrată
│
│
│
│tii sub 7cm; fascia│
│
│
│
│
neafectată
│
│
├──────────────┼──────────────────┼───────────────────┼──────────────────────┤
│Total
│
│
│
│
└──────────────┴──────────────────┴───────────────────┴──────────────────────┘

Anexa 3 FIȘA MEDICALĂ

de transfer interclinic al pacientului critic

(această fișă se completează de către medicul care solicită transferul și

se trimite serviciului de urgență care urmează să efectueze transferul,

precum și spitalul care urmează sa primeasca pacientul la numere de fax

prestabilite și/sau la adresa de e-mail prestabilita. În caz de urgenta

medicul solicitant poate inmâna fișa echipajului care efectuează transferul

la predarea pacientului, el fiind obligat să trimită o copie spitalului

primitor înaintea sosirii pacientului la destinație). O copie a acestei

fișe rămâne în serviciul care solicită transferul.

Spitalul care solicită transferul:_______________________________________

Secția______________ Medicul_____________________________________________

Date de contact ale medicului: tel fix______ int.______ tel mobil________

Pacientul:

Nume____________ prenume____________ sex________________vârsta___________

Domiciliu în județul_______ localitatea___________ str._________________

nr.____________ apt.________________ etaj________ tel.___________________

Persoana de contact din partea pacientului:

Nume_____________________ prenume____________________în calitate de_____

______________ tel___________

Data la care se realizează transferul (zi/luna/an)

Ora la care s-a solicitat autorizarea transferului de către unitatea

primitoare___________________________(ora-minut)

Modalitatea de solicitare : ■ telefonic ■ fax

Spitalul /Clinica la care este trimis pacientul: ________________________

■ Transferul a fost autorizat la spitalul primitor

Secția______________________ Medicul_________________

Date de contact ale medicului: tel fix_________ int._______ tel mobil______

Ora la care s-a primit autorizarea transferului de către unitatea

primitoare (ora-minut)

■ Transferul încă nu a fost autorizat de spitalul primitor, însă cazul

constituie o urgenta majoră ce nu poate aștepta autorizarea transferului.

(În aceasta situație medicul din spitalul care trimite pacientul are

obligația de a informa spitalul primitor în cel mai scurt timp posibil,

înaintea sosirii pacientului la destinatie, fie prin informarea unității

de primire a urgentelor sau direct a medicului de gardă la secția la care

este trimis pacientului).

Istoric / anamneză:

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Diagnostic / diagnostic prezumptiv:

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Motivele solicitării de transfer interclinic:

Pacient instabil, transferat la o unitate sanitară cu nivel de competență

și/sau dotare mai mare decat unitate sanitară care trimite pacientul.

Transfer după stabilizare, în vederea asigurării unor îngrijiri medicale de

un grad mai complex decât cel care poate fi asigurat în aceea unitate

sanitară din cauza lipsei de competență și/sau dotare necesară.

Alte

____________________________________________________________________________

______

Starea actuala a pacientului (înaintea efectuării transferului):

■ Conștient:

■ GCS _____(M______ V ______ O ____)

■ Inconștient:

■ GCS _____(M______ V ______ O ____)

■ Intubat endo-traheal:

■ Sondă mărime______

■ Cu balonaș;

■ Fără balonaș;

■ Fixata la ______ cm la nivelul comisurii bucale;

■ Balonașul umplut cu____ml. aer;

■ Balonașul umplut cu____ ml ser fiziologic/apa (pentru transport

aerian le mare înălțime);

■ Are crico-tirotomie;

■ Are traheostomie;

■ Ventilat mecanic:

■ Ventilator (controlat_____asistat______VM____FR____VT_____FiO2____);

■ Balon;

■ Este stabil hemodinamic:

(Puls____ TA_____/_____ Temperatura centrala _____ )

■ Este instabil hemodinamic:

(Puls____ TA_____/_____ Temp centrala __________)

■ Arc drenaj toracic:

■ Drept cu valva Heimlich ________ fără valva Heimlich ____;

■ Stâng cii valva Heimlich _____ fără valva Heimlich ______;

■ Imobilizat;

■ Guler cervical;

■ Back-board;

■ Saltea vacuum;

■ Altele;

■ Altele_________________________________________________;

■ Are acces IV periferic:

■ Membru. sup. stg.canule utilizate ____ G._____G.

■ Membru. sup. dr. canule utilizate ____ G._____G.

■ Membru. inf. stg. canule utilizate ____G._____G.

■ Membru. inf. dr. canula utilizate____ G._____G.

■ Are acces IV central:

■ Subclavicular;

■ Jugular intern;

■ Jugular extern;

■ Are acces intra-osos:

■ Membru. inf. stg;

■ Membru. inf. dr.

■ Are sondă nazo/oro - gastrică;

■ Are sondă urinară;

■ Medicație anestezică:

1. ____________________ cale admin. ______ doza___________

2. ____________________ cale admin. ______ doza___________

3. ____________________ cale admin. ______ doza___________

4. ____________________ cale admin. ______ doza___________

■ Medicație inotropă:

1. ____________________ cale admin. ______ doza___________

2. ____________________ cale admin. ______ doza___________

3. ____________________ cale admin. ______ doza___________

4. ____________________ cale admin. ______ doza___________

■ Medicație sedativă:

1. ____________________ cale admin. ______ doza___________

2. ____________________ cale admin. ______ doza___________

3. ____________________ cale admin. ______ doza___________

4. ____________________ cale admin. ______ doza___________

■ Medicație analgetică:

1. ____________________ cale admin. ______ doza___________

2. ____________________ cale admin. ______ doza___________

3. ____________________ cale admin. ______ doza___________

4. ____________________ cale admin. ______ doza___________

■ Soluții perfuzabile:

1. ____________________________________ ml/ora______

2. ____________________________________ ml/ora______

3. ____________________________________ ml/ora______

4. ____________________________________ ml/ora______

■ Sânge și derivate izogrup: Grupa sanguină _______ Rh_______

1. ____________________________________ ml/ora______

2. ____________________________________ ml/ora______

3. ____________________________________ ml/ora______

4. Sange zero negativ__________________ ml/ora______

■ Alte medicamente:

1. ____________________ cale admin. ______ doza___________

2. ____________________ cale admin. ______ doza___________

3. ____________________ cale admin. ______ doza___________

4. ____________________ cale admin. ______ doza___________

■ Ora la care s'ada efectuat ultima evaluare înaintea transferului de către

1. medic _____________________(ora-minut)

2. asistent____________________(ora-minut)

Calea de transfer: Aer: Terestru: Alt

Ora la care s-a solicitat efectuarea transferului de către serviciul de

ambulanta/unitatea SMURD______________(ora/minut)

Tipul de echipaj: Terapie Intensivă Mobilă: Urgență cu medic:

Urgență cu asistent:

Echipajul medical care efectuează transferul:

Medic: Asistent:

Alt personal:

Date contact echipaj:

Tel mobil 1: Tel mobil 2: Ind. radio: Dispecerat:

Mijlocul de transport:

■ Ambulanță tip C;

■ Ambulanță tip B;

■ Elicopter;

■ Avion;

■ Altul _________

Ora la care echipajul și pacientul părăsesc unitatea trimițatoare_________(ora-minut)

Documente anexate:

■ Copie/original (se taie ceea ce nu corespunde) foaia de observație,

inclusiv fișa prespitalicească;

■ Radiografiile pacientului;

■ CT (inclusiv filme sau CD cu imaginile);

■ RMN (inclusiv filme sau CD cu imaginile);

■ Angiografie (inclusiv filme sau CD cu imaginile);

■ Test sarcină;

■ Rezultate examene biochimice/hematologice/raport toxicologic;

■ Acordul pacientului/aparținătorilor (Nu este obligatoriu în cazurile

de urgență!)

■ Alte documente, se menționează

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Anexa II ACORD DE COLABORARE

pentru aplicarea prevederilor Ordinului ministrului sănătății publice

nr. 1.091/2006 privind aprobarea

protocoalelor de transfer interclinic al pacientului critic

Încheiat între ......, cu sediul în ......, str. ......, nr. ....., în calitate de unitate sanitară trimițătoare, reprezentată prin ......., în calitate de ....., și ......, cu sediul în ......, str. ........., nr. ........., în calitate de unitate sanitară primitoare, reprezentată prin ......., în calitate de..................................... .

Prin prezentul acord de colaborare, unitățile sanitare semnatare convin asupra următoarelor prevederi ce vor reglementa aplicarea protocoalelor de transfer interclinic: